578 32819722701003472113 |350227010018 VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301 LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400 /11948043010731 Vnitř1270804301074693112140166 Lék.1456804301074083122140 2024;70(5):326-3341615804301074487129169183224266291333356370415455498527568610654 /23148043010732 www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101 DOPORUČENÝ42522701004899143195240292333374427474 POSTUP91422701004495135175228272 Periprocedurální42533701004076100116154179217248282321358382418433471486 péče,92733701003873105139154 stavění10973370100285591127162200215 krvácení13283370100345998133164198236251 a1595337010034 pravidla16453370100376197133148187202237 pro189833701003761100 používání201433701003776114146162198234271287 antitrombotik23173370100347198114141166205265303342368384419 u2752337010037 pacientů280533701003772103118153191217256 s3077337010028 poruchami312233701003776100139169207242302317 hemostázy345533701003773133172201228265296334 při38053370100376179 jaterním39003370100144975110134173188248 onemocnění416433701003876111171210241279314352368 Doporučení:425604012560111163214248300340387438460486 „42577508960 U565763010756 pacientů63676301074990130148191238264311 s963763010733 jaterní10127630107195885126152200218 cirhózou12467630107395783131178213259306 nelze156876301074891110145187 obecně177176301074796140181228271 indikovat205876301071966114132169215255295322 použití239676301074997144180199226244 základních26567630107367711413417422256590301074866105152 koagulačních73390301073784124173219238277317364382421468 nebo121790301074791139188 viskoelastických14209030107415991128174218237277309338356395432474513560 testů199690301072769102130177 k2189903010737 predikci224290301074976118167185222260278 rizika2536903010726458199136178 krvácení273090301073764108148565104301074082129148 po729104301074998 výkonu843104301074083121168216263 –11221043010745 lze118310430107195598 je1297104301071962 použít1375104301075098146182201229 k16201043010738 posouzení1674104301074998131179226263305353371 závažnosti2061104301073678117158195243291324352371 onemocnění2448104301074896139212260301349392440458 nebo565118301074893142192 stavu783118301073363104144192 hemostázy1002118301074892166215248277319356399 jako142811830107195997145 vstupního1599118301074175104152201250269319367 měřítka19921183010774118144163191230272 pro2290118301075077124 vedení2441118301074084134178226245 léčby2712118301071963104154193 v5651323010741 případě62513230107507796145187236280 krvácení925132301073866110152192235283301 po1246132301075099 výkonu.1365132301074084122170218266282 Je425158401252573 u5271584012551 pacientů5981584012551100142165213266302355 s9821584012539 jaterní1042158401252271107155191244268 cirhózou133915840125406399151204245297349 podstupujících17171584012551104156198234287339391416439481504546597 invazivní425172401252275125173216239290343367 výkony8211724012549103153204256307 s11561724012540 nízkým1216172401255175117167220300 rizikem1545172401253459101124174221301 závažného1875172401254191141189232284333385438 krvácení2341172401254985139187229276329353 indikováno425186401252275127151201252301350402455 laboratorní909186401252371124177212261298350386438462 vyšetření14001864012549103144193230266315367391 hemostázy18201864012551100179232273310360403455 k23041864012548 predikci2372186401255187136189213262302326 periprocedurálního4252004012551100136160212248301343390443495531579603655680733786 krvácení?1240200401254885138187228276328352397 Doporučení:4252284012560111163214248300340387438460486 „425245508960 U5652443010758 pacientů651244301075195137157203253281331 s10102443010735 jaterní107324430107206291135163214233 cirhózou133524430107416188139190227276326 podstupujících16892443010751103155189220270321372392412453473515565 invazivní2282244301072070111154193214257308327 výkony2638244301074187127176227267 s5652583010734 nízkým626258301074867104143186262 rizikem91525830107264683103141184259 krvácení1200258301073967112154195238286305 není1532258301074993142161 laboratorní1719258301072061111161188230258305332382400 vyšetření2146258301074185119164192219262311330 hemostázy2502258301074994168217251280322360403 k5652723010738 predikci623272301074976119169188226265284 periprocedurálního927272301074994121140189216263305347397445471513531579598648696 krvácení1643272301073866110151192234283301 indikováno.1964272301071966116135172220260301349398413 Je425298401252573 u5272984012551 pacientů5982984012551100142165213266302355 s9822984012539 jaterní1042298401252271107155191244268 cirhózou133929840125406399151204245297349 podstupujících17172984012551104156198234287339391416439481504546597 invazivní2343298401252274125173216239290343367 výkony4253124012549103153204256307 s7613124012540 vysokým8213124012549103144196246300380 rizikem1230312401253458101124174221301 závažného1559312401254292141190233285333386438 krvácení2026312401254885138187229276329353 indikováno425326401252275127151201252301350402455 laboratorní909326401252371124177212261298350386438462 vyšetření14003264012549103144193230266315367391 hemostázy18203264012551100179232273310360403455 k23043264012548 predikci2372326401255187136189213262302326 periprocedurálního4253404012551100136160212248301343390443495531579603655680733786 krvácení?1240340401254885138187228276328352397 Stanovisko:425368401254881130181232280303342390439464 „425385508960 Existují565384301074283102135164212231249 slabé83838430107345293143187 důkazy1049384301074996134177214257 o13303843010747 tom,1401384301072875149164 že1589384301073679 by1692384301075089 mělo18053843010773118137185 být2014384301074989120 indikováno2158384301071866116134172219260301349398 vyšetření2579384301074184118162190217259307326 počtu565398301074998138168215 destiček796398301074892125153172211253290 k11023983010738 identifikaci1156398301071967111158184203226246283324364382 pacientů1554398301075091131149192239266313 se1883398301073376 zvýšeným1976398301073579121154198245283357 rizikem234939830107264581100137179252 periprocedurálního2617398301074993119138187213260565412301074081130177203243262309326375423 krvácení.1004412301073765108148188230277295310 Nejsou13304123010757100118150198245 k15914123010737 dispozici164441230107496799147195230248288306 žádné1966412301073677125172216 spolehlivé2198412301073381129148191239257275315357 údaje2571412301074896136154197 pro2784412301074975121 vyšetření565426301074184118162190216259307326 koncentrace910426301073886134175217265292319361401444 fibrinogenu.137342630107244493120139187236286330378425442 „425441508960 Vzhledem565440301074684134154200251297372 k9574403010738 tomu,1015440301072876151200217 že1252440301073781 důkazy1353440301074998137181219264 podporující16374403010749100152203253282332352372414434 využívání2091440301074185135174194237280329350 viskoelastických246144030107406195135183230251293328358379420565454301073781121170 vyšetření754454301074084118163192219262311331 k11044543010737 predikci1160454301074977120171191229269289 periprocedurálního1468454301074894121142191219267309352402450478520540588608658707 krvácení2194454301073766111153194237286305 u25184543010747 pacientů2584454301074992133152197245273321 s5654683010734 akutní623468301074181131161211231 dekompenzací879468301074894134183259311357407446490532553 jaterní145646830107196291135163214234 cirhózy171446830107416189140190227272 s20104683010734 nebo2068468301074894146197 bez2289468301075096135 orgánového2449468301074876126169219269311356406456 selhání565482301073583105156201253274 jsou871482301072056108161 slabé,1063482301073557101154203221 není1315482301075098150172 možné15194823010775128167220268 je1818482301072068 doporučovat19184823010750102156209240292336386430476506 ani2456482301074294115 od26034823010750104 nich2738482301075072116168 odrazovat.5654963010748100128171210259301345374392 Doporučení:4255224012560111163214248300340387438460486 „425539508960 U5655383010757 pacientů651538301075094136156202252280330 s10105383010734 jaterní107353830107196190135163213233 cirhózou133553830107416189139190227276326 podstupujících16905383010750101153188218268320370390410452472514564 invazivní2283538301071968110153192213256307326 výkony2638538301074287127176227267 s5655523010733 vysokým616552301074184119167206249324 rizikem95855230107264683103141185258 krvácení1234552301073867111153194236285304 mohou15565523010773122171220268 výsledky1842552301074084118138182232271314 laboratorního2174552301071960110159186228256303330380399449498 vyšetření2689552301074184119163191565566301072670118137 hemostázy720566301074893166215249279320358401 sloužit1140566301073352101149186206235 k13935663010737 posouzení1448566301075099133182231268311360379 výchozího1845566301074084124172221257277327376 stavu2239566301073362104144193 a24505663010741 pomoci2509566301074999173222263282 při280956630107507797 rozhodování565580301072775111160210261310351393442462 o10485803010748 dalším1117580301074990110143163237 postupu13755803010750100134164213263313 v17085803010741 případě,177058030107507797148190241285301 že2092580301073680 významné2193580301074084124174215290339384 krvácení2598580301073867112154196239288307 nastane.565594301074890124154196245290306 Význam4256194013870133185248308400 úpravy8606194013861124169227288353 patologických12486194013861121164226257319382414463526591639702 výsledků19846194013861126176207266329391454 laboratorních425633401383090153215260318362423468530562611674 testů11346334013842100151194257 pro14266334013861106168 snížení16296334013849112144197254317349 intenzity2013633401383093136194257308340383448 periprocedurálního4256474013862120165196259305367416473536599644702734797829893955 krvácení14156474013861107170229278335398430 Snižuje4256764012549101125168219243292 korekce746676401254899135183233273321 prodlouženého1096676401255187139192216269321364412464513565618 PT17436764012555108 infuzí1880676401252274108160202226 plazmy2135676401255175124166245296 u24606764012550 pacientů25306764012551101142165214266303355 s4256904012540 jaterní485690401252271108156192244268 cirhózou78269040125406399151204246297349 intenzitu1160690401252375112160212255278315367 klinicky155669040125487397149173215264317 významného19026904012549103148199248327380428481533 periprocedurálního4257044012551100136160212248301343390443495531579603655680733786 krvácení?1240704401254885138187228276328352397 Doporučení:4257324012560111163214248300340387438460486 „425749508960 U5657483010756 pacientů645748301075092132151195243270318 s9877483010733 jaterní104474830107206087130156205223 cirhózou129274830107405885133182217264312 podstupujících1628748301075099149182211259309357376395435453493541 invazivní2193748301071967106148185205246295313 zákroky2530748301073779117145192230273 se2827748301073478 korekce565762301073885112155193232274 prodlouženého856762301074976123173192240288324367415459507556 PT1428762301074588 pomocí1532762301075099173221262281 plazmy1829762301075069110147221259 ke2105762301073881 snížení2202762301073481100136179227245 míry2464762301077392118161 klinicky264176230107385977125143183221264 významného565776301074184123172212286334378426475 periprocedurálního1060776301074994121140189216263305347397445471513531579598648696 krvácení1776776301073866110151192234283301 nedoporučuje.2097776301074892142191241290317365406453472516531 Snižuje3047604012549101125168219244292 podávání3368604012551104156205254303355379 koncentrátů3776604012549100152193241293330366414451503 protrombinového430860401255187140176212265344397421473525575622675727 komplexu506460401254899179232256305356408 (PCC)304774401252983135184214 u3290744012550 pacientů3360744012551100142165214266303355 s3744744012540 jaterní380474401252371108156192244268 cirhózou41017440125406399151204246297350 intenzitu447974401252375112160212255278315367 klinicky48757440125487397149173215264318 významného3047884012549103147199247327379428480533 periprocedurálního360988401255199135160212248301342390442495530579603655679733786 krvácení?442488401254885138187228276328352397 Doporučení:30471164012560111163214248300340387438460486 „3047133508960 U31871323010758 pacientů3273132301075094136155201251279328 s36291323010734 jaterní369113230107206290134162212232 cirhózou395113230107416088138189225274324 podstupujících43031323010751102154188218268319369389409450470511561 invazivní4892132301071969110153191212254305325 zákroky5244132301073781121150199239283 se3187146301073480 nedoporučuje3294146301074995146195247297325375416465485530 rutinní3851146301072777106126175224243 podávání41221463010750101152194235278327346 PCC4496146301074698148 ke4671146301073983 snížení4782146301073483102140184233253 míry5062146301077594122166 klinicky525514630107396079129148189228272 významného3187160301074184123172212286334378426475 periprocedurálního3682160301074994121140189216263305347397445471513531579598648696 krvácení.4398160301073866110151192234283301317 Snižuje30471864012549101125168219244292 úprava33681864012550103139187237286 trombocytopenie3683186401253570123203255308350402442494546595647671720 transfuzí4432186401253570119171213246298341364 destičkových48251864012551100141178202244293344393447488539 transfuzních3047200401253571119172213246299341393417458509 přípravků3585200401255187112164200249299349401 nebo4015200401255199152205 podání42492004012551104156205257281 agonistů45592004012547100153205229270307359 trombopoetinového3047214401253571123203256308361414462499523575628677725777830 receptoru3906214401253483124172225262314349402 (TPO-R)4337214401252980137204242300329 u46952144012551 pacientů47662144012551100142165213266303355 s51502144012540 jaterní5210214401252271107156192244268 cirhózou304722840125406399151204246297349 intenzitu3425228401252375112160212255278315367 klinicky382122840125487397149173215264317 významného41672284012549103148199248327380428481533 periprocedurálního47292284012551100136160212248301343390443495531579604656680733786 krvácení?3047242401254885138187229276328352397 Stanovisko:3047270401254881130181232280303342390439464 „3047287508960 U31872863010758 pacientů3273286301075094136155201251279328 s36292863010734 jaterní369128630107206290134162212232 cirhózou395128630107416088138189225274324 podstupujících43032863010751102154188218268319369389409450470511561 invazivní4892286301071969110153191212254305325 zákroky5244286301073781121150199239283 nebyly3187300301074892142181201241 provedeny3449300301075077124164207258302350388 žádné3858300301073779128176220 studie,4099300301073463111160179223237 které4357300301073869112138181 by4559300301075089 hodnotily,4669300301074997147195244271290308348360 zda5050300301073685125 transfuze519630030107285597145178203252288331 destičkových3187314301074993127156174214252299339383422470 transfuzních367431430107285496144177202251288336355395443 přípravků413431430107497695144171213253291339 nebo4490314301074892142191 podání4698314301074998149189237256 agonistů4970314301074191139187206239267315 TPO-R5302314301074288149179225 snižuje3187328301073481100136185203247 míru3454328301077492119167 klinicky364132830107385877125143183221264 významného3925328301074184123172212286334378426475 periprocedurálního4419328301075095122141190217264306348398445472513532580599649697 krvácení.5136328301073866110151192234282301317 Doporučení:30473544012560111163214248300340387438460486 „3047371508960 U31873703010758 pacientů3273370301075094136155201251279328 s36293703010734 jaterní369137030107206290134162212232 cirhózou395137030107416088138189225274324 podstupujících43033703010751102154188218268319369389409450470511561 invazivní4892370301071969110153191212254305325 zákroky5244370301073781121150199239283 se3187384301073478 nedoporučuje3291384301074993143191242291318367407455474518 transfuze383538430107285596145178203252289332 destičkových4193384301074993127156175215253301341384424472 přípravků469138430107507796146173215254293341 nebo5059384301074892142191 použití5277384301075099147184203231250 agonistů3187398301074190139187206238267315 TPO-R,3526398301074288149179226243 pokud3793398301074998137185235 je4051398301072063 počet4138398301075099140182210 trombocytů4372398301072854101175225274315358389437 vyšší4832398301074184118151170 než5025398301074893130 505178398301074487 ×52893983010754 109/l536639830107448454513988063265476398301073252 nebo3187412301074892142191 pokud3398412301075099137186235 lze365341230107195598 krvácení3771412301073866110152192235283301 řešit4092412301072669103121149 lokální4261412301071967106148167215233 hemostázou.4514412301074892166214248277318356403451467 „3047427508957 U31874263010753 pacientů3252426301074784121136176219243286 podstupujících3550426301074791136166191234279323339354390406441485 vysoce4046426301073978108152189227 rizikové42844263010726427491124167203242 zákroky,4538426301073472106130173207246255 u48044263010746 nichž486142630107466197141174 není5046426301074686129145 možná52024263010770114146190226 lokální5440426301071862318744030107367489132147 hemostáza3346440301074585152195225250287320357 a37154403010738 počet3765440301074791127165189 krevních396544030107366099135179194230273 destiček4249440301074686115140156192229263 se4523440301073272 pohybuje4606440301074791135169214258273312 mezi49304403010769109142158 20–505099440301074180123161200 ×53104403010750 109/l,53724403010741765447440806324546944030107304759 by3187454301074884 se3289454301073273 transfuze338045430107265089133163185230264304 destičkových3701454301074788119145161198232276313353389433 přípravků415245430107487289134159197233269313 nebo4483454301074687133178 podávání4679454301074894140177214252296312 agonistů5009454301073985130175191221247291 TPO-R5318454301074083139166210 neměly3187468301074687156197213250 provádět3452468301074872116153191236277302 rutinně,376946830107267096112156201241253 ale403846830107395596 jejich41494683010719597592128173 podání4337468301074893140177222238 zvažovat4590468301073575113147191228266290 individuálně.4896468301071862108124161178224268305321366406418 „3047483508960 U31874823010757 pacientů3270482301075092133151195244271319 podstupujících3615482301075099150183212260310359378396437455496544 vysoce4185482301074185119167209252 rizikové446348230107274683102140188228272 zákroky,4761482301073779117146193232275286 u50744823010748 nichž5148482301074967108156193 není5368482301074892141160 možná31874963010774122158207247 lokální3453496301071967106148167215233 hemostáza3705496301074892166214248277318356398 a41214963010741 počet4181496301075099140182210 krevních4410496301073866109149198217257305 destiček4734496301074993126155174214257295 je5047496301072063 velmi5129496301074184103176195 nízký5343496301074866103142184 (<3187510301072471 203274510301074386 ×33755103010754 109/l),3444510301074483352751080632535525103010731517488 by3655510301075088 mělo37595103010773116135182 být3957510301074988118 individuálně4091510301071966114133173192240287327345392435 zvažováno4542510301073679120156202242282330377 podání4935510301074998147187234252 transfuze520351030107275394142174198246282325 destičkových3187524301074993127156175215252300340383423471 přípravků367752430107507796145172214254293341 nebo4037524301074993142191 agonistů4248524301074190139187206239268315 TPO-R.4583524301074288149179226244 Snižuje30475504012549101125168219244292 úprava33685504012550103139188237286 získané3683550401254165106155204257305 hypofibrinogenemie40175504012551101154207236263316352376428481533582634683763787835 podáním48815504012551104156205257281361 koncentrátu3047564401254899151193241293330365414451503 fibrinogenu3579564401252754107143167219272324373425478 u40865644012550 pacientů41565644012551100142165214266303355 s45405644012540 jaterní4600564401252371108156192244268 cirhózou489756440125406399151204246297349 intenzitu3047578401252275111160212254278314367 klinicky344357840125487397149173214263317 významného37895784012549103147199248327379428480533 periprocedurálního43515784012551100135160212248301342390443495530579603655679733786 krvácení?3047592401254885138187229276328352397 Doporučení:30476204012560111163214248300340387438460486 „3047637508960 U31876363010756 pacientů3261636301074991132150194242269317 s35956363010734 jaterní364663630107196087129156205223 cirhózou,388663630107405985134182218265313329 kteří4232636301073869111138157 podstupují4406636301075099149182211259308357376394 invazivní4817636301071967107148185205246295313 zákroky,5148636301073678116144191230273284 se5450636301073377 nedoporučuje3187650301074891140187237285311359398445463506 rutinní3709650301072674101119166213231 korekce3956650301073884110152190228270 nedostatku4242650301074791140187220248289315352400 fibrinogenu465765030107244391118136183231280323370417 s50906503010733 cílem513965030107395777120193 snížit534865030107338098133152179 míru3187664301077492119167 klinicky337466430107385877125143184221264 významného3658664301074184123172212286334378426475 periprocedurálního4152664301075095122141190217264306348398445472513532580599649697 krvácení.4869664301073866110151192234283301317 Snižuje30476904012549101125168219244292 úprava33686904012550103139187237286 anémie3683690401254799148228252300 u40126904012551 pacientů40836904012551100142165213266303355 s44676904012540 jaterní4527690401252271107156191244268 cirhózou,482469040125406399151204245297349377 kteří5230690401254887135171195 podstupují30477044012551104156198235287339391416440 invazivní3515704401252375125174216240291343367 zákroky,3911704401254291141178231280334357 míru42977044012578102138190 klinicky451670440125487397149173215264318 významného48637044012549102147198247327379427480532 krvácení?3047718401254885138187229276328352397 Doporučení:30477464012560111163214248300340387438460486 „3047763508960 U31877623010756 pacientů3267762301074991132150194242269317 s36077623010734 jaterní366476230107195987129156204223 cirhózou391076230107405985134182218265313 je4246762301072063 třeba433376230107285497147188 vyvinout4544762301074184129148196244293321 veškeré4888762301074184117155198225268 úsilí517976230107488199118136 k53387623010738 optimalizaci54007623010748983187776301072847120161180199235278318337 koncentrace3550776301073986135175218266293320362402445 hemoglobinu4021776301074993167215266284333383402450498 cílenou454577630107405980124172221269 léčbou4840776301072064105154204252 nedostatku5118776301074993143191225254296323361409