926
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Zvláštnosti41713370100367187122151179217256286313329
antibiotické45163370100347299115153168207233249279314348
léčby48803370100155081120155
v5051337010035
intenzivní51033370100145278113151183198235273288
péči540733701003873105120
|5584227010018
305564222701003480115
/36098043010732
Vnitř3686804301074592111139166
Lék.3871804301074184122140
2024;70(5):303-3074031804301074487128168182224265290332355369414457499526567611652
/47288043010731
VNITŘNÍ48058043010746107127172221281301
LÉKAŘSTVÍ5128804301074084130188235279325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
pravděpodobných42562301075077118158206250300349399447497546585624672
původců111662301074998139186236277324
je145962301071963
zásadně154062301073779112154204252296
odlišné.185462301074898117135168216260275
Při21486230107457089
výběru225662301074184134179205254
vhodného252862301074190138188236281329377
antibiotika42576301074190118137187207256284303342385
či83776301074160
antibiotické92476301074190117137187207256283303344382426
kombinace137776301073987162213233281323364407
hrají181176301074976119138157
roli19957630107277595114
i2136763010719
další218276301075091111144163
faktory,237276301072366105137184212256268
jako26677630107196099147
je284176301072064
imunologický42590301071992140188236256304354373413451494
status94090301073463104131179212
pacienta,117490301075091132150194242269311326
komorbidity152290301073885159208235285304353372400443
či198690301074059
lokální206790301071967105148167214233
stav232290301073362103143
antibiotické248790301074189116134184203251278297337375418
rezistence425104301072770107126159188230278319361
možných8061043010774122158207245285333
patogenů1159104301074991118165215259307354
(8).153310430107246689102
Při56511830107457292
výběru677118301074084136182209259
konkrétního956118301073786135175204248277327347397447
antibiotika1423118301074089117138188209258286307345389
nebo1832118301074793143194
antibiotické2045118301074190118138189209258287307349388432
kombinace2497118301073786161211232281323364408
je425132301071965
tedy520132301072873125168
nutné718132301074898128178225
vzít973132301074182103133
v11361323010741
potaz12071323010750101131174213
celé1450132301074185107153
spektrum1633132301073385132172205234284360
potenciálních20231323010750101131175226268289331352402423465515
původců25681323010750100143193245288337
dané425146301074991141187
infekce63914630107196994139179220264
a9301463010741
snažit998146301073383125164185215
se1240146301073379
toto1346146301072876105154
spektrum1527146301073384131171203232282357
alespoň1911146301074162108143194245295
z22331463010736
většiny2296146301074186115152172221262
„pokrýt“.2584146301072779130170200245278309321
Důležité4251603010758108128174213234264308
je761160301072065
uvážit,854160301074891134173194224242
zda1124160301073787129
jde1281160301072071116
spíše1426160301073384105142188
o16421603010748
grampozitivní1718160301074977121196247298335356386407450501521
či2267160301074060
gramnegativní2356160301074977120195245291343386415435478529549
bakterie,425174301075093133165210238259305321
zda769174301073686129
v9211743010740
dané984174301074992141187
situaci119417430107345484134176218239
mohou14561743010773124174224274
hrát1753174301074977120149
roli192517430107267597117
anaerobní2065174301074191133179207256308358379
či2467174301074060
intracelulární25501743010719689712516921125527732642518830107196290141161
bakterie616188301075094133166211239260306
nebo952188301074895146197
například1179188301074991143171193234257299351
bakterie1560188301074993133166210239260305
produkující1895188301075079128180230270320341361403423
toxiny2348188301072877117138188228
spojené2606188301073485136157203253300
se425202301073480
syndromem532202301073376127178206255331377453
toxického1012202301072876116137179219263314364
šoku.1403202301073484124174192
Při162220230107457393
snaze1743202301073383125164209
o19792023010748
zasažení2054202301073681116159198243293313
potenciálních23942023010750101130174224267287329350399420461511
původců4252163010750100142192244286335
je786216301071965
potřebná8762163010750101130158203254305347
znalost1249216301073686129150200235266
nejen1540216301074894115161211
jejich177621630107196585106148198
přirozené199921630107507899127176213258308354
rezistence,2379216301072671110131165196241291333377393
ale2798216301074161107
současně425230301073484134176219254304350
i7982303010719
úrovně840230301074876125167218264
sekundární1127230301073379119169219270313341392412
rezistence,1562230301072772111132166197241291334378394
včetně1980230301074081126155205251
jejího225523030107196485105157207
vývoje.2486230301074085131180201247264
Popsaný565244301074592144179222271311
postup896244301074999134164214264
volby1180244301074189110161201
empirické14012443010744118169190217238280319363
antibiotické1784244301074090118138189209259287308349388433
léčby2236244301071965107157198
vyžaduje2454244301074085125168219267288333
od2807244301074798
indikujícího425258301071968120140180230250271313333385435
lékaře884258301072065105149177222
poměrně11312583010749100176222250301347
solidní1502258301073484105126177226247
znalosti1773258301073787130150200236267287
mikrobiologie2085258301077394133163212264285335356406458479524
a26342583010741
infektologie.26992583010719699413917942527230107287698148200220266282
Cenným730272301075195145195236312
vodítkem1065272301074089141162192231276352
proto1439272301075079128157205
mohou16672723010773124174225275
být1964272301075091124
doporučené2111272301074999151201230280323367417463
postupy25962723010750101136167217268309
pro425286301074977125
empirickou5692863010743117167187214235276314362411
antibiotickou999286301074089117137187207256284304345384432480
léčbu1498286301071964106156205
různých1722286301072675112162201242290
nozologických2031286301074897133181202250301321362400444484533
jednotek2583286301071964114163212240284323
(těžké42530030107245296135175220
pneumonie,6683003010750100146196271321372392438454
urosepse,1146300301074776124160206257292338355
infekce152430030107196994139179220265
krevního1812300301073868113155206226278328
řečiště,2164300301072671114134168199243259
infekce244730030107186893139179220264
kůže2734300301073888127171
a4253143010742
měkkých4983143010776123164207253296348
tkání…).877314301072970116167189280302318
Tato1226314301074381111161
doporučení14193143010750102155208238290333379431452
bývají1902314301075194141186208229
vypracována2163314301074188142172217261311354399451495
mezinárodními26893143010776123164186425328301074992121171224274295372393
či848328301074162
národními940328301074993121171224275296372393
autoritami.1364328301074191122171201222253297373394413
Je1807328301073279
užitečné,1916328301074988109140185229280326343
pokud22903283010750102143194246
jsou2567328301071955106157
tato2754328301072872102151
guidelines425342301074998119170216237257306352388
adaptována838342301074193135186216264306350399442
pro1305342301075079128
místní1458342301077494129160210230
podmínky17143423010749100152228248298338382
s21223423010733
ohledem2181342301074898119165217263338
na2545342301074890
lokální2661342301071969109153174224244
situaci42535630107345483133176218239
antimikrobiální687356301074191119140215235275305354405426469489539559
rezistence1270356301072671110131165196241291333377
či1670356301074161
dostupnost1754356301074999134165215266317367402433
různých2210356301072777116166206248298
antibiotik.2531356301074191119140191212262291312351371
K5653703010745
indikaci638370301071968120140180224266286
empirické9523703010744120171192220241283323368
antibiotické1348370301074190119140191212262291311354393438
léčby1814370301071965108159200
nozokomiálních2042370301074899136185225274350371413433483503545595
infekcí266537030107196894139179220240
je425384301071965
třeba520384301072856101153196
přistoupit746384301075079100134165214264315336366
s11423843010734
vědomím,1206384301074085137187264284360377
že1613384301073681
výrazně1724384301074186115159198249295
roste2049384301072675111142186
riziko226538430107264886107147196
zastoupení2491384301073681116147195245297344394414
multirezistentních4253983010775125146176197226271311332367399444494524575595638688
(MDR)1144398301072495156204230
kmenů.14043983010739117164214264281
V17163983010746
této1792398301072974104153
situaci197539830107345585136179222243
je2248398301072066
klíčová234439830107396282125174216260
znalost2635398301073788131152203239270
lokálního425412301071969109154174224244296346
spektra797412301073485132172204233276
původců1100412301074999142191243286335
nemocničních1461412301074894170220263313334376425446487537
nákaz2025412301074890130174213
a22654123010740
současně2332412301073384134176219254303349
jejich270841230107196585105148197
antibiogramu,425426301074191119140191212262314342385461510527
ideálně979426301071869115157178227273
vypracovaného1278426301074186139167211253302344387437483533583
pro1887426301075079128
konkrétní2041426301073887137177207252281332352
JIP241942630107315299
nebo2544426301074894146197
alespoň2767426301074161107425440301073485136187
pro642440301074978127
konkrétní800440301073887138178208253282333353
nemocnici.1183440301074995171221264315335377398416
Další16294403010758101122156176
zásadní1835440301073781116160212262282
informací214744030107196994144173249292335355
je2532440301071965
veškerá2627440301074186122162207235279
předchozí425454301075181128182226278330369391
a8484543010742
případně922454301075181103156202255307355
současná1308454301073587139183228265317361
antibiotická1701454301074294124146199221273304325369411457
léčba2189454301072068113166211
konkrétního2432454301073990143184216262293346367421473
pacienta.425468301075093135156201251280323341
Do7884683010758109
úvahy918468301074891134184225
je1164468301071965
vhodné1250468301074192142194244290
vzít1561468301074181102132
také1715468301072771110155
recentní1892468301072671114158208237287307
kultivace2221468301073888109138159202245288332
biologických2574468301075071121142192244264307425482301073882123172
materiálů6164823010773115144187215236277297346
získané98148230107365791129173222267
buď1268482301074998150
z14374823010736
cílených149348230107405981127176215256305
kultivací1818482301073887107136157199241283303
či2141482301073959
ze2220482301073680
screeningových2319482301073475103147193242262311362411452497537587
mikrobiologických425496301077393132161209260280329350399450470512551595635684
vyšetření.1129496301074084119164193221265314334351
Dlužno1499496301075879127165215264
podotknout,1783496301074999150199228267317367416445463
že2265496301073680
přínos236549630107497797146195230
četných2615496301073983112161201241290
rutinních425510301072778108129179230250293343
screeningových799510301073376105151198248269319371422464510552602
kultivací1432510301073889110140161204248291312
je1774510301072066
sporný1871510301073385137166217258
(9,215951030107246882
10),2272510301074486111126
i24295103010719
když2478510301073989132173
například2681510301074992144173194425524301073860103154
kultivační608524301073888108138159202245287337357
záchyt994524301073680123172213246
bakterií1268524301075093133166210238259280
z15765243010736
horních1641524301074898127178198240290
dýchacích1959524301074991133183225268288330380
cest2367524301074084120151
odpovídá25465243010748100151202244266317359
prokázaným425538301075078127168212251295345385461
původcům911538301074999142191243286335410
ventilátorové1345538301074186136165185206248277325354403445490
pneumonie18595383010750100146196271322372392438
velmi2321538301074186107182202
často2548538301074083118149197
(11).2769538301072466102121136
Užitečným425552301075694115144189232281322398
se848552301073480
zdá953552301073686129
být1107552301075091124
rutinní1256552301072777107128177227247
screening1529552301073376104149195245266315366
MDR19215523010770130177
kmenů21245523010738115161211260
ve2409552301074186
stolici2520552301073364113134154196217
(12).2762552301072465105129144
Teprve425566301074282134163209254
po7095663010749101
složení840566301073354104141186236257
těchto1127566301072772115165193242
„střípků139956630107266293121142194234284
mozaiky“17135663010774124162206226266311341
je2084566301072065
možné21795663010774125162213259
odpovědně24685663010748100151202244289341391437
indikovat425580301071969121142182231274318347
empirickou8035803010744120172193222243286326375426
antibiotickou1259580301074192121142194215265295316359399448499
léčbu1788580301071966109161212
nozokomiálních2030580301074999137186227277354374417438488509551602
infekcí266258030107196995141181223243
v4255943010741
prostředí497594301075080130166197226272325346
intenzivní87459430107196999144195234256300352373
péče.1277594301075198142187204
Samozřejmě1512594301074287163215253282328349425472
antibiotika2015594301074192122143195217267297318359404
nasazujeme2450594301074892128172212263285331408455
až425608301074283
po5406083010751104
odběru6766083010750104157206235288
biologického996608301075173125148200254276320361408460513
materiálu15416083010776120151197227249293315366
(hemokultury,1939608301072578126204256299351373404456486532547
tracheální2518608301072959104148200248292314366387
aspirát,425622301074176127148177220249267
moč7226223010774124167
atd.).919622301074170120138162177
Specifikem1126622301074293140183203229251291336411
intenzivní156762230107196997142192231252295346366
péče1963622301075097140184
je2177622301071965
také2272622301072871111156
zhodnocení2458622301073686137189239289332377427447
všech425636301074176122165215
pacientových660636301075093136156202252280329371416457507
invazivních1187636301071969110153193214256307328369419
vstupů1627636301074076107156208258
při190563630107507899
sebemenším2025636301073379131177253299349383404479
podezření25246363010750101153199238266311361381
na425650301074992
nozokomiální5476503010749100137187228277354375418439489510
infekci108765030107196995141181223244
a13616503010742
případná1433650301075079100152196248299342
urgentní1805650301074877128174225254305325
extrakce2161650301074486119148192232274319
či2510650301074161
výměna2602650301074186163210260303
všech425664301074176122165215
suspektních663664301073483117168215255288338358400450
vstupů.1136664301074176107157208258275
Zvláštní565678301074989110153187218268289
kategorií876678301073882111156207257286307328
pacientů1226678301075093135156201251280330
z15786783010736
hlediska1637678301074869115166187221261305
rizika196467830107274886108147191
infekce217867830107186893139179220264
MDR24646783010770131178
bakteriemi266567830107499313316521042569230107264792167188
jsou633692301071953103152
pacienti805692301075093135155200250278299
repatriovaní1124692301072671122165193222242292334377426446
z15906923010736
nemocnic1646692301074894169219261311331373
ze2039692301073680
zahraničí.2139692301073680130158201250270312332349
S25086923010742
ohledem2570692301074798118163215260335
na425706301074891
rozdílnou536706301072675112162183205255305355
epidemiologickou911706301074495116167213288308358379429481502544583632682
situaci161370630107345484133176218238
pochopitelně18727063010749100143193243295316346390411460506
záleží2399706301073680100146185206
na2625706301074891
tom,2736706301072876152169
v4257203010741
jaké496720301072062103148
oblasti6747203010749101123166201232253
byli958720301075091113134
hospitalizováni.11227203010749100135187208239282303324363412455499549570588
Například17407203010758101153182203245268311362
v21337203010741
Evropě2204720301074285114164216263
se2497720301073481
výrazně2608720301074187116160200251297
zvyšuje425734301073682127163212232278
riziko72773430107264786107146195
osídlení946734301074883103154175221271291
MDR12617343010770130178
kmeny14627343010738115161211252
směrem17377343010734109155183228303
na2064734301074891
jih217873430107204090
a22927343010740
východ.2356734301074186127177227279297
Je2677734301073177
důrazně2778734301074998425748301072669107157202
doporučeno647748301074898149199227276318361410460
pečovat1126748301075096138185227269298
v14437483010740
preventivním1503748301074977121163207257285305347397417491
bariérovém2014748301074992119140185212260302346420
ošetřovacím2454748301074782127156184232273316357377452
režimu425762301072771110131206256
o7067623010748
všechny779762301074176122165215265305
repatriované1109762301072772123166195224245295337380430476
pacienty1610762301075093136156202252280325
až1960762301074180
do2065762301074999
doby,2189762301074999151192206
než2420762301074894133
je2579762301071964
vyloučeno2669762301074085107157207425776301074084134184
nosičství633776301074898133154195232263308329
MDR9867763010770130177
kmene11877763010738115161211257
na1467776301074891
základě1581776301073680120143185236282
screeningového1886776301073476104149196246266316367417459504554604
vyšetření.2514776301074085121167196225269319340357
Cesta3047594013856115167211272
podání3356594013862124189249313346
V3187763010746
intenzivní32497630107196794136184221240281330348
péči361476301075095135154
volíme378576301074087107125199243
v4045763010740
naprosté410276301074889138165212245274316
většině443576301074184111146164212256
případů,47077630107507796145187236283298
zejména50227630107367998171215263304
v5342763010741
počátku540076301074998304790301074082109147196
léčby326990301071964105155194
infekčního34909030107186790134172212260279329377
onemocnění,389490301074897141215264305354398446465480
intravenózní44019030107196794121163203246294343379428446
podání.487490301075099150190239257273
V5174903010746
případě52469030107507796146188237282
vhodně3047104301074189138188236280
zvoleného3344104301073680127147191239283331379
dávkování3740104301074990129168215255297345363
tato412010430107286996143
cesta4279104301074183117146187
umožňuje44831043010747121169205253300319363
kýžený4863104301073881119162210249
co5128104301074087
nejrychlejší5232104301074892111137180220268304711830107196382114133
nástup3206118301074889122151199249
účinku3481118301074888106154192241
a37481183010741
zároveň3815118301073678105152192235283
dosažení4124118301074998131173210253301320
spolehlivé4470118301073383132151195244263281322365
hladiny4861118301074968108158176224263
antibiotika5150118301074189116134184203251278297335377
v30471323010740
krvi3103132301073866109128
a32471323010741
tím3304132301072746118
pádem3439132301074990139182255
i37101323010719
v37451323010740
cílové380113230107405878126166208
tkáni.4025132301072865107155173188
Perorální4229132301074587113159186227245292310
podání4555132301075098148188235253
není4824132301074892139157
vhodné4997132301074189137186234277
jednak5290132301071963112159200237
vzhledem3047146301074179128147191241285359
k34241463010738
časté3480146301074182115144187
poruše3685146301075099126174207251
vědomí3954146301074184134182256275
a42471463010741
tím4306146301072847120
narušené4445146301074889115163196240288333
polykací4796146301075099118158197239280299
schopnosti,5113146301073374122171221269318351380399414
a30471603010741
také3112160301072869107150
vzhledem3287160301074079128147191241285358
k36701603010738
omezenému37321603010748122166204247295339413460
vstřebávání4216160301074175104130173223264304346394412
léčiv4653160301071963104122163
z48411603010736
gastrointenstinálního49011603010749901231521792262452933203624104434724915395805993047174301074867117165
traktu323417430107285597134165213
v34701743010740
septickém3533174301073377127154173214251294368
stavu3923174301073463104144193
(to413817430107245097
platí4257174301075069110137156
i44351743010719
pro4476174301075077124
podání4622174301075099149190238256
nazogastrickou4900174301074989127174224264298327354373413451498546
či5469174301074058
nazojejunální3047188301074887124170188231249295342382400447465
sondou).3528188301073380128176223270291304
Prokrvení3847188301074570116154181224266313331
kosterních4194188301073783116144186212259277316363
svalů4573188301073374115133179
v47681883010740
septickém4823188301073377125152170210246289361
šoku5199188301073481118165
také5380188301072868105147
může30472023010774121158200
být3268202301075089121
omezeno,34092023010748122167204247295344358
proto3788202301075077124151198
ani4007202301074088107
intramuskulární413520230107196793120162235283316353402421461488536555
podání4711202301074999149189237256
není4988202301074892140159
optimální.5168202301074898125144217258277325344359
Jednou3047216301073175125173222270
z33342163010736
výjimek3387216301074184104122196240278
z36822163010736
tohoto3735216301072875124172199246
pravidla3998216301075077118158177227245286
je4301216301071963
například4381216301074889138165184224245285335
léčba4733216301071963104153195
klostridiové4945216301073858107140169196215264283331371414
kolitidy,5376216301073886105124304723030107284796136148
kdy3211230301073887127
volíme3355230301074088108126199244
enterální3615230301074492119162188230249296315
podání3947230301074998149189237256
antibiotika4219230301074189116135184204252279298335378
vždy,4614230301074079127167179
pokud4810230301074998137185235
je5061230301072063
zachována5141230301073679119167216256297345386
střevní304724430107346389132173222240
peristaltika3307244301075094121140173202243262290309347389
(13).3716244301072463101122135
Dávkování30472694013872132194257318379439503536
a36202694013858
dávkovací37002694013862122183247308369429479512
interval4249269401383094139198244309369401
Při318728630107446988
volbě3290286301074086105153197
dávkování3502286301074888127164210250290337354
je3872286301071962
nutné3949286301074894121168211
znát4176286301073683123149
hlavní4340286301074866106144192210
cestu4565286301074081114142189
vylučování4769286301074082101147187232271311358376
antibiotika5160286301074187113132180198245271289326367
a30473003010741
mít3105300301077392120
co3241300301074187
nejlepší3345300301074892111130174223256275
povědomí3636300301075099139182232280354373
o40263003010748
aktuální4090300301074179110158198217265283
funkčnosti4390300301072473121158198246294327356375
této478230030107287098144
eliminační494330030107446381155173221262302350368
cesty.5328300301074083116145188200
Jde3047314301073181125
především3196314301074976119169213254287306379
o35993143010748
funkci3671314301072372120158198216
ledvin3911314301071963113155174222
a41573143010741
jater,422231430107195986129155167
přičemž441331430107507695136178251288
získat472531430107375689126168196
obraz4944314301074898125167204
o51723143010748
aktuální5244314301074179110158198217265284
funkci3047328301072371119156194213
ledvin3275328301071963112152171218
je3509328301071962
z35873283010736
pohledu3639328301074997145164207256303
denní3958328301074891139186204
praxe4178328301074975116155197
snadnější4391328301073380120169216259277309327
než4734328301074891127
u48773283010748
jater.494032830107205986127153165
Je5121328301073174
naprosto5211328301074888136163209242270316
zásadní3047342301073679112154203251270
nezapomínat3342342301074993130172222271345364412452479
na3847342301074889
nasycovací3962342301074889122163203249290331372390
dávku4378342301074990129168216
u46203423010748
antimikrobiálních4694342301074189115134208226264292339389408449468515534574622
látek,534234230107195986129167185
kde3047356301073886131
je3198356301071963
její328235630107196382100
použití3403356301075099147184203231250
vhodné3674356301074089138188236280
(vankomycin,3975356301072363104152190237311350390408456472
kolistin,4467356301073886105124156185204252268
tigecyklin,475535630107284796140181224263283301349365
flukonazol,514135630107234693131178227267305352371386
vorikonazol…).3047370301074188116135173220269310347395415502521535
Obecně36083703010761111156198246290
v39253703010741
intenzivní399237030107196794137185222242283332351
péči4369370301075095136155
volíme4550370301074189109127201245
dávkování4822370301074990130168216256298346365
při521337030107507796
horní5336370301074897124173192
hranici,3047384301074976119168187228247263
protože3337384301075078126154202238282
jde3646384301072070115
o37883843010749
život386438430107365698147175
ohrožující4066384301074898125173210259278297338358
infekce445138430107196892136175215259
a47373843010741
cílem480538430107416082127202
je5034384301071964
dosáhnout5125384301075099134176226275324373402
co3047398301074189
nejdříve3164398301074995115166193213256301
dostatečné34923983010750100135165208237281323373419
hladiny3938398301075070112163183232272
v42383983010741
místě4307398301077695129159203
infekce.453839830107196993138178219263278
Dávkovací48443983010760102143183232274317359379
interval525039830107196997141169214257277
samozřejmě3047412301073475149197233260303321395439
závisí3509412301073678118137170188
na3720412301074889
zvoleném3832412301073680128147191239283357
léčivu.4212412301071963104123164212228
U44634123010757
betalaktamových4542412301075095123164183224262292334407456496539579627
antibiotik5192412301074189116134184203251278297335
(peniciliny,3047426301072473118165184223242260278326364375
cefalosporiny,3438426301074082105147166213247295344370389437475486
karbapenemy)3940426301073880106156197246290338382455493515
platí,4471426301075069109136154169
že4657426301073678
se4751426301073477
je4845426301071962
snažíme4923426301073481121158177250293
podávat5233426301074998147187227268295
tak,3047440301072869107125
abychom3188440301074191130169217266339
zajistili354444030107367897116148177196215233
jejich379344030107206382101141189
dostatečnou3998440301074997130159201228270311359407455
koncentraci4470440301073885133174216264291317359399418
nad4904440301074989138
minimální5059440301077492140158231272291339357
inhibiční54334403010718663047454301074866115134174222240
koncentrací3303454301073885134174216264290317358398417
v37364543010741
místě3793454301077392124153195
infekce400445430107196790133171210252
a42724543010741
v43294543010741
ideálním4386454301071968111151170217236309
případě471145430107497695144185234278
po5005454301075098
celou5120454301074082101149197
dobu5333454301074997146194
léčby.3047468301071963104153193205
Proto3270468301074571118145192
se3481468301073377
v35774683010740
intenzivní363646830107196793136184221240281330349
péči4003468301075095136154
u41764683010748
betalaktamových4242468301075095123164183223261292334407456496539579627
antibiotik4887468301074189116135184203251279298335
jeví5241468301071963104123
jako538246830107206098145
výhodné3047482301074082130178227274317
využít3380482301074082130166184212
prodloužené3607482301074976122171189236283319361408451
nebo4074482301074891140188
kontinuální4277482301073884132158176223270309328374392
infuze468548230107196588136172214
oproti4915482301074796122168195213
tradičnímu514448230107275394143161200247265337383
intermitentnímu304749630107196794136163237255284326374401450468542589
podávání3657496301075099149190230271319338
(14).4016496301072464103124137
Pokud4175496301074591130178227
zvolíme4423496301073781128148166240284
tento4728496301072870119145192
způsob4941496301073787135168216266
podávání,5229496301074998148189229270304751030107486782
je3155510301071963
nezbytné3243510301074993130180220251299344
podat3612510301075099149190217
první3854510301075077121170189
dávku4068510301074990129168216
antibiotika4310510301074189116135184203251278297335377
v47135103010741
krátké4779510301073866108135173216
infuzi502151030107196690139176195
a52415103010741
někdy5308510301074892130179219
také3047524301072869107150
zvýšené3219524301073680124157201250294
dávce.3535524301074989129169211226
U37835243010756
vankomycinu3861524301074182130168216290328368387435482
je4365524301071963
důležitá4450524301074996115159196215243285
nasycovací4757524301074888122163202249289331371390
dávka5169524301074990129168210
a54015243010741
je5464524301071963
s30475383010734
výhodou3107538301074185134182233281330
využít3463538301074185134171190218
kontinuální3708538301073886134161180229276317336385403
infuze.413853830107196790140177220235
Naopak4399538301075899148198240278
u47045383010748
aminoglykosidů,47785383010741115134182231281300340379427461479529576592
kde5396538301073887131
účinek3047552301074888107154199237
závisí3303552301073679118138170189
na3511552301074889
koncentraci,3619552301073885134174217265292319360401419435
volíme4073552301074088108126199244
dávkování4336552301074990129168215256297345364
jednou4719552301071963113161209258
denně4996552301074993141189233
a52485523010741
infuze530855230107196790139176219
má30475663010775117
kapat3191566301073882132175203
velmi3421566301074185105180199
krátkou3647566301073967110138177225274
dobu.3948566301075099151200217
U41925663010757
ciprofloxacinu4276566301074160110138186211234283322364406425474523
je4826566301071964
v49175663010741
intenzivní498556630107206896139189226246288338358
péči5370566301075096138157
vhodné3047580301074189138188236280
dávkování3344580301074989129168215255297345363
po3724580301075099
838405803010743
hodinách,3900580301074897147165213254295342358
nasycovací4275580301074889122163202249289331371390
dávka4682580301074989129168210
není4909580301074892140159
doporučena5084580301074997147197224272312355403443
(15).3047594301072464101124137
Některé32105943010758101139170212239282
práce3518594301074976118159201
z37455943010736
poslední3807594301075099132151195245293312
doby4145594301074997147186
ukazují,4357594301074886128166214233251267
že4650594301073679
standardní4755594301073362104152201242268316364383
dávkování5164594301074989129168215255297345363
linezolidu304760830107193785130167214233252301348
u34166083010748
pacientů3485608301075092132151195243270317
v38236083010741
intenzivní388560830107196794136184221241282331349
péči4255608301075095136154
nemusí4430608301074993166214247265
být4716608301075089120
dostatečné,4857608301074998131160202229271312360405419
a52976083010741
i53596083010719
zde5399608301073684128
je3047622301071963
na3133622301074989
místě3246622301077492125154196
zvýšení3466622301073680123157201249267
dávky3757622301074990129168211
a39916223010741
zkrácení4056622301073674102144185227275294
dávkovacího4373622301074990129168215256297338356406455
intervalu485162230107196794136163207248267314
či5189622301074058
podání5271622301075099149189238256
cestou3047636301074083116145192240
kontinuální3309636301073885134161180228275316335382401
infuze,373263630107196790139176219233
podmínkou3987636301075099149223241289327375423
je4432636301071963
ale4517636301074160104
možnost46436363010773122157206254288317
terapeutického498263630107287097138188233281309328368406449497545
monitorování30476503010774122171189217264291338378420468486
hladiny3553650301074867108157176224262
(16).3835650301072464103125138
Jak3187664301073171109
již331366430107193773
bylo3403664301075089108156
zmíněno,35766643010736110128176220268316331
eliminace392366430107446381154173220261301343
antibiotik4283664301074188115134183202250277296333
se4633664301073377
u47276643010747
pacientů4791664301074991131150193241268315
v51236643010740
intenzivní518066430107196693135183220239280329347
péči3047678301075095136155
může32286783010774122158201
dramaticky3456678301074975117191232259278319357400
měnit38826783010774118167185213
během4122678301075095143187261
poměrně4410678301074999173218244293337
krátké4774678301073866108135173217
doby.5017678301074998148187199
Mění52436783010770114162180
se5450678301073378
i30476923010718
distribuční308169230107486698126151170218265304351369
objem3465692301074796114157229
či3709692301074058
hladina3782692301074766105153171218257
albuminu.4055692301074058106153225242289335351
Navíc4421692301075796135153192
do4629692301074895
hry4739692301074873115
často4869692301074080112140186
ještě507069230107196294122163
vstupují5249692301074072101147195242261278
eliminační304770630107446381154173220261301349367
metody.34317063010774118145192242282294
Popis3741706301074592141161193
úpravy3951706301074797124165205248
ATB4215706301075389135
terapie436770630107287097138187206250
při463470630107497695
nasazení4745706301074989122164201244292310
eliminačních507270630107436281154172220261301349367407455
metod30477203010774118146192243
jistě331272030107203871100142
přesahuje3477720301075077120153195243291310353
rozsah3853720301072774109145187235
tohoto4111720301072874123172199245
textu.4379720301072871111141189205
Proto4607720301074571118145192
je4822720301071963
jasné,490872030107196093141185199
že5130720301073779
více5232720301074161101143
než5398720301074892129
jinde,304773430107193886135179194
právě3264734301075077118158201
v34887343010741
intenzivní355273430107196794136185221241282331349
péči3925734301074994135154
hraje4102734301074875116135179
klíčovou430473430107385977117164204251300
roli462773430107267393112
terapeutické476273430107287097138188233280309327368406449
monitorování523473430107741221711892172643047748301072774114155204222
hladin3295748301074968108158176224
antibiotik3545748301074189116135184204252279298336
(TDM)3907748301072469129199221
a41547483010741
těsná4221748301072871104152193
spolupráce4440748301073383132152199248275317358400
s48667483010734
klinickým492674830107385977125144184222265339
farmaceutem5292748301072365921662073047762301074083130158201275
při334476230107507695
interpretaci346276230107186693136162213239282310352392411
výsledků3895762301074184118137181231268317
a42347623010741
hledání4297762301074867111161202250268
konkrétního4588762301073885134172200243270319337387436
řešení5046762301072669103147195213
„šitého528276230107266078106148197245
na3047776301074889
míru“3163776301077492119167194
každého3383776301073881118166211259308
pacienta.3717776301075092132151195243270312328
Pokud4072776301074591130179228
pracoviště4327776301074976118159206246266298327370
spolupráci4723776301073483133152200250277318359378
s51277763010734
klinickým518777630107385978126144185223266341