618
33220422701003469106
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(5):326-3341615804301074487129169183224266291333356370415455498527568610654
/23148043010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOPORUČENÝ42522701004899143195240292333374427474
POSTUP91422701004495135175228272
Periprocedurální42533701004076100116154179217248282321358382418433471486
péče,92733701003873105139154
stavění10973370100285591127162200215
krvácení13283370100345998133164198236251
a1595337010034
pravidla16453370100376197133148187202237
pro189833701003761100
používání201433701003776114146162198234271287
antitrombotik23173370100347198114141166205265303342368384419
u2752337010037
pacientů280533701003772103118153191217256
s3077337010028
poruchami312233701003776100139169207242302317
hemostázy345533701003773133172201228265296334
při38053370100376179
jaterním39003370100144975110134173188248
onemocnění416433701003876111171210241279314352368
hematom42562301074892166207234281355
v801623010741
místě86362301077492125154197
paracentézy108162301075091118159200242290317360397440
nebo154262301074993142191
krvácení175562301073866110151192234283301
po207862301074998
jaterní21986230107195986129155204223
biopsii)244262301075069117167201219237261
spíše272462301073483102137181
než42576301074892129
díky57476301074968107150
primární7447630107507796169210236285304
nebo106876301074892142191
sekundární127876301073478116165213262303329378396
poruše169476301075099126174207251
koagulace/fibrinolýzy196576301073885127176224243283324366399423443492519539586635655695733776
(7).27617630107246892105
Stratifikace4251014013858100146204248280318354417476525582
rizika1042101401384475126157220279
krvácení13561014013860106170228278335398430
před18211014013861107165228
invazivními2084101401383093154212263295357419451544575
zákroky4251154013850109172218280342407
a8671154013858
doporučení9451154013861123186248293355405462525557
přípravy15371154013861107138202247305365431
k20021154013861
výkonu20831154013860125188248310373
V5651323010747
indikovaných640132301071969121140180229271314364404446496
případech116413230107517999151194246291334384
ROTEM15761323010747110152198270
významně1874132301074287128178221297347393
doplní22951323010750100153173223243
vyšetření2566132301074186122168197225269320339
krevního425146301073865108148196214264311
obrazu752146301074897124165202249
a10181463010740
základních1074146301073678115135175224272290329377
koagulačních1467146301073784125174221239279319367385424472
testů1955146301072769102131178
(PT,2149146301072468111121
APTT,2286146301075296139185195
fibrinogen):249714630107244392118137185232282325373394408
„425161508960
U5651603010756
pacientů646160301075092132151195243270317
podstupujících988160301075099149182211259309357376394434453493541
výkony1554160301074184123170219257
s18361603010734
nízkým1895160301074866103141184259
rizikem217916030107264682102139182256
krvácení2460160301073866110152192235283301
(viz278616030107246383119
tabulka565174301072869119167186223265
2)847174301074466
není929174301074892141159
laboratorní1105174301071959108158184226253299326375393
vyšetření1515174301074184117161189216258306325
k18561743010738
predikci1911174301074976119169188225265283
periprocedurálního2211174301074994120140189216263304346396443470511530578596646694
krvácení565188301073866110152192235283301
indikováno886188301071967116135172220260302350398
(1).13041883010724638194
„425203508960
U5652023010756
pacientů638202301075092132151195243270317
podstupujících973202301074998149181210258308356375394434452492540
výkony1530202301074184123170219258
s18052023010733
vysokým1855202301074184118167205248323
rizikem219520230107264682101139182256
krvácení2468202301073866110152192235283301
(viz278620230107246383119
tabulka565216301072869119167186224266
2)853216301074466
není942216301074892141159
obecně1124216301074797142184232276
doporučeno1422216301074998148197224272313355403451
laboratorní1896216301071960109158185227254301328377395
vyšetření2314216301074083117161189216258307325
hemostázy2662216301074892166214565230301073463105143187
k7792303010738
predikci844230301075078121172191229269288
periprocedurálního1159230301075096123142192220268310353403451478521540588607658707
krvácení,1893230301073867111153195238287305321
nicméně2241230301074968109183228277322
výsledky2589230301074285120139184234273316
mohou5652443010774122171219268
sloužit856244301073352100148185204232
k11112443010739
posouzení1173244301074999132180229266308357375
výchozího1571244301074184124172220256275325373
stavu1967244301073463104144193
a21832443010741
pomoci2247244301074999173221262281
při255124430107507796
rozhodování2670244301072673109158206565258301074896135176224242
o8232583010747
dalším886258301074888107138156229
postupu1131258301074997130159206254302
v14492583010740
případě,150525830107497594143184232275289
že1810258301073678
závažné1904258301073677116157194242285
krvácení2205258301073865108149189231278296
nastane2517258301074888120149189237280
(1).28132583010723638092
„425273508960
U5652723010757
pacientů648272301075092133152196245272320
s9942723010734
osobní1055272301074882130181230249
anamnézou1330272301074190131205253298335383431
krvácivých1788272301073866111153194212254297337386
komplikací2200272301073986161211231249287330371390
různých2616272301072776113162201241289
intervenčních56528630107196794136163206250298338386405445493
výkonů1078286301074083122170218265
má13632863010774115
být1497286301075089121
postupováno1637286301075099133162210259308349390438487
individuálně.2143286301071967116135176196245292333352400444458
U5653143010756
pacientů647314301075091132151194243269317
podstupujících990314301075099149182211259308357376394434453493541
vysoce1557314301074084118166207250
rizikové183231430107274683102140187227271
výkony2128314301074184123170219258
bez2411314301075095132
možnosti25693143010774122158207255289318336
lokální425328301071967106148167215233
hemostázy680328301074892166214248277318356399
a11003283010741
s11623283010734
počtem1217328301075099140170213286
destiček1525328301074993127156174215257295
pod1841328301075099149
502012328301074487
×21203283010754
109/l219532830107448422793288063262304328301073252
a/nebo2377328301074174120165214263
s26623283010733
A5EX2717328301075298138188
<4253423010754
35505342301074485
mm6063423010774147
nebo779342301074993142192
MCFEX9973423010770121162203254
<12773423010753
401357342301074489
mm14623423010773147
a16353423010741
současně1702342301073482130171212245293337
A5FIB2065342301075398138156201
≥22923423010754
923723423010744
mm24323423010773147
by2605342301075089
mělo27203423010774118137185
být304762301075090121
individuálně319562301071967117135177197246294335354402447
zvažováno366862301073781123160207248290338387
podání408262301075099150191239258
agonistů436662301074191140189208241270318
TPO-R471162301074289150180227
(avatrombopag496562301072462102144172199246321371420471513562
po304776301075099
dobu316476301074997148196
53378763010744
dnů344176301074897144
v3603763010741
dávce366276301074990130169212
podle389276301075099149168212
počtu412276301075099140170218
destiček435976301074993126155174214257295
se467276301073478
zahájením476876301073679127168186230278297370
10–13515776301074483131170208
dnů538376301074997144
před304790301075077121172
plánovaným324590301075171112160210250293341380456
invazivním372890301071967107149187207248298317391
výkonem,414690301074185124172222267341357
ostatní453090301074882112154181230249
dostupné480690301074998132162211261310355
přípravky51889030107507797147174216257296339
jsou3047104301071952100148
v32111043010741
režimu3268104301072770107126199246
of-label)353010430107487297118158207252271295
(1,384210430107236373
12,393210430107448196
13).4044104301074481102116
Chybí-li4176104301075199137187206234254272
čas4465104301074081114
pro4596104301074976123
rozvoj4735104301072774109152200219
efektu4970104301074467111149179227
agonistů5213104301074190138187205238267314
TPO-R,3047118301074288148178224241
je3305118301071963
možné33841183010774122157205249
podat3650118301074998148188215
transfuzi388211830107275495143176201249286305
destičkových4203118301074993126155174214251298338381420468
přípravků468711830107507695145171213252291338
(1–25042118301072463104143
TU5202118301074299
podle5317118301075099149167211
počtu3047132301074997137167213
destiček3276132301074891124152171210251288
a35801323010740
tělesné363613230107276987130163210253
hmotnosti39041323010748120167194241289321349368
pacienta4287132301074990130147190237263304
těsně4606132301072869102149192
před4813132301074975117166
výkonem4995132301074082120166214257329
nebo5340132301074790139187
během3047146301075094143187260
operace)3327146301074898143169211252294316
(1,366214630107246474
14).3756146301074483104118
Rutinní3187160301074593121140188236255
podávání3463160301075099149190230271319338
PCC3823160301074596144
a/nebo3989160301074174120165214263
koncentrátů4274160301073886134175217265292319361388436
fibrinogenu473116030107244493120139187236286330378425
ke5178160301073881
snížení5281160301073482100137180228246
míry3047174301077290116157
klinicky322017430107375775121139178215256
významného3492174301074082119167206278325367414462
periprocedurálního3969174301074992118136184210256296337386432458498516563580629676
krvácení4660174301073865107148187228275293
se4968174301073376
nedoporučuje50601743010747901391852342823083553944403047188301071962
(1).31251883010724638093
Profylaktické3234188301074570117140183202242280310329368405448
podávání3698188301074998147187226267315333
plazmy4047188301074968108145218256
ke4319188301073880
snížení441618830107338098134176224242
míry4674188301077391117159
klinicky485018830107375775123141180218260
významného51261883010740831211692092823293733047202301074895
periprocedurálního3158202301074993119138187213259300341391437463504522569587636684
krvácení3858202301073765108149188230277295
nebo4169202301074891140188
erytrocytárních4373202301074369112142168214255297327368393441459499546
přípravků493520230107497594142169209248286334
s52842023010734
cílem533320230107405878122194
upravit3047216301074897124166206225253
anémii3320216301074189133206225244
se3583216301073478
nedoporučuje3680216301074993143191241290317366406454473516
(zvyšují4216216301072460104148181229247266
portální4501216301075099126157199218265284
hypertenzi4804216301074987138183209240283331368387
a52112163010740
podání5271216301075099149190238256
plazmy3047230301075071112150226265
a33392303010742
destičkových3408230301074994129158178219257305347391431480
transfuzních391523030107285698147181207257294344363404453
přípravků439523030107507897148175218259298347
riziko476923030107274784104143191
trombotických4987230301072856104179230280308327368407451491540
komplikací)3047244301073885159209229247285327368386415
(1,348124430107246474
14).3575244301074483104118
Monitorování30472694013899161223255299360405467527585648680
aktivního37622694013858121166198260323355419481
krvácení42782694013860106170229278335398430
V31872863010747
indikovaných3262286301071969121140180229271314364404446496
případech378628630107517999151194246291334384
ROTEM41982863010747110152198270
významně4496286301074287128178221297347393
doplní49172863010750100153173223243
vyšetření5188286301074186122168197225269320339
krevního3047300301073764106145193211259306
obrazu3369300301074795121162198245
a36293003010740
základních3684300301073677114133173221267285324370
koagulačních4070300301073783123171218236275314361378417464
testů4549300301072769101129176
(PT,4740300301072367108118
APTT,4874300301075195136182192
fibrinogen)508130030107234290116135181228277320366387
–54833003010744
výhodné3047314301074184133181231279324
je3390314301072063
srovnání3473314301073460107147196237285303
s37963143010734
výsledky3849314301074184118137181231269312
vyšetření4181314301074083117161189216258307325
před4526314301074976119169
krvácením/výkonem:4715314301073866110151192234283301375407448491530578626670744759
„3047329508960
V31873283010747
případech3262328301075179100151194246292335385
neúspěšné3675328301074995145180231277312362408
kontroly4111328301073989139167196245265307
krvácení4446328301073969114158200244294314
z47883283010737
varixů4853328301074285113134174224
vazoaktivní5105328301074285124173217256289309351402422
léčbou3187342301071963104153203251
a34573423010741
endoskopickou3518342301074492141190223261308358377418455503551
terapií.408934230107277096138188207225241
Fyziologický5153880093306289105140157192224240268300331
nález:8623880093366986119145163
CTEX5163960089356858339990592144
24–8210183960089346799131164
s1198396008925
A5EX5154040089387258740790592144
33–5210184040089346799131164
mm1198404008952106
MCFEX5154120089579212363941590592144
52–7010184120089346799131164
mm1198412008952106
MLEX5144200089578560042390592144
nebo66142000893568102137
MLFIB815420008957859004239059203154
<1022420008933
15107142000893467
%1154420008948
LI60EX514427908928447711162443180592144
nebo68442790893567102136
LI60FIB83642790892744771109454318059203154
>1013427908933
85106042790893467
%1141427908948
A10FIB515435808938721056204397059203154
7–2310184358089346698131
mm1164435808953106
MCFFIB515443808957921236394477059203154
9–2510184438089346698131
mm1164443808953106
Hyperfibrinolýza:51746470934273109143166684464709318377204647093365976112147164195222255273
MLEX5174727089578560247660592144
≥656472708933
1570347270893467
%784472708947
nebo84547270893568102137
MLFIB9964727089568410794766059203154
≥1142472708933
10118947270893467
%1270472708947
během51748070893555148070893358448070893568120
6071848070893468
minut80048070895368102137158
(LI60EX973480708920476497130110348460592144
≤1157480708933
85120448070893467
%);12854807089476784
APTEM517492505925486990128
potvrzuje6634886089356991121145171206221254
účinek9344886089349684886089289964886089154982112
kyseliny11234886089306187121136151185214
tranexamové;5174966089224677112145173206259294323357374
FIBTEM5175046089304784116148204
má73650460895385
nejvyšší8355046089356884114144171197213
senzi10615046089265994120135
vitu12325046089304668103
a517512508932
specificitu5635125089266294123138700512508918357345125089284365100
k851512508930
průkazu896512508935579535125089359885125089306289124
hyperfibrinolýzy51752050893565100133156672520508918357065205089355872107141156185212242
Porucha5155424093357195131159194227
polymerace7575424093367288120174208231264292326
fibrinu10995424093183711355424093365976111147
(hypofibrinogenemie5155503093215788124160676550309318377125503093365976111147179212248281335352385
nebo111255030933670105141
deficit51655830933669585558309318376215583093284467
FXIII7055583093306785102120
nebo84055830933569104140
infuze9955583093165273109135169
koloidů):516566309332688411913617168756630933672356630932139
A5EX5165743089387258757820592144
<3564857430893367100
mm762574308953106
a515582308932
A5/10FIB51559020893872971311646795941059203154
<975059020893367
mm832590208953106
Trombocytopenie5176188093335692146182218246277301336372406441458491
nebo102461880933569105140
těžká1180618809323120361880933360126361880933265
trombocytopa5176268093234782136172208236267290326362395
:984626809318
A5EX5176348089387258963870592144
<650634808933
3569763480893467
mm778634808953106
nebo89863480893568102136
MCFEX105063480895792122117163870592144
<1230634808933
40127863480893366
mm517642808953106
a638642808932
A5/10FIB68564280893872971301638476467059203154
≥910642808933
9957642808934
mm1005642808953105
Deficit47369730934275549697309318375856973093284467
koagulačních668697309332681011321681842178866973093289146973093365280116
faktorů104569730932154861091451681213697309336
závislých4747052093265991107134150182210246
na73570520933669
vitaminu8197052093314871104158175211246
K1081705209336
(cirhóza474713209321496589125160187220
nebo70971320933669105141
warfarin):86671320934982106127160184200236257276
CTEX115671330893568122471720592144
>473721208933
8052072120893467
s601721208926
a/nebo6437212089325792124159193
CTIN8527212089356791972520591139
<974721208933
240102172120893467100
s1135721208926
Terapie:45233874093336689122157174207225
Tranexamová45233955089325586121154183215268303332365
kyselina49023955089316187121136151185217
0,551353955089334983
g5233395508931
i.v.5281395508915316178
U4523403408943
výkonů458140340893061911271614742403408935
s4791403408926
vysokým48324034089306187122152182236
rizikem5083403408923386379108142195
bez52944034089346793
možné452341140895345764114089356196129
lokální47204114089155080112128162178
hemostázy?491341140893568121156182204236262292323
Ne452341940894375
u4612419408935
krvácení46614194089305282113140173207222
z4897419408926
varixů49374194089306183981265063419408935
a4523427308932
individuálně45694273089154983981271421762102412562904859427308933
u4906427308935
krvácením,49554273089305282113140173207222274290
které52594273089305284107139
nesouvisí45234353089356894129163193209234250
s4788435308926
portální48294353089357092114146162196211
hypertenzí.505643530893565100133156178211246272287304
Terapie45244645093336690123159175209
sub47484645093276398
ucí49354645093366480
fibrinogenu:50324645093183750684645093365976112147179213248284303
Cíl:4524472508935506582
A5FIB46204725089387146904764059203154
≥4754472508933
10480147250893467
mm4882472508953105
(1450024725089205386
mm)5102472508953106125
A5/10FIB4524480508938729713016346864844059203154
8–6475048050893467100
mm4865480508953105
=4984480508933
i.v.5032480508915316177
2–4512348050893467100
g5237480508932
A5/10FIB4524488408938729713016346864923059203154
6–4475048840893467100
mm4865488408953105
=4984488408933
i.v.5032488408915316177
4–6512348840893467100
g5237488408932
A5/10FIB4524496408938729713016346865003059203154
≤4750496408933
34799496408934
mm4849496408953106
=4971496408933
i.v.5020496408915336380
65117496408933
g5166496408931
nebo521449640893467102136
podle452450430893569104119151
tabulky46905043089225388123137167197
číslo49015043089284929504308915415691
55034504308933
U4524512308943
výkonů458251230893061911271614743512308935
s4792512308926
vysokým48335123089306187122152182236
rizikem5084512308923386379108142195
bez52955123089346793
možné4524520308953884612520308926463852030893568
lokální47205203089155080112127161176
hemostázy?491352030893567120155181204236262292323
Terapie:45245413093336689122157174207225
Při452454940893445585494089234580549408915
A5EX460954940893871468055330592144
<4734549408933
18478154940893467
mm4862549408953106
a/nebo49815494089325792124159193
počtu5188549408935705257549408928528454940892257
des45245573089356894
ček4655557308928468355730893363
20–50×109/l,476255730893468101134168200233267502855770592250505573089264056
resp.51205573089235681115131
před45245653089354558565308923458156530893368
výkony46645653089306192127161191
bez48705653089356894
možné4980565308953885068565308926509456530893568
lokální51765653089155080112127161176
hemostázy452457320893568121157183205237264294
a4834573208932
počtu4882573208935704952573208928498057320892257
des50535732089356894
ček5185573208928615247573208930
<4524581208933
20×109/l4571581208934671001331664736581505922475858120892640
je481358120891548
na487558120893567
zvážení49565812089265587504358120892650695812089336882
transfuze45245892089224577111137157191217250
1–2478858920893366100
TU490258920893274
des49905892089356893
kového51475892089306594127161195
přípravku4524597108935455959710892345815971089154972104134164199
nebo479759710893568102137
včasné4950597108929498059710892850085971089325893126
podání514959710893469103135170185
agonistů452460510893263991331481731964720605108935
TPO-R476960510893266110130166
Terapie45246182093336690123159175209
sub47496182093266298
ucí49366182093356380
PCC:503361820933671106124
CTEX452462620893568459363010592144
>4653626208933
81-10047016262089336686120153186
s4902626208926
=4943626208933
i.v.4993626208915316177
7,550846262089335083
IU/kg51826262089175984114145
CTEX452463420893568459363810592144
101–120465363420893467100133166199233
s4901634208926
=4942634208933
i.v.4991634208915316177
15508263420893467
IU/kg51646342089175984114145
CTEX452464220893568459364610592144
>4653642208933
120470064220893467100
s4814642208926
=4857642208933
i.v.4904642208916326178
22,549976422089336783116
IU/kg51286422089175984114145
U4524650108943
výkonů458265010893061911271614743650108935
s4792650108926
vysokým48336501089306187122152182236
rizikem5084650108923386378108141195
bez52946501089356894
možné4524658108953884612658108926463865810893568
lokální47206581089155080112127161176
hemostázy?491365810893567120155181204236262292323
Schéma425370301134788139187262311
1.763370301135478
Vybrané869371101074582127153196242280
charakteristické1165371101073884129154197234262299324342372398416453490527
nálezy1708371101074792110148185225
ROTEM19493711010744102139179246