730
425227010015
Vyhodnocení42533701004380118157196234273303338375391
volemie8323370100357389124184199235
a1083337010034
optimalizace113333701003876102118178213228244275311341375
tekutinové15243370100266195133160176214253289323
terapie18643370100256084120158173208
na208833701003772
urgentním21763370100376198134172198237252312
příjmu:2504337010037627894154192207
Je272733701001652
dolní27953370100377692129144
dutá295633701003774101138
žíla3110337010030466397
spolehlivým322433701002866105121156194209224261299360
ukazatelem?360033701003771107138174200235251286346376
25619722701003671114
|351227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(4):255-2591615804301074487129169183224266291332353368412456497525564608648
/23088043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
VE42522701004689
ZKRATCE52922701003986132180216256297
tekutinovou42562301072770109157186205253302343390439
reaktivitu88262301072670110148180199241261290338
(fluid12386230107244670117137186
responsiveness).144262301072670104153203251285304345389437482516550571586
Její20466230107307595114
přesná217862301074976119154202243
definice243962301074892117137186205245288
není274662301074791140159
vymezena,42576301074186162208247292342384402
ale85576301074061107
obecně989763010748100147190240286
se130276301073480
za140976301073781
pozitivní1517763010750101138159189210253303324
považuje1868763010750101143186225275296342
zvýšení223776301073682127163209258279
tepového254376301072872124175217262312362
objemu42590301074798118162236284
o729903010747
alespoň79590301074060105139189239288
10110290301074383
%1205903010765
při12899030107497797
pasivním140590301074991125145186236255329
testu175390301072871105135184
zvednutí195690301073680124175223272301320
dolních229690301074897117166185226275
končetin259090301073785134176218247267316
nebo425104301074894146197
o6431043010748
6–15712104301074493134173
%9061043010767
při99410430107497899
tekutinové1114104301072872112162192213262312355400
výzvě1535104301074085126172217
(fluid177310430107234772121141192
challenge)1986104301074090133153174220270321367390
v23971043010741
závislosti2459104301073680122143177198248283314335
na2815104301074890
podaném4251183010750101153195245291366
objemu8171183010748100121167242292
(1).11351183010723658499
Data12601183010759101130173
přitom145911830107507999129178254
ukazují,1739118301074887131170221241262279
že2044118301073681
jen2151118301071965115
zhruba2292118301073687115165216260
polovina25781183010749100122172214235285327
hypotenzních425132301074888140190219263312351401421462512
pacientů956132301075093135155200250278327
(nejen1303132301072371116136182231
na1554132301074890
urgentních1664132301074775125170220248298318359408
příjmech,209213230107507898120195240283332349
ale2461132301074161106
i25871323010719
v26261323010740
intenzivní26861323010719689614019042514630107365698148168
péči612146301074995137156
a7871463010741
na847146301074889
operačních956146301074798143171213255304323364413
sálech)138814630107337696141183232254
je1662146301071963
volum-responzivních1745146301074088109157231260289332367417467516554575617666686727776
(2).254014630107246790105
Situaci266414630107416190138180221241
dále425160301074991111157
komplikuje602160301073887162213234254294343364409
fakt,1031160301072467107139157
že1208160301073680
rozpoznání1308160301072775112164215252302344394414
tekutinové1742160301072771111161190211260310352397
reaktivity2159160301072671112152184204247268298342
není2521160301074893143163
samo2704160301073477152202
o4251743010748
sobě498174301073383135182
indikací705174301071968119140179224266286
k10161743010738
podání10791743010750101153195245265
tekutin1369174301072872112162192213263
a16561743010741
podobně17221743010750101153203255305351
jako2098174301071961101150
jiné227317430107193989135
léky2433174301071965105149
i26071743010719
infuzní265117430107196894144183234254
léčba425188301071965108159202
předepisovaná653188301074978123174220272293327377420463513555
v12341883010740
nadměrném1300188301074891142217263291342388463
množství17891883010774124174211248279325346
poškozuje21601883010750101136176225262312333379
pacienta.2564188301075093136156202252280323341
Jednak425202301073176127176218257
rozvojem701202301072674111156204224269344
intersticiálního106420230107196795139167202232252293313355375424443494543
edému1627202301074394139213262
s19082023010734
mikrocirkulační1961202301077393132161209251271298338387407449490539559
dysfunkcí,2539202301074990125151201250289330349366
a4252163010741
jednak496216301072065118168211251
přímým777216301075079100175216293
poškozením11002163010750101137177226263309359379455
endotelu.1585216301074494146196226270292341359
Stav1974216301074270114156
globální2160216301074970120173216237287308
akumulace2498216301074181131207257278320363407
tekutin425230301072872112162192213262
pak716230301075093133
označujeme878230301074885136178221270291336412458
jako1365230301071961101150
tekutinové1544230301072872112162192213263313355400
přetížení1973230301074978123152173211256306326
(fluid232823030107244872121142193
overload)2550230301074890135163184234278329355
a4252443010740
víme,484244301074061135179195
že698244301073679
je796244301071964
nezávislým879244301074892130173214234268287328403
rizikovým130124430107264784104143191232275350
faktorem1670244301072466105137184212255329
mortality20182443010773122150182224244263292335
(3,237324430107236682
4).247424430107436680
Klíčovým257324430107446685126173214258333
konceptem425258301073886135177220271300343417
tekutinové862258301072771110159188209257307348392
terapie127425830107277198141191212256
je1550258301071964
tekutinová1633258301072771110159189209258307348391
tolerance204325830107287596141169211260302345
(fluid240825830107234670118138188
tolerance),261625830107277596141168211260425272301074084108123
tedy578272301072872124166
míra,774272301077394122165183
do987272301074999
které1116272301073870115143188
je1333272301072065
pacient1428272301075093136156202252280
schopný1738272301073476126176228278319
tolerovat208627230107287798144172221263306335
tekutinovou2451272301072872112162192213263313355404454
léčbu,425286301071965108159209226
aniž679286301074191111149
by856286301074990
došlo974286301074999134155205
k12062863010738
rozvoji1272286301072775113158208228249
jejích154828630107206586106148198
nežádoucích1773286301074995133177228279329371391433483
účinků2283286301074890111160200250
(5).256128630107236792107
Vztah2696286301074584116160210
mezi4253003010774120159180
responzivitou,629300301072771107158209259298319362383413461511529
tolerancí118230030107287697143172215265307328
a15343003010741
přetížením1599300301074978123152173211256306326401
je2024300301072065
komplexní,2113300301073988164215236282324374394412
a25493003010740
ne2614300301074894
vždy2732300301074181131173
lineární42531430107193989135177205256276
–7213143010745
i7863143010719
responzivní826314301072671106157208259297318361412432
pacient1279314301074993135155201251279
může15793143010773123161205
být1805314301074991124
„fluid-intolerantní“194931430107265277126146197227248298327375396442470514564592643663692
(například2661314301072472114165194215425328301073860101152
pacient596328301075092134154199248276
s8923283010733
těžkou945328301072771109148197246
hypoxemií1210328301074888139190229273347367387
a16173283010740
syndromem1677328301073375125176203251326372446
akutní2143328301074079129158208228
dechové2390328301074994136185235276320
tísně273032830107284882130176
při42534230107507899
virové54634230107416290139181226
pneumonii).7943423010749100146195270321371392412437452
Navíc12683423010757100141163205
se1494342301073480
nejedná1595342301074995115161213263305
o19223423010748
fixní,199134230107244586137157174
ale2187342301074162107
pohyblivé23163423010750101151192244265285328373
body27113423010750101153195
na425356301074891
přímce54635630107497899174216261
tekutinové836356301072873113163193213263313355400
resuscitace,1266356301072771107156190233253283326369413429
jejichž172535630107196585106148198236
polohu19913563010750101122172223272
značně2293356301073687129171221267
ovlivňují2590356301074890111131174225274295315
změny4253703010736112158208248
napětí700370301074891142189218239
cévní965370301074085127178198
stěny.1190370301073464109158199212
V14293703010746
klinické150137030107386181131151193233278
praxi1805370301075079122164185
je2016370301072065
klíčové210837030107386080122170212257
rozpoznat2392370301072775113165216253303346375
zejména2793370301073782425384301071994140190233
pacienty678384301075093135156201251280324
tekutinově1023384301072772112162191212262312354399
přetížené1442384301075078123152173211256306352
a18143843010741
intolerantní187538430107196997146167213241284334363413433
(jakkoliv232938430107234688128169218240260303
se2652384301073480
tyto2752384301072872105153
dva425398301074890132
termíny57639830107287198173193241280
nemusí876398301074792166214248267
překrývat),1162398301074977120159188232276319347371386
protože1567398301074977124153200236280
u18663983010747
nich1932398301074867108157
je2108398301071963
další2190398301074990110143163
podání2372398301074998149190239259
tekutin2650398301072770109158187207255
spojeno425412301073485136156202252302
s7514123010733
iatrogenním80741230107196190119168220265315365385461
poškozením.12914123010750101136175225262306356377452470
Jedním565426301073177128177197272
ze865426301073680
zásadních974426301073680114157208257277318367
klinických136942630107396080129148190229273314363
problémů1760426301075078127178199244319367
při215642630107507798
prvním2282426301075078123173193268
kontaktu2578426301073887137165207246278327
s4254403010734
pacientem478440301075093134154198247275319393
na891440301074890
urgentním1001440301074775124169218246295314389
příjmu141044030107497797118192241
je1670440301072064
právě1754440301075078120161205
vyhodnocení1979440301074185135184235284333375419468487
jeho2486440301071964113163
tekutinového2668440301072872111160189209425454301074898139183232281
stavu727454301073363106146196
a9434543010741
adekvátní1005454301074191136175220262290339359
intervence.138445430107196896139166211255304346389405
Kromě1809454301074574122197242
anamnézy2072454301074190131206255300338382
a24744543010741
klinického253645430107385979127147188227271320369
obrazu425468301074899127169207257
(který70846830107246495139166210
je945468301071964
ale1035468301074161106
diagnostický1168468301074868109160208258292322342383422466
až1660468301074179
v17664683010740
krajních1833468301073867110129178198239287
hodnotách2147468301074898149198247275317359408
hyper-2581468301074988140185213238
či2846468301074059
hypohydratace)425482301074888139189239278328355398426468509553575
spoléháme1025482301073484134154199249290365410
v14604823010741
zásadě1526482301073679113156206251
na1802482301074990
bed-side1917482301075096147176210229280324
ultrasonografické226748230107476796124166200250299349400427469494514556594638
vyšetření,425496301074185119164193221264313333349
přičemž79949630107497797138181256293
zejména1117496301073680100174219268310
průměr1452496301074977126201246273
dolní1749496301074998119168187
duté1961496301074997126169
žíly215549630107365678119
a22984963010741
její236449630107196484103
kolapsibilta2492496301073886106148198233252302322342371413
v4255103010741
inspiriu496510301071969104155176204225275
jsou800510301071954105155
často984510301074184120150199
považovány12125103010751102145188227277319362413453
za1694510301073782
spolehlivé1805510301073485137158204255275295339384
ukazatele2218510301074989133172217245290311357
volemie2604510301074291113159235255301
a4255243010741
tekutinové487524301072872111160189209257307348392
reaktivity.901524301072670111150182201243264293336349
Aplikovaná3047594013871135168201265326387447511571
(pato)fyziologie3655594013837102162207269303349415468501563596659723756815
dolní4507594013862125157221254
duté4798594013862126171229
žíly506459401385083118182
a3047734013858
centrálního3127734013848106171215262321354418451517580
žilního374473401384982115179212278340
tlaku412173401384376137201264
Dolní3187903010759108128176195
dutá340890301074997126168
žíla36029030107375677118
je374690301072064
retroperitoneálně38369030107277099126173224269296315343390440484525544592636
uložená449990301074867116152195243284
žilní48109030107365675123142
struktura,49789030107346390139177208257283325341
která534690301073869112139181
vstupuje3047104301074277108158209260280325
do34001043010751101
pravé3529104301075179123164209
síně3766104301073554104150
a39441043010742
představuje4014104301075179124176211241284326376396442
hlavní4484104301075070112154205224
cestu4736104301074286121152202
žilního496610430107375777127146198249
návratu5243104301074992133162206234284
z30471183010736
oblastí3099118301074796115155188216234
zásobovaných3349118301073677110157206255294335382420458506
větvemi3870118301074183110153195267285
břišní417111830107497594126173191
aorty.4378118301074087114144186197
Její459111830107317492110
sonografické4717118301073381128176225251292315334373410452
zobrazení5185118301073682131158199235277324342
není3047132301074892140159
standardizováno3223132301073362104152201242268316335371418459500548596
žádnými3836132301073678128176214289308
rozsáhlými4160132301072774109145187235254293368387
studiemi.4563132301073463111160179223296315331
Nejčastěji49101323010758102121161202235264307325344
se5271132301073377
měří53651323010774118143162
průměr3047146301074975122193236262
v33241463010740
podélném3380146301074896145188206253296368
řezu3763146301072668104151
při392914630107497593
odstupu4038146301074796128156202250297
jaterních435114630107195884125151199216255302
žil466814630107365472
v47561463010740
subxifoidálním4811146301073379127164182205252270318357375422439511
okně,5338146301074784133175189
což3047160301074087122
je3191160301071963
ale3276160301074160103
zatíženo3401160301073679106125161204252301
řadou3723160301072768118166214
problémů3959160301074976123173193237311358
–43391603010745
žíla440516030107375676117
kolabuje4544160301073885105145195243262306
v48711603010741
různých4934160301072674111160199238286
místech5242160301077492125154196238286
svého3047174301073375118166214
průběhu3277174301075076124173218265313
odlišně3606174301074897116134166214258
a38801743010741
ve3937174301074083
svém4037174301073375118191
nenaplněném4244174301074892140180229249296340387431505
stavu4765174301073362103142191
nemá4972174301074892165206
v51941743010740
průřezu5251174301074976124149191228276
tvar3047188301072770110136
kruhu,3199188301073764112159205220
ale3435188301074058101
spíše355218830107338199133176
elipsoidu.374418830107436279128160208226274320336
Z40951883010748
toho4159188301072773120168
důvodu4342188301074995135181230277
je4634188301071962
nutné4712188301074794121168211
hodnotit4939188301074895144191238265283310
velikost5265188301074082101118155201234262
vždy3047202301074077124163
ve3226202301074082
dvou3323202301074888134181
na3519202301074887
sebe3622202301073375124167
kolmých3805202301073783102173211249296
rovinách.4116202301072672111130176216255302317
Anatomické4448202301075299139165210282300339376418
rozměry4881202301072672106178221247288
jsou518520230107195097144
navíc5345202301074786125144182
značně3047216301073685125165213257
interindividuální332121630107186693135161180228277296337356405452493511559577
a39152163010741
kromě3972216301073866113186230
volemie4219216301074088107151224243286
ovlivňuje4522216301074888107125166215262281324
průsvit4863216301074976124157199218246
a51252163010741
respirační5183216301072669102151170197238278326344
variabilitu3047230301074285113133175226247266286315365
i34402303010719
řada3487230301072770121164
dalších3679230301075092112146165207257
faktorů3963230301072568108140189217267
(Schéma4258230301072466108158204280322
1).460823030107456478
Při471423030107467393
standardizovaném4835230301073465108157209251279329348387435477520570616692
zobrazení3047244301073683132159200237280328346
ale3409244301074160103
představuje3528244301075076119168201230271310358377421
šíře396524430107335180123
dolní4104244301074996116163181
duté4302244301074996123166
žíly448424430107365575115
surogát4615244301073480106153203243270
sil490124430107345270
žilního498724430107375574121140189237
návratu.5240244301074889128155196223271287
Žilní318725830107496786134152
návrat,3365258301074889128156197224241
tedy3631258301072870120161
množství38172583010774122170206241270314333
krve,4175258301073967111154168
které4369258301073868111137180
přitéká457525830107497695123166204246
z48472583010736
žilního490825830107365674122141190239
řečiště5172258301072769111129162190233
do5430258301074997
pravostranných3047272301075078120160208242271299341390438477517566
srdečních3640272301073460109154195244263303352
oddílů,4019272301074899149168189237252
determinuje4298272301075094123166193268287335383403447
rozdíl4772272301072774110159178199
mezi49982723010774119157177
středním520127230107346491134185233252327
systémovým3047286301073374107135177250298337380453
plnicím3516286301074969116134173191264
tlakem379628630107274686123166238
(Pmsf405028630107246841172928063436277
–42112863010745
mean42722863010773116156203
systemic4491286301073374107135177250268307
filling4815286301072342607996144192
pressure)5023286301074976118151184230256298319
a53582863010741
tlakem5415286301072746863047300301073880154
v32173003010740
pravé3274300301074976117156199
síni.348930030107345199117133
Ten3638300301074280128
bývá3782300301074988132173
někdy3972300301074891129177217
promiskuitně4205300301074976123196214247284332350378426469
zaměňován4691300301073678151194241289329370418
za5125300301073678
centrální5219300301074082130156183224243290308
žilní304731430107365574122140
tlak320431430107284787125
a33463143010741
je3404314301071963
závislý3484314301073678118137170189229
zejména372931430107378098172216264305
na4051314301074888
funkci4156314301072473121159198216
pravé4389314301075077118158201
komory.4607314301073885159208235278290
Střední491431430107416894137187235253
systolický5184314301073475109138184204222263300343
plnicí3047328301075069117136176195
tlak326632830107284787125
je3416328301071963
tlak,350332830107284787125143
který3671328301073869111138181
bychom3876328301075089129177225299
teoreticky4200328301072770119146189217235276314356
naměřili4581328301074889162206232251270288
v48933283010741
krevním4958328301073866109150199218291
oběhu,5273328301074898143191239254
pokud3047342301074997135182230
by3293342301074987
nebyl3396342301074790139177197
přítomen360834230107497594121166239282329
žádný3953342301073677125172210
krevní4178342301073865107147195213
tok4406342301072873111
generovaný4532342301074992139182208254293333380418
srdeční4966342301073358105148188235253
činností.5235342301073957104151198231259277292
Jeho3047356301073174121168
determinanty3231356301074891118159185258276322362409435476
jsou372335630107195198145
jednak3884356301071961110157197234
objemové,4133356301074796115157230277316358372
a45213563010740
jednak4577356301071961110157197234
tlakové.482635630107284685122169208250264
Objemovou51063563010759108127170242289328374421
komponentu3047370301073988164215265315361411438488
tvoří3562370301072974122150170
tzv.3760370301072868113126
„stressed-volume“,391337030107276292120164199233279330359402451471520596641669680
tedy4620370301072972124166
takový4813370301072871110159201245
objem50863703010748100120165241
krve,5354370301073968113158173
který3047384301073970114141185
zprostředkovává3259384301073688115163197227254298349388436477519560602
transmurální388838430107295699148181256304331374393442461
tlak437638430107284889128
na4531384301074991
cévní4649384301074084125175194
stěnu,4870384301073464107156204220
což5117384301074189125
za5269384301073780
normální537638430107499812630473983010774114133181200
situace326639830107335179127168209251
představuje3536398301075076119169202231273312361380424
asi397839830107417593
15–304090398301074481127168211
%43203983010766
celkového4405398301074083102140187227270319367
krevního4791398301073866109150199217267316
objemu5125398301074898117161235282
(6).542639830107246688102
Tlakovou3047412301074262102139186226273320
složku338441230107335199134172220
představuje3620412301074975118167200228269308356375418
napětí4054412301074888137182209227
hladké4298412301074766106155192235
svaloviny4549412301073375116134182222241288326
cévní4891412301074082122171189
stěny,5096412301073362104151189201
jinými531341230107193784122196214
slovy3047426301073452100140183
míra3247426301077392118160
venózní3423426301074184132180215264282
rezistance.3722426301072669106125158187228276316359373
Měření41124263010770113138181229248
tohoto4376426301072874123171198245
tlaku463742630107284787125173
je4827426301071963
z49064263010737
pochopitelných4959426301075099140188236286305333375394442480520568
důvodů3047440301074995135182232278
problematické,3341440301075076122172191234307347374392432469511525
nicméně3882440301074866106179222270313
data4211440301074989115156
odečítaná4383440301074897140181199226267314354
po4754440301074997
asystolii4867440301074173114147176222241259277
v51604403010740
populaci5216440301075098147195213253293311
monitorovaných30474543010773120168186213259285331370411458495534581
pacientů3644454301074990129147190237263310
na3970454301074787
jednotce4073454301071962111158205232269311
intenzivní439945430107196692134181217235275323341
péče4756454301074993133174
ukazují,4946454301074784126162209228245260
že5222454301073678
se5315454301073377
Pmsf5407454301074554514608063426277
(naměřený3047468301072469109181224249291339376
s34394683010734
odstupem3489468301074796128157204253297369
minuty3874468301077391138185213254
po4144468301074998
asystolii)4258468301074073113146175221240258276298
pohybuje4572468301075098146184233281299342
kolem4930468301073884103146219
125165468301074380
mm52614683010773145
Hg54224683010756105
a30474823010740
je3103482301071962
vyšší3181482301074083116148166
u33634823010747
pacientů,3426482301074989129147190237264310325
kteří3767482301073868109135153
byli3936482301074988107125
léčeni4077482301071962102143191209
noradrenalinem4302482301074795121162210236278325365384401448492564
jakožto488248230107195896142177207253
potentním5151482301074997124165212239286304376
venokonstriktorem3047496301074184132180219266315348377404423461492538565608682
(7).375149630107246792105
Venózní3878496301074687135184219268286
návrat4186496301074989129156198225
a44334963010741
srdeční4496496301073460108152193241260
výdej,4778496301074083132176195211
ačkoliv5011496301074181119166186204245
jsou5278496301071952100149
za5449496301073678
fyziologických3047510301072467106125173193241291310350388431471519
okolností3583510301074886134153201250283312331
shodné,3931510301073482130180228272287
představují4235510301075077119170202231273313361380399
dvě4651510301074990133
různé4802510301072674111160204
entity5023510301074492119138166209
se5249510301073478
složitou53445103010734521011361553047524301072874123
interakcí318952430107186693136162204242281300
zprostředkovanou3508524301073686113160194223249292342380427467509557605654
srdeční4181524301073359107151193241259
činností4459524301074059106154203236265284
a47625243010741
systémovou4822524301073374108137180254302342390438
(mikro)5279524301072495114151179226248
Schéma425560701134788139187262311
1.761560701135479
Změny8675616010745116154200236
velikosti111756160107377493111148192222248266
a13975616010746
tvaru1457561601072666110136182
dolní1653561601074590109155173
duté1840561601074591117153
žíly200756160107365473110
v21315616010738
závislosti2183561601073580118136165182227257284302
na2499561601074691
centrálním2604561601073874121146171214232278296368
žilním298656160107355371117135207
tlaku.320756160107264489126171188
Poměr3423561601074386158196221
průměru3658561601074672117188226252297
dolní3969561601074691109156174
duté4157561601074590116153
žíly432456160107355373110
v44485616010738
krátké4500561601073763106132168205
a47205616010745
dlouhé4779561601074564109155201239
ose5032561601074575113
při515956160107457189
stoupajícím52625616010731571011471922384255726010718367391162
centrálním601572601073773120145170213231277295366
žilním98057260107365371117135206
tlaku120057260107264489126171
roste,138557260107256999125161177
až1575572601074681
dosáhne1670572601074590120164210256294
maximální19785726010771116153171242287306352369
kruhové2361572601073763109155200237274
dilatace.264957260107456381126152195232268284
Klasický2947572601074261106136153190226266
subxifoidální3226572601073175120156174197241260305350368414432
pohled3671572601074691138156194239
v39245726010737
dlouhé3975572601074563108154200238
ose4227572601074575112
je4352572601071856
omezen44225726010745116154191228274
pouze4709572601074691137172209
jednou4931572601071856102148193238
hodnotou5183572601074691137183228254298343
LA42577320953379
–518773209540
Long57277320953372114154
Axis7417732095437894121
(dlouhá8767732095216076117158199240
osa).113077320954067107127139
SA128377320953578
–1376773209540
Short143077320953575116139165
Axis16097732095437895121
(krátká17447732095225578117140173212
osa).197177320954067107127139
Non-volemické212477320954989131155190230247281345361395427461
faktory25997732095216093119158181217
ovlivňující28307732095407490107141182223239256289306
rozšíření31507732095236293122138163196237254
(modře)341877320952183123165187220241
či367377320953349
zúžení373777320953172103137178194
(růžově)39467732095214283114153187220240
dolní42007732095408198139155
duté437077320954081104137
žíly.4521773209532486699111