PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Adrenálne incidentalómy | E13 / Vnitř Lék. 2024;70(5):E9-E15 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz o 12 mesiacov neskôr by mohla byť alternatívnym prístupom (3). Dôkazy naznačujú, že viac ako 90 % homogénnych adrenálnych tumorov je pri absencii extraadrenálnej malignity benígnych, ak je ich denzita nižšia ako 20 HU. Optimálne zobrazovacie metódy druhej línie na určenie malignity však neboli objasnené. Preto sú potrebné ďalšie štúdie na identifikáciu ďalších zobrazovacích metód, ktoré sa majú začleniť do rozhodovacieho procesu. Neurčité adrenálne tumory Neurčitý adrenálny tumor je charakterizovaný ako: 1. tumor s homogénnym vzhľadom, denzitou 11 až 20 HU na nekontrastnom CT a veľkosťou ≥ 4 cm, 2. tumor s homogénnym vzhľadom, denzitou > 20 HU a veľkosťou < 4 cm, 3. heterogénny tumor s veľkosťou < 4 cm. Usmernenie ESE z roku 2023 navrhuje individualizáciu prístupu k pacientovi s neurčitým adrenálnym tumorom zahŕňajúcu diskusiu v multidisciplinárnom tíme s uprednostnením realizácie okamžitého ďalšieho zobrazovacieho vyšetrenia (3). To odráža snahu vykonávať presnejšie počiatočné hodnotenia s následným zvážením chirurgickej liečby. Vhodnou alternatívou, ak sa pacient rozhodne nepodstúpiť adrenalektómiu, je jedenkrát zopakovať nekontrastné CT alebo MR vyšetrenie s odstupom 6 až 12 mesiacov. Chirurgická liečba prichádza do úvahy, ak sa adrenálny tumor v tomto období výrazne zväčší. Rast adrenálneho tumoru naznačujúci malignitu je charakterizovaný podľa usmernení ESE 2023 zväčšením maximálneho priemeru tumoru o > 20 % a ≥ 5 mm (3). Adrenálny incidentalóm Suspektne malígny? Hormonálne aktívny ? Nekontrastné CT vyšetrenie klinické vyšetrenie a 1 mg dexametazónový test plazmatické resp. močové metanefrínya, aldosterónovo - renínový pomerb, pohlavné hormóny/androgényc Sérový kortizol ≤ 50 nmol/l Sérový kortizol > 50 nmol/l Hormonálne neaktívny, benígny tumor NIE ÁNO ÁNO Bez potreby liečby a sledovania Mierna autonómna nadprodukcia kortizolu (MACS) Komorbidity, ktoré možno pripísať nadprodukcii kortizolu? Nezávislosť od ACTH? Diskusia v multidisciplinárnom tíme, zváženie chirurgického zákroku Homogénny vzhľad tumoru, denzita v HU ≤ 10 Ďalšie zobrazovacie vyšetrenia nie sú vyžadované Homogénny vzhľad tumoru, denzita v HU 11–20, veľkosť tumoru < 4 cm Ďalšie zobrazovacie vyšetrenie alebo kontrolne zobrazovacie vyšetrenie za 12 mesiacov (nekontrastné CT/MR) Neurčitý tumor: 1: homogenny vzhlaď, denzita 11–20 HU, veľkosť TU ≥ 4 cm 2: homogénny vzhľad, denzita > 20 HU, veľkosť TU < 4 cm 3: heterogénne TU < 4 cm Individuálny pristup s diskusiou v multidisciplinármon tíme a zváženie ďalšieho dodatočného zobrazovacieho vyšetrenia Homogenný vzhľad, denzita HU > 20 alebo heterogénny vzhľad a veľkosť TU ≥ 4 cm Individuálny prístup s diskusou v multidisciplinárnom tíme a zváženie chirurgického zákroku Sledovanie komorbidit Žiadne evidentné črty Cushingovho syndrómu ACTH – adrenokortikotropný hormón, CT – počítačová tomografia, HU – Hounsfieldova jednotka, MR – magnetická rezonancia, TU – tumor a) Len pri TU nadobličiek s > 10 HU na nekontrastnej počítačovej tomografii (CT); b) len u pacientov s artériovou hypertenziou alebo hypokaliémiou; c) len u pacientov s nálezmi suspektnými pre adrenokortikálny karcinóm Obr. 1. Manažment pacientov s incidentalómami nadobličiek (15)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=