KAZUISTIKY Úprava terapie u hypertonika s orgánovým poškozením aneb aktivní přístup vede k účinné léčbě 316 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2024;70(5):314-317 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz zdravotních komplikací u lépe adherujících a lépe kompenzovaných pacientů (Obr. 2) (15, 16). Na základě těchto poznatků bylo i v prezentované kazuistice využíváno v léčbě hypertenze fixních kombinací, kterých je dnes již k dispozici dostatečná škála ke snadné titraci a individualizaci terapie v závislosti na vývoji stavu pacienta. Posledním poznatkem, který lze při pohledu na uvedenou kazuistiku zmínit, je pak nutnost komplexního pohledu na pacienta a intervence všech významných rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění. U každého hypertonika tedy aktivně pátráme po přítomnosti hypercholesterolemie, kterou intervenujeme současně s arteriální hypertenzí (17). PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o původnosti: Publikace byla zpracována s využitím uvedené literatury a nebyla publikována ani zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Žádný. Financování: Ne. Registrace v databázích: N/A. Projednání etickou komisí: N/A. Předpokládaná úspěšnost léčby: Titrační schéma Preferovat SPC v jakémkoli kroku Zvýšit na plnou dávku, pokud je dobře tolerována Zvýšit na plnou dávku, pokud je dobře tolerována Skutečná rezistentní hypertenze Zvažte konzultaci se specialistou na hypertenzi u pacientů, kteří stále nemají kompenzovanou hypertenzi. ACEi – inhibitory ACE; ARB – blokátory AT1 receptoru pro angiotenzin 2; BKK – blokátory kalciových kanálů ACEi nebo ARB + BKK nebo diuretikum až 60 % v cíli až 90 % v cíli až 5 % RH ACEi nebo ARB + BKK + diuretikum U většiny pacientů zahájení dvojkombinací Monoterapie: • nízké riziko a TK < 150/95 • vysoké KV riziko a vysoký normální tlak • fragilní pacienti Betablokátory: • monoterapie • v kterémkoli stupni kombinace Krok 1 Dvojkombinace Krok 2 Trojkombinace Krok 3 Přidat další léky Obr. 1. Jak postupovat při navyšování antihypertenzní terapie (ESH Guidelines 2023) 100 80 60 p < 0,001 p < 0,001 40 20 0 0,15 0,125 0,100 0,075 0,050 0,025 0 Italský registr Národního institutu zdraví u 7 milionů pacientů, data z 2010–202013 Adherence Úmrtí a KV příhody O 18 % nižší celkové roční náklady na léčbu pacientů léčených xní vs. volnou kombinací 2 × více hypertoniků užívajících léčbu pravidelně perindopril indapamid amlodipin ve třech nebo dvou tabletách perindopril indapamid amlodipin ve třech nebo dvou tabletách 12 150 hypertoniků 6 105 hypertoniků perindopril indapamid amlodipin Volná kombinace Fixní kombinace vs. perindopril indapamid amlodipin ve třech nebo dvou tabletách perindopril indapamid amlodipin v jedné tabletě Úmrtí a KV příhody / osoba / rok Počet pacientů s adherencí vyšší než 80 % perindopril indapamid amlodipin v jedné tabletě -24 % úmrtí a KV příhod Obr. 2. Zvýšení účinnosti léčby po změně na fixní kombinaci
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=