658
|5584227010018
327564222701003472104
/35878043010732
Vnitř3664804301074592111139166
Lék.3849804301074184122140
2024;70(5):326-3344009804301074487128168182224265290332355369414455497527567609654
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074184130188235280325378399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOPORUČENÝ476622701004899143195240292333374427474
POSTUP525522701004495135175228272
Periprocedurální142133701004076100116154179217248282321358382418433471486
péče,192333701003873105139154
stavění20933370100285591127162200215
krvácení23243370100345998133164198236251
a2591337010034
pravidla26413370100376197133148187202237
pro289433701003761100
používání301033701003776114146162198234271287
antitrombotik33133370100347198114141166205265303342368384419
u3748337010037
pacientů380133701003772103118153191217256
s4073337010028
poruchami411833701003776100139169207242302317
hemostázy445133701003773133172201228265296334
při48013370100376179
jaterním48963370100144975110134173188248
onemocnění516033701003876111171210241279314352368
Úvod425594013874136196259
Prevence56576301074571114155198246286329
a912763010741
léčba97176301071963104153195
krvácení118476301073866110152192235283302
a/nebo150476301074174120164214263
trombózy178576301072855102176225274310353
u2156763010748
pacientů222276301075091132150194242269317
s2557763010734
jaterním26097630107195987129156204223296
onemocněním42590301074897141214263304352396444463536
je98490301071963
spojena107090301073483132151195243284
s1377903010733
řadou143390301072768117166214
úskalí,167090301074881118160179198213
zažitých190690301073679116135163205245293
představ222290301075076119169202231273312
a2557903010741
zavedených262190301073678118161211255425104301074887126174
stereotypů,622104301073463105132175224251293344392408
které1052104301073869112138181
ovlivňují1256104301074788107126167216263282300
rozhodování1579104301072774109158206256305345386434453
lékařů.2055104301071963101143169217232
Některé23101043010757101139169212238281
z26141043010736
těchto2673104301072870111159186233
postupů4251183010750100134164212262311
se763118301073479
v8691183010741
klinické93711830107385978126145186225268
praxi1232118301075078120160180
široce143911830107345279127169212
uplatňují1677118301074999119160188237285304323
přes2027118301075077121155
skutečnost,2209118301073372121149192234283332366395412
že2648118301073780
jsou2755118301071952102150
experty425132301074483133178205236278
vnímané723132301074190108182223271315
jako105813230107195997144
neužitečné.1222132301074893140177196224267308356400415
Tyto565146301074275104149
pokyny735146301074997133175222259
vycházejí1014146301074182120167205241282299316
z13501463010737
doporučení1407146301074996144192217263302342389405
Evropské1833146301074280106151199231267308
asociace2162146301074172119158175214252293
pro2476146301075075120
studium2617146301073360107154171217288
jater42516030107206086129155
„Clinical60416030107277795113161178218260278
Practice906160301074671113153183201241283
Guidelines12131603010758106124173217236253301345378
on1616160301074997
prevention1738160301075177120160203251278296344392
and2154160301074290140
management23181603010776116164205254298372416465491
of2833160301074972
bleeding425174301075068110153201218264311
and756174301074087134
thrombosis90917430107287599144217264312344360391
in1319174301071965
patients1403174301074989115132174220245278
with1700174301076583109155
cirrhosis“187417430107405782107154201232249280304
(1).21971743010724627889
Byly2305174301074685103141
vypracovány2465174301074182131156196234279318357404440
jako42518830107195894139
přehled585188301074974115162179221269
1)875188301074359
odpovědí954188301074897144192230271319336
na1310188301074988
časté1418188301074079111138179
otázky1617188301074873113148185226
z18631883010737
klinické192018830107385773119136174210252
praxe,2192188301075075115153194206
2)2418188301074465
současných2503188301073380126165204236282319357403
názorů425202301074988124170196243
na691202301074989
hemostázu803202301074992164212244272312348395
u12222023010748
jaterních129320230107205985126151199216255302
onemocnění,1618202301074896139212259299347389436453467
3)2109202301074464
kontroverzí2196202301073885132158183229268310335373391
ohledně2610202301074896114156205252295
nutnosti425216301074995121168215247275292
úpravy740216301074896121161200241
trombocytopenie100421630107285499172220268308348378423472515562579621
a16482163010741
abnormalit1712216301074190137184209282322339356382
koagulačního2117216301073884124172218236275314360377426473
systému2613216301073373105133174246292
u4252303010748
pacientů490230301075090129146188234259305
podstupujících813230301074997145176203249297344361377416433471517
invazivní1348230301071864102142177195234281298
zákroky1664230301073676113139184221262
a19442303010740
4)2002230301074464
pravidel2083230301075075115153171218260278
farmakologické237823030107246489161200236282300346394411450486527
tromboprofylaxe42524430107285398170218265314339384406448466505543584
u10252443010748
pacientů1089244301075089128145187233258304
s14092443010734
jaterním145924430107195883124149196212284
onemocněním.1759244301074895137209256295342384430447519533
Text565258301074278115144
koresponduje721258301073883108149180227274320368413430471
s12052583010733
doporučením1251258301074894142189214260298338384400471
Mezinárodní17352583010770112147164209248272317365410427
společnosti2175258301073380127144186225271317348375392
pro2579258301075074119
trombózu271125830107275297169425272301074996129175
a6132723010740
hemostázu666272301074789160206238264304338384
„Periprocedural1063272301072670110134151198223268307347394439464503520
management15952723010773112157196243284356397443468
of2075272301074870
abnormal2157272301074188134180205277315332
coagulation2501272301074084124171216232271295312358404
parameters425286301075090115155227269296337361394
and842286301074187135
thrombocytopenia100028630107287599145218266313353394423468517560607624663
in1685286301071966
patients1773286301075090116133175222247280
with2076286301076583109156
cirrhosis:225528630107405782107155201233250281295
Guidance25722863010757103120168207254293333
from42530030107244995167
the605300301072875117
SSC736300301074180130
of879300301074870
the963300301072774116
ISTH“109330030107195799155181
(2)128730030107246585
i13863003010719
s14183003010734
propracovaným1465300301075075120168193233272317355395441478551
doporučeným2029300301074996144191216263302342389425498
postupem2540300301075097129156203250293365
„Léčba425314301072666107147194234
krvácení675314301073864106146185226272289
v9803143010740
důsledku1036314301074995126143185233269316
portální1368314301074997122151190208254270
hypertenze1654314301074885134177202231272318353394
při206431430107507592
jaterní217231430107195883124149196212
cirhóze240031430107415782129175209250
–26663143010745
aktualizace272731430107417710615242532830107415875109150189229
doporučených670328301074996144191217263302342389425463509
postupů1196328301074997128156202249296
ČHS15083283010751106144
ČLS1669328301075189130
JEP“1816328301073171114140
(3).19723283010724648495
Obtížně5653423010760109135152187233276
stavitelné854342301073360100138155182222240286328
krvácení1195342301073865107146185226272289
u14973423010748
pacientů1558342301075089128145187233258304
s18753423010734
pokročilou1922342301075097134160205244261278324371
jaterní230634230107195883124148195212
cirhózou253134230107405781128175208254300
je2844342301071961
často425356301073978108134178
součástí615356301073378123161199230256272
terminálních89935630107276790161177222260276321337374419
komplikací1330356301073781152198215231266305343359
tohoto1701356301072771116162186230
onemocnění.1943356301074792133204249287332373418434447
Pokud2402356301074588124169215
u26293563010747
těchto2688356301072766105150174217
pacientů425370301075090128145187233258305
není744370301074890137153
možná9123703010773120154201240
jaterní116637030107195883124148196212
transplantace,139237030107285393139170218236275321346385424465477
má18843703010773112
diagnosticko-terapeutická2011370301074965104151198244276303320359395440468494535559599647690736762779818854894
rozvaha425384301072772105147187234272
respektovat71438430107266799147190226255300338378403
etický113438430107436986125161202
aspekt1352384301074172120163199228
péče1596384301075093132173
na1785384301074887
konci1888384301073884131169186
života209038430107375493139164204
(end-of-life2310384301072463110157183232254278296313335377
care).2703384301074080104145165176
V5653983010746
předložené634398301074974116164181228262303349392
podobě1049398301074997145192240284
jde1355398301072067109
o14873983010748
společné1558398301073481129147189228275317
stanovisko1898398301073361100147194232250281317363
České2283398301075293125161202
společnosti2508398301073381128146189228274321353380397
pro425412301075177123
trombózu572412301072854100174223272306354
a9494123010742
hemostázu1015412301074992166214246274315351399
ČLS1438412301075291134
JEP,1595412301073273117120
České1739412301075294127163206
hepatologické1968412301075093142183209255274321371388428465507
společnosti2499412301073482131149193233280328361389407
ČLS425426301075189131
JEP,569426301073171114117
České699426301075192124159201
gastroenterologické913426301074988119146171216259306331371396441459506554571609645686
společnosti1612426301073481129146189228274321352379396
ČLS2022426301075189130
JEP,2166426301073171113116
České2295426301075292124160201
společnosti2509426301073481129146189228274321352379396
anesteziologie,425440301074187129160187228263280326344390438454496509
resuscitace94744030107266798143174213229255295333374
a13334403010741
intenzivní138744030107196589130176211228267314330
medicíny17304403010774116164180219235281318
ČLS2060440301075289131
JEP,2203440301073171114116
České2332440301075192124159200
hematologické2545440301074890161200225270287334425454301074966104140182
společnosti623454301073381128146188227274320352379396
ČLS1035454301075189131
JEP,1182454301073171114117
České1315454301075192124160201
internistické153245430107196590131155202219250277294333369410
společnosti1958454301073481128146188228274320352379396
ČLS2370454301075290131
JEP2517454301073172114
a26474543010741
České2704454301075292124160201
angiologické425468301074187135152198216262310327366402443
společnosti884468301073381128146188228274320352379396
ČLS1296468301075289131
JEP.1443468301073171114118
Detailní15774683010758101127166183200246263
informace185646830107196586132157230269307348
jsou222046830107195097143
dostupné2379468301074996127154201248295338
v27334683010740
originálním278946830107487391425482301074966112151168214231302
doporučení.743482301074996144192217263302342389405419
Význam4255074013870133185248308400
laboratorního860507401383090153214259318361423468530562626688
vyšetření15835074013860125175233277323382445477
pro20955074013861106168
predikci22985074013862107165228260322370402
rizika425521401384475126157220279
periprocedurálního7395214013861119165196259304366415473536599644702734797829893955
krvácení17295214013860106170228278335398430
Je425550401252573
u5275504012551
pacientů5985504012551100142165213266302355
s9825504012539
jaterní1042550401252271107155191244268
cirhózou133955040125406399151204245297349
a17175504012547
abnormálními1785550401254799152204240320369393445469549573
laboratorními425564401252371124177213261298350386438462542566
testy1020564401253583124161215
–12555644012552
protrombinový1336564401255187139176211264344396420472525574628
test1993564401253583124161
(PT),2183564401252984136167193
aktivovaný2405564401254797136160211262312360412463
parciální4255784012551100136178201249274326350
tromboplastinový803578401253571124203256309361386435476513537589641691745
test1577578401253583124161
(APTT),1767578401252988146199253283309
počet21055784012551104146193230
trombocytů,2364578401253571124203256309350403442494522
fibrinogen425592401252755107143167220272325374426
–8715924012552
indikována952592401252275127151201252301350402451
úprava14325924012550103139187237286
těchto1747592401253583125176213265
testů2041592401253583125162214
transfuzními2284592401253571119171213246299341392417496520
přípravky,425606401255187111164200249298348402425
plazmou879606401255175124166245298350
nebo1258606401255099152205
plazmatickými1492606401255175124166245294330354396445498578602
deriváty21236064012551100136160211260296350
s25026064012540
cílem256260640125406389137217
zabránit425620401254291144180228281305341
spontánnímu795620401254092145197234284336388412492544
krvácení1368620401254885138187229276329353
(viz1749620401253076101143
tabulka1921620401253585138190214264313
číslo2263620401254063104128181
1)?2473620401255478119
Doporučení:4256484012560111163214248300340387438460486
„425665508960
U5656643010755
pacientů635664301074989129146189235261307
s9586643010733
jaterní100666430107195884125150198215
cirhózou123766430107395782129176210256302
a15556643010740
abnormálními1610664301074088135182208280320338384402473491
laboratorními2116664301071958106154179220246291317364382453471
testy2602664301072769101129170
(PT,2787664301072467109118
APTT,565678301075296138185195
počet775678301075098138180207
trombocytů,998678301072753100173221270310352382429444
fibrinogen)145867830107234391118136183231280323371392
se1865678301073477
nedoporučuje1958678301074891140188237285312359399446464507
pokoušet2481678301074997135182229261304331
se2828678301073477
tyto565692301072870101147
testy728692301072870103131173
korigovat918692301073884111130178226266307334
podáváním1268692301074998147188227268315334406
transfuzních169169230107275495142175199248284332350390437
přípravků,214569230107497594143170211250288336351
plazmy2512692301074969109146219257
nebo2786692301074791565706301075098
plazmatických680706301075069109146220261288307347384427466514
derivátů1211706301074992119138179220247295
s15227063010734
cílem157270630107405979123196
zabránit1785706301073678127154196243262290
spontánnímu2091706301073483132180207248296343362435482
krvácení.2590706301073866109151191233281300315
Predikují425732401255689136186208256307329351
základní801732401254189137160207257307329
testy1155732401253582121156207
hemostázy1387732401255197175226265300348388439
(PT,1851732401252981132150
APTT,20267324012559114165217235
počet22867324012551102142188223
trombocytů,425746401253569119197248298338389426476502
fibrinogen)952746401252754105139161211262312359409435
nebo1412746401255097148198
viskoelastické1635746401254972111158207254276323362397419459506551
metody22117464012578124160210260310
krvácení2546746401254883134181220266316338
u4257604012550
pacientů492760401255198137159205255290341
s8587604012539
jaterní914760401252269103149183234256
cirhózou119576040125406194145195235285335
podstupujících15557604012551101152191226277327377399421461482521571
invazivní2151760401252272120167208229278328351
výkony25267604012550101149198249297
s4257744012540
nízkým481774401255173113160212290
nebo796774401255097148199
vysokým10197744012550101141191239291369
rizikem141377440125345696118166211288
krvácení1726774401254883134181221266317339
(viz208977440125307497137
tabulka2251774401253583134184206254301
číslo2577774401254061100122173
2)?2775774401255479118
Stanovisko:304760401254881130181232280303342390439464
„304777508960
PT318776301074690
ani330476301074291110
APTT3441763010754100144192
nepredikují366076301074995146173217269288327376396415
post-procedurální4102763010751101135165190242270318361404455504531574593642661
krvácení479176301073867112155197240289309
u5127763010748
pacientů520376301075093135154199248276325
s3187903010734
jaterní32409030107206087130156205223
cirhózou34839030107405985134182218265313
podstupujících381690301074998149181210258308356375394434452492540
invazivní437690301071967106148185204245294313
zákroky.470990301073678116144191230273285
„3047105508960
Výsledky3187104301074687121140184234272314
studií3523104301073463111160179197
spolehlivě3742104301073483132152196244263281322365
neprokazují4129104301074893142169216255297334383402420
souvislost4571104301073482130171191223242290324353
mezi49461043010773118155174
trombocytopenií,51421043010728551021762252743163583187118301072874125169218236255270
hypofibrinogenemií3476118301074887137187211230280307326374422472516565609682701719
nebo4214118301074993143192
výsledky4425118301074084118136180230268311
viskoelastických475511830107416093130178223242283316345364404442485524572
testů5346118301072871104133181
a31871323010740
rizikem32431323010726448098135177249
krvácení3507132301073865108148188229276293
po3816132301074997
zákroku3928132301073677114141187224271
–42151323010744
přesto4275132301074874116149177222
mohou45131323010772119167214261
existovat4789132301074382100132160206245285311
podskupiny5116132301074997145177214261309328374412
pacientů,3187146301075091131150193241268315330
u35341463010747
kterých3598146301073868111137180219267
trombocytopenie3881146301072855102175225273314356387434484528576595638
souvisí4536146301073381129170189222240
s47921463010734
rizikem484214630107274682101139181255
krvácení5113146301073866110151191233281300
po5429146301075099
zákroku3187160301073678116144191230278
a34821603010741
první3539160301075077121170188
dostupné3744160301074997130159207257305349
důkazy4110160301074996134176213256
naznačují,4383160301074889126175215256303322341356
že4756160301073679
viskoelastické485116030107416193131178223242283316345364404442485
testy5352160301072871104133176
by3187174301075089
mohly32961743010773122171190230
pomoci3545174301075099173222263282
tento3846174301072871119146192
problém4058174301075077124174194238311
řešit.4389174301072669103121149165
Tab.3047204201135194147174
1.3254204201135479
Spontánní3361205001074085132179205249296343362
krvácivé3745205001073865106151189208246284
příhody405120500107467391139185232270
související4343205001073277124163182212250268287325344
s47092050010732
jaterní476320500107186491128154201220
cirhózou500520500107385783130176211256302
podle5330205001074692139158197
závažnosti3047216001073580118161197243288318344362
Jiné30782298098315399141
než323622980984688125
těžké337722980982870107149190
krvácení358322980984171115156193234281302
Kožní307824210954082114158175
krvácení32702421095345999136172211254271
„3078252408960
Modřiny3158252109562106151174192234269
„3078262408960
Petechie315826210954078103141178221238277
nebo345326210954382127171
purpura364126210954588112157200224261
„3078272408960
Ekchymózy315827210953771106149184251294326365
Slizniční30782821095375471104147164200243260
krvácení33562821095335998135172210253270
„3078292408960
Krvácení315829210954065105142178216260276
z3452292109532
dásní350229210954380110152169
„3078302408960
Epistaxe31583021095378199128154191227266
„3078312408960
Meno-metroragie3158312109562102145189215282321346371413437474519536575
Krvácení307832210954065105142178216260276
ze337232210953271
zubních346032210953276120164180216259
kořenů373732210953476100139182224
Těžké307833380984282119160202
krvácení329633380984171115156193234281302
Rozsáhlé307834610954084116148185228245285
spontánní338034610953074118162186223266309326
hluboké372434610954360102147191225264
hematomy400634610954282148184209251317352
Spontánní307835810953781125169193230273316333
nitrolební34283581095436085110152170209253297314
krvácení37593581095345999136173211254271
Spontánní307837010953781125169193230273316333
hemoperitoneum342837010954383149192237277301319344386429469512578
Krvácení307838210954065105142178216259276
do337238210954387
očnice347638210954380123139176214
Tab.3047402201134991142167
2.3238402201135380
Riziko334440300107436195113148192
hemoragických3549403001074583153197222264308326362398436473518
komplikací4079403001073780150195213231266310346364
intervenčních445640300107186387123148188224269305350367404449
výkonů4918403001073776112155201245
u51754030010745
pacientů5233403001074590126144181226251295
s30474140010731
cirhózou309441400107385681127172207251297
Typ307842780984278126
výkonu322142780984084126170217263
Riziko457442780984667104125167212
krvácení480242780984171115156193234281302
(%)512142780982490112
Nízké307843980985476112154195
riziko32904398098284986107149194
krvácení350043980984171115156193234281302
(<381943980982468
1,5390343980984360105
%)402443980986790
Paracentéza307845210954076100137174212255279317351389
„3078462408960
13158462109539
100320746210953975116
výkonů334046210953675110152196238
„3078472408960
43158472109539
729320747210953978117
výkonů334147210953675110152196238
04574462109539
0,245744721095395393
Hrudní307848410955074118162205222
punkce331748410954488131165200238
„3078494408960
215315849410953975108
výkonů328449410953675110152196238
04574494109539
Jícnová30785061095284580124167203240
echokardiografie333650610953976119162197235259302319362407430468489507546
„3078516408960
24315851610953975
výkonů325151610953674109152195238
04574516109539
Perkutánní307852810954078102137180205242285328345
biopsie344152810954461104149179196235
jater36945281095175378116140
„3078538408960
68315853810953979
276324753810953977113
výkonů337753810953675110152196238
„3078548408960
33158548109539
357320754810953976114
výkonů333954810953674109152195238
0,06–0,6945745481095395393133176218232272311
Transjugulární30785601095375694137167183226270312330366390434450
biopsie354656010954461105149180196235
jater37995601095175378116140
„3078570408960
73158570109539
493320757010953977114
výkonů333857010953675110152196238
0,0745745701095395393130
Měření3078582109562101124163206222
portosystémového331858210954488113140182212249280306344410453489528571615
tlakového39505821095254279113155192230274317
gradientu307859210954467105149166205248273316
(HVPG)341159210952172113155205226
„3078602408960
238315860210953978117
výkonů329360210953675110152196238
04574592109539
Perkutánní307861410954078102136180205242285328345
ablace34416141095368098135171209
nádoru366861410954279123167191234
jater39206141095175378116140
„3078624408960
13158624109539
843320762410953980117
výkonů334262410953675109152195238
0,545746241095395392
Vysoké307863580984889123169211252
riziko33476358098284986107149194
krvácení355763580984171115156193234281302
(≥387663580982470
1,5396263580984360105
%)408363580986790
Endoskopická307864810953780124168198232274319336372406444
retrográdní35406481095236287111153198222259304347364
cholangiopankreatikografie307865810953679122140176219264281324368406449483508547583607624658701746769807828846885
„3078668408960
23158668109539
620320766810953977115
endoskopických334066810953982126169200233276321338374408447482525
sfinkterotomií38836681095305270113147175213237279304345412429445
„3078678408960
581315867810953978114
endoskopických329667810953982126169199233276320338374408446482525
balónkových38456781095448299142186220262298337373416
dilatací42856781095436077114138175212228
striktur3158688109530568098131159202226
Vaterovy340268810954076100138162204240279
papily369968810954481125143160196
3,545746581095395292
1,945746681095394986
Endoskopická307870010953780124168198232274319336372406444
polypektomie354070010954488106142187227262289331397414454
„3078710408960
814315871010953975110
výkonů328671010953675109152195238
7,945747101095394583
bezprostředních467471010954484118163187229260286310348393436453489532
krvácení52237101095345999136172211254271
1,245747201095394989
opožděných468172010954387131164207246289324359402
krvácení51017201095345998136172210253270
Endoskopické307873210953780124168198232274319336372406445
ligace35417321095163377114150188
jícnových37477321095173470113156192231267310
varixů40747321095367497115150193
„3078742408960
886315874210953979119
procedur329574210954468110147185230273297
2,845747421095395394
Zubní307875410954385129173189
extrakce328575410953974102126163197233271
„3078764408960
333315876410953976114
extrakcí328976410953975102126164198233250
6,345747641095395393
intraoperačních46857641095175984108145188233274297335371414431467510
krvácení52127641095345999136173211254271
6,345747741095395393
postoperačních468577410954488118144186231271295333369412429465508
krvácení52107741095345999136172210254270