326 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2024;70(5):326-334 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOPORUČENÝ POSTUP Periprocedurální péče, stavění krvácení a pravidla pro používání antitrombotik u pacientů s poruchami hemostázy při jaterním onemocnění https://doi.org/10.36290/vnl.2024.064 Periprocedurální péče, stavění krvácení a pravidla pro používání antitrombotik u pacientů s poruchami hemostázy při jaterním onemocnění Společné stanovisko: České společnosti pro trombózu a hemostázu ČLS JEP České hepatologické společnosti ČLS JEP České gastroenterologické společnosti ČLS JEP České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny ČLS JEP České hematologické společnosti ČLS JEP České internistické společnosti ČLS JEP České angiologické společnosti ČLS JEP Prevence a léčba krvácení nebo trombózy je u pacientů s jaterní cirhózou spojena s řadou úskalí, zažitých představ a zavedených stereotypů. V odborné veřejnosti přetrvává falešné paradigma, že změny hemostázy provázející jaterní cirhózu mají apriori krvácivý charakter. Ve skutečnosti se spolu s jaterním onemocněním vyvíjí nová hemostatická rovnováha. Problém je, že je křehká a snadno se vlivem vnitřních pohnutek nebo vnějších zásahů bortí. Výsledkem může být krvácení stejně jako trombóza. K těmto neblahým důsledkům mohou přispět i neadekvátní lékařské intervence vedené ve snaze upravit patologické výsledky koagulačních testů nebo trombocytopenii. Předložené doporučení pro klinickou praxi bylo vypracováno s cílem poskytnout praktické pokyny pro interpretaci výsledků laboratorních vyšetření hemostázy a počtu destiček, resp. shrnout současné názory na hemostázu u jaterní cirhózy, pravidla úpravy trombocytopenie a změn v koagulačním systému před invazivními výkony a pravidla tromboprofylaxe u hospitalizovaných pacientů. Hlavním východiskem je doporučení Evropské asociace pro studium jater „Clinical Practice Guidelines on prevention and management of bleeding and thrombosis in patients with cirrhosis“. Klíčová slova: cirhóza, krvácení, hemostáza, onemocnění jater, trombocytopenie. Periprocedural care, bleeding control and rules for the use of antithrombotics in patients with haemostatic disorders in liver disease Prevention and treatment of bleeding or thrombosis in patients with liver cirrhosis is associated with a number of pitfalls, perceived ideas and established stereotypes. A false paradigm persists in the professional community that changes in haemostasis accompanying liver cirrhosis are a priori bleeding. In fact, a new haemostatic balance develops along with liver disease. The problem is that it is fragile and easily disrupted by internal drives or external interventions. The result can be bleeding as well as thrombosis. Inadequate medical interventions conducted in an attempt to correct pathological coagulation abnormalities or thrombocytopenia may contribute to these unfortunate consequences. The present guideline for clinical practice was developed to provide practical guidelines for the interpretation of the results of laboratory tests of haemostasis and platelet count, to summarize current views on haemostasis in liver cirrhosis, rules for the correction of thrombocytopenia and changes in the coagulation system before invasive procedures as well as rules for thromboprophylaxis in hospitalized patients. The main starting point is the recommendation of the European Association for the Study of the Live „Clinical Practice Guidelines on prevention and management of bleeding and thrombosis in patients with cirrhosis”. Key words: cirrhosis, haemorrhage, haemostasis, liver diseases, thrombocytopenia. MUDr. Jaromír Gumulec Klinika hematoonkologie FN Ostrava jaromir.gumulec@fno.cz Cit. zkr: Vnitř Lék. 2024;70(5):326-334 Článek přijat redakcí: 24. 4. 2024
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=