579
|5584227010018
329564222701003472115
/35878043010732
Vnitř3664804301074592111139166
Lék.3849804301074184122140
2024;70(5):326-3344009804301074487128168182224265290332355369414455497527567609654
/47088043010731
VNITŘNÍ48058043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074184130188235280325378399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOPORUČENÝ476622701004899143195240292333374427474
POSTUP525522701004495135175228272
Periprocedurální142133701004076100116154179217248282321358382418433471486
péče,192333701003873105139154
stavění20933370100285591127162200215
krvácení23243370100345998133164198236251
a2591337010034
pravidla26413370100376197133148187202237
pro289433701003761100
používání301033701003776114146162198234271287
antitrombotik33133370100347198114141166205265303342368384419
u3748337010037
pacientů380133701003772103118153191217256
s4073337010028
poruchami411833701003776100139169207242302317
hemostázy445133701003773133172201228265296334
při48013370100376179
jaterním48963370100144975110134173188248
onemocnění516033701003876111171210241279314352368
železa,56562301073781101146184227244
kyseliny83662301073983117163183202251290
listové,11536230107203972102150191236251
vitaminu14316230107416190133208227276325
B61783623010746183068806326
nebo188362301074994145195
vitaminu21066230107416190132208227276325
B12,2458623010746250168806326492551623010716
zejména259462301073781101175221270312
u565763010748
pacientů,63376301074991131150194242269317332
kteří98576301073868111137156
mají1161763010774114133152
podstupovat133376301074998149182211259308357397439466
invazivní181976301071967106147185204245294313
zákroky.215176301073779117145192230273285
„42591508960
Při5659030107457190
invazivních67290301071967107148185205246295313353401
zákrocích109190301073678116144191233251291339
se144890301073378
nedoporučuje154390301074893143191241290317366406454472516
podávat207790301074999149189229271298
profylaktickou239290301075077124148192211252290321340380418465513
transfuzi56510430107285495143176200249285304
erytrocytárních885104301074470113144170217257299330371397446464504551
transfuzních145310430107275495142175200248285333351391439
přípravků190810430107497695144170211251289337
s22611043010733
cílem231110430107405878122195
snížit252210430107348199136154182
riziko272010430107274682101139185
periprocedurálního565118301075095121140190217264305347398445471513532580598648697
krvácení.1281118301073866110152192235283302317
Snižuje4251444012549101125168219243292
podávání7461444012551104156205254303355379
antifibrinolytik,11541444012548100137161190217270306330382435459510550573623652
jako1835144401252371121172
je2036144401252271
kyselina21361444012548102143192216240292341
tranexamová,425158401253571119172220271320400453502551579
u10331584012550
pacientů11031584012551100142165214266303355
s14871584012540
jaterní1547158401252371108156192244268
cirhózou184415840125406399151204246297350
intenzitu2222158401252375112160212255278315367
klinicky42517240125487397149173215264318
významného7721724012549102147198247327379427480532
krvácení?1333172401254985138187229276329353398
Doporučení:4252004012560111163214248300340387438460486
„425217508960
U5652163010756
pacientů639216301074991132150194242269317
s9732163010734
jaterní102421630107196087129156205223
cirhózou,126421630107405985134182218265313329
kteří1610216301073869111138157
podstupují1784216301075099149182211259308357376394
invazivní2195216301071967107148185205246295313
zákroky,2526216301073678116144191230273284
se2828216301073377
nedoporučuje565230301074893143191242291318367407455474518
rutinní1109230301072775104123171219237
podávání1373230301075099149190230272320338
kyseliny1738230301073881115159179197245284
tranexamové204823030107285597145189229270344393433477
ke2551230301073881
snížení2659230301073381100137180228247
míry565244301077492119162
klinicky74624430107395977125144184222265
významného1031244301074083122171212285333378426474
periprocedurálního1525244301075095121140190217264305348398445471513532580598648697
krvácení.2241244301073866110152193235283302317
Je425270401252573
u5272704012551
pacientů5982704012551100142165213266302355
s9822704012539
jaterní1042270401252271107155191244268
cirhózou133927040125406399151204245297349
s17172704012540
abnormálními17772704012547100152205241320369393445469549573
laboratorními425284401252371124177213261298350386438462542566
testy1020284401253583124161215
–12552844012552
PT,13362844012555108128
APTT,14932844012559116169223243
koncentrace1765284401254999152193241293330366414456504
fibrinogenu,2297284401252855108144168220273325374426478506
počet4252984012551104146193230
trombocytů684298401253571123203256309350403442494
–11992984012552
podstupujících12802984012551103156197234286339391415439480504545596
profylaktickou1905298401255187140173226251300350388412454503554606
ligaci42531240125234799148189213
jícnových66731240125224688139191241295335387
varixů1083312401254997133157208261
indikována1373312401252274127151201252301350402451
úprava18523124012551103139188238286
těchto2167312401253584126177214266
testů2462312401253583124161214
transfuzními425326401253571119172213246299341393417496520
přípravky974326401255187112164200249298348402
nebo1405326401255199152205
koncentráty1639326401254899151193240293330365414450504
koagulačních2172326401254899148201253277326368419443485536
faktorů425340401253280130169221257310
s7633404012540
cílem82334040125406489138218
zabránit1070340401254191143179228280304341
krvácení?1440340401254885138187228276328352397
Doporučení:4253684012560111163214248300340387438460486
„425385508960
U5653843010756
pacientů647384301075092132151195243270318
kompenzovanou991384301073885159209254302339386426467516564612
jaterní162938430107206087129156205223
cirhózou187838430107415985134183218265313
a22173843010741
abnormálními2284384301074191139188215289330349397415489507
laboratorními2817384301071960565398301075099126167195241268317335409428
testy1010398301072770104133175
(PT,1202398301072469112122
APTT,1341398301075398141188198
koncentrace1556398301073886134175217265292319361401444
fibrinogenu,201739830107234393120139187235285329377425440
počet2474398301075099140183210
trombocytů),2701398301072855102176565412301075099140182214261283296
kteří881412301073969112138157
podstupují1058412301075099149182211259308357376394
profylaktickou1472412301075077124148191211252290321339380418465513
ligaci200541230107193787127168186
jícnových221141230107203878126175215258298346
varixů,2577412301074182109128167215230
se2827412301073478
podávání565426301075099149190229271319337
transfuzních92542630107285597145178203251288337356396444
přípravků139242630107497695145172213253292340
nebo1755426301074892142191
koncentrátů1969426301073885134174217265292319360387435
koagulačních2427426301073886127177224243284324372390431479
faktorů565440301072466104135181208256
s8414403010734
cílem89444030107405980124197
zabránit1111440301073679128155197245263291
krvácení1422440301073866110152192235283301
po1743440301075099
ligaci186244030107193786127168186
nedoporučuje.2068440301074892142191241290317365406453472516531
Význam4254654013870133185248308400
dalších8604654013861121153204236285348
periprocedurálních12434654013861119165196259304366415473536599644702734797829878941
opatření22184654013861124183227273331394426
pro26794654013861107169
snížení4254794013849112144196254317349
hemoragických8094794013861119211273318376440471521583648696759
komplikací16034794013860121213276308340402461510543
Má4255084012583132
být5855084012551102141
u7555084012550
pacientů8255084012551101142165214266303355
s12095084012540
jaterní1269508401252371108156192244268
cirhózou156650840125406399151204246298350
před1945508401255186135188
invazivními2162508401252375125173216239290343367446470
zákroky425522401254291141178230280334
přerušena788522401255187136172224266315367416
protidestičková1232522401255187140176200253301343380404445495546595644
nebo1905522401255099152204
antikoagulační21385224012548100137161210261311363415440488530582606
léčba425536401252371113166215
s6695364012539
cílem72953640125406389137217
snížit975536401254091116160183220
míru12245364012578102138190
klinicky144353640125487498150174215264318
významného17905364012549103147199247327379428480533
periprocedurálního4255504012551100136160212248301343390443495531579603655680733786
krvácení?1240550401254885138187228276328352397
Doporučení:4255784012560111163214248300340387438460486
„425595508960
U5655943010756
pacientů639594301075091132151194243269317
s9745943010734
jaterní102559430107206087130156205224
cirhózou126659430107405985134183218265313
má15975943010774114
být1729594301075089121
před1867594301075077120170
invazivními2054594301071967107148185205246295313387405
výkony2477594301074184123170219257
protidestičková275259430107507712456560830107284695138171200218258295342382422
nebo1004608301074791140189
antikoagulační1209608301074088114133170217258306353372412452499517
léčba1742608301071963103152193
upravována1951608301074897123164203250290331378419
podle2386608301074998147166209
stejných2611608301073362104122170208247294
pokynů565622301075099137180229277
jako86162230107206098145
u10266223010748
pacientů1094622301074991131150194242269317
bez1430622301075095132
cirhózy158262230107405985134182217260
jater.186262230107196087129156168
Mají4256484012583132156180
být6336484012551102141
u8036484012550
pacientů8736484012551101142165214266303355
s12576484012540
jaterní1317648401252371108156192244268
cirhózou161464840125406399151204246297350
invazivní1993648401252274124173216239290342366
zákroky2388648401254291141178231281334
prováděny425662401255187139189238290339392442
za896662401254292
specifických1017662401253992140182205234262303352406447498
podmínek15446624012551103156236260312361411
(např.1983662401253078127180216237
zkušenými2249662401254190143184233286336416440
operatéry,4256764012551104152188237273322358411434
s8886764012540
využitím9486764012549103155198222259283362
zobrazovacích1339676401254293146182231273325374423465488529581
metod)19486764012578127164216269298
s22756764012539
cílem233567640125406389137217
snížit2581676401254091115160183220
riziko425690401253458101124174225
periprocedurálního679690401255199135160212248301342390442495530579603655679733786
krvácení?1494690401254885138187228276328352397
Doporučení:4257184012560111163214248300340387438460486
„425735508960
U5657343010755
pacientů636734301074889128146188235261307
s9597343010733
jaterní100773430107195884126151198216
cirhózou123973430107395782129176211256303
se1557734301073376
pro1649734301074874120
jaterní178573430107185884125150198216
biopsii,2016734301074967114162195212230244
zavedení2276734301073576115157205248295313
centrální2604734301073981127153179219237284301
žilní56574830107365573120138
kanyly720748301073779127165184224
a9607483010740
jugulární1016748301071966115162180221246295313
punkci1345748301074997145182221239
pro1600748301074976122
provedení1739748301074975122162204254297345363
transjugulárního211874830107285495143175193240288335354394420468486536583
intrahepatálního271874830107186692118159565762301074892142184211252271319337387436
portosystémového1026762301075099126157204237278312341384457506546589638686
zkratu1737762301073775103145172220
(TIPS)198276230107247090135176200
doporučuje2208762301074997147196223271312359378422
použití2656762301074998147183202231249
zobrazovacích565776301073683133160202239286327368409427467515
metod.11007763010774118146192243259
Mají3047604012583132156180
být3255604012551102141
pacienti3425604012551100141165213265302326
s3780604012540
jaterní384060401252371108156192244268
cirhózou41376040125406399151204246297350
podstupující4515604012551104157198235287340392416440481505
invazivní504960401252274124173215239290342366
zákroky304774401254191141178230280334
sledováni341074401254064112165218267316368392
z3831744012542
hlediska389374401255074123176200241290340
krvácivých426274401254885138187228251302356397448
komplikací473974401254899179231256280329379420443
jinak52117440125234799148197
než304788401255199142
pacienti3218884012551100142165214266303327
bez3573884012551100143
jaterní374588401252271107156191244268
cirhózy?40428840125406399151204245298337
Doporučení:30471164012560111163214248300340387438460486
„3047133508960
Pacienti3187132301074585126144188236263282
s34951323010733
jaterní355413230107196087129156205223
cirhózou380313230107405985134182217265313
podstupující4141132301075099149182211259309357376395435453
invazivní4620132301071967106148185204245294313
zákroky4958132301073779117145192231274
by5257132301075089
měli53721323010774118137155
být3187146301075089120
sledováni332414630107335296146194234276324342
z36831463010736
hlediska3736146301074867111161180212250292
krvácivých4045146301073866110151192210251295334382
komplikací4444146301073885159209228247284326367386
stejně4846146301073463105124172216
jako507914630107195997144
pacienti5240146301075091132150194242269288
bez3187160301075095132
cirhózy.333916030107405885133182217260272
Péče30471854013867124174231
o33131854013860
pacienty33931854013862121171202260323367431
s38591854013849
aktivním39281854013858121166198260323355447
krvácením44101854013861107170229278335398430523
Je3047214401252573
u31492144012551
pacientů32202144012551100142165213266302355
s36042144012539
jaterní3664214401252271107155191244268
cirhózou396121440125406399151204245297349
a43392144012547
aktivním4407214401254797136160211263287367
krvácením4803214401254885138187228276328352432
z30472284012541
varixů3109228401254998133158208261
kromě3399228401254885137217266
vazoaktivní3694228401254998140192241291330354405457481
léčby4204228401252371114166216
a44492284012547
endoskopické4517228401254799152204245295345398422464513560
terapie5105228401253584120168221245293
k30472424012548
zastavení3115242401254292133170220270317369393
krvácení3537242401254885138187229276329353
indikována3919242401252274127151201251301350402450
úprava43982424012551103139188238286
změn47132424012542121170222
hemostázy?4964242401255199179232273310360402455494
Doporučení:30472704012560111163214248300340387438460486
„3047287508960
Pokud3187286301074796137188241
je3458286301071966
u35542863010749
pacientů3633286301075196139160206257287337
s40002863010735
jaterní406528630107206392137166218239
cirhózou433428630107416290142193231281332
a46962863010742
aktivním4768286301074283116137181233254331
krvácením5129286301073969116161204249300321398
z31873003010737
varixů3252300301074184111132172221
dosaženo3502300301074999133177215259309358
hemostázy3889300301074894169219254284326365409
pomocí43273003010750100176226268288
léků4643300301071965104154
snižujících4825300301073483103140190210230271291332381
portální52353003010750100128160203223272292
hypertenzi3187314301074887138183210242284333370390
a35953143010741
endoskopické3654314301074392141190224262310360380421459502
léčby,4174314301071964105155194207
není4399314301074892141160
úprava4577314301074797125167207249
poruch4844314301074998126175216264
hemostázy5126314301074893166215249279320358402
indikována.3187328301071968118137176224265308357398416
„3047343508960
V31873423010746
případě325534230107507796145187236280
neúspěšné3558342301074892140173222267300348392
kontroly3973342301073885134160187234254294
krvácení4289342301073866110152192235283302
by4613342301075089
mělo47243423010774118137186
být4932342301075089120
rozhodování5075342301072673109157206256304344386434452
o31873563010748
úpravě3255356301074797124165205248
hemostázy3523356301074892166215248277318356399
prováděno3941356301075077124164206255299347396
individuálně.4356356301071967116135176196245292333352400444458
„3047371508960
U31873703010756
pacientů3266370301075092132151195243270317
s36063703010734
jaterní366337030107196087129156205223
cirhózou390937030107405985134182218265313
a42453703010741
aktivním4309370301074179110128169218237310
krvácením4642370301073967111152193235283302375
z50403703010737
varixů5100370301074082108127167214
by5337370301075090
se5450370301073377
kyselina3187384301073881115159178197245285
tranexamová349238430107285596144188228269343391432473
neměla3985384301074892166210229270
používat.4275384301074998147183202243285312328
Je3047410401252573
u31494104012551
pacientů32204104012551100142165213266302355
s36044104012539
jaterní3664410401252271107155191244268
cirhózou396141040125406399151204245297349
a43394104012547
aktivním4407410401254797136160211263287367
krvácením4803410401254885138187228276328352432
souvisejícím3047424401254092145196220261310334358399422502
s35784244012540
portální36384244012551104140178229253305329
hypertenzí,39964244012550101154203239277326378420444471
ale4496424401254872120
ne46454244012551100
s47744244012539
varixy4834424401254997133157208262
(např.5125424401252978126179215236
při5390424401255187112
portální30474384012551104139178228253305329
hypertenzní34054384012550101154203238277326378420472496
gastropatii)39304384012551100141178213266319368404428452481
indikována4440438401252274127151201252301350402451
k49204384012548
zastavení4988438401254291133170220269317369393
krvácení3047452401254885138187229276328352
úprava34284524012551103139188238286
patologického37434524012551100137189213266319343384433480533585
PT,43574524012556108129
hypofibrinogenemie45154524012550101154206235262315351375427480533581634682762786834
nebo3047466401255199152205
trombocytopenie3281466401253570123203255308350402441494546595647671720
podáním40304664012551103156205257281360
plazmy,4419466401255176125167246297319
koncentrátu4767466401254999152193241293330366414451503
fibrinogenu,3047480401252755107143167220272325374426478506
PCC35824804012555107156
nebo3767480401255099152205
transfuzí4001480401253570119171213246298341364
destičkových43944804012551100141178202243293344393447488539
přípravků?4962480401255187111164200248298348401440
Stanovisko:3047508401254881130181232280303342390439464
„3047525508960
Nejsou31875243010757101120152200248
k34515243010738
dispozici3505524301074967100149197233252291310
žádné3831524301073678127175218
studie4066524301073362110159177220
hodnotící4303524301074896145193241268287326345
úpravu4664524301074897123165204252
hemostázy4933524301074891165213246275316353395
u53445243010748
pacientů54085243010750913187538301074059103151178225
s34345383010734
jaterní349053830107196087129156205223
cirhózou373553830107405985134182218265313
a40705383010741
aktivním4133538301074179109128169218237310
krvácením4465538301073867110152193235283302375
souvisejícím4862538301073482130172191224268287305345364437
s53215383010734
portální5377538301075099126318755230107286988136154
hypertenzí,3368552301074886137182208239282330367386402
ale3796552301074160104
nikoli3926552301074867104152171190
s41425523010734
varixy4202552301074182108128167210
(např.4438552301072469110160186197
při466155230107507696
portální4783552301074999126157198217265283
hypertenzní5092552301074987138183209240283331368417435
gastropatii).3187566301074990123152179226276317345363382405419
Doporučení:30475924012560111163214248300340387438460486
„3047609508960
U31876083010758
pacientů3270608301075193134153197246273322
s36176083010735
jaterní367860830107196087130157207225
cirhózou392960830107416086135184220268317
a42726083010741
aktivním4339608301074280111130172222240315
krvácením4680608301073867111153194237286305379
souvisejícím5085608301073584132174194227271290309349368442
s31876223010734
portální3242622301075098124154195213260277
hypertenzí,3541622301074886135179205235277324360378393
ale3955622301074159102
ne4079622301074891
s41926223010733
varixy4247622301074181107125163205
(např.4474622301072368108157183192
při468862230107497593
portální4803622301074998124154194212259277
hypertenzní5101622301074986136180206236277324360408426
gastropatii)3187636301074989121149175221270311337355373395
by3599636301074988
se3703636301073377
krvácení3796636301073865108149189230277295
mělo41076363010774117135182
řešit4306636301072668101118145
opatřeními4467636301074897138164190232279297369387
snižujícími487063630107348198134181199217256274346364
portální5250636301075098124154195213260277
hypertenzi.3187650301074886136180205235277324360379394
„3047665508960
V31876643010746
případě326066430107517898148190241285
neúspěšné3572664301074994143176226272306355400
kontroly3999664301073887136163191239259300
krvácení4326664301073867112154195238288306
pomocí46596643010751101176225267287
léků4973664301071964102151
snižujících5151664301073483102139188208227267287327376
portální3187678301075099126156198217264283
hypertenzi3486678301074987137182209239282330367386
by3889678301074989
mělo39946783010774118137185
být4196678301074988120
rozhodování4332678301072774109158206256304344386434452
o48016783010747
úpravě4865678301074897124166205248
hemostázy5130678301074892166214247276318355398
prováděno3187692301075077124164206255299347395
individuálně.3602692301071967116135176195244292333351399443458
Je3047718401252573
u31497184012551
pacientů32207184012551100142165213266302355
s36047184012539
jaterní3664718401252271107155191244268
cirhózou396171840125406399151204245297349
a43397184012547
aktivním4407718401254797136160211263287367
krvácením4803718401254885138187228276328352432
nesouvisejícím3047732401255199141193245296321362411435459500523603
s36797324012540
portální37397324012551104139178228253305329
hypertenzí40967324012551102155203239278326379421445
indikována4569732401252375128152201252302351403451
k50497324012549
zastavení5118732401254191132169219269316369393
krvácení3047746401254885138187229276328352
úprava34287464012551103139188238286
patologického37437464012551100137189213266319343384433480533585
PT,43577464012556108129
hypofibrinogenemie45157464012550101154206235262315351375427480533581634682762786834
nebo3047760401255199152205
trombocytopenie3281760401253570123203255308350402441494546595647671720
podáním40307604012551103156205257281360
plazmy,4419760401255176125167246297319
koncentrátu4767760401254999152193241293330366414451503
fibrinogenu,3047774401252755107143167220272325374426478506
PCC35827744012555107156
nebo3767774401255099152205
transfuzí4001774401253570119171213246298341364
destičkových43947744012551100141178202243293344393447488539
přípravků?4962774401255187111164200248298348401440