706
32019322701003472117
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(5):318-3251615804301074487129169183224266291333356370415453492521561602646
/23068043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
CO42522701003989
JE52922701001961
NOVÉHO605227010053104150192244295
V…91522701004694
Novinky42533701005190126142179214252
v693337010035
gastroenterologii,74433701003772101128154192228266292327352390406445483499514529
hepatologii128933701003772110146172211226265304319334
a1639337010034
digestivní16893370100375391126156183199236274289
endoskopii199533701003472110149178212250288304319
fluxem,42530030107244693133176249265
bez716300301074994132
jasně87330030107206093141185
prokázané1084300301075076124162204242284332376
hiátové1486300301074867107134181221264
hernie1776300301074893119168186230
(hernie2032300301072473117143192211254
menší23123003010774118166199218
než2555300301074993130
227113003010744
cm)27703003010740114135
(14,425314301072464103117
15).562314301074482104118
Výsledky565328301074687121140184234272314
klinických90132830107385977125144184222265304352
studií1275328301073362110160178197
hodnotících1493328301074997147195244271290330348388436
účinnost1951328301074888107155203251284313
této228632830107287098145
metody24523283010774118146193243283
jsou2757328301071952100148
rozporuplné.425342301072776113165215243294345365415461476
Dle929342301076080126
některých1083342301074995134166210238282323373
výsledků1484342301074186121141187238278327
může18393423010776125163207
Stretta207434230107427098142171203246
výrazně2347342301074287115158197248293
zlepšit2668342301073757103154189208237
kvalitu425356301073881121140158185232
života67335630107365495141168209
pacientů897356301075090130148191238265312
a12243563010741
snížit128135630107338098134152180
jejich14773563010719628098137184
závislost1677356301073678117135168186233266294
na1987356301074888
inhibitorech2091356301071865112130179198225271297339380427
protonové2534356301074975121148194242289329371
pumpy425370301074997170219258
(PPI).700370301072368112129152165
Několik8813703010758101138185205223260
randomizovaných1157370301072768116165212286304341387427468516554593641
a18143703010741
observačních1871370301074898131174201244285325373391431479
studií2366370301073362110158177195
potvrdilo2577370301075098125169196243262280328
její4253843010719638199
účinnost541384301074787105153200248282310
po868384301074998
dobu982384301074997146194
121193384301074380
měsíců,12903843010773117150168207255270
s15763843010733
pokračujícím1626384301074998136164205245292311329369387460
zlepšením210338430107365598148181224272290363
až2483384301074077
do2576384301074997
deseti2689384301074993126170197216
let42539830107196390
po532398301074998
zákroku647398301073678116143190229277
(16–18).940398301072463102150188227249262
Procedura1219398301074570117158200250297323365
není1600398301074892140159
spojena1775398301073482131150194242282
se2074398301073377
závažnějšími2168398301073678117158195244287306338356430448
komplikacemi,2632398301073885159208228246425412301073880120162235254269
většina710412301074183111145163211251
pacientů977412301075091131150193241267315
ji1308412301071938
toleruje136241230107287493137163211230273
a16524123010740
byly1709412301074988108147
hlášeny1873412301074867107140183231269
pouze2159412301074998146182225
případy240041230107507695144185234274
krátce2691412301073765107133172214
trvajících42542630107275396137155172211229268315
bolestí756426301074996115158191219237
na1009426301074787
hrudi1111426301074873120169187
nebo1313426301074891139187
přechodné1515426301074975117157204251300347390
dysfagie1920426301074988121145186234252295
či2230426301074057
gastroparéza2303426301074888120148174220269309335377413454
(19).277342630107236298120132
Ve425440301074686
srovnání528440301073359105145194234281300
s8444403010733
laparoskopickou893440301071960109150176222255293339389408448485532580
fundoplikací1489440301072372119168216266285303340382422440
ukazují1946440301074785127163211230248
některé2210440301074892129160202228270
studie2497440301073362109158176220
srovnatelnou2733440301073359106146425454301074889116158177225273321
efektivitu763454301074467111149179198239259287334
v11144543010741
kontrole1171454301073886134161188234254298
refluxních148645430107266993115162202250268308356
symptomů1859454301073474149198226272346394
a22694543010741
snížení232745430107338199136178227245
spotřeby2589454301073382131159185228277316
PPI,425468301074589107123
jiné56746830107203886130
naznačují717468301074889126175216256304322341
nižší1078468301074866103138157
efektivitu1254468301074468111149180199240259287335
endoskopické1609468301074492141190223261308358377418455498
metody21274683010774118146193243283
Stretta243046830107416894137165196237
(19).2687468301072463101124137
Přestože565482301074571114147176223259301
pacienti886482301074991131150194242269288
cítí119348230107405887105
často1318482301074081114143190
po1527482301075099
zákroku1645482301073679117145192230279
subjektivně1943482301073380130149193231262280322371415
zlepšení2377482301073656100149183227275293
obtíží,2689482301074898126145181201216
objektivní425496301074897116160197228246287336354
ukazatele795496301074885127164206233275294338
(zvýšení1149496301072460103146180223271289
tlaku145549630107274686124172
dolního1643496301074997116164182231279
jícnového193949630107193777124173212255303351
svěrače,2306496301073475118144185225267282
normalizace2604496301074896123196237255274425510301073677116158
pH5985103010749105
jícnu)71951030107193776123169190
při92551030107487493
vyhodnocení1033510301074083130178227273321361402449467
randomizovaných1516510301072666113162209281299335381420460507545583630
studií2162510301073361108156174192
často2369510301074080113141186
neukazují2571510301074790137174215251299317335
výraznější425524301074082108148184231274292323341
změny7815243010735108150197234
(20).1030524301072365106128141
Tato1186524301074174100146
zjištění134752430107355472103131172218236
vedla1598524301074081130148187
k18005243010738
hypotéze,1853524301074784133181207248284326339
že2207524301073677
Stretta229952430107416792134161190230
procedura2544524301074975120160201250296321361
může4255383010773120157199
způsobovat640538301073686134166214264313353394421
lokální1077538301071967105147166213231
hyposenzitivitu1325538301074886136185218262310346365393412452471499547
a18885383010741
tak1945538301072869106
vést2068538301074083116145
k22295383010738
falešnému228353830107246684128161209253326373
pocitu2672538301075098139158185233
zlepšení425552301073757102153187232281300
symptomů753552301073476152202231278354402
refluxu.118355230107267095118166207256273
Navíc,14835523010758100141161202218
poměrně17285523010751101176222249299344
recentně2099552301072771113156206233283328
publikovaná24545523010750100150171190228277318360409451
sham-kontrolovaná,425566301073481122196224263310359386412460479527568609657698714
randomizovaná1159566301072668116166214288307343390431472520561
studie1740566301073463111160179222
(621983566301072365107
pacientů)2110566301075092132151195243270318339
neprokázala2469566301074893142169216255297334377396436
žádnou425580301073678128176224272
účinnost716580301074888107154202251284313
Stretta104858030107426895138165196237
metody13045803010773118145192242282
při160558030107507695
léčbě1719580301071963104153198
refrakterní193658030107266993121162200231273300349367
RCHJ,2322580301074597153184199
pokud2540580301074998137185235
jde2793580301071969113
o4255943010748
úlevu490594301074766110151199
od706594301074898
symptomů821594301073374149198226273347394
nebo1232594301074892142191
spotřebu1440594301073382131159185228278326
PPI1783594301074589107
(21).1906594301072467106124137
Stretta206059430107416894137165196237
terapie231459430107287097138188207251
tak2581594301072869107
může27055943010774121158200
být425608301075089120
účinná570608301074788106154202243
u8376083010748
specifické909608301073483128169188212231272309352
skupiny1286608301073371119169188236274
pacientů,1584608301075092132151195243270317333
avšak1941608301074181114156194
její215960830107206382101
celková2284608301074083102139187227268
efektivita2577608301074367111149179198239259287328
a4256223010741
vhodnost487622301074190138188236285318347
jako85662230107195997144
standardní1022622301073362104152201242268316364383
léčby1426622301071963104154193
RCHJ1640622301074697154185
zůstává1846622301073785118147188228269
předmětem2137622301074976119169243287314357430
odborné2589622301074898147196223272316
debaty.425636301074993143184211254266
Fyzioterapie425662401254897140163214249296331378429452499
s9526624012538
nácvikem1011662401254997137188211259304383
bráničního1422662401254984131182204245295318370421
dýchání1872662401254999139189236287309
Brániční565678301074673115164183224273291
dýchání883678301075091131180221270289
je1198678301072064
součástí1289678301073483132173215249279298
respirační1614678301072670104154174201243284333352
fyzioterapie,1992678301072469108128176204247274317367386431446
jejímž246567830107196483102176214
cílem270567830107416081126200
je425692301071963
zlepšení51369230107365599149182226275293
expanzivity831692301074383133175223260279320339367410
hrudníku,1265692301074975123173221239279327343
clearance1632692301074059103143170211260300343
dýchacích1999692301074989129177218258277317365
cest2388692301074083117146
a25586923010741
posílení2623692301075099133151172216264282
respiračních425706301072668101149167193233273319337376423
svalů863706301073474115133179
(22,1058706301072365108122
23).1196706301074386106119
Jedním1330706301073174123170187259
z16057063010736
nejdůležitějších1656706301074891109157203221264300318345387404436454493540
respiračních2211706301072668101149167193233273320337376423
svalů2650706301073374114132178
je2844706301071962
bránice,425720301074975116163181221262276
přičemž71772030107497694133175247283
zejména101672030107367896169212259299
její13317203010719628098
krurální1445720301073865113138179198244262
část1723720301074080113141
představuje1880720301074975117166199227268306354373416
významnou2311720301074183121169209281328376423
součást2750720301073381128425734301074080113142
antirefluxní583734301074088114132158200224246292331379397
bariéry996734301075091116135178204247
(24).1259734301072466105126139
Krurální1414734301074472120146187205252270
bránice1700734301075076117165183222264
a19807343010741
dolní2037734301074896115162180
jícnový223373430107193777124172212254
svěrač2503734301073475117143184224
tvoří2743734301072871117144162
ezofagogastrickou425748301074481128152194243292342382416445472491531569616664
junkci1112748301071966114152192210
a13457483010741
společně1408748301073383132152196237285329
s17597483010734
motilitou18157483010774122149168187205233280328
jícnu216674830107193777126173
zabraňují2361748301073779129156197245292311330
dlouhodobému2713748301074968116164425762301074897147195245290364411
kontaktu861762301073885134161202240271319
žaludečního120576230107367897145194238279327346396444
obsahu1674762301074898131173221269
s19677623010734
jícnovou202676230107193878126174215262310
sliznicí.236176230107345271107156175215233249
Aktivita2635762301075391122140181201229270
bránice425776301075077118166185225268
se716776301073478
promítá818776301074976123197216244285
nejen1127776301074892111155203
do1354776301074997
bazálního1475776301074991128171189237256306354
tonu1853776301072774123170
EGJ,2047776301074298130145
ale2215776301074160104
i23437763010719
do2385776301074998
schopnosti2506776301073474122171221270318351380399
DJS3047244301075886126
se3192244301073478
relaxovat.328824430107277089130170217257298326342
Její364924430107317594112
aktivita3780244301074179110128169189217258
nepřímo4057244301074892142169188261310
ovlivňuje4386244301074888108126167216263282326
i47312443010718
jícnovou476824430107193878126175215262310
kontraktilitu5097244301073886134161188229267298317336354382430
a30472583010741
podílí3105258301075099149168188207
se3329258301073378
tak3424258301072769107
na3548258301074889
jícnové365425830107193878126174215258
clearance.3929258301074059103143169211259300342357
Řada4303258301074587136177
pacientů4497258301075091132150194242269317
s48312583010734
RCHJ4882258301074597153184
má50842583010773114
prokázanou52152583010750771241622052422843047272301074896143
dekondici3206272301074992130176224273291331349
bránice,3571272301075076117165183222264279
proto3866272301074975122149195
zlepšení407727230107365598147180223271289
celkové4382272301074082101138184224267
fyzické4665272301072366104123163200243
zdatnosti4924272301073683123150198246279307326
(včetně5266272301072362101142170218261
funkcí3047286301072372119157195213
bránice)3277286301074975116164182222264285
by3578286301074988
mělo36822863010773117135183
být3881286301074988119
nedílnou4016286301074891141159179226274322
součástí4354286301073381128168209242270289
komplexního4659286301073884158206226269308356374424471
léčebného5146286301071963103145194242285333381
postupu3047300301075099132161209259307
u33743003010748
pacientů3441300301075092132151195243270317
s37783003010734
RCHJ3831300301074697154185
(25).4036300301072466111133147
Respirační3187314301074690124173193219261301350368
fyzioterapie3582314301072367106125174201244270312362381425
může40333143010774122159202
mít4261314301077493121
řadu4408314301072769118166
podob.4600314301075099150198249264
Využívá4890314301074687136173192234275
nejčastěji5192314301074893111152193227256298317336
různých3047328301072775112160199239287
rehabilitačních3355328301072770118159208227246264293334374422441481529
technik3905328301072871112160208227264
vedoucích4191328301074084134182230271289329377
ke4590328301073881
změně46933283010736110154202246
dechového4961328301074993134182230271314362411
stereotypu53933283010734631053047342301072770118146188239287
z33543423010736
hrudního3410342301074874123172220239289337
na3767342301074889
břišní387534230107507796128176195
typ4089342301072871121
dýchání.4230342301074989129177218266284300
K45503423010744
tomu4614342301072874148196
je4830342301071963
většinou4912342301074184112146165213261309
potřeba5241342301075099126153195245287
vedení3047356301074184134178226244
specializovaným3308356301073383127169187227246265301348388430478516591
fyzioterapeutem,3915356301072467106125173200243269311360405453481523597612
neboť4544356301074892142191219
značná4780356301073685125166214254
část5051356301074081115144
pacientů5211356301075091132150194242269317
s30473703010734
RCHJ3102370301074597153185
má33083703010773114
vadné3443370301074183132180224
držení3689370301074975113156204223
těla393337030107287089130
(nejčastěji4084370301072470114133173214247276319337356
tzv.4461370301072867111123
syndrom4605370301073374124173199246321
přesýpacích4947370301074976119153194244286327345385433
hodin54013703010749973047384301074968115
či3183384301074058
syndrom3261384301073475124173200247321
otevřených3602384301074875118158186228277315355403
nůžek)4025384301074895132175213238
a42833843010741
korekce4344384301073885112155193233275
postavení4639384301075099133162203243286334352
trupu5012384301072754103152200
v52323843010741
úvodu5293384301074889137187234
nácviku3047398301074889130173192230278
je3345398301072063
nezbytná3429398301074892129179219250298339
ke3788398301073881
správnému3890398301073382109151191240284358405
zapojení4315398301073679128177197240288307
všech4642398301074175119160208
svalů4870398301073375117136183
a50733983010741
zajištění513439830107377998116149178220268287
co5441398301074086
největšího3047412301074994113155199227263281332381
rozsahu3455412301072775111148190239288
pohybu37704123010750100150189240289
bránice4086412301075178121169189230273
(Obr.4386412301072484135162175
3).458841230107456680
Respirační4695412301074691125175195222264306355373
fyzioterapie5095412301072469108128177205248275318368388432
zahrnuje3047426301073679127153202249268312
i33774263010719
techniky3414426301072870111159207226264307
viscerální373942630107406092133175202244263310329
manipulace40864263010774114162181230279298338379421
s45254263010734
ovlivněním4577426301074888108126167216260308327400
myofasciálních49954263010774112160184226259300319359378426444484532
tkání3047440301072866109157176
a32494403010741
tím3317440301072847121
zlepšení3464440301073656100150184228277295
funkce3786440301072473121159199242
i40544403010719
ostatních4099440301074882111153180229248288336
součástí4462440301073382131171213246276295
trávicí478344030107285597137156197216
soustavy,5025440301073482131164193235275318330
jako538244030107196098145
například3047454301074990140167186226247288338
evakuace3411454301074485127165214255296339
žaludku377645430107377999146196234283
či4086454301074059
střevní417145430107346390133174224243
peristaltiky.4440454301075095122142175204246265293312350394406
Ke4872454301074589
zvýšení4988454301073680124158203251270
funkce5284454301072474122160200243
respiračních3047468301072770103152172198240280328346386435
svalů3501468301073476117136183
lze370446830107195699
cíleně382246830107415980124172216
používat4058468301074999147183203244285312
také4390468301072869107150
dechové4560468301074993134182231271314
trenažery.489446830107285497146186223266293336348
Velké3187482301074686105142185
spektrum3388482301073482127165195221269342
možných37464823010774122157205243282330
fyzioterapeutických4092482301072467105124172199241267308357402449477495535572615654702
technik4810482301072770110158205224261
vede5087482301074183133177
k52804823010738
omezené533448230107471211653047496301073678125168
možnosti32304963010773120155202250282310328
systematické3574496301073373106134175248287313332371408450
analýzy4039496301074087127145184222264
efektu4318496301074366109146176223
bráničního4556496301074975116163180219266284333380
dýchání4952496301074887126172212259277
na5244496301074887
RCHJ5347496301074595150181
a30475103010741
stanovení3104510301073463104152200240283331349
jednotného3470510301071963113161209236284328376425
doporučeného3911510301074997147196223271311353401445493542
postupu.4469510301075099132161209258306322
Klinické480851030107446583131149189227270
studie,5095510301073362110159177221235
které5347510301073869111137180
byly3047524301075089109149
v32195243010741
posledních3283524301074998132151195245293311351399
203705524301074487
letech381552430107196391134175223
publikovány,4061524301075098148167186223271311352401439451
prokázaly4535524301074976123162204241284303343
efekt4901524301074367111149180
fyzioterapie5104524301072367106125173200243269311360380423
na3047538301074990
zlepšení3164538301073757102152186231280299
jak349053830107196099
refluxních361653830107277095118166206255274315364
potíží,40075383010750100128147184204220
tak4254538301072870109
funkce4389538301072474123161202245
antirefluxní4661538301074190117136163207231254302343392411
bariéry5099538301075092119139183211254
(26).5380538301072468111134147
V30475523010746
současnosti3111552301073482130171212245293342375404423
probíhá3552552301075077124174193243284
první3854552301075077121170188
klinická406155230107385877125143184221264
studie4343552301073463111160179223
i45845523010719
v46215523010741
České4680552301075294128166209
republice,4907552301072770119167217237255295338352
která5278552301073869111138179
si5476552301073351
klade304756630107385999149193
za3262566301073779
cíl336456630107405879
přinést346656630107497695143187221250
objektivní3739566301074898117161199230248289339357
důkazy4119566301074996134176213256
o43985663010748
efektu4468566301074468111149180228
bráničního4719566301075077118166185225273291341390
dýchání5131566301074990129177218266285
na5438566301074989
přítomnost304758030107507696124170244292341374403
a34705803010741
tíži353158030107274683102
gastroezofageálního3653580301074989123152178226270308355379421470514554573621640690738
refluxu.441158030107266993115163202250266
Surveillance30476064012549101137190237261285309358410452499
karcinomu3575606401254998134175199251303383435
pankreatu40396064012551100152202239288337373425
u44936064012551
osob4564606401255192145197
s47906064012540
vysokým48506064012549103144197247300380
rizikem3047620401253458101124174221301
onemocnění33776204012550103151231284325377426478502
Karcinom3187636301074486111150168214262335
pankreatu3537636301074990137174202244283309356
(CP)3909636301072372116137
je4062636301071962
onemocnění4139636301074895139211258299346389436454
s46096363010733
vysokou4657636301074183116163201247295
mortalitou49676363010773121147177217236254281326374
a53566363010741
narůstající54136363010747873047650301072775108137178197215255274
incidencí.3342650301071966107126175219267307326342
V37046503010746
USA3771650301075696148
se3940650301073377
podílí4038650301075099149168188207
342656503010744
%43306503010766
na4417650301074889
celkovém4527650301074082101139186227270343
počtu4891650301075099140170218
karcinomů,5130650301073880107146164212261335382397
830476643010744
%31076643010765
na3189664301074788
karcinomové3293664301073779105144162209257330378418460
mortalitě37696643010774121148178219238256283325
a41106643010741
předpokládá4167664301074976118167216265303323363412452
se,463566430107337791
že4742664301073678
se4836664301073477
nejpozději4929664301074892110159208242290333352370
v53156643010740
roce5371664301072773114156
20303047678301074487128172
stane3235678301073463104152196
2.3447678301074459
nejčastější3523678301074892111151192225254296315347365
příčinou390567830107497695135153201249297
úmrtí42196783010747121147178197
na4432678301074889
karcinom.4537678301073881107146164212260334350
V49046783010745
České4966678301075194127165208
republice5190678301072769119167216236254294337
onemocní3047692301074897141214263304352371
ročně3437692301072774115163207
asi366469230107417492
237766923010744
4003831692301074490135
osob.3986692301074881130180195
Procento3187706301074570116157199246272318
relativního352170630107266987127154172213261279328376
pětiletého3913706301074993120139157200227269317364
přežití4293706301075076118154173200219
se4528706301073377
od4621706301074796
70.4733706301074485100
let484970630107196289
minulého4954706301077391139185204247294342
století5312706301073362108127170197216
velmi3047720301074184103177196
pozvolna3269720301075099135179226246294335
zvyšuje3630720301073681124158205224268
a39247203010741
v39927203010741
letech405972030107196391134175223
2016–20204309720301074487127166214254297339382
dosáhlo4717720301074998131173221241289
v50327203010741
USA5099720301075797149
12,8527472030107448297143
%.5444720301076683
Procento3047734301074571118159202250277323
případů339073430107507796145187236284
podle3694734301074998149167211
stadií3925734301073463104154172191
je4136734301071963
uváděno4219734301074889130180224272320
114559734301074479
%,4658734301076682
304760734301074488
%48687343010766
a49547343010741
525015734301074486
%51217343010766
pro5207734301075077124
lokalizované,5351734301071967106148304774830107193774121161203251295310
regionální3375748301072770120138186235276295343361
a37557483010740
pokročilé3814748301075099137165212254272291335
stadium,4167748301073463104154172220293309
v44947483010741
745537483010744
%46167483010766
není4701748301074892140159
konkrétní4878748301073886134172200243271320338
stadium5235748301073362104153172219292
určeno.3047762301074874113155204252267
Korespondující3332762301074592119162196245294343392440458477517536
pětileté3885762301075095122141160204232274
relativní417776230107266989129156175216265284
přežití4478762301075077120157176204223
je4718762301072063
pro4799762301075077124
jednotlivá4940762301072063113162210237256275316357
stadia5315762301073463104153172212
uváděno3047776301074889131180224272320
ve3390776301074184
41,6349777630107448292137
%,3657776301076783
14,6376377630107448398143
%,3929776301076683
340357763010744
%41027763010766
a41917763010741
6,54255776301074459103
%43817763010767
případů447177630107497695145186236283
(27).4777776301072467108133146
Vzhledem4946776301074582131150194244288361
k53307763010738
diaObr.5391776301074968108425595011361111147169
2.61859501135379
Endoskopický72360401073983127171201235278323341377413451
pohled118760401074489134152189233
na143360401074690
kardii153560401073780105147165182
z1730604010735
retroverze17776040107266287112155191227252288324
po211360401074590
tzv.221560401072662101113
Stretta23416040107396287123148176218
proceduře257260401074469112149185229273298334
Obr.3047595011361111146168
3.323859501135377
Ukázka334160401075388131165201244
nácviku359760401074589125163181216260
bráničního386960401074469110155172208252269315359
dýchání424060401074480115160203248265
(tzv.45176040107244782121133
3měsíční4662604010741109146176192228272289
pozice;496360401074489122139175210225
nejčastější52006040107458299135178206232267283311328
pozice304771401074591126144181218
pro328171401074571115
nácvik341271401074792129169187224
s3652714010731
optimálním369971401074591117135206251269315333405
postavením412071401074591121147190228265312330401
trupu45377140107265298143189
a4742714010745
zapojením480471401073579125170188227273291362
bránice)518271401074672114161179216252275