596
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Zvláštnosti41713370100367187122151179217256286313329
antibiotické45163370100347299115153168207233249279314348
léčby48803370100155081120155
v5051337010035
intenzivní51033370100145278113151183198235273288
péči540733701003873105120
|5584227010018
303564222701003480113
/36098043010732
Vnitř3686804301074592111139166
Lék.3871804301074184122140
2024;70(5):303-3074031804301074487128168182224265290332355369414457499526567611652
/47288043010731
VNITŘNÍ48058043010746107127172221281301
LÉKAŘSTVÍ5128804301074084130188235279325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
https://doi.org/10.36290/vnl.2024.06043324480100376493132161177199218455044801004081994648448010015537711513747874480100287389124167204247293316355396414432470516552591609653695741
Zvláštnosti425987027512424931543754263075988598910771144
antibiotické1646987027511624433340052959472081087697711041219
léčby2942987027561179281410536
v35559870275120
intenzivní37229870275601882783955246286948199471013
péči48129870275123242343409
Hynek4251375013776133199257317
Bartoš7651375013766124166209272320
Klinika425152901336087111172197247301
infekčních749152901332686118173224271332357405465
nemocí12381529013361116207267317342
3.1603152901335778
LF17051529013351104
UK18321529013372131
a19861529013353
FN20621529013354124
Bulovka,22091529013360120146206257309362385
Praha2617152901335993146207259
Antibiotika4252038012161116149172229253308342365412461
jsou906203801212463119174
jednou1099203801212475132188243299
z14172038012142
nejčastěji14782038012155106130175224264298347371395
podávaných18922038012157113170219265314369415459515
lékových2426203801212374121175223273318373
skupin2818203801213986142199223278
v31152038012148
intenzivní3182203801212379111161217260284332389412
péči.36142038012156107153176198
Léčba3831203801214797142199248
kriticky4098203801214781105139162207254304
nemocných44222038012155105189244290345391435491
s49322038012139
komunitními49902038012147101184239295318352407431514538
i4252178012123
nozokomiálními4722178012156112155210259313398422471495552576660684
infekcemi1180217801212380110161209254304388412
má16162178012184133
některá17732178012155107155192242276325
významná21222178012148100146203252336392441
specifika2587217801214097149196220250277325375
oproti29862178012155113147203236260
léčbě3270217801212475122179231
ambulantních35252178012148132190247271320376410466490536592
pacientů41402178012157107153177228285318374
či4538217801214568
pacientů46302178012157107153177228285318374
hospitalizovaných50282178012155111151209234268317342366410465425231801214898154200245301
na7502318012155104
standardních878231801213974124180238287321378434458504560
odděleních.14612318012155113171222247299355379425481503
Septické19882318012149100158193217262310360
nemocné23712318012156107192248294351402
je2797231801212475
nutno28962318012155111145201257
včasně3177231801214893142182238290
léčit3490231801212475122146180
vhodně36932318012148105161220276327
zvolenou4044231801214394149174226282339395
empirickou44622318012150135193217251275321368423479
antibiotickou49652318012148104138162219244300334358404451506562
léčbou425245801212475122179236292
v7372458012148
dostatečné8052458012156113153188238271321368424476
dávce13012458012156105152197247
a15682458012148
v16362458012149
adekvátně17052458012148105157205257307340396448
zvolených2173245801214394149174226282329374430
dávkovacích26232458012156105153201256304353399423469525
intervalech.3168245801212379113163197249299323374421477499
U36872458012165
těchto3772245801213383130186219274
pacientů,40662458012157107153177228284318374395
na44812458012156105
rozdíl4606245801213388131188213239
od48652458012155113
méně49982458012183135192243
závažných52612458012143941411912354252598012155101145200
stavů,645259801213973122169225246
nelze9102598012155106131174224
se1153259801213990
začátkem1262259801214393138187220267316399
antibiotické16812598012147103136159216240295329352397444493
terapie2194259801213282115164221245295
vyčkávat.2509259801214798142189239285334367389
Farmakokinetika2917259801214893126210258305359407432487538572595642692
je3628259801212475
u37222598012155
kriticky3796259801214681105139162207254305
nemocných41202598012155105189244290346392436491
velmi4630259801214897122205229
často4878259801214493133167221
změněná,51182598012143126177233283339387409
a4252738012148
navíc4982738012156105152177223
se746273801213991
dynamicky8622738012156105162211295319365413464
mění13512738012183135191215
v15912738012149
průběhu1665273801215690147204256313368
onemocnění,20582738012155112164248304351407458515539561
proto2644273801215791146180235
je2904273801212476
výhodné3005273801214899156213271327379
mít34092738012183107141
možnost35752738012184140183240296336371
monitorovat39712738012183139196220254309343399447496530
hladiny4526273801215580129187211267313
antibiotik48642738012149105138162220244300334358406
v52952738012148
krvi5368273801214782134159
a4252878012148
dle495287801215781132
nich650287801215579125181
upravovat8532878012155113147196244299347396430
jejich1305287801212476100125170227
dávkování.15542878012156105153201256304353410434455
Zvolená20312878012156102157182234290339
terapie2392287801213484118167225249301
má27152878012183132
být28692878012157105142
denně30332878012157108165221272
reevaluována3327287801213384136184234258314370418468524573
a39222878012148
případně3992287801215791115173223281337388
změněna44022878012143128179236287343392
na48172878012155104
základě4943287801214394142168217274325
validních5291287801214897122145203425301801215580125181
mikrobiologických6283018012183107155190246304328384409466523547593641692737793
výsledků.14423018012148100141165216275322379400
Vhodně18633018012156114170228284336
provedená2220301801215791146195245303354411460
deeskalace27013018012157108160201248298323372418468
je3190301801212476
správným3287301801214097131181228285332417
principem3725301801215791116172218242299351436
i41823018012124
u42273018012155
kriticky4304301801214782106140165210258309
nemocných46343018012156107192248295351397442498
pacientů51543018012157106152176227284317373
na4253158012155105
jednotkách552315801212576134191247280328378424480
intenzivní1055315801212379113163220264288338395419
péče.14973158012156109155205226
Článek1746315801215882131187239287
se2056315801213991
dotkne21693158012157113147194252304
všech2495315801214989140187243
zmíněných27613158012142127151208259315362407463
aspektů3247315801214888145197246283338
a36083158012148
pokusí36793158012157114162219259283
se3985315801213991
nastínit40983158012156105145180204260284319
zásady4439315801214394134184242290
optimálně47523158012155113147171255305329385436
vedené5211315801214898157208265316
antibiotické4253298012148105138162219244300334358404451501
terapie949329801213384118167225249301
v12733298012148
podmínkách13443298012157114172256281337385435481537
intenzivní1904329801212380113163220264288338395419
péče,23463298012157109156206226
podložené25963298012157113172196252295346403454
aktuálními3074329801214895132188237262318342426450
znalostmi3548329801214299148172228269304388412
medicíny39833298012184135193218263287344390
založené4396329801214394118175218269325377
na47963298012155104
důkazech.49243298012156112159210254305352408430
Klíčová425346601235885111155211261312
slova:758346601234268124174225248
antibiotika,10273468012148103136159215239294327350397446467
JIP,1515346801213761115124
farmakokinetika,1660346801212978111194242289343390415470521554577624673694
sepse,2375346801214090147187237257
septický2653346801214090147180203248294345
šok,3019346801214095142165
deeskalace,32053468012157107158198244293317365410459479
stewardship.3705346801213973123196244277333372427450507527
Specifics4253720015063132195248283331367420476
of9393720015066114
antibiotic10913720015064132180214283317384432467520
treatment1650372001504696159224271372435504551
in22403720015033101
intensive23793720015033101149211280335370437498
care29153720015053117167230
Antibiotics4253918012161116149172228252307340363408448
are898391801214881130
one10533918012155111161
of1238391801215585
the1347391801213388139
most15103918012184139178212
frequently1746391801213063113170225275331363386434
administered22043918012149105188212267290329363412445495552
groups2781391801215688143198255294
of3100391801215484
drugs3208391801215689144201240
in3472391801212479
intensive3575391801212479111160216255278326375
care.3975391801214593126176196
The41953918012150106157
treatment4376391801213366116164196280330386418
of4819391801215484
critically4927391801214577101134157202250274297344
ill529639180121234770
patients53903918012157106425405801213356106162194235
with683405801217497130186
community892405801214498182265320375398431481
and13964058012148104160
nosocomial15794058012156111150206251305388412460483
infections2085405801212379108158204239262317373412
has25204058012155103142
some2685405801214095179229
significant2938405801213962118173196226252297345401433
specifics3394405801214096147193216245271316357
compared3774405801214598182239287320370427
to4224405801213387
the4334405801213389139
treatment4496405801213366116164196279330386418
of4937405801215584
outpatients50444058012155110144200249281305355410443483
or425419801215588
patients5364198012157106138161211267299340
hospitalized8994198012156111150206230263312335358401451508
in1430419801212479
wards.15324198012174122155211250271
Septic18264198012150100157190213258
patients21074198012157106138161212267300340
must24704198012184139178212
be27054198012157108
treated2836419801213365115163196245302
in3161419801212479
a32634198012148
timely3334419801213357140190214262
manner36194198012183131186242292325
with3967419801217497130186
an41764198012148103
appropriately43024198012148105162195250307340363411444493517564
chosen4890419801214499154194244300
empiric52134198012150134190214246270315
antibiotic4254338012148103136159215239294327350395
treatment846433801213365115163196279329385417
in1289433801212479
a13944338012148
sufficient1468433801213994123156182227250300356388
dose18824338012156112151201
and21094338012148104160
at2295433801214881
adequately24024338012148105155212267315347397421468
selected2896433801214090114164210245295352
dosing32744338012156111151174229285
intervals.3585433801212378111160193244292316355376
Compared39874338012158112195252301333383440
to4453433801213387
less4566433801212474114153
serious4745433801213990123146201257296
conditions,5067433801214498154211234267290345401440461
these425447801213388139178229
patients6764478012157106138161212267300340
cannot1039447801214593149204259292
wait13544478012173122145178
to1554447801213488
start1664447801214074123155191
antibiotic18784478012148103136159215239294327350394
therapy.2295447801213388139172220277323340
Pharmacokinetics26574478012154108156188272320365419466491546596630653698738
is3418447801212363
very3503447801214897130181
often3706447801215584121170226
changed39544478012145100148204260310367
in4344447801212378
critically4445447801214577101134157202251274297345
ill481244780121244770
patients,49054478012157105138161211267299340361
and52894478012148103160
it5471447801212457
also425461801214871110165
changes608461801214499147202257307346
dynamically9724618012156104160207290313357406429452499
during14894618012156110143166221277
the1783461801213388138
course1939461801214598153185225275
of2232461801215584
the2334461801213287137
disease,2489461801215679118168216255305325
so2831461801214095
it2943461801212457
is3017461801212462
advantageous30974618012148104153201256288336392442497552591
to3706461801213387
be38104618012157108
able39354618012148105129179
to4131461801213387
monitor42364618012183138193216249303335
the4589461801213388138
levels4745461801212373120169193232
of4994461801215584
antibiotics50964618012148103135158214237292325347392432
in425475801212379
the532475801213388139
blood699475801215781136192249
and9774758012148103160
adjust11654758012148105129184223257
their1450475801213389139163195
dosage16734758012157112151200256307
accordingly.2008475801214893137191223280303358414438485502
The25384758012150106157
chosen27234758012145100155194245301
therapy3052475801213388139172220277323
should3404475801213994150205228285
be37174758012157108
reevaluated3853475801213383134182230254309357389439496
daily43774758012157105128151199
and46044758012148104160
possibly47934758012156112152191214271295342
adjusted51634758012149105129184223257307364
based4254898012157106145195253
on6974898012155111
valid827489801214897120143200
microbiological10464898012184107152184239296319374398454510533578627650
results.1716489801213382122176200233273295
Appropriately20304898012161118175208263320353376424457506530577
chosen26274898012145100155194244300
de-escalation29474898012156106140192232277326349397429452508563
is3530489801212362
the3612489801213388138
right3770489801213356112167200
principle3989489801215790114169214237293317368
even4376489801215098147203
for4598489801212984117
critically4735489801214477100134157201250274297344
ill509948980121234669
patients51884898012157106138161211267299340
in425503801212378
intensive521503801212378110159214253276324372
care911503801214593125175
units.11045038012154109132165205227
The13485038012150106156
article1522503801214880116138183206256
will1795503801217497120143
touch1956503801213387141186241
on22155038012154110
all234250380121487294
the2454503801213388138
mentioned26105038012183133188220243298353403460
aspects3088503801214887143194239274314
and34205038012148103159
try3597503801213365115
to3730503801213387
outline38345038012155110143166189243294
the4145503801213388138
principles4301503801215789113167212235291315365404
of4723503801215483
optimally48245038012155111144167250297321344391
guided52325038012156110133190240297
antibiotic4255178012148103136159215239294327350395
therapy841517801213388139171220277323
in1185517801212479
intensive1285517801212379111160216255278326375
care1681517801214594126176
settings,1878517801214090124159182237294333354
supported2253517801213994151208264297332382439
by27135178012157104
the2838517801213388138
current2998517801214499132165215270303
knowledge33225178012147104159232255306363419470
of3813517801215584
evidence-based3918517801215098122178228284329378411469518557608665
medicine.46045178012184134191215259282337388408
Key4255346012358108158
words:6045346012374130166224266290
antibiotics,9155348012148103136159215239294327350395435456
ICU,1393534801212482146164
pharmacokinetics,15785348012157113161193277325370424471496551602635658703743765
sepsis,2364534801213990147186209248269
septic2654534801214090147181204248
shock,2924534801213994149195242265
de-escalation,32105348012156107140193232277326349397430453508564585
stewardship.3816534801213973123196244277333372427450507527
Úvod4255774013874137198262
Pacienti565594301074690133155202253283305
v9015943010742
intenzivní974594301071970100146198238260304356378
péči1383594301075199143164
jsou1579594301071955107159
antibiotiky1769594301074293123145197219271301323364410
(ATB)2210594301072480119170195
léčeni2436594301072067111157208230
velmi2697594301074188110187209
často.425608301074083118149198215
Infekce66160830107196994139179220265
jsou947608301071954104154
hlavní1123608301074869111152203224
příčinou136860830107507899141161211261311
morbidity17006083010774124153205226277297327372
a20936083010741
mortality21556083010774124153186229250270300344
na2521608301074890
jednotkách2633608301071965117167217246425622301073883126176
intenzivní63162230107196998143193232254297348369
péče1030622301075097140185
(JIP)124562230107245779126150
po14256223010750102
celém1557622301074085106152228
světě.1815622301073478124153198215
Podle2060622301074594146167213
velké2304622301074186107147192
průřezové2526622301075080130157202242291334379
epidemiologické425636301074598120173221299320372394446500522565607653
studie1110636301073466118171193240
z13816363010738
roku1450636301072778120172
2009,1653636301074692141189205
která1889636301073973119149194
posuzovala21146363010751104141192232283326371393437
více2583636301074264107153
než2768636301074997137
13425650301074483
500523650301074489136
pacientů681650301074993135156201251280329
v10326503010740
intenzivní109465030107196897141191230251294345365
péči1480650301075097140160
v16616503010741
751723650301074487
zemích1832650301073681156176218268
světa,2121650301073478123152195213
prodělá2355650301075079127179225246288
infekci266565030107196893139179220240
nejméně425664301074894115190236286332
51781664301074485
%8906643010766
pacientů980664301075093136156202252280330
a13346643010741
více1399664301074162104148
než1571664301074894133
701728664301074488
%18406643010766
pacientů1930664301075093136156202252280330
dostane2284664301074999134165208258304
antibiotika261266430107419112014019121226242567830107284888132
(jako57767830107244789129178
profylaxi775678301075079128153199220263304325
nebo1121678301074894145196
léčbu).1337678301072065108159209233248
Pacienti1605678301074587130150196246274295
s19206783010734
infekcí197467830107196894139179220240
mají22356783010773116137157
navíc2412678301074991133154196
dvakrát2628678301074992135175205248277
vyšší425692301074186121156176
mortalitu6276923010774124153186229250270300350
než1003692301074894133
ti1162692301072849
bez1237692301074996135
infekce139869230107196994139179220265
(1).168969230107246585100
Z18156923010748
výše1886692301074184118162
uvedeného2070692301074889132182226275319367416
vyplývá,2508692301074184135154194238280296
že2826692301073779
správné3047580301073483110151191240284
vedení3350580301074184134178226245
antibiotické3614580301074189116134184203251278297337375418
léčby4051580301071963104154193
má42635803010774114
zásadní4396580301073779112154203251270
vliv468558030107406079120
na4824580301074888
většinu4931580301074184112146165213260
pacientů5210580301075091132150194242269317
v30475943010741
kritickém310759430107386686114133173211254327
stavu.3454594301073463104144192209
Specifika3187608301074190134174192216235272313
antibiotické3516608301074188114132181200247274292331368411
terapie394360830107276995136184203246
v42056083010740
intenzivní426160830107186592133181217236276324342
péči4619608301074993134152
lze478660830107195597
rozdělit4899608301072673107155198216234262
do5176608301074996
několika52886083010748911281751942123047622301073880
zásadních3144622301073678111153202250268308356
oblastí.3516622301074898118158191220239254
Prvním3787622301074571114163182255
krokem4058622301073866113152194268
je4342622301072063
samotná4422622301073375148196224272312
indikace4751622301071966116134172214254296
ATB5064622301075389135
terapie521662230107277096138187206250
–54826223010745
tedy3047636301072769118157
rozhodnutí3220636301072673107155202251298345372390
lékaře,362663630107196299141166208222
zda3864636301073683123
pacient4003636301074989129147190237263
s42826363010733
vysokou4331636301074082115163200247294
mírou4641636301077290116162209
pravděpodobnosti4866636301074975116155202245294342391438487535582615643661
má30476503010774115
či3188650301074058
nemá3272650301074993167207
bakteriální3506650301074991129160202229248288307355374
infekci.390665030107196790133172211230246
Dále4178650301075899118162
jde4366650301071968112
o45046503010748
konkrétní4579650301073885134172200243270319337
volbu4943650301074088107157205
empirické51746503010744117167186212232272310353
antibiotické3047664301074190117136186205254282301341380423
terapie,349766430107287198140190209253268
nastavení3792664301074889123152194234278327345
dávky4164664301074991131170213
a44046643010741
dávkovacího4472664301074990130169217258300341360410459
intervalu,495866430107186794137164208250269317333
denní5318664301074993142191209
reevaluaci3047678301072771117158201221269311352372
a34466783010741
zhodnocování3515678301073686136187236286328376417459509528
mikrobiologických4070678301077594133162210261281330350400451470512550594635684
výsledků,4781678301074286121140185236275324340
deeskalaci5148678301075095141176214258277319360380
a30476923010741
včasné,3107692301074180121155202247261
ale3387692301074160104
zároveň3510692301073678105152192235283
bezpečné,3812692301075095132182227268316361375
ukončení4206692301074886133182222264312331
ATB4556692301075389136
léčby.4711692301071963104153192204
Pokud4934692301074592130179228
kterýkoliv5181692301073869111138181220267287305346
MUDr.425740109562112164189200
Hynek64374010955086130170204
Bartoš,86474010954178102130172202216
Ph.D.10977401095408397151163
Klinika4257521095405975118135169207
infekčních6497521095176081120154190233249285328
nemocí99575210954382148192229246
3.125875210953953
LF132975210953573
UK141975210955090
a1527752109536
FN158175210953787
Bulovka,168575210954184101144180215253267
Praha197075210954063101144180
hynek.bartos@bulovka.cz42576410954377122161195212257294318346388418476521565582625661696734749785819
Cit.43877407095466388103
zkr:45077407095336792108
Vnitř463274070954183100125149
Lék.479974070953674109125
2024;70(5):303-307494274070953977114150163201238260298319332372411448473509548585
Článek45357527095466399142182216
přijat47687527095456986103139164
redakcí:494975270952462107144178213230243
12.52107527095397387
7.531475270953946
2024537775270953978115151
Článek43437647095466399142182216
přijat45767647095456986103139164
po475776470954488
recenzích:48637647095246299137180214231267310323
23.52047647095397892
7.531476470953945
2024537776470953978115151