985
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Antibiotická378233701004281108124162177216242258288323358
terapie41563370100266185120159174209
nejčastějších43813370100377287118154183210245260289305335373
infekcí47703370100145273107142171186
v4973337010035
ambulantní502433701003493132169185219257284323338
praxi53783370100376197134150
|5584227010018
279564222701003669112
/36118043010732
Vnitř3688804301074592111139166
Lék.3873804301074184122140
2024;70(5):276-2834033804301074487128168182224265290332355369414455495525564606649
/47278043010732
VNITŘNÍ48058043010745106127171220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074084130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
zobrazovacího42562301073785136164207245293335377419438489539
vyšetření99162301074186120166194222266315334
(CT135262301072575122
či150162301074160
RTG158862301074690146
VDN).1761623010747107166191205
Akutní199362301075392142171221240
rhinosinusitida22606230107277796145195229248297346380398427447497539
se282662301073480
podle42576301074997146164207
symptomů64876301073373146195221267340386
a1050763010740
typu110676301072769118165
postižení128776301074997130158176212253301318
klasifikuje16217630107385797129147170189226273292334
na197176301074887
a)207476301074062
běžnou215176301074993129176224271
rýmu243876301072668141187
/2641763010731
akutní268876301074077124152199217
virovou4259030107416087134174222271
rhinosinusitidu7229030107277594142191224243291338372390418437486534
(trvání12829030107245178122164212230
příznaků15399030107507796133182222261309
méně1874903010774119167211
než211290301074892130
10226890301074484
dnů),237890301074997145167180
b)258590301074971
akutní268390301074179127156204223
povirovou425104301075099139159185232272320368
rhinosinusitidu81010430107277694142190224242290338370389417436485532
(zhoršení1360104301072360109157184218262310329
příznaků170610430107507796132181222260308
po2032104301074998
521481043010744
dnech2209104301074997141183231
trvání245710430107285599140188207
či2681104301074059
přetrvávání275710430107507712042511830107285599140180221269288
symptomů737118301073375149199226273347394
déle1155118301074993113157
než1336118301074892129
101489118301074484
dnů1597118301074997144
a17651183010741
méně18301183010773118166210
než2064118301074892129
122217118301074482
týdnů),2323118301072870119167214236249
c)2596118301074063
akutní2683118301074179127156204223
bakteriální425132301075091129160203229248289308355374
sinusitidu816132301073452100147180198226245294342
(23,1175132301072467111125
31).1317132301074483101114
Z14481323010749
praktických1514132301074976118156187206246284327366414
důvodů1945132301074997138185235283
pro2245132301074976123
potřeby2386132301074999126152195245284
lékařů2687132301071963102144170218
interních42514630107186591132157205222261308
oborů748146301074796143169216
níže979146301074865101142
uvádíme1136146301074787128175193265308
pouze1459146301074996143179221
definici1695146301074891113132179196235253
akutní1963146301074077124151198216
bakteriální2194146301074989126155197222240279298344362
sinusitidy,257114630107335097143174192219237284323334
u4251603010748
které493160301073868111137180
je693160301071963
event.776160301074384127176202219
zvažována1014160301073781122159206246288336377
antibiotická1410160301074189116135184204252279298338376418
terapie.184816030107287097138188207251266
Akutní565174301075493143173223242
bakteriální835174301075194133165209237257299319368388
sinusitida1250174301073554103153187206235255306348
představuje1626174301075178123174209239282323373393438
pouze20921743010751102152190234
malé23541743010776118138183
procento2565174301075179128170214264292340
případů42518830107507696145187236283
(0,572718830107246681125
až871188301074178
29671883010744
%)1029188301076788
a11361883010740
je1195188301071963
definována1276188301074993117137185233273315363404
přítomností169818830107507696124170244292341374403422
nejméně2138188301074993112185229278322
324781883010744
z25401883010736
následujících25951883010748891221411852352824252023010719387896136184
symptomů:629202301073475149199226273347394409
a)1058202301074162
zkalený1140202301073675117136180228267
výtok1426202301074184115162201
a16462023010741
purulentní1706202301075099125173192236284311360378
sekrece2104202301073377116144187228270
v23942023010740
dutině2454202301074996125143191235
nosní2709202301074896130178196
(často425216301072461102135164210
jednostranně),652216301071963113160208242271297339386434478500513
b)1182216301074971
bolest1269216301075099118162195224
ve1510216301074083
tváři1610216301072771112138157
(často1783216301072462103136165211
jednostranně),2010216301072063113161209242271298339387435478500514
c)2540216301074063
horečka2619216301074897123166207244286
nad425230301074889138
38584230301074487
st.69123030107346379
C,791230301075167
d)878230301074973
zvýšené972230301073680123157201249293
CRP,1286230301075196142146
e)1453230301074365
bifazický153823030107506993135172192232270313
průběh1871230301075077125174219267
infekce.215823030107196791134172212254269
V24472303010746
etiologii251323030107447291139158206257275294
se2827230301073478
uplatňuji425244301074897117158185233280299318
obdobná762244301074898148197247295336
agens1118244301074190134182215
jako135324430107196098145
v15182443010740
případě157824430107507696145187236280
akutní1878244301074179127155203222
otitidy212024430107477594122140190230
(14,2370244301072363102117
19,250724430107448194
23,2620244301074488103
31).2743244301074482100113
Léčba565258301074185127177219
nekomplikované811258301074994133181256307327346384433474516565610
sinusitidy1448258301073453101150183202231250300341
je1816258301072064
obvykle19072583010749100141185224245290
pouze22242583010751101150187231
symptomatická.248225830107347615220223027835339542527230107284787125167183
Indikována632272301071967116135173220260302350391
jsou1046272301072052101149
antipyretika/analgetika,1219272301074189115134184223251293321340378420453492540580599649693720739777819835
dekongescenční2078272301074993131178227276320354395437485526574592
kapky2694272301073880130168211
mají4252863010774115134153
omezený6042863010748122167204247296334
benefit,965286301075095143187211231259276
u12672863010748
osob1342286301074881130180
starších1549286301073362104130165183223272
121847286301074482
let195528630107196391
lze207328630107195699
zvážit2198286301073681122160179207
podání24312863010750100150191239258
intranazálních271528630107196794121163425300301074991130173193242261302352
kortikosteroidů804300301073988116148167206255289319363391439459509558
(avšak1389300301072564105140183222
podle16383003010751102153173218
novějších1884300301074999140184204237257298347
dat2259300301074991119
je2406300301071965
jejich249830030107206584104145195
efekt2720300301074469114153185
u4253143010748
nealergické500314301074893133152197223272291331370413
rhinitidy93931430107277695143162190209259299
diskutabilní1265314301074968101139188216258308327346394413
(14)),1705314301072464103125146160
antihistaminika1891314301074190117136184203236265307381400448467505547
mají24653143010774115134153
benefit2645314301075095143188212232260
pouze425328301074997145181223
u6643283010747
současné727328301073380127167207240287330
alergické1073328301074059102128175193232269312
rhinitidy.140032830107277492139157185203251290302
Antibiotická1718328301075299125143192211258284302342379420
terapie215432830107286995136184203246
není2416328301074791138156
paušálně2588328301074990136168209227274317
indikována425342301071966114132169215255296343383
u8233423010748
všech886342301074174117157204
pacientů,1106342301074990130148191238264311326
kteří1448342301073767109134153
splní1617342301073381100147165
výše1798342301074083116159
uvedená1973342301074787129179222269309
kritéria229834230107376583111152178197236
pro2550342301074976122
akutní2688342301074077124152200217
bakteriální425356301075091129159201228247287306353372
sinusitidu,81335630107335299146179197225244292340355
a11853563010740
její12423563010719628199
indikace1358356301071966115134171213254296
závisí1670356301073779118137170188
na1874356301074889
stavu1979356301073463104143191
pacienta2187356301074991131150193241268309
a25123563010741
klinickém256935630107385977125143183221263337
rozhodnutí425370301072774109158206256304352380399
lékaře.848370301071963101143169212227
Antibiotická10993703010753101128146196215263290309350387430
terapie155337030107277096138188207251
by1827370301075090
měla19403703010774118137178
být2142370301075089120
zvážena2286370301073680122159202250291
zejména260037030107378098172216264305
u4253843010748
pacientů:494384301075092132151195243270317332
a)848384301074163
při93238430107507796
přítomnosti105038430107497695123170244292341374403422
závažných1494384301073678118159196245284323371
příznaků188738430107507696132181222260308
přetrvávajících2216384301075077120147174218260299341360378418437477525
více2763384301074060100142
než425398301074893130
35823983010744
dny653398301074997136
(teplota81539830107245194144164212240281
nad1123398301074889139
391289398301074486
st.140239830107336379
C15083983010751
+15863983010754
purulentní1666398301075099125174193238286313362381
sekrece2073398301073478117145188230273
z23723983010737
nosu2435398301074998131179
a/nebo2640398301074175121166216265
výrazná425412301074184111153190239280
jednostranná727412301072064114162210244273299341389437478
bolest1228412301074998118162196225
tváře1475412301072872113140182
či1680412301074059
zubu),1761412301073785135183205218
event.2002412301074484127176202219
dále2244412301074989108152
b)2419412301075071
při251341230107507696
náhlém2631412301074989137156200274
nebo425426301074892142191
výrazném638426301074184112153191239284357
zhoršení1018426301073684133160194238286305
příznaků134542630107507695132181222260308
po1675426301075099
předchozím1796426301075076119169210258306342361434
zlepšení225342630107365599149182226275293
(bifazický256842630107247493117160197216256294337
průběh),425440301075077125174219267289302
c)745440301074063
pokud826440301075099138186235
nedojde1079440301074893143191210259303
ke1400440301073882
zlepšení150044030107365599149182226275293
příznaků181144030107507696132181222260308
do2137440301074997
102252440301074483
dnů2353440301074997145
od2516440301074898
začátku2632440301073678119160187225273
onemocnění.425454301074897141214263304352396444463479
V9284543010746
případě99945430107507796145187236280
podezření1304454301075099149193230257300348366
na1695454301074989
komplikace1809454301073885160209229247285327368410
(např.2244454301072470110160187197
periorbitální2466454301075094121140188215265285313354373421439
edém,425468301074494138211227
protruze670468301075077124151178226263306
bulbu,994468301075098117167215230
diplopie,1243468301074867117136184235254298312
oftalmoplegie,1573468301074872104145164237286336355399449468512526
zhoršení2118468301073685133160194238286305
bolestí2441468301075099118162196225244
hlavy,2703468301074867108147191202
rozvoj425482301072776113159208228
známek681482301073888131207253293
meningeálního10024823010775121172191241292338380400450469521571
dráždění1601482301075178122160210256306326
apod.)1954482301074294145197214238
je2220482301072065
nutné2313482301075099129179225
vyšetření2566482301074287122168197225269319339
specialistou425496301073483128169188228247265298327374422
a8664963010741
většinou927496301074184111146164212261309
hospitalizace1256496301074896130179198226268287305342384424467
pacienta1743496301074991131150194242269310
(19,2073496301072463101114
23,2206496301074488103
31).2329496301074382100113
Podle565510301074591141160203
doporučení785510301074997147196222271311353401419
SKAP1221510301074185141185
je1423510301071963
lékem1502510301071963101144217
první1736510301074976120168187
volby1939510301074188107156196
fenoxymetylpenicilin2151510301072467115163201243318362389432451500545593611651670688707754
(1–1,5425524301072464105144154198
MIU/8640524301077089145175218
hod./5–7874524301074997147163197239285325
dnů;1216524301074997144159
113915243010744
MIU1452524301077089145
=16145243010754
5901684524301074485130
mg),18305243010774123146160
event.2006524301074485128176203219
alternativně224252430107416088130157206246273292333382426
nedojde-li2685524301074893143191425538301071968112142162180
ke631538301073881
zlepšení738538301073656100149183227275293
stavu1057538301073463104144192
do1275538301074997
481398538301074489
hodin1513538301074897147166213
amoxicilin/klavulanát17525383010741115163201220261279298316364397436457497537586604645693734761
(6252539538301072465107152
mg/827065383010774124156199
hod./5–7425552301074895145161194236281320
dnů).761552301074896142163176
Při95355230107457089
podezření1058552301074997147190227253295343361
na1435552301074787
odontogenní1539552301074796144192218264313357404451469
původ2024552301075097137184234
fenoxymetylpenicilin22745523010723661131611982403143583854274464955395866044255663010740587694141
společně581566301073482130149192233280323
s9205663010733
metronidazolem9695663010773116143169215263281329369406452471514586
(5001571566301072465107152
mg/817385663010773121153195
hod./5–71949566301074895145160193235280319
dnů)2284566301074895142162
a24625663010741
chirurgická2518566301074087105131178204251269309346387
sanace425580301073478128170212256
ložiska.709580301072070107127161200244261
Volba998580301074794115166209
penicilinu1235580301075198148167209229249268318367
s16305803010734
úzkým1692580301074987127172249
spektrem1969580301073485132172204232276352
účinku2349580301074991111160200250
vychází2627580301074186127177220258279
z4255943010737
principu,48859430107507797145186205255304320
že834594301073780
u9405943010749
akutní1015594301074180128157206225
sinusitidy1266594301073452101149182200229248298338
představují1631594301075077120171204233275315364383402
nejvýznamnější2060594301074893112154197236286327401449494513546564
a26515943010741
nejrizikovější271959430107489311213915842560830107365693141181224243275293
etiologická74560830107437190138158206256274315353395
agens1166608301074190134182215
grampozitivní1408608301074975117190240289324343371390431480499
koky1933608301073885124167
v21266083010741
našich2193608301074889122140180228
podmínkách2447608301075099149223241289327370410458
dobře425622301074996146172214
citlivé65662230107405885104122163205
na878622301074888
penicilin982622301074994141159199217236254301
(S.129962230107241322622301073956
pneumoniae)139262230107459112917424428933535339743518256223010724
a18656223010740
cílem192262230107405878122194
je2133622301071962
vybrat2211622301074183133160201228
antibiotikum2455622301074088114133182200248275293331378451
s4256363010733
malým4756363010774114133173247
vlivem73963630107406078119162236
na991636301074889
rozvoj1096636301072774109153200219
a13316363010741
šíření138963630107335280123171189
rezistence1595636301072669106125158187229277318360
(23).1971636301072467111132145
Fenoxymetylpenicilin2132636301074284132181219261336380407450469519563611630670688707725773
jako42565030107196098145
antibiotikum596650301074189116135184203251279297335383457
první1079650301075077121170188
volby1293650301074189108157197
uvádí1516650301074889131180199
dánské,1741650301074989138171208251266
švédské,2033650301073375118168201239282297
norské2356650301074896123158195238
i26216503010718
britské266665030107497695124158196239
NICE425664301075776128169
doporučené613664301074998148197224272313355403447
postupy1079664301075099133162210259299
(32–35).1397664301072366107150191232255268
Randomizovaná1684664301074687135184233307325362409449491539580
dvojitě2283664301074990137156175203245
zaslepená2547664301073779112131175225269318358
kontrolovaná425678301073886134161188236255304344386434475
studie926678301073463111161180224
neprokázala1176678301074893143170217256298335378397438
při164067830107507796
sledování176267830107345397147196236278326345
klinického213367830107385977125144185223266314363
stavu2522678301073463105144193
a27426783010741
radiologického2809678301072768425692301074968116135183234252292330373422470
korelátu917692301073885112155174215242290
(CT1228692301072474119
VDN)13686923010746106164187
významnější1577692301074083122171212285333377396429447
rozdíl2046692301072673109157175196
při226469230107497695
užití2381692301074884103131150
penicilinu2553692301074994143161201220239257305352
či425706301074059
amoxicilinu5037063010741115163201220261279298316364412
(36).934706301072467110133146
Akutní4257314013871134198243307341
faryngitida8037314013843102148214278342375420453517578
a14187314013858
tonzilofaryngitida14987314013843105169221254287350395454501567631695728772806870931
Definice:5657479011061109139164216239280326347
Infekční93974830107196790134172211259278
zánětlivé1243748301073679127171198217236277320
postižení1589748301075099133162180217260308326
hltanu194274830107486795136184232
a22007483010741
patrových2267748301074991118145192232276315363
mandlí26567483010774115163212231250
nejčastěji425762301074892111151193226255297316334
vyvolané777762301074184128176195236284328
viry,112376230107406086129141
méně12827623010773118166210
často1509762301074082115144191
bakteriemi.1717762301075092130160203229249293366385401
Až2135762301075392
802245762301074388
%23517623010766
případů243576230107497695145186236283
onemocnění27367623010748961404257763010774122164212256304322
je774776301071963
vyvoláno863776301074184128176195236284332
viry122277630107406086129
a13777763010741
představuje1445776301074976119169202231272312361380424
častou1895776301074081115144190238
příčinu216077630107497695135154202249
nevhodného2435776301074893133182231281329373422470
použití3047623010750100148185205233252
antibiotik332662301074189116135185205253281300338
v3690623010741
primární37586230107507796170212238287306
péči.409162301075095136155171
Mezi4289623010770115152172
nejčastější448762301074994113153195228258300319352371
etiologická48846230107447291140160208259278318356399
agens531062301074191135184217
patří304776301075194122150170
běžné324576301075097135185231
respirační350476301072771106157177205248289339358
viry,38907630107426290134146
v4064763010742
případě41337630107517999150193244290
syndromu445076301073577128179207255331381
infekční48587630107206993138178219268288
mononukleózy5173763010776126176226276325304790301073859103152187230
se329990301073478
uplatňuje339990301074797117157184233280299343
EBV.376490301074186132143
Z3929903010748
bakterií399990301075091129160203229248267
onemocnění428890301074896141214263304352396444463
vyvolává477390301074084128175195235275317
S.511290301073957
pyogenes,5187903010745811261722102572953265512903010716
vzácněji3047104301074179122162210255273292
betahemolytické3363104301075095123164212257330379398438470488529566610
streptokoky399710430107346390133182210256295342381424
skupiny4445104301073472120169189236275
C47451043010751
a48211043010740
G,4886104301075673
anaerobní4984104301074088129173200247297346364
bakterie5373104301074991129304711830107287299119163
(Fusobacterium323811830107243261118301074084115160206253291320357383402448521
necrophorum)380411830107478612515119524229033636240948242841183010724
či4335118301074160
A.4422118301074968
haemolyticum.451311830107479313220425127030833735539343951250231183010716
Mezi50661183010771116154174
vzácné5267118301074281124166215260
příčiny304713230107507696135154202240
akutní3307132301074078127155203222
tonzilofaryngitidy3548132301072875123160179198246270312339382431480499527546595635
dále4203132301074989108152
patří4375132301074991118145164
akutní4558132301074179127155204222
retrovirový480013230107266997124171211230257304344387
syndrom5207132301073374123173199246320
(první3047146301072474101145194212
stadium3280146301073362104153172219293
infekce359314630107196790134172211254
HIV),3867146301075776122150163
event.4051146301074384127175202219
jiné429014630107193886130
pohlavně4440146301075099148167208247296340
přenosné4801146301075076119167216249297341
nákazy5163146301074889127169206249
(N.543314630107235456146301075572
gonorrhoeae,3047160301074692139185212238285331371417456472
T.3541160301074052
pallidum),36151603010746931121301491952413143927160301072438
akutní3992160301074280130158208227
toxoplazmóza,4246160301072875114162213233275313388438474517533
tularémie480616030107287797138165209284303348
či5181160301074059
difterie526716030107506994126169196216261
(C.304717430107243069174301074865
diphteriae).31501743010745631091551802172432613063443492174301072437
V31871883010746
rozhodování3257188301072673109157206256304344386434452
o37331883010748
zahájení3805188301073678127167186230278297
antibiotické4125188301074189116135184204252279298338376419
terapie456818830107277097138188207251
je4842188301072063
zásadní4929188301073679112154203251270
zejména522318830107367998171215263304
klinický304720230107385877125143183221264
obraz.3327202301074898125166203220
Pro3564202301074571118
odlišení3698202301074898117135168211260278
infekce399220230107196790134172211253
S.4262202301073957
pyogenes4333202301074581125171209255293325
lze467120230107195598
využít4786202301074084132169188216
tzv.5018202301072867110122
Centorova5157202301075193142168215242289329370
kritéria304721630107386685113156182202242
zahrnující:3309216301073678126153201249268286326345359
a)3688216301074163
věk3770216301074184122
3–143912216301074489128167
let,409921630107196391107
b)4225216301075072
exsudace4316216301074484119166215256296339
na4674216301074989
tonzilách,4783216301072874123160179198238279327343
c)5145216301074063
absence5228216301074190124168216257299
kašle,3047230301073982116135180195
d)3270230301074974
submandibulární3372230301073482132208250299349369419468488529557607626
lymfadenopatie,4025230301071960136160204254299348398449492520539584599
e)4651230301074466
horečka4745230301074998126170212250294
nad5066230301074990141
385234230301074589
st.535023030107346481
C.5458230301075269
Při304724430107457190
přítomnosti316424430107507796124171246294343377406425
každého3615244301073981118167211260309
z39502443010737
příznaků401324430107507796133182223261310
se4349244301073478
přičítá445424430107507796136155183225
147052443010745
bod,4776244301075099150165
v49682443010741
případě,503524430107507796146188238282297
že5358244301073679
je5464244301071963
pacient3047258301075194135155200249277
starší3352258301073464106134169188
443567258301074593
let368825830107196593
bod38092583010750101152
se3989258301073480
odčítá.40962583010749100142161190233250
Centorovo4373258301075396146174222250298340388
skóre4789258301073473121149194
450102583010745
a50822583010742
více5151258301074262103147
bodů53252583010751102153202
svědčí3047272301073476119168209227
s32992723010734
vysokou3358272301074084117166204252300
pravděpodobností3683272301074976118158206250300349399447497546594628657676
o43832723010748
streptokokové445627230107346390133182210256295342381428468512
infekci499227230107196791134172212230
a52472723010741
je5313272301071963
doporučeno54012723010749973047286301075099126174215257305353
zahájení3424286301073678126167186230278297
antibiotické3744286301074189115134184203251278297337375418
terapie.418528630107287197139188208251266
Pokud4474286301074592130179228
je4725286301072063
skóre4812286301073371118145188
3,5023286301074459
doporučuje5105286301074997147196223272312360379422
se3047300301073478
provést3145300301075077124164207241270
rychlý3435300301072770110158177217
test3672300301072871104133
na3826300301074889
přítomnost393530030107507696124170244292341374403
streptokokového435930030107336289132182209256294342380428468511559608
antigenu/výtěr4987300301074189116135184228276324357397441472514541
a30473143010741
při310931430107507696
pozitivním3226314301074998134153181200241290309382
výsledku3629314301074184118137181231269317
antibiotickou3967314301074189116134184203251278297337375423471
terapii445931430107287097138188207226
zahájit,4706314301073678126167186205233249
v49763143010741
případě503831430107497695145186236280
skóre5339314301073371118145188
230473283010744
a31073283010741
méně31643283010774117165209
je3389328301071963
pravděpodobnost3468328301075076118157205249298347396444494542590624652
streptokokové413732830107336288131180208254292339377424464507
etiologie466032830107447190138157205255273317
nízká4993328301074866103141183
a51923283010741
antibiotická5249328301074189115134183202249304734230107284685122164
terapie322734230107276995136184203246
se3489342301073377
nezahajuje.3581342301074891128169217257275322340383397
V39943423010745
případě405534230107497694143184232275
provedení4346342301074976122161204253296344361
„Streptestu“472334230107266894120162211238279312341388414
u51533423010747
pacientů5216342301074990129147190238264311
s30473563010734
Centorovým3098356301075194142169215242289330373448
skóre3563356301073471118145188
pod3769356301074999149
339353563010744
či3996356301074059
zcela4072356301073776118138178
asymptomatických4267356301074175116190240267314388429456475515553596635683
osob4968356301074881130180
se5165356301073478
zvyšuje5260356301073680124157205223267
pravděpodobnost3047370301075077118158206250300349399447497546595628657
záchytu3722370301073679119167206237285
komenzálního4025370301073885159204252289331350398416466514
osídlení4557370301074882100149168212260279
a48543703010741
nadbytečné4913370301074889138187227258301342390434
antibiotické53653703010741891161353047384301074968115141160199236278
léčby.3341384301071962102150189200
Antibiotika3557384301075299125144192211258284303339381
lze395438430107195496
event.4066384301074383125173199214
zvážit,4296384301073679120156174202217
dojde-li4529384301074996114163206234254271
ke4816384301073880
zhoršení4912384301073683131157190233281299
příznaků522638430107497694130178217255302
či3047398301074058
jejich31223983010719628199140187
přetrvávání3326398301074976118146173216257297338386404
po3747398301074998
dobu3862398301074997146194
více407339830107406099142
než4231398301074892129
543763983010744
až4437398301074077
745313983010744
dnů.4591398301074997144158
Vyšetření4766398301074586120163191217260308326
specialistou5109398301073382127168186226245263296324371419
a30474123010741
antibiotická3108412301074088115134184203251278297337375417
terapie354541230107287097138188207251
je3816412301071963
indikována3898412301071967117135173220261302350391
při430941230107497695
podezření4424412301074999149193230257300348366
na4810412301074889
komplikace4919412301073885159209228247285327367410
(25).5349412301072366110133146
Antibiotikum31874263010754104132152203224274302322361411488
první3702426301075180125176196
volby3926426301074191111163204
je4157426301072066
fenoxymetylpenicilin4251426301072469119169209253330376406450471522569619638680700720739789
(1–1,55067426301072566109150161207
MIU/85302426301077292150181225
hod./53047440301074794143158191232
dnů;3294440301074995141155
134644403010743
MIU3522440301076987142
=36794403010753
5903747440301074383126
mg)38884403010772120142
(25).4045440301072465108130142
Randomizovaná4203440301074484131179226298316351397436476523562
kontrolovaná4780440301073884131157182228247293332373419459
švédská5254440301073373115164196232273
studie3047454301073463111161180224
prokázala,3297454301075077124163206243286305345361
že3685454301073679
5denní3791454301074492137185233252
terapie406945430107287198140189209253
streptokokové434845430107346390133183211258296344383430471514
tonzilofaryngitidy4889454301072874123160180199247271314340384433483501530549598638
fenoxymetylpenicilinem3047468301072467115163201243318362389432452501545593612652670689707755799872
(8003936468301072466110156
mg/641074683010774123156197
hod.)4320468301074897146162185
je4522468301071962
non-inferiorní4601468301074896145173192240263307333352400427475494
vůči5111468301074189128146
10dennímu52744683010744831331772253047482301074968143191
režimu3265482301072771109128203251
(13543482301072565
0003620482301074591138
mg/837744823010775125159203
hod.)4004482301074998149166189
(37).4220482301072467108133147
Původní4394482301074694135184235284303
10denní4724482301074485136181230279298
režim5049482301072771109128203
v52794823010741
sobě5347482301073483135180
zahrnoval3047496301073780129156206256297339359
i34334963010719
profylaktické3479496301075078126151195216257296328347388427471
podání39774963010751101152194243262
(od4266496301072471122
6.4415496301074461
do4503496301075099
10.4629496301074585101
dne)4757496301075099144166
s49514963010734
cílem501249630107406081126201
zamezit5240496301073780155200238258287
reinfekci304751030107266886133156199236274292
v33555103010740
časné3411510301074080113160203
rekonvalescenci,3630510301072668105152199238279297340373413454501541559574
a42205103010740
tím4276510301072745118
omezit44095103010748121164200219246
riziko46715103010726458199136183
rozvoje4870510301072672106149196214257
revmatické5143510301072668108182221248266305342385
horečky;3047524301074895121163203240282298
léčba3360524301071962102151191
penicilinem3567524301074993140158197215233251298341413
je3996524301071962
de4074524301074891
facto4181524301072364104133179
její43765243010719618097
primární448952430107497594166206231279297
prevencí.4802524301074975117157199246286304319
V51365243010746
současné5197524301073481128167208240287330
době3047538301074997147191
se3255538301073377
však3349538301074074115153
revmatická3518538301072769110184225251270310348390
horečka3924538301074897123166207244286
v42275383010740
Evropě4284538301074281109155205250
nevyskytuje,4550538301074892133176209247289320368387431445
přičemž501153830107507695135177251287
důvodem53155383010748961361833047552301074993167
je,323955230107196377
že3342552301073679
ve3446552301074184
vyspělých3555552301074184118167212231271311359
zemích3939552301073679153171211259
necirkulují4224552301074892133152178217265284331350369
kmeny46185523010738113157205244
s48875523010734
revmatogenním4946552301072669110185225252299349393441489508581
potenciálem30475663010750101129172221263282323343388463
(rizikovými353756630107244968106126164213254298374393
M39575663010771
proteiny)4055566301075178126154198217266305329
(38,4411566301072467112128
39).4566566301074587110124
Antibiotická47175663010753103130150200220269297316358396440
terapie518456630107287198141192211256
či5467566301074160
prodloužené3047580301075077124174192241289325368416460
podávání3524580301075099149190229271319337
nemá3878580301074892166207
vliv410158030107416179120
na4238580301074889
případný434358030107507796145187236284323
rozvoj4682580301072774109153200219
postreptokokové4918580301075099132161188231281308355393440479526566610
glomerulonefritidy3047594301074967115188232258306324372420464487514533561579628668
(25).3731594301072366109131144
Rizika3892594301074563100118156198
z41065943010736
prodlouženého4158594301074976122172190238286322364412455503551
podávání4725594301074998147188227268315333
antibiotik5075594301074088114133181200248275293330
tak5421594301072869106
již304760830107193874
převyšují3146608301074976119159203237284303321
možný34916083010774123158207245
benefit.3761608301074994143187210230258275
Studie4060608301074268116165184228
francouzských431260830107245193141182228276313349386429469517
autorů4853608301074189117164190239
z51166083010736
roku5177608301072673112160
20145361608301074487127166
uvádí,3047622301074889131180199214
že3285622301073679
v33886223010741
současnosti3453622301073382130170212245293341375404422
by3899622301075090
stála4013622301073362103122163
prevence4200622301075077120160204252292335
vzniku4559622301074079128147184233
pouhého4816622301074998147195239287336
151766223010744
případu524462230107497695145186236283
revmatické3047636301072770110185225253271312350393
horečky3460636301074896123166207245288
ve3768636301074184
Francii3872636301074266108156197215234
díky4126636301074968107150
prodloužené4297636301074976123173192240289325368416460
(10denní)4778636301072463103153197246294312340
terapii513963630107277096138188207225
více5385636301074060100142
než3047650301074892129
232026503010744
mil.3262650301077492111127
euro3415650301074491118165
(40).3606650301072465111133147
Velmi3779650301074587106179198
obdobně4003650301074898148196246295339
k43686503010738
délce4432650301074993112153195
terapie465365030107287097139188207251
přistupuje493065030107507796128157205255303322366
WHO,53226503010774131192205
které3047664301073868110136178
rovněž3241664301072672112160203240
jako349766430107195896142
lék3655664301071962100
první3771664301074975118167185
volby3972664301074087106154193
doporučuje4181664301074896145194220268307354372416
fenoxymetylpenicilin4613664301072366113161198240314357384426446494538586604643661679697744
(8005373664301072466110155
kIU/63047678301073858114144185
hod.;3252678301074897147163178
134516783010744
MIU3515678301077089145
=36816783010753
5903755678301074484129
mg)39006783010774123146
či4066678301074159
amoxicilin41456783010741115163201220261279298316364
(5004530678301072366109155
mg/847006783010774123156199
hod.)4919678301074997147163186
a51256783010741
v51866783010741
případě524767830107507796145187237280
zemí3047692301073678151169
s32326923010733
nízkým3281692301074866102140182256
výskytem3553692301074083116153195226268341
revmatické3910692301072668108182222249267307344386
horečky4312692301074896122165205242284
pouze4612692301075098145182224
po4852692301074998
dobu4966692301074896145193
551756923010743
dnů5234692301074996143
(19).5393692301072463100122135
U30477063010756
pacientů3118706301074990129147190237263310
s34437063010733
recidivujícími3492706301072668108126174192232279298315354372444462
tonzilofaryngitidami3970706301072773120156175193240263304330372420468486513531579619691709
je4694706301071962
možné47727063010772119154202245
zvážit5032706301073679120156174201
zajištění524970630107367795113145173214261278
i.3047720301071935
m.3101720301077490
benzatinpenicilinem3211720301075095143180222249268316365410458477517536555573621665739
po3969720301075099
dobu4088720301074997147196
respirační4303720301072770103153172198240280328347
sezóny4669720301073478115162211250
(25).4938720301072467111134147
V31877343010745
souvislosti3248734301073381128169188220238285318347365
s36297343010733
vyšším3678734301074083116148166239
výskytem3932734301074183116153195226268340
invazivních4288734301071966105145182201241289307347394
streptokokových469873430107336187130178205251289335373420459502541588
infekcí530273430107186688131168207225
v30477483010741
sezóně3116748301073479117165215260
2022/233404748301074488131176210255300
bylo3732748301075090111160
ve3919748301074286
Velké4032748301074789109148192
Británii425174830107467494122165214233252
v45317483010741
prosinci4599748301075179127161180229271290
20224916748301074589131176
přechodně5119748301075178122165214263315364409
pozastaveno3047762301075099135178211241282322366414463
používání3537762301075099148185204245287336354
relativně391876230107277089130158177218267312
striktních425676230107346390110148179228246287335
doporučení4618762301074998148198225274314357405424
využívajících5069762301074184133170189231273292311351370410458
Centorův3047776301075194143170217244292334
skórovací3407776301073472119146194234276317335
systém3769776301073475109138181255
pro4050776301075077125
indikaci4201776301071967117136174216257276
antibiotické4503776301074190117136185205253280299340378421
terapie495177630107287097139189208252
u52307763010748
akutní5304776301074179128156205223