631
32419922701003472111
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(5):318-3251615804301074487129169183224266291333356370415453492521561602646
/23068043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
CO42522701003989
JE52922701001961
NOVÉHO605227010053104150192244295
V…91522701004694
Novinky42533701005190126142179214252
v693337010035
gastroenterologii,74433701003772101128154192228266292327352390406445483499514529
hepatologii128933701003772110146172211226265304319334
a1639337010034
digestivní16893370100375391126156183199236274289
endoskopii199533701003472110149178212250288304319
k425623010738
významným48262301074084122171212286334372447
změnám,947623010737111155203244317333
které129862301073869112138181
je149862301071963
nutno158062301074895123172220
reflektovat18196230107266993116160198229275315357384
v2222623010740
klinické22816230107385977125144184222265
praxi256462301075077119158178
(54).276062301072466111132145
Doporučený425763010758106156204231279319360408446
postup88776301075098131160207256
byl115976301075089108
proto128376301075076123150196
širokým14957630107335177124162204278
autorským178976301074188116162188222259302375
kolektivem218176301073784103147185215233274317390
doplněn,258776301074896146165212256303318
aktualizován42590301074179110158198217236272319360401449
a899903010741
recentně96490301072770111153201228277321
publikován130990301075098148167186223271311353401
(55).173490301072466107130143
V1902903010745
následujícím197290301074889122141185235282301320360378452
textu244890301072871110141189
budou266190301075098148196244
komentovány425104301073885159204252279325366407455494
nejvýznamnější942104301074892111152195234283324397445489508541559
změny,15241043010736111155203241253
ke1800104301073881
kterým1904104301073869112138181256
v21831043010741
současnosti2247104301073382130170212245293341375404422
došlo.2692104301074998131150198213
Z4251183010749
praktických499118301074976118156187206246284327366414
důvodů938118301074997138185235283
je1246118301071963
problematika1334118301075077124174193237311352379398436478
zjednodušena1837118301073656100150198246296344377421469510
a23721183010741
rozdělena2438118301072673109157201220264312353
na2816118301074889
tři42513230107285473
části521132301074081114143162
–7051323010745
indikace772132301071967117135173215256298
ke1092132301073882
koloskopii,1196132301073885105153186224271321341359374
příprava159213230107507796146172214254295
ke1909132301073982
koloskopii2013132301073885105153187224271321341359
a23941323010741
terapeutická245713230107287197139188233281309328368406448
koloskopie.425146301073885105153187224272322341385399
Indikace425172401252374125148195243284330
ke784172401254691
koloskopii904172401254696119170210257307358381403
Z5651883010748
pohledu631188301075099149168213263311
indikace960188301071967117136175218259302
rozlišujeme1280188301072674110130149182230249293367412
koloskopie1710188301073886106155189227275326345390
preventivní2118188301074977120161205254281301342392411
(u2547188301072469
asymptomatických2634188301074175116191241425202301072874149190217236277315358398447
jedinců889202301071964114133181222270
v11772023010740
rámci1235202301072668141182201
screeningu1454202301073475101145190238257305355403
KRK1874202301074592138
po2029202301075099
dosažení2146202301074897131173210253302321
502485202301074386
let258920230107196392
věku),2699202301074083121170192206
dispenzární42521630107486799147192239276317343391410
(po852216301072372121
pozitivním990216301074897132151179197238286304377
nálezu1384216301074787106149186234
preventivní1634216301074976118158201248275293334382401
koloskopie)2051216301073884104151185222268318337380401
a24692163010740
koloskopie2526216301073784103151184221268317336379
u4252303010748
symptomatických494230301073476151202230278353395423442483522566607655
nemocných.1171230301074893168217260309348389437455
Hlavní1647230301075777118159209228
změnou18972303010736111156205255304
je2222230301072064
posun23082303010750100134182231
v25612303010740
intervalech262323030107196795139166211253425244301071964106155
dispenzárních602244301074969102152198247285328355405425466514
koloskopií.1139244301073886106155190228277328348367384
V15452443010746
současné1613244301073382132173215249298343
době1978244301074998149195
není2195244301074893142162
po2379244301074999
resekci2501244301072670105150189229248
1–42771244301074487134
adenomů425258301074089133181229303350
tračníku79225830107285596136184203243291
<11002583010753
101170258301074383
mm12692583010773146
s14322583010733
LGIN1483258301073992112168
(low-grade166925830107234391155183234261302351395
intraepitelial208225830107186693120161205254274302344364382423442
neoplasia)2541258301074892140190210250284302342364
indikována425272301071968118137176224265308357398
(bez851272301072475121159
ohledu1038272301074897117162213261
na1327272301074890
přítomnost144527230107497797126174249298347381411
vilózní188427230107416181130166216235
složky)2147272301073453102139178222245
dispenzarizace2420272301074969102152198247285328356376413456425286301074185
a5382863010741
osoba608286301074883134185228
vstupuje865286301074176107156208258278323
zpět1217286301073688135164
do14092863010750100
screeningového1537286301073477104149195245265314365415457502552602
programu2168286301075078127178206249325374
za2571286301073680
102680286301074485
let.279428630107196494111
V4253003010746
případě49330030107507797148190241285
resekce800300301072771105151190230273
≥10953003010754
511713003010744
adenomů,1237300301074191136185235310358374
≥16333003010754
101709300301074484
mm18113003010774148
nebo1981300301074893144194
s21973003010734
HGIN22533003010757114134192
(high-grade246730030107247493143192221273301343393438
intraepitelial42531430107196693120161205254273301343363381421440
neoplasia)883314301074791140189209249282301341363
je1263314301071963
indikována1343314301071866115134171218258299347388
dispenzární174831430107486799148193240277319346394413
koloskopie2178314301073784104152185223270319339382
provedená2577314301074976123163206255299425328301074890
v5353283010740
intervalu59532830107196896139167211254274322
39373283010744
let.100132830107196493110
Obdobná11313283010760112163212263312354
doporučení1505328301074998149199227276317361410429
(ve1954328301072464108
smyslu20823283010734108147182202250
počtu,23523283010750100142173222238
velikosti2610328301074185105124163211246275295
a4253423010741
přítomnosti49534230107507999129177253303353388419439
dysplazie)963342301074991127177199241280300346369
platí1360342301075172114142163
i15513423010719
pro1599342301075179128
tzv.1755342301072969115128
pilovité191134230107517191141183204234278
léze2218342301071965103148
tračníku.239534230107285699141191211252302320
Jako2743342301073274114163
rizikové42535630107264683103141188229272
jsou715356301071952101149
v8823563010740
tomto940356301072874149176223
případě118135630107497695145187237281
identifikovány1480356301071868112160187207231251289337377419467506
především2004356301074976119170214255289308381
sesilní2403356301073378112130149197216
pilovité263735630107496988137177197226268
léze425370301071964102146
s5963703010734
jakoukoliv655370301072061100148197236284305324366
dysplazií1046370301074990125175196237276296315
větší1387370301074084113148168
než1580370301074893131
101737370301074484
mm18393703010773148
či2012370301074060
nalezené2097370301074990110155193237286331
v24533703010741
počtu2520370301074999141172221
≥27673703010753
5.2846370301074459
Pokud425384301074592131180229
nedojde673384301074892143191211261305
při99738430107497696
první1111384301075077122171190
dispenzární1319384301074968102151197245283325352402421
koloskopii1758384301073886106155189227275325345364
(po2140384301072475124
322823843010744
letech)234438430107196392135177225247
k26093843010738
nálezu2665384301074889109153191240
vyžadujícímu425398301074185124167218266286305346366440489
další937398301074990110144163
dispenzarizaci,1123398301074969102152198247285328355376413456498517533
je1680398301071964
doporučena1767398301074998149199227276317361410451
druhá2242398301074876125174216
dispenzární2481398301074968102152198247285328355405424
koloskopie425412301073886107156190229277328348393
za839412301073679
59394123010744
let,100441230107196492110
a11344123010741
pokud11964123010750100139189239
při145641230107497797
ní1574412301074868
opět1662412301074899145174
není1856412301074994143162
zachycena2039412301073680121170209250293342384
léze2444412301071964102146
vyžadující26114123010740841241672172664254263010719398099
dispenzarizaci,551426301074969102152198247285328355376413456498517533
vrací1111426301074169112153173
se1311426301073379
nemocný1417426301074893167217259308347
do1791426301074999
screeningového1917426301073375102146192241260309359408449494543592
programu2536426301075078126177204246321369
za425440301073679
10528440301074384
let63544030107196493
(Obr.751440301072483134162175
4)950440301074366
(56).1039440301072467111135149
Důležité12114403010758107126171209229258302
je1536440301071964
také,1623440301072770109153168
že1814440301073680
doporučení1917440301074998149199227277318361410429
nově2370440301074897138182
připouští257544030107507898148198247281311330
v4254543010741
případě49345430107497797147190240285
omezených8054543010748123168206250299338379428
kapacit1260454301073881131174215235264
programu1551454301074977125176204246321369
navrácení1947454301074890130159201243286335354
nemocného2328454301074994168218260309354403452
do2807454301074998
screeningu425468301073475103146192241261309360408
po857468301074999
první980468301075077122172192
dispenzární1195468301074969102152198247285328355405425
koloskopii1643468301073886107156191229277328348368
s20344683010734
nálezy2091468301074990110155193237
nevyžadujícími2351468301074994135180219262312361381400441460535554
dispenzarizaci425482301075071106158206257296341370391430475518539
až993482301074282
po11044823010752104
101237482301074587
letech.135448230107206696142185236254
Familiární1638482301074382159180201221264292344364
KRK2032482301074696144
je2206482301071966
nově23024823010749100143189
definován2521482301075097123144195246289333384
přítomností42549630107507797126174249298347382411431
KRK875496301074593139
alespoň1033496301074161106141191241290
u13424963010748
dvou1409496301074991140189
příbuzných161749630107507797149199236286326366415
1.2051496301074456
stupně2126496301073464113163213258
nebo2403496301074893144194
alespoň2616496301074161105140190240290
u4255103010748
jednoho493510301072064115164213263312
příbuzného82651030107507797150199237286331381430
1.1276510301074456
stupně1353510301073363112163212257
před1630510301075078122172
dosažením1823510301074998133175213257306325400
věku2243510301074185124173
502436510301074488
let254551030107196492
a26585103010741
koloskopická2719510301073886107156425524301073472120171191233271314
dispenzarizace764524301074969102152198247285328355376413456498541
by1330524301074990
měla14445243010774119139180
být1649524301075090122
zahájena1796524301073679128170190234283325
ve2146524301074084
věku2255524301074185124173
402452524301074491
let256752430107196493
a26855243010740
dále2750524301074991110155
prováděná425538301075078125167209259304353395
v8415383010741
intervalu90353830107196896139167211254274322
512475383010743
let131253830107196493
(57).1426538301072467110135149
Příprava304760401255488111162197244292340
ke341560401254692
koloskopii353560401254696119170210257307358381403
Standardem318776301074268110158208249275324368442
střevní36557630107346390133174223242
očisty392376301074890108141170213
je416376301071963
rozdělené425276301072774110158202222266314359
podání463776301075099150191239258
velko-492176301074184104141189218
nebo516676301074893143192
maloobjemových5384763010774115304790301072069120172192237313363405449490540
přípravků36159030107507898149177220261302351
den399490301075096145
před416790301075179123175
výkonem436990301074286127175226271347
a4744903010742
ráno481390301072770120170
v5011903010741
den508090301075096145
výkonu525390301074286126175226275
(„split-dose“)304710430107245387136156174202226278326359404430457
nebo3522104301074993142191
alternativně373210430107416088130157206246274292333382426
pro4177104301075077124
odpolední4319104301074898148197217261311359377
termíny471510430107287097171190238276
podání5010104301075099149189238256
celého5285104301074082102145194242
objemu3047118301074898117161235282
roztoku3350118301072774109140187225274
v36451183010740
den3707118301074893141
vyšetření3869118301074184118162189216259307325
(„same-day“).421611830107235386128202246275326367406434461474
Zahájení4711118301074990138179198242290309
podávání5041118301074999149189229271319337
poslední5399118301075099304713230107335295144192210
dávky3273132301074889128166208
přípravy349713230107497694143170211250292
je3805132301072063
doporučeno3884132301074896145194220268308350397445
543451323010743
hodin4404132301074896145164211
a46311323010740
ukončení4688132301074784131179219260308326
příjmu503013230107497594114186233
tekutin5279132301072870107155183201248
nejpozději3047146301074994114164214251300345364383
234571463010745
hodiny3529146301074998150169218257
před3813146301075178122173
začátkem4013146301073780122164192231275350
vyšetření.4390146301074185120165194221265314333349
Podání4766146301074694145186236255
celé5048146301074084104149
přípravy522414630107507897148176218259303
den3047160301074994143
před3217160301075077120171
vyšetřením3415160301074185119164192219262311330404
je3846160301072064
nutno3937160301074997125174224
považovat41871603010750100141183221268309351379
za4593160301073679
nedostatečné.4699160301074993144193227257299326369411460504519
Nově52451603010758107148192
je5464160301071964
ke3047174301073882
střevní315517430107346390133174223242
očistě3423174301074990109141171213
doporučeno3663174301074998148198225274314357405454
podání41431743010750100150191240258
simetikonu4428174301073452126170198217255303352400
(58).4854174301072467110133146
Kvalita5027174301074582124143162190232
střevní528517430107346390133174223242
očisty3047188301074890109142171214
by3288188301075090
měla34041883010775119139180
být3610188301075190122
rutinně3759188301072675104123172220265
sledována405018830107345398148197238280328370
(nejlépe4446188301072471115134153198248294
podle47661883010750100151170214
tzv.5007188301072867112124
Bostonské5158188301074594128158205254288326369
škály)3047202301073471114133173195
a32602023010741
pokud3318202301075099137186235
není3570202301074993141160
dostatečná,3747202301074997131160201228271312360401416
je4181202301071963
doporučeno4261202301074998148197224272313355403452
časné4730202301074081115163207
opakování4954202301074898140178225265307355373
koloskopie53452023010738851051533047216301073471118169188232
–33022163010745
nejpozději3371216301074893111161210245294337356375
však3769216301074175116154
do3947216301074997
140682163010744
roku4136216301072674112160
(59).4320216301072466107129142
K44862163010745
přípravě455521630107497695145172213253296
ke4875216301073881
koloskopii4980216301073885105153186224271321341359
patří5363216301075091118145164
i30472303010719
vedení3092230301074184134178226245
antitrombotické3363230301074189116135163189236311360409437456496534577
léčby,3966230301071963104153193204
ve4197230301074083
kterém4307230301073869111138181254
došlo4587230301074998131150198
v48112303010741
posledních4878230301075099133151195245294312352400
letech530423030107196391134175223
k30472443010738
významným3112244301074185124173214289337376451
změnám.35902443010736111156205246320336
Příkladem395324430107457191131152193243287362
je4341244301072064
stratifikace443224430107336390132159178203223261304345388
terapeutických484624430107287198140190235284312331372410454494542
výkonů54152443010741843047258301073886135183
během3257258301075095144188263
koloskopie3546258301073987107155189227275326345389
a39622583010741
provádění4030258301075077125166208258302351369
nízkorizikových4426258301074967104143191219238275295333381421465505554
intervencí500625830107196895138165209253302343362
bez5394258301075096133
vysazení3047272301074184118160197240288307
antitrombotické3380272301074189116135163190237311361410437456496534577
léčby3984272301071963104153193
(u4203272301072469
warfarinu42982723010765106133160202228247295343
při466727230107507796
INR4789272301071976122
v49372723010741
terapeutickém500427230107287097139188233281309328368406449523
rozmezí).3047286301072774109183228265284312326
Jedná3390286301073175125174214
se3622286301073378
o37172863010748
diagnostickou3783286301074967108157205254287316335375413460508
koloskopii4309286301073885105153187224272322341360
včetně4686286301074180123150199243
biopsií4947286301074968116166200218237
a52012863010741
resekce5260286301072669103147185225267
lézí304730030107196299118
<31813003010753
103250300301074382
mm33473003010773146
tzv.3509300301072866109121
studenou3646300301073361109157201248296344
kličkou,400630030107375775115152199246261
endoskopické4283300301074491140187220257304353372412449491
hemostázy4791300301074791164211244273314350393
a52003003010740
značení5256300301073684124164206253271
tetováží.304731430107276996142181222258277292
Dalším3355314301075897116147165238
trendem360831430107285496143192235307
je3931314301071962
odkládání4009314301074797134154193242282329347
elektivních4372314301074361105142172190230279297336383
(nejčastěji4771314301072368111130169209242270312330348
resekčních)5135314301072668101144182220267285324371392
výkonů3047328301074184123170219266
do3331328301074998
doby3447328301074998148187
s36533283010733
možnou37053283010773122158206255303
bezpečnou4027328301074994131182227268316364412
redukcí4458328301072669119167205244263
antitrombotické4739328301074189116135163190237311360410437456496534577
léčby5334328301072063105154193
(typický304734230107234990139157196233274
příkladem333734230107487492131150190238280352
je3704342301071962
duální3781342301074894133151198215
antiagregace4012342301074086112130169217242284333372411452
po4480342301074896
zavedení4591342301073677115157206248295313
koronárních4919342301073783109155202241267314332371417
stentů53513423010733611021493047356301072876
nebo3139356301074893142191
antikoagulace3347356301074189116134172219261310358377417458500
po3864356301074998
trombembolické3979356301072855102176225270344393442462480521558601
příhodě),459735630107507695145194244288310323
nepřemosťování4937356301074892142168211285333367396442483524572591
léčby3047370301071964105155195
warfarinem32693703010766107134162204231251299344418
u37143703010748
nízkorizikových3789370301074968105144192219239276295334382422466506555
nemocných4371370301074893168217259307346387435
a48333703010741
těsná4901370301072871105153194
spolupráce5122370301073484134154202252279321362405
s30473843010734
kardioangiologem3098384301073981107155174222264312361380428447496546590663
a37793843010741
neurologem.3838384301074892140167214233281331376449465
O43213843010761
znovunasazení4400384301073685133173222270311344386423466514533
antitrombotické4951384301074189115134162189236310360409436455495533576
léčby3047398301071963103152191
po3255398301074998
výkonech3369398301074184122169218261302350
s37353983010734
vysokým3785398301074184117165203246320
rizikem412239830107264581100138181254
krvácení4392398301073866109151191233281299
individuálně4708398301071866115133174193242289329348396439
rozhoduje5164398301072673108156204254301320363
terapeutický304741230107287097138188233280309327368405448
endoskopista3512412301074492141189223260308358377410439480
dle4009412301074967111
hemoragického4137412301074892166215241283332351391429472520569
a47234123010740
tromboembolického4780412301072855102176225274319393442492511530570608651699747
rizika304742630107264682101139181
s32454263010733
tím,3295426301072846120135
že3447426301073678
terapeutické354242630107287097138187232280308327367404447
úrovně4006426301074874121161210254
antikoagulace4276426301074189116134172219261310357376417457499
by4792426301074989
nemělo4897426301074892166210229277
být5190426301075089120
dosaženo53274263010749971301723047440301073679127176
dříve324244030107497695136179
než3441440301074892129
za3590440301073678
483688440301074489
hodin3797440301074897147166213
po4030440301075099
výkonu4149440301074084122170218266
(60).4435440301072365110133146
Terapeutická3047466401254989124171222270321356379420467515
koloskopie3590466401254696119170210257307358381428
Endoskopická3187482301074289138186219256303352371411449490
resekce3694482301072669102146183222264
lokalizovaných3975482301071966105146165183219266306347394433472519
neoplastických4511482301074891140189209249282310329369406449488536
lézí506348230107196299118
kolorekta5197482301073885104152179221259289330
je3047496301071963
metodou31324963010774118146193243291339
volby,3493496301074188108157197208
která3723496301073869112138180
prakticky3925496301074976118156187206246284327
nahradila4274496301074889137163205254273291332
jejich462849630107196382101141189
chirurgickou4839496301074088107133181208256274315353400448
léčbu.5309496301071963104154202218
V30475103010746
současné3111510301073382130170212245293337
době3466510301074997147192
je3676510301071963
k37575103010738
dispozici3813510301074967100149198234253293312
celá4143510301074082102142
paleta4303510301075091110154182224
propracovaných4544510301075077124174201243283330370412460498538586
resekčních5148510301072669103147185225273291331379
technik,3047524301072871113162210229268286
jako336052430107196099147
je3534524301071963
endoskopická3624524301074493143192226264312363383424462505
polypektomie,41565243010750100120160212257296327375450469513528
endoskopická4711524301074493143192226264312363382423461504
slizniční524252430107345372109158177218267286
resekce3047538301072771105150189230273
(EMR),3347538301072467138185209223
endoskopická3597538301074493144193227266314365385426465508
submukózní4132538301073482133208257296344380430449
disekce4608538301075069102147187227270
(ESD)4905538301072467110168191
a51235383010742
nejnověji5192538301074994113162211253297316335
Obr.4255651011362114150173
4.625565101135481
Schéma733566001073977123161232277
endoskopické1027566001073884129174204240284330349386423460
dispenzarizace150356600107466493137176223258302328346381425463499
osob2018566001074575120165
zařazených2200566001073579105148184221267302339385
v26025660010737
programu2656566001074571115161186229300346
screeningu301856600107316893130168214232278323369
kolorektálního3403566001073781100145171208245273316334381399446491
karcinomu3910566001073781107143161207252324369