589
33019622701003469114
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(5):326-3341615804301074487129169183224266291333356370415455498527568610654
/23148043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOPORUČENÝ42522701004899143195240292333374427474
POSTUP91422701004495135175228272
Periprocedurální42533701004076100116154179217248282321358382418433471486
péče,92733701003873105139154
stavění10973370100285591127162200215
krvácení13283370100345998133164198236251
a1595337010034
pravidla16453370100376197133148187202237
pro189833701003761100
používání201433701003776114146162198234271287
antitrombotik23173370100347198114141166205265303342368384419
u2752337010037
pacientů280533701003772103118153191217256
s3077337010028
poruchami312233701003776100139169207242302317
hemostázy345533701003773133172201228265296334
při38053370100376179
jaterním39003370100144975110134173188248
onemocnění416433701003876111171210241279314352368
Doporučení:425604012560111163214248300340387438460486
„42577508960
U565763010757
pacientů65376301075094138159205256285336
s1019763010734
jaterní10847630107206392137166218239
cirhózou13537630107416291142194231281332
a1716763010741
aktivním178876301074182115136180232253329
krvácením214876301073969116160203248299320397
nesouvisejícím25757630107499613218323427830056590301073582104126169191269
s865903010735
portální931903010751104134169214235287308
hypertenzí127190301075092146195224258305357397419
je172290301071967
třeba182090301072959105159204
krvácení205590301073971118163208254306327
nejprve241490301074997119172202250297
řešit274290301072774111132163
prostředky565104301075080130166197226272325365411
lokální1006104301072071112157178229249
hemostázy1286104301074996173224260291336375421
a/nebo1738104301074177126173225277
intervenčními204610430107196999144173219265316359410431507528
radiologickými2605104301072771123144195217268565118301074969111151196272293
postupy.8811183010750101136167216268309323
„425133508960
U5651323010756
pacientů,639132301074991131150194243270318333
u9901323010748
nichž1055132301074867108156193
lokální1265132301071968106149168216235
opatření1518132301074797139167194237285304
nevedou1840132301074792133176226275323
k21811323010737
zastavení2236132301073679112141183223266315333
krvácení,2587132301073866110152193236284303319
může5651463010773120157200
odstranění782146301074898131160187229277321369388
ostatních1188146301074781110151179227246286334
přítomných154014630107497695124170244292331371419
prokrvácivých1976146301074977124162191235276317336377420460508
faktorů2502146301072365103134181208256
(selhání2776146301072456100565160301071966107155173
ledvin,756160301071862112153172220236
infekce100916030107196690133171210252
nebo1279160301074791141189
sepse1486160301073377126160204
a17071603010740
anémie)1765160301074088132205223267289
zmírnit20711603010736109128154203222250
krvácení2338160301073866109151191233281300
a26551603010740
úprava2713160301074796123165565174301074183
hemostatických670174301074893167217251281323351371412451495535584
abnormalit1276174301074191141190218293335355374403
má17011743010773115
být1837174301075090122
zvažována1981174301073681124162209250293342383
individuálně.2386174301071968118137179200250298340360408453469
Je425200401252575
u5332004012551
pacientů6082004012551102146171221276314369
s10102004012539
jaterní1074200401252273111161199254280
cirhózou1387200401254065102157211255309363
a17832004012547
aktivním1855200401254799140166219273299381
krvácením2269200401254887142192236286340366448
nesouvisejícím4252144012551101145199253306333376427453479522547629
s10872144012540
portální11512144012551105143184236263317343
hypertenzí15262144012551104159209247288338393437463
k20212144012549
zastavení2094214401254193136175227279328383409
krvácení2536214401254887142193236286340366
indikováno425228401252277131157209262313364418473
podání9312284012551106160211265291
antifibrinolytik,12552284012547102140166202229284322348402457483537578604655686
jako1974228401252373125178
je2185228401252373
kyselina22912284012548104147198224250304355
tranexamová?425242401253573123178228281332414469520571612
Doporučení:4252704012560113167220256310352401454478506
„425287508960
U5652863010756
pacientů647286301074993135156201251280329
s10022863010733
jaterní106128630107196190134163213234
cirhózou132028630107406089139189226275325
a16712863010741
aktivním1737286301074181113134177227248323
krvácením2085286301073868114157200244294314390
nesouvisejícím250028630107489413018023027329432937556530030107194081102177
s7713003010733
portální8333003010750101130162206226276296
hypertenzí1158300301074889141188216249293343382403
se1590300301073379
nedoporučuje1698300301074894146196248299328378420470490536
rutinní2263300301072676106127177227247
používání25393003010749100150189210253296346366
antifibrinolytik.565314301074191119140166187239267288338388410452485505545565
Je425340401252575
u5333404012551
pacientů6083404012551102146171221276314369
s10103404012539
jaterní1074340401252273111161199254280
cirhózou1387340401254065102157211255309363
a17833404012547
aktivním1855340401254799140166219273299381
krvácením2269340401254887142192236286340366448
lepší425354401252373128171198
strategii656354401253978116167205255310336362
stavění1051354401254079131183232287313
krvácení1397354401254887142193236286340366
řídit1796354401253461115141180
výsledky20093544012549104148174224279331386
viskoelastických425368401254975119170223274300351394433459503553609652705
vyšetření11633684012549105148199238276327381407
nebo16033684012551102156211
rutinních1847368401253489127153208262288331385
koagulačních22643684012549102153207262288338382436462505559
testů?425382401253585128167222263
Stanovisko:425410401254883134187240290315356406457484
„425427508960
Existují565426301074285106140171221242262
první851426301074978124175195
důkazy,1070426301074998138182221265279
že1373426301073681
využívání1477426301074186137175196239282332352
viskoelastických185342630107416297136185232253295330361382424464508550600
vyšetření2476426301074186122167197225270320340
je2840426301071965
spojeno565440301073485136156202252302
se894440301073480
sníženou1001440301073383103142186236287337
spotřebou1365440301073384135164193237289339389
transfuzních1781440301072857100150185212262301352372414464
přípravků227244030107497899150179222264304354
a26534403010741
krevních2721440301073868113155565454301074868109158
derivátů743454301074894121142184227255304
u10674543010747
pacientů1134454301074992134154199248276325
s14794543010733
jaterní153245430107196089133160210230
cirhózou178245430107406087137187223272321
a21234543010740
aktivním2183454301074079112132174224244318
krvácením2521454301073867112155197240290310384
z5654683010736
horní629468301074899127178198
části855468301074083118149170
gastrointestinálního1053468301074991126157186234255305334378413444465514557578627648699749
traktu1830468301072857100140172222
bez2080468301075096135
rozdílů2243468301072776113163183206255
v25264683010740
kontrole2594468301073887138166195244265311
krvácení565482301073868114157199244294314
a9024823010741
úmrtnosti.9664823010748123152184235285320351372389
Doporučení:4255084012560113167220256310352401454478506
„425525508960
Vzhledem565524301074684135155201253299374
k9675243010738
výhodám1033524301074186136187239281356
snížení1417524301073483104142187237257
spotřeby1702524301073384135164193237289330
transfuzních2060524301072856100149184211262300351371413463
přípravků255152430107497899150179222264304354
lze565538301071958104
využívat700538301074187138178199243287317
viskoelastické104753830107426499139189237258302338369390433474519
testy,1597538301072873110141187200
pokud18285383010750102144195247
jsou2105538301072055107157
k22935383010739
dispozici2362538301075071106158210248270313334
–27275383010745
viz2803538301074163102
níže565552301074969108153
role74955230107267698144
rotační923552301072776106150192243263
tromboelastometrie1217552301072857106183235286334355398433465514590637667696717763
(ROTEM)2011552301072471135178223296320
pro2362552301075079128
stratifikaci252155230107346594138167188214236276321364384
rizika56556630107274886107147191
a7845663010741
léčbu853566301071965108159209
krvácení1090566301073868113157199243293314
u14325663010748
pacientů1508566301074993135155201251280329
s18655663010734
poruchami19275663010750101129180222272314390410
hemostázy2365566301074894170220255286329368413
při280656630107507899
jaterním56558030107196190135163214234309
onemocnění.897580301074899145220271314364409459479497
Jsou425606401252568122176
pacienti6346064012551102146171222276315341
s10086064012540
jaterní1072606401252273111161199254280
cirhózou1385606401254065103157212255309363
ohroženi17816064012551105143198242291346372
venózní2186606401254998152207251304330
tromboembolickou425620401253573127209263318369451505560586612656707760814
nemocí12726204012550101183237281306
(VTE),1611620401252992149205236264
tzn.1907620401253582135165
hlubokou2105620401255177131185240292345399
žilní253762040125416793147173
trombózou425634401253573127209263318362416470
(DVT)928634401252991151208240
a/nebo12016344012548100149199254309
plicní1543634401255177103147200226
embolií18026344012547129183238264290316
(PE)?2151634401252985141172215
Stanovisko:425662401254883134187240290315356406457484
„425679508960
Na5656783010759102
základě698678301073783124147191243290
klinických101967830107396283134156199240286328380
pozorování14306783010750103141191221271315359410431
a18936783010741
laboratorních1965678301072063116169198243273323352404426469520
nálezů2516678301074993114161202253
lze2800678301072059105
konstatovat,565692301073887137171202244273321363406434452
že1037692301073680
u11376923010748
pacientů1205692301074992134155200249278327
s15526923010733
jaterní160569230107196190134162212232
cirhózou185769230107406088138188225273323
dochází2200692301074898141190232271292
k25126923010738
„rebalanci“25706923010726559915019321425630556570630107406190
hemostázy678706301074995170220256286330369413
a11157063010741
u11807063010748
těch,1252706301072772114164182
kteří1457706301073871115143164
nejsou1645706301074894115149200250
kriticky191970630107386788118139181221265
nemocní,2208706301074894170220263313333351
převládá2583706301074978122165186229280322
spíše565720301073384104141186
posun7707203010750100135183232
k10227203010738
hyperkoagulaci.1079720301074888140186214254302345395444465506548568585
Tromboprofylaxe1684720301074264112187238289340368416442487508550591635
je2338720301071964
však2422720301074075118158
u25997203010748
těchto2666720301072871114163191239
pacientů565734301075093135156201251280330
nedostatečně918734301074894146196231262305334379422471517
využívána1459734301074085136174195238281331374
(4).185673430107246790105
Lze304760401254390140
u3220604012550
pacientů3294604012551103146171222276315369
s3696604012540
jaterní376060401252373112162200254280
cirhózou407360401254065103157212256310364
používat4470604012551105159204230283334372
klinické487560401254876101156182225276325
skórovací304774401254091144182237288339382408
systémy348874401253993136175225307360
pro388174401255188143
predikci405774401255189140194220272314339
VTE4429744012559116171
(DVT/PE)?463374401253091152209255310366397440
Doporučení:30471024012560113167220256310352401454478506
„3047119508960
Klinické318711830107456788137158200239284
skórovací3501118301073473122151200242286328348
systémy,3879118301073477112143188263304317
jako4226118301071961101150
jsou4406118301071954104154
„Padua4590118301072675117168217260
prediction4880118301074978123175195238270290340391
score“5300118301073477125154199227
(>3187132301072476
332831323010744
nebo3346132301074894144195
≥35601323010754
4)3633132301074467
537201323010743
nebo3783132301074893144194
„IMPROVE3997132301072648119165211272319363
score“4380132301073375123151195223
(≥4623132301072476
4)4719132301074467
648051323010744
lze4868132301071957101
i49891323010719
u50271323010748
hospitalizovaných50951323010747971321822032322752953153534013187146301074083133172213263
pacientů3470146301074992134154199248277326
s38161463010733
jaterní386914630107196189133161211231
cirhózou412014630107406087137187224272322
používat4462146301074999149187208250293321
k48031463010738
predikci4861146301074978122173193232273293
vysokého5174146301074085120170210254304354
rizika318716030107274886107147191
vzniku3401160301074181132152192242
DVT36661603010758106154
a/nebo3844160301074176123169221272
PE.4139160301074588106
Lze3047186401254390140
výsledky32201864012549105148174224279331387
viskoelastických3640186401254975118170223273300350394433459502553609651705
vyšetření43771864012550105149200239277328382408
nebo48181864012550101156211
jiných5061186401252349103156198252
laboratorních3047200401252373128183221271310364402456482526579
testů3659200401253585128167222
u39142004012550
pacientů39882004012551102146171222276315369
s43902004012540
cirhózou4454200401254065103157212256309364
používat48502004012551106160205231284335373
k30472144012548
posuzování31192144012551106149203247301352403457483
rizika3635214401253461105130182233
VTE39012144012559116172
(DVT/PE)?4106214401252990151208254310365396439
Doporučení:30472424012560113167220256310352401454478506
„3047259508960
Používání3187258301074592141179200242285334354
viskoelastických356025830107416195134183229249291325356376417456500541590
testů4170258301072771106136185
nebo4375258301074793143194
jiných458825830107193988128169218
laboratorních4825258301071961112162190233261309337387407448497
testů5342258301072871106136185
k31872723010738
posuzování32532723010749100136184223272314357407428
rizika370827230107274886107147191
VTE3926272301074695140
(DVT/PE)4094272301072483131179208256299325
u44472723010747
pacientů4522272301075093136156202251280330
s48792723010734
jaterní494027230107206291135163214234
cirhózou520227230107406089139189226275325
se3187286301073480
nedoporučuje.3290286301074894146196248299328378420469490536552
Je3047312401252575
u31553124012551
pacientů32303124012551102146171221276314369
s36323124012539
jaterní3696312401252273111161199254280
cirhózou4009312401254065103157211255309363
a44053124012547
vysokým44773124012549104148202254310392
rizikem4902312401253460104130182231312
DVT30473264012561122179
(DVT/PE)3258326401253091152209255311366397
indikována3688326401252276131157209262313364418469
tromboprofylaxe4189326401253673128209264319373411466501556583634687736
nízkomolekulárními3047340401255177121172225307361388438490545571622659714740821847
hepariny39273404012551102156208245272326378
(LMWH)4338340401252973160254323352
nebo47233404012551102156211
přímými4967340401255189115197249331357
antikoagulancii30473544012547102140166218271322377431457508562606631657
(DOAC)?3737354401252991158219271302345
Doporučení:30473824012560113167220256310352401454478506
„3047399508960
U31873983010757
pacientů3275398301075094137158205256285335
s36413983010734
jaterní370639830107196292137166217238
cirhózou397539830107406190141193231280331
s43373983010734
rizikem440139830107274988110150196272
DVT/PE47043983010759107157186235278
lze5013398301071958104
doporučit51473983010750101154206235286329350380
tromboprofylaxi3187412301072857107184237289342371421447494516559602623
pomocí38414123010750102179231275296
LMWH,41674123010741115191251269
protože4467412301075080130160209247293
má47904123010775119
přiměřený4939412301075180101178225253298349390
bezpečnostní53604123010750981383187426301075096139189239275305356376
profil,3584426301074978127153174195212
ale3816426301074162107
účinnost3944426301074890110160210260295326
je4291426301071964
podle43764263010750101152173219
dostupných46154263010749100135166215267317357399449
dat5084426301074992121
nejasná.5225426301074894115157192242284302
„3047441508960
U31874403010756
pacientů3264440301075093136156202251280330
s36144403010734
jaterní366944030107196190134163213234
cirhózou392344030107406189139190227276326
Child-Pugh42694403010752101122142193223271320371421
A47114403010752
a47844403010741
B48464403010745
s49124403010733
rizikem496644030107274886107147192267
DVT/PE52544403010758105154183231273
lze3187454301071957102
doporučit3312454301074999151202230281323343373
tromboprofylaxi3708454301072856105181232283335364413439484506548589610
pomocí43414543010750101177227270290
DOACs,46544543010758122174225262279
protože4956454301075079127157205243287
DOACs52664543010758121174225261
mají31874683010773116136156
u33634683010747
těchto3430468301072872114164192240
pacientů3690468301074992134154200249277327
přiměřený403646830107507899173219246290340380
bezpečnostní4436468301074995134186232274324374409439489509
profil,4965468301074978126152173193210
ale5195468301074061106
údaje5321468301074798140161206
o31874823010748
účinnosti3260482301074890110160210260295326347
jsou3632482301071954104154
stále3811482301073465108129174
omezené40114823010748123170209253303349
–43864823010745
u44564823010748
pacientů4529482301075093135156201251280330
s48844823010733
jaterní494348230107196190134163213234
cirhózou520248230107406088139189226275325
Child-Pugh31874963010751101121142193222271320371421
C36314963010751
se3706496301073379
DOACs38094963010758121173225261
nedoporučují4093496301074995146197248299328378421470491511
–46274963010745
viz4696496301074062100
tabulky4819496301072871123173193233277
číslo512049630107406095115165
353084963010744
a53764963010741
4.5440496301074461
„3047511508960
Při318751030107457393
rozhodování3306510301072776113163213265315357401451471
o38035103010747
tromboprofylaxi3876510301072857105181233284336364413439484506548590611
je4512510301072065
vždy4603510301074181131173
nutno4802510301074897127177228
zvážit5055510301073782126165185215
i52965103010719
krvácivé53405103010738681141573187524301074061103148
riziko.335952430107264786107146195213
Lze3047550401254390140
při3220550401255189116
léčbě3369550401252273117171222
DVT/PE36245504012561122179225280336
u39935504012550
pacientů40675504012551102146171222276315369
s44695504012540
jaterní4533550401252373112162200254280
cirhózou4846550401254065103157212256309364
použít52425504012551106160205231270
warfarin30475644012570121158196246284310364
nebo34445644012551102156211
LMWH?36885644012543130224292336
Doporučení:30475924012560113167220256310352401454478506
„3047609508960
Warfarin31876083010774115143172216244265315
by3522608301075091
měl36346083010773119140
být3795608301075091124
při3939608301075079100
léčbě4059608301071965108159206
DVT/PE42856083010758105154183231273
u45796083010748
pacientů4647608301075094136156202252281330
s49986083010733
jaterní505260830107196190135163214234
cirhózou5306608301074161891401903187622301073787139
používán33576223010750103154194216260305356
s37446223010734
opatrností,38096223010749102147177207259310347379400418
protože4258622301075180131161211249295
tito458462230107295081131
pacienti4746622301075195139160207258288310
mohou50876223010775127179230282
mít5400622301077596127
výchozí3187636301074288131182234272294
INR3512636301071980129
změněné36726363010737115162213261312359
a40626363010742
bezpečné4135636301075199139193241285336384
terapeutické4550636301072874103148201249300331352396437483
rozmezí5064636301072777116194241281303
INR5398636301072081129
u31876503010748
nich3258650301074869111161
bývá3442650301075091137180
nejisté.3645650301074995115136170201245262
„3047665508960
U31876643010756
pacientů3272664301074993135156201251280329
s36306643010733
jaterní369266430107196190134163213234
cirhózou395466430107406088139189226275325
Child-Pugh43086643010751101121141192222271319371420
A47576643010752
jsou4838664301071954104154
LMWH50206643010740113188247
a52956643010741
warfarin53656643010765108136318767830107246896117166
rozumnou3381678301072775113163238288338388
volbou.3797678301074090111162213263281
Dokud41056783010759109150200251
nebude4384678301074894145195247292
k47046783010738
dispozici4770678301074969103154205243264306326
více5124678301074062103148
údajů,5299678301074899142162211229
doporučuje3187692301074999151202231281323372393439
se3653692301073379
pro3759692301075079127
léčbu3913692301071965108159209
DVT/PE41496923010758106154183231274
u44496923010748
pacientů4524692301075093136156202252280330
s48816923010733
jaterní494169230107196290135163214234
cirhózou520269230107406089139189226275325
Child-Pugh31877063010751101121142193222271320371421
B36317063010746
a37007063010741
C37647063010751
LMWH.38397063010740113187247265
„3047721508960
U31877203010756
podobných32627203010750100151200251301341382431
pacientů3712720301074992134154199248276325
se4057720301073378
současným4155720301073382132173216250299339414
selháním458972030107337899148189238258333
ledvin4941720301071964115158178227
je5188720301071964
léčbou5272720301071864106156206256
volby3187734301074190111162204
nefrakcionovaný3414734301074894120149193232274294344394444487530580620
heparin4057734301074995146189218239288
(UFH).4369734301072381124181207222