| E23 / Vnitř Lék. 2024;70(5):E21-E26 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOPORUČENÝ POSTUP OPAT – ambulantní parenterální antimikrobiální terapie Součástí léčebného postupu je chirurgické či intervenčně-radiologické vyřešení infekčního ložiska, pokud je to potřebné a možné. Postup při OPAT v infuzním místě zdravotnického zařízení Vstupní procedura (pacient od počátku léčen ambulantně) Při první návštěvě je provedena registrace pacienta v informačním systému. Lékař provede vstupní vyšetření, o kterém vyhotoví lékařskou zprávu. Důležitou součástí je alergická anamnéza. Zpráva obsahuje indikaci k ambulantnímu podávání antibiotika s uvedením zvoleného přípravku, určené dávky a způsobu ředění (typ a množství nosného roztoku), délky aplikace jednotlivé dávky, frekvence (obvykle jednou denně, v jaký čas) a délky podávání (počet dnů). Zároveň stanoví, kdy je potřebná nejbližší / následná kontrola lékařem. Pacient je poučen a poté podepisuje informovaný souhlas. Sestra změří a zaznamená teplotu, krevní tlak a pulz. Sestra dle ordinace připraví léčivo. Při intramuskulárním podáním lék aplikuje a klient počká v čekárně 15–20 minut, během této doby je pravidelně kontrolován sestrou. Po domluvě se sestrou poté odchází. Aplikace intravenózních léků se provádí na polohovacím křesle nebo lehátku v aplikační místnosti. Pacientovi je zavedena a zafixována intravenózní kanyla nebo se použije nitrožilní vstup, který má pacient již zaveden. Následně je podána připravená dávka léku v předepsaném nosném roztoku. Během aplikace, která trvá dle určení lékaře, je pacient pravidelně sestrou kontrolován. Po dokapání infuze je kanyla zrušena a vpich sterilně kryt, případně se postupuje dle typu nitrožilního vstupu, který má pacient již zaveden. Sestra zkontroluje stav pacienta, který může po 15–20 minutách opustit infuzní místo. Sestra zapíše aplikaci do dokumentace, vykáže výkony a léky v informačním systému. Následná aplikace se opakuje v infuzním místě ve stanovením intervalu (obvykle následující den) nebo může navázat podávání v domácím prostředí pacienta. Další aplikace v infuzním místě Další aplikaci antibiotika provede sestra obdobným způsobem v souladu se vstupními ordinacemi lékaře. Před každým podáním zjišťuje sestra dotazem u pacienta, zda nedošlo k reakci na podané léčivo či změně jeho zdravotního stavu (například zda neměl průjem, vyrážku, horečku apod.). Zkontroluje místa předchozích aplikací se zaměřením na případnou flebitidu a kůži pacienta k vyloučení toxoalergického exantému. Pokud dojde ke změně zdravotního stavu pacienta nebo reakci na podávané léčivo, proběhne mimořádné vyšetření lékařem. Ten je na pracovišti k dispozici nepřetržitě. Závěrečná kontrola Při závěrečném vyšetření lékař zhodnotí zdravotní stav pacienta a efekt léčby a stanoví další postup včetně potřebných vyšetření a konTab. 2. Stabilita antibiotik za rozdílných teplot Molekula Diluent** Koncentrace Pokojová teplota (25°C) dny Lednice (5°C) dny Forma podání při OPAT aciklovir FR, 5%G 1–10 mg/ml 4 — kontinuálně amikacin FR, 5%G 0,25–20 mg/ml 2 28 jednorázově benzylpenicillin FR, 5%G 100K U/ml 1 10 kontinuálně benzylpenicillin 5%G 20K–60K U/ml 1 7 kontinuálně cefazolin 5%G 10–40 mg/ml 4 17 kontinuálně cefazolin FR 5 mg/ml; 40 mg/ml 1 10 kontinuálně cefepim 5%G 1–5 mg/ml 2 —*** kontinuálně cefepim FR 1–5 mg/ml 3 —*** kontinuálně cefepim FR, 5%G 1–60 mg/ml 1 —*** kontinuálně cefoperazon FR, 5%G 2–50 mg/ml 1 10 kontinuálně cefotaxim FR 40 mg/ml 1 10 kontinuálně ceftazidim 5%G 5–40 mg/ml 1 5 kontinuálně ceftazidim FR 5–40 mg/ml 1 7 kontinuálně ceftriaxon FR, 5%G 5–40 mg/ml 1 21 jednorázově cefuroxim 5%G 15–30 mg/ml 15h 7 kontinuálně ciprofloxacin FR, 5%G 0,5–6 mg/ml 14 90 kontinuálně klindamycin 5%G 12 mg/ml 1 10 kontinuálně kolistinmethat FR 12,5–37,5 kIU /ml 2 30 kontinuálně foskarnet FR, 5%G 12 mg/ml 10 16 kontinuálně fosfomycin FR, 5%G 16 mg/ml 1,25 10 kontinuálně ganciklovir FR, 5%G 1–6 mg/ml 3 28 jednorázově / kontinuálně gentamicin FR, 5%G 0,5–5,0 mg/ml 1 10 jednorázově oxacillin FR, 5%G 10–80 mg/ml 1 10 kontinuálně piperacillin/tazobaktam FR, 5%G 10–80 / 1,25–10 mg/ml 1 7 kontinuálně vankomycin FR, 5%G 10–20 mg/ml 1 10 kontinuálně * Informace jsou platné pouze při použití infuzorů/elastomerů, na kterých bylo prováděno testování – viz StabForum (dostupné zde: https://www.baxterglobal.com/ StabForum/) ** Zkratky: FR = fyziologický roztok, 5%G = 5% glukóza, WFI = voda pro injekce (water for injections) *** V mrazničce při teplotě -20 st. C stabilní 63 dnů
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=