928
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Antibiotická378233701004281108124162177216242258288323358
terapie41563370100266185120159174209
nejčastějších43813370100377287118154183210245260289305335373
infekcí47703370100145273107142171186
v4973337010035
ambulantní502433701003493132169185219257284323338
praxi53783370100376197134150
|5584227010018
277564222701003669103
/36118043010732
Vnitř3688804301074592111139166
Lék.3873804301074184122140
2024;70(5):276-2834033804301074487128168182224265290332355369414455495525564606649
/47278043010732
VNITŘNÍ48058043010745106127171220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074084130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
představuje42562301075076119169202231273312361380424
expozice87262301074383133182217237277319
bakterií121462301075092130160203229249267
antibiotikům.150462301074189116135184203251279297335383457473
V2000623010745
humánní206862301074996170210258306325
medicíně2416623010773118168186227245293337
pak277662301075091129
svoji42576301073476123142161
roli6097630107277493112
hraje74476301074975117135179
i947763010719
způsob98976301073687135168216266
a1279763010741
délka134376301074993112150192
jejich15597630107196382100140188
užívání177176301074885104145186234253
(3–5).204776301072467112155178191
Existují226276301074283102135164212231249
důkazy,253576301074996134176213256268
že282676301073779
zlepšení42590301073656100150183227276294
antibiotické74590301074189116135185204252279298339377420
preskripce119190301075077120154191219239288330372
může1589903010774122158201
vést181690301074184118147
ke199090301073881
snížení209790301073482100137180228247
antimikrobiální237090301074189116135208227265293340390409450469517535
rezistence425104301072769107126158187230278318361
(5–7).802104301072466112152176189
Uvádí1008104301075697139188207
se,123110430107347892
že1340104301073679
převážná1436104301074976119159201238286327
většina1780104301074083111145164211252
antibiotik2049104301074189115134183203251278297334
je2400104301071963
předepsána2480104301074976119169213262296337385426
ambulantním4251183010741114164212231272320347395414487
pacientům,933118301074991131150194242269317390405
zejména135911830107367998171216264304
v16841183010741
primární174511830107507796169210236285304
péči.2069118301075095136154170
Nejčastější22601183010757101120160202235264306325357376
příčinu265611830107507796136154202249
preskripce425132301075076119153190218237287328370
antibiotik812132301074088115134183202250277296333
v11621323010741
primární121913230107507796169210236285303
péči1538132301075095136154
představují1709132301074976118168201230271311359378397
respirační2122132301072769103152171197239279327345
infekce248413230107196690133171210252
a27531323010741
infekce2810132301071967425146301072467105145187
močových6331463010774122164210250294333381
cest,1035146301074183117146162
přičemž121814630107507796136178252289
u15281463010748
těchto1597146301072870111159186233
indikací1851146301071967116135173215255274
jsou2146146301072052101149
antibiotika2316146301074189116135184203251279298335378
často2715146301074081115144190
užívána425160301074885104145186234275
nevhodně720160301074892133182230280328372
(5,111216030107246680
8).121216030107446679
Pro565174301074570117
zlepšení69817430107365699149182225273291
antibiotické1006174301074088115133182201249276295334372415
preskripce1437174301074976119152189217236285326368
je1821174301072063
však1900174301074174116153
nezbytné2070174301074891128178217248296340
ovlivnit2426174301074888107125166215233261
nejen2703174301074892111154202
množství4251883010774122170206241270314333
předepsaných783188301075077120170214263297339387425465513
antibiotik1321188301074189116135184203251279297335
(omezit1681188301072470144188225245273
neindikovanou1979188301074892111159208227265312352394442490538
preskripci,2542188301075077120154191219239288329348363
zkrátit425202301073675103145172191219
délku671202301074993113150199
terapie89620230107287197139189208252
apod.),1175202301074190140190206229243
ale1444202301074160104
zejména157520230107367998172216265305
preferovat1907202301075077120144187214261302343371
antibiotika,2304202301074189116135185204252280299337379395
která2726202301073869111138180
mají4252163010775117137156
nižší609216301074969106143162
potenciál7982163010751102130174224265285326346
indukovat1172216301071968119168207256298340369
či1568216301074160
přispívat165621630107517898132183203245288316
k20002163010738
dalšímu2066216301075092112145164240289
šíření238221630107355484128178197
antimikrobiální2607216301074191119138214233272425230301072774124143184203251269
rezistence721230301072670107126159188231279320362
a/nebo1110230301074174120165214264
mají14002303010774115134153
menší15792303010774118167200218
vliv182323030107416179121
na1970230301074889
mikroflóru2086230301077492130158206230252301328376
hostitele,2489230301074897130159178206249268313327
tj.284323030107274763
vyvolávají425244301074184128175195235275316335354
menší7962443010773117165198216
tzv.1029244301072867111122
kolaterální1168244301073885105145172215241283302349368
poškození1553244301074998132169216252295343361
(tzv.193124430107245089132144
ekologická2092244301074382129148196246265305343385
antibiotika).2494244301074189115134184203251278297334377399412
Tato425258301074277104151
antibiotika592258301074189116135184203251279298335378
jsou986258301072052101149
precizně1152258301074976119160179216264309
definována1477258301074993117137185233273315363404
WHO18972583010774132192
v21062583010741
tzv.2164258301072766110122
AWaRe23032583010752123162208252
klasifikaci257225830107385899132150174194232274315333
(Access425272301072475113151193226258
–6992723010744
Watch7592723010773112138176223
–9982723010744
Reserve),1058272301074588121164190233275296309
kterou1383272301073767109135181228
Subkomise1627272301074187136173220293311342386
pro2028272301074976122
antibiotickou2166272301074087113131180198245272290330366413460
politiku2642272301074997116134161179216263
České425286301075193126163205
lékařské646286301071962100141167201238280
společnosti942286301073382130149192233280328361389407
Jana1366286301073070117157
Evangelisty1539286301074281122169218261280298330359401
Purkyně1956286301074491116154196245288
(dále2260286301072470110128172
jen2448286301071962109
SKAP2573286301074284140184
ČLS2773286301075190133
JEP)425300301073173118140
implementovala588300301071992141161205279323371398445485526545586
i11973003010719
pro1239300301075077124
hodnocení1386300301074897147195243285327375394
kvality1803300301073882123142161189231
preskripce2058300301074976119153190219238287328371
v24523003010741
ČR.2516300301075196114
AWaRe26533003010753124163208253
klasifikace425314301073961103137156181202241285327371
dělí824314301075095115135
antibiotika986314301074292120140191211261289309348392
do14063143010750100
315333143010745
kategorií:1606314301073983111155207257285305325340
Access,1974314301075495135179214249266
Watch22673143010776117145185235
a25293143010742
Reserve,2599314301074692127173201246291306
přičemž42532830107507898139182257294
pro746328301075179127
ambulantní9003283010741116167216235277326353403422
preskripci1349328301075078122156195224243294336355
jsou1731328301072053103152
zásadní1910328301073780114157207256275
zejména2212328301073781100175220269311
první2550328301075078123173192
dvě2769328301075092136
kategorie.425342301073880107149199247274293337351
Antibiotika7933423010752100127146195214262289307345387
ze1196342301073779
skupiny1292342301073371119168187235273
„Access“1581342301072782121160202235268295
patří1892342301075091118144163
mezi20723423010773117154173
vhodnější2262342301074089137187235279297330348
antibiotika262634230107418911513418320225042535630107284784127
s5713563010733
nižším623356301074867103139157231
potenciálem873356301074998126168216257276316335379452
pro1344356301075077124
rozvoj1487356301072774109153200220
a17263563010740
šíření178535630107345281124172191
rezistence,1995356301072669106126158187230278319361376
proto2390356301074976123151197
bychom2606356301075089129177225300
je425370301071964
měli5163703010774119139157
v7003703010741
preskripci768370301075078122156194223242292334353
preferovat.1148370301075078122146190217265306348375392
Ideálně1567370301071969114155174223268
by1861370301075191
měla19783703010775120139180
tvořit2185370301072873121148168196
alespoň2408370301074161105140190240289
652724370301074487
%28383703010767
veškeré425384301074184117155198225268
antibiotické717384301074189116135184203251279298338376419
preskripce.1160384301075077120154191219239288329372386
Do15713843010758107
této170338430107287098145
kategorie1872384301073880108150200248275295338
z22353843010736
běžně2296384301075094131180224
užívaných2545384301074784103144186234272312360
perorálních425398301075198126175203247267317336378428
antibiotik881398301074393121141192213263292312351
patří1260398301075195123151172
např.1460398301074992144172183
fenoxymetylpenicilin,1671398301072570120171210255332379408452473525572622642684703723743793809
amoxicilin,25083983010743119169209230272291311331381397
amoxicilin/klavulanát,4254123010740113161198217257275293311358390429449489528576594634681721748764
cefadroxil,1205412301073981104146195220267304323341356
flukloxacilin,157741230107234592129149197234275314333351369416431
kotrimoxazol,2024412301073884111137156228276314354391437456471
doxycyklin,2511412301074996134176215256294314332379395
metronidazol,4254263010775121149177225275294345387425473494509
klindamycin,96242630107386079128179220296335376396445461
nitrofurantoin145042630107496997125173198248276318368395443463512
či1990426301074060
pivmecilinam.2077426301075170113189234277296316335384426501518
Naopak26224263010759101150202244283
mezi4254403010774118155174
riziková61644030107264582101139186226267
perorální900440301074994121168194236255302321
antibiotika1237440301074189116135184203251278297335377
ze1630440301073679
skupiny1726440301073371119168187235274
„Watch“,2016440301072697137164202250275285
jejichž231744030107206382100141189225
preskripci2559440301074976119153190218237286328346
bychom425454301075089129177225299
měli7474543010774118137155
omezit,9254543010748122166203223251267
patří1215454301074991118145164
např.1401454301074989139166176
cefuroxim1600454301074082106155181228266286359
axetil,1982454301074080123151170188203
cefprozil,2208454301074083106157184231267286305320
makrolidy25504543010774115153181228248266315355
a4254683010740
azalidy481468301074177119137155203243
(klaritromycin,73946830107246282122147166193220266339377415433481495
azitromycin…),125046830107417796123149196269306345363410497515528
flurochinolony179446830107234592118164204251269316364383430478516
(ciprofloxacin…)232646830107236078127153199223244292329370409427474561579
nebo425482301074892142191
fosfomycin636482301072371105130177251290330348396
(9).105248230107246487100
Podle565496301074592142161204
zprávy795496301073686113155195238
Evropského1058496301074282110157207240278321369418
centra1501496301074083131158184226
pro1752496301075077124
kontrolu1902496301073885134160187234254301
a22294963010741
prevenci2295496301075077119160203252292311
nemocí2631496301074892166215256274
(ECDC)425510301072465116174226252
dosáhla703510301074997130172220239280
v10095103010740
roce1075510301072774115157
20221258510301074487128172
celková1456510301074083102139187227269
preskripce1750510301075077120154191219239288329372
antibiotik2147510301074189116135184204252279298335
v25085103010741
ČR2575510301075196
v26975103010740
ambulantním276351030107411144255243010751101121163213241291311387
a8395243010742
nemocničním909524301075095171222265315334376426445521
sektoru1458524301073480120152200228278
celkem1764524301074185106145189266
17,1205752430107458490131
denních2215524301075196146196216257307
definovaných2550524301075096120141191241283326425538301074989130179
dávek631538301075092133177217
(DDD),875538301072484144204227241
což1144538301074188125
je1297538301071964
o13895383010748
něco1465538301074994137184
méně16775383010775120170215
než1920538301074994132
uváděný2080538301074891134184229279318
průměr2426538301075078128203248276
zemí2729538301073781157176
EU425552301074298
a5495523010742
Evropského617552301074383111158209243281325373422
hospodářského1066552301074998132181231282323350384422466514563
prostoru1656552301075077125159188236263312
(19,4).1994552301072565103116160182195
Z22165523010749
hlediska2292552301074868112163182215253296
kvantity2614552301073983125173201220248291
preskripce425566301075077120153191219238288329371
v8185663010741
ambulantní8815663010741114164212231272320347395414
sféře1317566301073358102128171
dosáhla1510566301074997130172220239280
ČR1812566301075196
relativně193056630107277089130157175217266310
dobrých2262566301074997147174217257305
výsledků2589566301074084118136180230268316
(13,9425580301072464101116158
DDD)6015803010759117176198
v8185803010740
porovnání877580301075099126173213263303351370
s12665803010733
celoevropským1318580301074083102150195236263310360394431474549
průměrem1886580301075076125198242269311385
(17,8),2290580301072464100107153175189
avšak2497580301074181115156194
velmi2710580301074184103177195
problematická425594301075077124174193237311352379398438476518
je966594301071963
zejména105259430107378098172216264305
kvantita1380594301073882123171198217245286
preskripce1689594301075077120154191219239288329372
v20845943010741
nemocnicích,2148594301074892166214255304322362381421469484
kde2656594301073886130
ČR2809594301075196
dosáhla425608301074895128169216234273
nelichotivého714608301074790109127166213260286304344386434481
prvenství1210608301074975118160207239267310329
jako155460830107195895141
země,1711608301073678150193206
která1933608301073767109134175
má21236083010773113
suverénně2251608301073379119161187229276323366
nejvyšší2632608301074891109149191224256273
spotřebu425622301073381129155180222270317
ze757622301073678
všech850622301074072115155202
sledovaných106762230107335194142189228268315352391437
států1520622301073361101127173
(3,15170962230107236478116152
DDD18766223010757114171
v20636223010740
ČR2118622301075094
vs2227622301074073
evropský2315622301074383109155203236272314
průměr2644622301074975122193236261
1,642563630107445499
DDD).5486363010759117176198211
Problematická783636301074571118168187231305346373392432470512
je1319636301071963
také1406636301072869107150
struktura158063630107346389138176206254281322
antibiotické1926636301074189116135184203251279298338376419
preskripce,2369636301074976119153191219238287329371385
kdy2778636301073887127
ČR425650301075195
nedosahuje536650301074892141189222263311358376419
optimální971650301074897124143215256274321340
hodnoty1327650301074795145192240267309
alespoň1652650301074159103136184233281
651949650301074385
%20506503010766
antiinfektiv2132650301074188115133151199222265302332351391
ze2540650301073578
skupiny2634650301073370118167186233271
Access425664301075494134178213247
dle699664301075070115
AWaRe8416643010754126166213258
klasifikace1127664301073960102136155180200239282324368
WHO15226643010775134196
a17466643010741
zaostává1815664301073680129164194236277320
pod21626643010751101153
celoevropským2342664301074184104154200242270318370404443487563
průměrem425678301074975123195238264306378
v8196783010740
preskripci875678301074975117150187214233281322340
právě1230678301074976116155197
těchto1443678301072869109156183228
„ekologičtějších“1687678301072669107153172219268286326355396415446464503550574
a22776783010740
méně23336783010773116163207
rizikových255567830107274581100137183222265304351
antibiotik.425692301074087113131180198245271289326344
V7846923010745
případě84569230107497593141182230273
ambulantního11346923010740112160207226265312338385403452499
sektoru1649692301073376113143188215262
lze192669230107195597
za2038692301073677
problematické2131692301074975121170189231303343369388427464506
označit2652692301074782129169208226253
především425706301075178122173218260294313389
nadužívání841706301074991141190227247289332381400
cefalosporinů1268706301074185109152172221256306356384404453501
2.1797706301074460
generace1884706301075095144190217260301345
(cefuroxim2256706301072463106131181208256295315390
axetil),2673706301074282126155174194219233
makrolidových4257203010773113151178225244262310358398440479526
a9687203010740
azalidových1024720301074177119137155204252291334373420
antibiotik1460720301074188114133182200248275293330
(klaritromycin,180672030107246282122148167194220267340378417435482498
azitromycin)232072030107407796123149196269307346364412432
(10).2769720301072362101124136
Podle565734301074589137154196
názoru775734301074886122167192238
autorů1027734301074186113157182229
mezi12707343010772114150167
hlavní1451734301074865104142189206
obecné1670734301074896139178224266
problémy1950734301074974119168186228299336
v22997343010740
ambulantní23537343010741112159206223262308333379396
preskripci276373430107497411542574830107336996114162202219
v6597483010740
ČR713748301075194
patří:822748301074989115140158171
a)1008748301074061
nadužívání1083748301074887135181217234274314361378
nevhodných1475748301074891130177224273319356395441
a19307483010741
rizikových19857483010727458098134180219261299345
antibiotik2345748301074087112130178196242268286322
z26817483010736
kategorie2732748301073778104145425762301074995121139182
Watch6217623010773111137174221
dle856762301074967109
AWaRe9807623010752121159203246
klasifikace124076230107385796128145168187223264303344
(zejména1598762301072459101118190233280319
azitromycinu,193276230107407694121146192264302340357404450464
klaritromycinu241076230107385897122140167192238310347386403450496
a4257763010741
ciprofloxacinu);480776301074058106132177200222268305345385402449495515528
b)1023776301074970
užívání1107776301074883101141182228246
zbytečně1367776301073685123153195235281324
širokospektrých170677630107335075121158204237285328365395421462501547
beta-laktamových2268776301074993120160187206245282312352424471510552590637
antibiotik304762301074188113131179197244270288325
(preference33866230107247399141163206231273320359400
amoxicilin/klavulanátu3801623010741113160197215254272289307353385423442482520568586625672711737784
místo460062301077391122150196
samotného481062301073474147194220267310357405
amoxicilinu);522962301074111316119721625527230477630107193784130151164
c)323076301074062
relativně33127630107266886126152170210259302
nízká363376301074866101139180
preskripce383376301074975117150187214232281321363
úzkospektrého421576301074884121168200249293330360386428475523
penicilinu475776301075094141159198216233251298344
(fenoxymetylpenicilinu)5121763010723458713518221926133537830479030107287088137181228246285303321338385432452
v3521903010741
indikovaných358390301071966114132169215255295342380419466
případech;40709030107507694143184232275316363376
d)446890301074972
nahrazování456290301074888135160201237283323364411428
nedostupných501290301074891140188220249296344392430468515
antibiotik3047104301074188114132180199246272290327
širokospektrými339710430107345177123160207239288332369399425467541558
místo3979104301077391123151197
jiných419910430107193784121160207
dostupných4429104301074997129157204253301338377424
s48771043010733
úzkým4933104301074884122164237
spektrem5194104301073381126163193219261333
účinku;3047118301074888106154192240254
e)3326118301074465
užívání3416118301074884103144185233251
zbytečně3692118301073787126157199240287331
vysokých4048118301074184118166204247286334
dávek4407118301075090129172210
antibiotik;4642118301074189116134183202250277295332350
f)5017118301072453
nadbytečné5095118301074989138188227258300341389432
prodlužování3047132301074974119167185230265310348388434451
délky3512132301074890108143184
antibiotické3710132301074087112129176194240266283321357398
terapie.412213230107286893133180198240253
Specificky4389132301074188131170187210228266302343
pak4746132301074989125
podle4885132301074996144161203
jednotlivých5102132301071961109155201227244261300342379425
typů3047146301072871121169
infekcí324114630107196790133171210228
mezi34941463010774119155174
potenciální3693146301075099126169217257275315334381399
problémy4117146301075077124174193237310349
patří:4491146301075091118144163177
a)4693146301074163
nadužívání4781146301074989138186222241281323371389
antibiotik5195146301074189115134183202249276295332
u30471603010748
akutních3110160301074077125152199217256303
respiračních3428160301072668101149167192233272319337376423
infekcí386616030107196588130167206223
primárně410416030107507694166206232279322
virové444116030107415985131170212
etiologie466816030107447188135154201250268311
a49941603010740
jejich50491603010719628098137184
záměna5248160301073677150193240279
za3047174301073678
infekce314817430107196688131168207248
vyvolané3419174301074183127173192232279322
tzv.3764174301072866109120
atypickými3907174301074167109159177217253295369387
agens;4317174301074190133180212226
b)4566174301075071
opomíjení4660174301074897145218236255298345363
indikovaného5046174301071966115132169216255296343386433481
užití3047188301074884103131149
antivirotik3221188301074188115133174193218265292310347
u35931883010748
rizikových366618830107274682100138185225267307354
pacientů4045188301075091132150193241267314
(např.4384188301072470110159185195
terapie460418830107287096137186205248
chřipky4877188301074188114132182220262
a51641883010741
covid-195230188301074187127145194222260297
u30472023010748
rizikových31092023010727458098135181220262300347
pacientů);3470202301075090130147190237262309329342
c)3827202301074061
nadhodnocování3903202301074887135182229278325372412457497537584601
rizika45192023010726447998134175
bakteriální4709202301074990126156197223241280298344361
superinfekce5085202301073379127171196215261283326363401442
a30472163010741
atypické3104216301074168109159177217254296
etiologie341621630107447189136155202251269312
u37442163010748
respiračních3809216301072669101150168193234274321338377425
infekcí;425021630107196688131168207224238
d)4505216301074972
rozhodování4594216301072672107155202251299338379426443
o50542163010748
antibiotické5119216301074188114132180198245272290329366408
terapii304723030107287096137186204222
pouze3294230301075099146183225
„podle3544230301072676125175193236
hodnoty3805230301074896146194241268310
CRP“4140230301075296141169
(léčba433323030107244387127176217
„CRPitidy“);4575230301072676121166183210229277317345371384
e)4984230301074465
„preventivní“5073230301072777103146186228276302320361410427454
užívání3047244301074985104145187235253
antibiotik3325244301074290116135184203251279297335
u36852443010748
pacientů3759244301075092132151194243269317
s41012443010735
nesprávně4161244301074993127176203244284333377
vyhodnoceným4563244301074285134183233281330371413462500575
zvýšeným5163244301073781124158202250289364
rizikem30472583010726447895131172243
bakteriální3303258301074988124153193218235273290336352
infekce366925830107186485127162200240
bez3922258301074992127
předchozího4062258301074974114162200246292325343390436
vyšetření4512258301074081112154180204245291308
(exacerbace4833258301072363100139177218242290329368408
CHOPN,52542583010751104162206259273
astma3047272301074172100172212
bronchiale,3273272301074975120168207253271309327370383
diabetes3670272301074966105153197223264296
mellitus39812723010773116134151168195241273
apod.);4268272301074189136185200221234
f)4516272301072452
léčba4583272301071961101149189
asymptomatické4786272301074173112185233259305377416442460498535577
bakteriurie;5377272301074989126304728630107286994112158183201243256
g)3318286301074870
chybné3402286301074087124172220262
stanovení3679286301073360100147194233274321338
diagnózy4031286301074966105153200246280322
infekce436728630107196587129166204245
močových46262863010773120160205244285323370
cest5010286301074081113141
u51652863010748
pacienta5227286301074989128146188235260300
s30473003010734
primárně310630030107517796170211237286330
jiným346130030107203886124199
infekčním368630030107196790133171211259277351
fokusem4062300301072472110158191235310
a43973003010741
přítomnou446330030107517796124171245293342390
asymptomatickou4878300301074275116191241268315389430457476516554601649
bakteriurií;3047314301075090127157199225243289315333351364
h)3426314301074869
léčba3510314301071962102151191
neinfekčních3716314301074892109156179221259297344362401448
příčin417931430107507594133150197
syndromu4391314301073474122170196242315362
červené4768314301074081107150192240283
nohy5066314301074896143181
chybně5262314301074087125174222265
diagnostikovaných3047328301074967106155202249282310328365411451491538576615662
jako372732830107195895142
erysipel.3887328301074369111144162210254272287
V31873423010746
ambulantní32543423010741114164212231271319346395413
péči3688342301075095136154
při386334230107507796
antibiotické3980342301074088115134184203251278297337375418
preskripci4419342301075077120153191219238288329347
je4787342301072063
v48713423010741
naprosté4933342301074889138165212246275317
většině5271342301074184112146165212256
případů304735630107507796146188237285
možné33583563010774123159208252
dodržovat3636356301075098148175214261301343370
tzv.4033356301072866111123
eskalační4182356301074478115158177218258307325
princip453435630107507796144185204253
antibiotické4814356301074189116135185204252280299339377420
terapie,526135630107287197139189208252267
který3047370301073869111137180
spočívá3244370301073483132173191232273
v35343703010740
tom,3591370301072874148164
že3771370301073679
iniciální386737030107186685125143183202250268
antibiotická4152370301074189115134183203250278296336374416
terapie458537030107287097138187206250
by4852370301074989
měla49573703010774118137177
být5151370301074989120
volena5287370301074188108151200240
antibiotikem3047384301074189116135184203251279297335378452
s35213843010733
úzkým3576384301074885123166241
spektrem3839384301073382127166196223266340
účinku4201384301074788106154192240
s44633843010734
cílem451938430107405879123197
postihnout4737384301075099133162181229277325373401
nejčastější5160384301074893111152193226255298316349367
a30473983010742
potenciálně31163983010750101129173222264283324344393438
nejnebezpečnější3581398301075095114163209260306344395442484533578597631650
vyvolávající4258398301074286131180200242283326345364406425
agens4710398301074292138187221
(např.4958398301072471113164191202
zaměření5188398301073780155200227271320339
terapie304741230107287299142192212257
na3331412301074991
S.3449412301074058
pyogenes3530412301074682128175214262301333
v38854123010741
případě395441230107507897148190241286
akutní4267412301074281130159208228
tonzilitidy4522412301072876126163183203222250270320361
či4911412301074059
S.4998412301074058
pneumoniae5078412301074694133180253299346365411450
v30474263010740
případě310342630107507695143184233276
pneumonie).3395426301075098141188261309357375418439452
Tento3863426301074179127153199
princip407842630107497695142182200249
se4343426301073377
odlišuje4436426301074797115133165211230273
od4725426301074897
tzv.4838426301072866109121
de-eskalačního,4975426301074892120166199236277296336376423441490538552
který3047440301073767108134176
se3238440301073376
využívá3329440301074082129165183223263
v36084403010740
případě366344030107497593141181229272
kriticky395044030107386583110128167204245
nemocných4211440301074790162209249296333371418
pacientů4644440301074990129147189236262308
v49684403010739
intenzivní502344030107186591132179214233273320338
a53764403010740
resuscitační54324403010726683047454301073380112153171198239279327345
péči,3408454301075094135153168
kdy3592454301073886125
iniciální373445430107186684124142182201248266
terapie401645430107287096137186205248
pokrývá4281454301074998136163206250291
většinu4588454301074083110144162210257
možných48614543010773121156205243282329
původců5207454301074997137184234274321
infekce304746830107196790134172211254
a33214683010740
na3382468301074888
základě3491468301073678116137177227271
výsledků3782468301074083117136180230268316
mikrobiologických4118468301077493130158205256275323342391441459500537580620668
vyšetření4806468301074184118162190216259307326
a51524683010741
průběhu5213468301074976125174219267314
onemocnění3047482301074794137208255295342384431448
je3511482301071861
přehodnocena3587482301074974116163209258304351391432479518
a41204823010740
zredukována4175482301073662104152198235280319359406445
podle4635482301074997145163206
prokázaného4856482301074874120157198234275321364411458
vyvolávajícího5329482301074081124170304749630107195998139158176215233283330
agens3394496301074089132180212
(11).362249630107246397114127
Účinnými3765496301075695113160208246319338
nástroji4119496301074788120149175222240259
snižování439449630107338098134180220261309327
ambulantní47374963010740113162210228268315342390408
preskripce5161496301074976118151188216235284324366
antibiotik3047510301074189116135184203251279297335
jsou3404510301072053101149
také3575510301072870108151
odložená3748510301074898117165201244292333
preskripce4103510301075077120153191219238288329371
(pacient4497510301072474115156174218266293
je4813510301071963
poučen4898510301075099147188230278
za5198510301073779
jakých529951030107206098141180228
okolností3047524301074785132151198245278307325
antibiotika3388524301074087114132181199246273291328370
nasadit,3774524301074887120161210228255271
neužívá4061524301074891138174193233274
je4350524301072063
ihned4428524301071966113157206
–46505243010744
ve4710524301074083
většině4809524301074082109143161208251
případů507652430107497594143183232279
není5370524301074891139157
předpis3047538301075076119169219238271
ze3339538301073679
strany344053830107346389131179217
pacienta3679538301075091132150194242269311
vůbec4011538301074189139183225
uplatněn)4257538301074898117158185233277325347
a46255383010741
systém4688538301073374108137180253
časných4963538301074081115162201240289
kontrol5273538301073885134161188235254
ke3047552301073882
zhodnocení3155552301073786135185234282324367415434
klinického361655230107385977126144185223267315364
stavu4007552301073463105145194
a42275523010741
(znovu)zvážení4295552301072461110159199248270306351392430473522540
indikace4862552301071967117136174217257300
antibiotik5189552301074189116136185205253281300338
(safety304756630107245698121165193235
netting).3302566301074892120151169217267290303
Velkým3187580301074586105142184258
tématem3461580301072870143183209251324
je3801580301071963
také3880580301072768106148
délka4044580301074992111148190
antibiotické4250580301074088114133182200248275293333370413
terapie.467958030107276995136185204247262
Délka49575803010758102121158199
klasických517258030107385898131149189226268308355
antibiotických3047594301074088114132181200247274292332369411450497
režimů3560594301072769105124196243
v38195943010740
naprosté3875594301074888137163210243271313
většině4204594301074083110144162209252
případů447259430107497594143184232279
překvapivě4767594301074975118155198239288306347389
nevychází5172594301074891131174213260300337356
ze3047608301073680
sofistikovaných3153608301073483107127160189208246294334376425463503552
klinických373160830107395978126145185224267307355
studií,4113608301073363111161180198214
ale4353608301074160105
pouhé44846083010750100148197241
empirie47526083010744118168187214233277
a50566083010741
expertního5123608301074484134180206238286305355404
rozhodování.3047622301072775111161210261311352394443462479
Proto3553622301074672120148196
nové3776622301074998139183
studie3986622301073464113163183227
a42406223010742
analýzy4309622301074190132152192232276
na4612622301074991
základě4730622301073780119140181232276
principů503362230107517898147189208258307
EBM5367622301074389160
(evidence3047636301072465106125174219267307350
based3415636301075092125169219
medicine)36536363010774118168186227245293337359
přinesly403163630107497695143187221240280
tolik432963630107287594113150
potřebná4498636301075099126153196245294335
data4851636301074990117158
prokazující,5028636301075077124162205242290309328368386402
že5448636301073679
u30476503010747
řady3110650301072767116155
komunitních3281650301073885158204252270297345363402449
(ale374665030107246180123
i38856503010719
nemocničních)3920650301074791163211252299317356404422461508529
infekcí446565030107196688131169207225
je4706650301071962
možné47846503010773121156204247
zcela5047650301073675116135175
bezpečně52386503010749931301792232643047664301074891
zkrátit3154664301073673101141168186214
délku3383664301074992111148195
antibiotické3594664301074087114132180199246273291331368410
terapie402066430107276995135184203246
bez4281664301075094130
zvýšení4427664301073679121154198245263
rizika47066643010726448099136177
rekurence4899664301072769106153179221269308350
infekce,526566430107186588131168207248262
zvýšení3047678301073680123157201249268
mortality33396783010774123150181222241259287330
či3694678301074058
morbidity.37776783010773122149199218267286314357369
Naopak4170678301075898147197238276
je4471678301071963
doloženo4559678301074997117165200243291340
snížení4923678301073482100137180228246
množství51946783010774122170206241270314333
nežádoucích3047692301074892129172221269317358377417465
účinků3536692301074888107155192240
terapie.380169230107287097138188207251266
Toto4091692301074285112159
bylo4274692301075089109157
jednoznačně4455692301072063114162210245294335375423467
prokázáno4947692301074976123162204242284332380
např.5352692301074889138165175
v30477063010741
terapii311570630107297299142192212231
appendicitidy3373706301074292144190239289308350369398417467508
(4–53908706301072567115159
vs.409470630107417693
10–144214706301074585135174214
dnů),4455706301075099147169184
akutní4666706301074180129158208227
pyelonefritidy4920706301075091135155204254299323352372400420470511
(75458706301072469
vs.304772030107417592
143166720301074484
dnů),3276720301075098146168182
akutní3484720301074280129157206225
sinusitidy3736720301073452101149182201229248298339
(34101720301072467
vs.419572030107417592
104314720301074484
dnů),4425720301074998146167181
akutní4633720301074179128157206225
tonzilofaryngitidy4884720301072875125162182201249274316343387436486505534553602643
(53047734301072466
vs.313673430107417591
103250734301074483
dnů),3356734301074997145166180
komunitní3559734301073885159207255273301350368
pneumonie3950734301075098142190264312361379423
(54396734301072466
vs.448573430107417591
104599734301074483
dnů)4705734301074997145166
či4894734301074058
flegmóny497573430107244690140214262311350
(55347734301072466
vs.543673430107417592
103047748301074483
dnů)3150748301074997144166
(12,3336748301072363101116
13).3472748301074381102115
Zároveň3187762301074890116163204247295
při349876230107507796
srovnání3610762301073460107147196237285303
dávkování3930762301074990129168215255297345363
antibiotik4310762301074189116134184203251278297334
v46617623010741
českých4719762301074082116153196235283
doporučeních5019762301074997147196223272312354402421461509
s30477763010734
kvalitními3106776301073882123142161189237256329348
zahraničními3479776301073679127153195243261302350368442460
zdroji3965776301073684111158177195
je4186776301071963
evidentní,4274776301074484104153197245272321339354
že4654776301073679
doporučované4758776301074997148197224272312359399441489533
dávky5316776301074990130168211