644
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Kardiovaskulární386433701004379103141156195230266295329367383417441480495
rizika4375337010024407187121157
systémové45483370100286595122157217256292326
léčby48913370100145081119155
glukokortikoidy50623370100375290124162197234259288304338376391429466
|5584227010018
367564222701003477109
/35828043010732
Vnitř3659804301074592111139166
Lék.3844804301074184122140
2024;70(6):366-3694004804301074487128168182224265290332354369413457502531572615658
/47078043010732
VNITŘNÍ48048043010746107127172221281301
LÉKAŘSTVÍ5127804301074084130188235279325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
torů425692301072874101150
ovlivňují601692301074888108126167216263282301
účinnost928692301074888106154202251284313
a12676923010741
toxicitu1334692301072875113132172191219267
různých1627692301072775112160199239287
glukokortikoidů.1940692301074967115153200239286313344363400448467516563578
Genetické25446923010756101149193221240280318361
polymorfismy4257063010750100120160235284312339359392466505
v9577063010740
glukokortikoidním1024706301074969116155203241289317348367405453472522570589663
receptoru1714706301072770112155205233280307356
a20977063010741
metabolismu21647063010775119148189239289309328361435483
glukokortikoidů2673706301075069117155203425720301073886113144163201248267317364
proto816720301074977124151198
mohou10417203010774122171220268
ovlivňovat1336720301074888108126168217265306347375
jejich173772030107196382101141190
účinky.1953720301074889107155193236248
Tato2228720301074277104151
variabilita2406720301074082109128168218238256275303345
pomáhá27777203010750994257343010774114163203
vysvětlit652734301074084118159202230249268296
rozdílnou971734301072774109157176197244293341
rezistenci1335734301072770107126159188231279319338
na1696734301074889
léčbu1808734301072063105154202
a20337343010741
toxicitu2098734301072774112131172190218266
u23887343010747
jednotlivých2459734301071963113161209237256274315358398446
pacientů.425748301075091132151194242269317332
Nejvíce7827483010757101120161181221263
dat1070748301074989117
z12117483010737
hlediska1272748301074968112162180213251293
kardiovaskulárních1590748301073880106154173221261303336374422441482508557575615663
rizik227874830107274683102140
je2442748301072063
k25307483010738
dispozici2593748301074968100149199234253294312
o4257623010748
prednisonu500762301075178122173222241274324373421
a9487623010742
prednisolonu1017762301075078121172221240274323343392442490
indikovaných1534762301071968118137176224265307356395436484
v20457623010742
léčbě2114762301071964106156201
autoimunitních2342762301074290119166186260309358377405455474514563
onemocnění425776301074897141214263304352396444463
u9097763010748
revmatologických979776301072669110184225252299319367417435476514556596644
pacientů.1645776301074991132150194242269317331
Hydrokortizon1998776301075797145172219257305332362381418465514
používaný2533776301075099147184203244286334372
jako3047286301072061100148
substituční3222286301073482132167196216244293335384403
léčba3652286301071964106156199
u38782863010748
adrenální3953286301074292119163212254273322341
insuficience4321286301071968102150174195236255300349390434
má47822863010774116
pravděpodobně4925286301075078121161211255306356407456507557602
stejný3047300301073463105124172210
profil3277300301075077124148168186
kardiovaskulárních3483300301073880107155174222262303337374423441482508557576616664
rizik416630030107274683102140
(3).432630030107236687100
Hypertenze3187314301075694143187212242283329365406
je3609314301071861
známým3685314301073583122193231303
nežádoucím4003314301074890126167214261308347365436
účinkem4454314301074786103150186228299
glukokortikoidů4768314301074866112149194232277303333351387433451499544
a53273143010740
byla5383314301074886105144
pozorována3047328301075099134181208255296337385426
až3496328301074178
u35973283010747
203667328301074487
%37773283010767
pacientů3867328301074991131150194242269317
s42073283010733
iatrogenním426332830107195986113160210254302350369442
Cushingovým4728328301075298131178197245294342383426501
syndromem525232830107337412317319924630473423010773117190
(4).32533423010724658699
Jedná3368342301073175124172212
se3596342301073377
o36893423010748
nežádoucí3753342301074892128170219267314354373
účinek4142342301074787105153196234
související4392342301073481129170189221265283301341359
s47673423010734
dávkou4817342301074989128166213261
a50943423010741
u51513423010747
pacientů5215342301074990130148192239266313
užívajících3047356301074885104145187206224264283323371
nízké3444356301074967104142186
dávky3656356301074990129168211
glukokortikoidů3893356301074968116154201240287314345364402449468518565
(<4484356301072472
104583356301074483
mg/den46823563010774123156201246294
prednisonu)5002356301075077120170218237269318367414436
je5464356301071963
málo30473703010774114133181
pravděpodobný3245370301074976117157205249298347397445495544582
(5–7).3844370301072366111151175188
Na4049370301075798
základě4163370301073679116137177227270
souhrnných4450370301073382130177204252300338378426
údajů4892370301074897138157204
ze5112370301073679
studií5208370301073362110159178196
zahrnujících54213703010736783047384301074873122168187205244262301349
pacienty3412384301074990130148191238264306
s37343843010734
revmatoidní3784384301072668108181222248294313361408426
artritidou422638430107416697123142169188236283331
nebyl4573384301074891140178198
krevní4787384301073765107147195213
tlak501638430107284686124
významně5156384301074082121169209281328372
vyšší3047398301074184118151170
u32433983010748
pacientů,3318398301075092132151195244271319334
kteří3679398301073869112138157
byli3863398301074989109127
randomizováni4017398301072768117166215289308345392433475523542
k45853983010738
podávání4650398301075099149190230272320339
nízkých5015398301074967104143186226274
dávek5316398301074990130173212
glukokortikoidů3047412301074969117155203242290317349368406454474523571
(ekvivalent3645412301072466105149169210253272316365392
7,5406441230107455196
mg/den41764123010774125158203248297
prednisonu4500412301075077121171220239272321370418
nebo4945412301074994144194
méně)51664123010774119168212235
po54274123010751100
dobu3047426301074997147196
dvou3259426301074991138186
let,346242630107196391107
ve3586426301074184
srovnání3687426301073359106147196236285303
s40074263010733
pacienty,4057426301075092132151194243269312324
kteří4398426301073868111137156
dostávali4571426301074997131160201241282301320
placebo4908426301074969109150193242291
(8).521642630107246689102
U53354263010756
pacientů54084263010750913047440301074058102150177224
užívajících3288440301074784103144185204222262280320368
nízké3672440301074867103141184
dávky3873440301074989129167210
lze409944030107195698
významnou4214440301074083122171211284332380428
hypertenzi4659440301074886136181207238280328365384
lépe5060440301071962112156
vysvětlit5233440301074184117159202229248266294
věkem3047454301074184122165238
a33044543010741
počátečním3364454301075099140182209251292340359432
krevním3815454301073967110150199218291
tlakem412545430107284788126169242
než4387454301074892129
samotnými4535454301073475149197225273312386405
glukokortikoidy.4959454301074968115153200239286313344363401448467516556568
Mechanismus,30474683010770113154201242289307340412459492507
kterým3570468301073869111137179253
může38394683010773120156199
léčba4054468301071962103151193
glukokortikoidy4263468301074867114151198236283309340358395442461509549
zvyšovat4828468301073680122156203243284311
krevní5155468301073866108148197215
tlak,538646830107274686124142
není3047482301074892141159
zcela3224482301073675118137178
znám3419482301073685126199
(9).363648230107246587100
Uplatňuje37544823010756105125166193241288307351
se4123482301073377
vzestup4218482301074179122156185233282
renální4518482301072770118158177225244
vaskulární4779482301074182116153202221261287336355
rezistence,5151482301072770107126159188231279319362376
celková304749630107408199136182221261
periferní3324496301074993118137160202228275293
vaskulární3633496301074080112149196214253279327344
rezistence3993496301072668104122154182224270310351
je4360496301071961
nezměněna.4437496301074790126199242289332378418434
Podávání4886496301074590139178217257304322
kortizolu5223496301073884110140158193239258304
vede3047510301074184134178
k32505103010738
retenci331451030107266997140188228247
sodíku,3586510301073482132151191239255
zvyšuje3866510301073680123157204223267
se4158510301073478
plazmatický4262510301074969109147221262289308348386429
a47165103010741
extracelulární4782510301074484114141183223266285332351392418467485
objem5293510301074898117161234
a30475243010741
tělesná310752430107287089133167215255
hmotnost.33825243010748121170197246294328357373
Léčba3774524301074084125174216
hypertenze4009524301074887137182209240282330367410
vniklé4438524301074190109146167211
v46685243010741
souvislosti4728524301073482130171191223242290324353372
s51195243010733
kortikoidy5172524301073885112143162200247266315355
se3047538301073478
řídí314453830107274695114
zvyklými3278538301073680123162182222297316
doporučeními.3613538301074998148197224272313355403422495514530
Retence3187552301074691120163213254298
tekutin3512552301072872111160189208257
–37965523010746
zejména3869552301073781100175221270311
vyšší4208552301074185120154173
dávky4408552301074991132171215
glukokortikoidů4650552301075070118157205245293321352372411459479529577
mohou52545523010775125174224273
podporovat3047566301074997146194242268314353393420
retenci348256630107266895136183223241
tekutin,3738566301072869106153180198245260
což4013566301074085120
je4148566301071962
zvláště422656630107357897136169196238
důležité4479566301074894112155191210237278
u47735663010747
pacientů4835566301074990129147190237262309
s51605663010733
onemocněním52085663010747951382102572973047580301074891138155228
srdce3290580301073359106146187
nebo3493580301074791139187
ledvin.3696580301071962111151170217232
Při394458030107446988
podání4047580301075098147186233251
pulzních4314580301074996115150198216255302
dávek4632580301074888126169206
metylprednisolonu48545803010772116143184203252278320369416434466513532579627673
může30475943010774121158200
dojít3273594301074997116135163
ke3461594301073881
kardiální3568594301073880107155174214233281299
dekompenzaci3893594301074893131178252302347395432474514533
a44525943010740
je4518594301071963
potřeba4606594301075099127153196246287
zohlednit4919594301073683132151195245293311339
infuzní528459430107196690139176225243
objem,3047608301074898117161235250
sledovat331760830107335296146194235276303
bilanci364060830107506988128176217235
a38956083010741
případně395660830107497695145186236284328
upravit4304608301074797124165205225253
diuretickou4576608301074968115142185213231272309357405
léčbu.5001608301071963104153201217
Předčasné3187622301074571113163204245278326370
aterosklerotické3573622301074168111137184217255275319346393420439479517559
onemocnění4149622301074897141214262304352396444462
–46286223010745
Užívání4689622301075692111152193241260
glukokortikoidů4965622301074968115153200239286313344362400447466515562
je3047636301071963
spojeno3131636301073483132151195243292
se3444636301073377
zvýšeným3542636301073780124157201250288363
výskytem3926636301074084118155198229272345
infarktu429263630107196791133159198228276
myokardu,45896363010774113160199241267316363379
cévní4989636301074082123172190
mozkové52006363010774123158196244284327
příhody,304765030107507696145194244284296
srdečního3365650301073359108152193241259309358
selhání374565030107337797144185233252
a40196503010740
úmrtnosti40816503010748122148179227276309338357
ze4460650301073679
všech4561650301074175119160208
příčin,479165030107507696135154202217
přinejmenším503065030107507796144188207280324372405424497
při304766430107507696
dávkách3160664301074990130168211251299
vyšších3477664301074184118151169209257
než3752664301074892129
538996643010744
až3961664301074178
7,5405666430107445095
mg/den41666643010774123156201245293
(10).4477664301072464103126139
Revmatické4634664301074690130205246273292332370413
onemocnění5065664301074796140214262304352396444462
samo3047678301073475149197
o32646783010748
sobě3332678301073381132176
však3528678301074174116154
může37026783010773121157200
být3922678301074989120
nezávislým4062678301074892129171211231263282322397
rizikovým447867830107274683102140187227271345
faktorem4843678301072366104134181208251325
pro5187678301075077124
předčasné53306783010750771201703047692301074080112159202
aterosklerotické3264692301074167108134180212249269312337383410428467504546
postižení3825692301074997130158176211253300318
a41586923010741
tato421469230107286894140
skutečnost4369692301073370117144186226273320352380
může47656923010773119154196
být4977692301074987117
komplikující5110692301073784156204223241278325343361400418
pro3047706301075077124
současné3189706301073382130170212245293337
studie,3544706301073362110160178222237
i37997063010718
když3835706301073987127166
většina4019706301074184111146164212253
z42907063010736
nich4344706301074867107155
se4517706301073478
snaží4613706301073381122159178
tento4809706301072870119145192
fakt5019706301072466104135
zohlednit.5172706301073683132151195245293311339356
Souvislost3047720301074292141183203236256305339369
mezi34437203010775120158178
užíváním3648720301074886105147190239258333
glukokortikoidů4008720301074969117156204243292319351370409457477527575
a46107203010741
aterosklerotickým4679720301074169112139187222260281326353401429448490528572648
onemocněním535472030107499814330477343010774122163212256304322396
je3462734301071963
méně35447343010773118166210
jasná,377373430107195993141181197
pokud3989734301075099138186235
se4243734301073478
studie4340734301073362110160179222
omezují45817343010748122167204252271290
na4890734301074888
populaci,4997734301075099149198217257298316332
která5348734301073868111137179
glukokortikoidy3047748301075069118156205244292320352371410458478528569
užívá3643748301074986106148191
pro3861748301075078126
zánětlivá4014748301073780129174202222241283326
onemocnění4367748301074898143218268310359404453472
(11–13).4866748301072565101143182221243256
V51497483010747
rozsáhlé5223748301072775111148190240259304
longitudinální3047762301071967116165183211259309327375415434482500
kohortové3564762301073885134182209240286326369
studii3950762301073462110160178197
více4163762301074160100142
než4322762301074892129
124468762301074381
0004560762301074489135
pacientů4712762301074991131150193241268316
s50447623010734
revmatoidní5095762301072669109184224251298317366414432
artritidou304777630107416798125144172191240289337
byl3409776301074989109
hodnocen3543776301074896146194243284327375
vztah3943776301074079110151200
mezi41687763010773118155174
expozicí4367776301074484134183218237278296
glukokortikoidům4688776301074968115153201239286313344363401448467516564637
a53507763010741
výTab.541677630107418442561801135093144171
1.62361801135478
Nežádoucí72862601075593130174219265311348366
účinky111062601074683101147183222
dlouhodobé134962601074563108154201246292337383421
léčby17876260107185693138174
kortikoidů197762601073781107136154190234253298343
Muskuloskeletální45676409866113147188235256302336378419440483512554575621643
Osteoporóza,11817670955484110149192237281306348380418432
osteonekróza,1631767095427298137180224264298323365397435449
myopatie209876709566100143188225249267306
Metabolické45688409866109138180227274295317353395436
a45698409841
endokrinní5139840984188136182223254275321368389
Hyperglykemie,11818870955086132172196239256292327366431448488501
diabetes1699887095446197141182207245275
mellitus,199288709565105122139156181224254269
dyslipidemie,22788870954480110127144188206250289355372411424
obezita,11819870954387128161179204241255
Cushingův14719870954687117160177220264306343
syndrom,18329870952966110155178221287301
retardace2151987095236287124148191227264302
růstu,2470987095246797123166180
adrenální118110870953681104143186223240283300
suprese149810870953072116141179210249
Gastrointestinální45612040985395129159188234255301330371406435456502544565611632
Gastropatie,118112070955087117143167209254292316333372386
vředová15841207095366199144187223261
choroba,186212070953679122147189234271286
krvácení21651207095345999136172210253270
z2453120709532
GIT,250312070954967105115
steatóza11811307095305694130155196228266
jater,14651307095175378116140150
pancreatitis163313070954481124161185223259284301326343373
Kardiovaskulární45614240984788118165186232273314348390436457499528575596
Hypertenze,118114270955086132172196224262305338377390
ischemická15881427095174783126166232248285319357
choroba196214270953679122146189234271
srdeční,22501427095305497136173216233247
srdeční25151427095305396136173216233
selhání,11811527095306987130166209226240
arytmie14391527095366098127193209249
Dermatologické45616440985597127195237265311332378425447483525566
Atrofie11811647095477195137159177216
kůže,141416470953477110149162
ekchymóza,159316470953973109152186253297328366381
purpura,199116470954488111157200224261275
strie,2284164709530568097137150
eroze,245216470953862104136175188
akné,265816470953670115154167
hirsutismus,11811747095436083114156182199228294336366381
alopecie,15791747095365497142182219236275288
porucha188517470954488112156192235272
hojení217417470954387104143186203
ran239517470952361104
Neuropsychiatrické456186409854971431722182663003413774244454864561964098285778115156197
Změny1181186709543109148191226
nálad,14241867095438097133178192
labilita,16331867095175498115133149175212226
delirium,187718670954383100117141158200266280
deprese,217518670954383127152190221260273
euforie,246618670953982103146170188227240
anxieta,118119670953679115132171197234248
kognitivní144719670953376121164181206223260304321
poruchy,178519670954488113156192235270281
psychóza,208319670954475111147190233265303318
demence241819670954483149189232268306
Oční45620840985693140161
Katarakta,118120870954078102140163201235262300314
glaukom,15132087095436097139173216282296
mydriáza,1827208709565100143167185221254292307
oportunní215120870954387131156184227270313330
oční249820870954379123139
infekce,11812187095176081120154189228241
chorioretinopatie143921870953679122147164207232270295312355399443481505522562
Imunitní45623040982190136183204232279300
Imunosuprese,118123070951783125168212242284328353391421461474
predispozice167323070954468107152169198242286318336372410
infekci,21002307095176081120154190207221
reaktivace23382307095246298132160177214251288326
latetní11812407095175378116141185201
infekce14002407095175981120154189227
Tab.304761401135093144171
2.324861401135481
Hlavní335662201075473118156202220
kardiovaskulární359662201073781107150168214251295325361406425470495542560
účinky417562201074683101147183223
kortikoidů,441762201073782108136154190235253299344360
vztah479662201073875103146192
k5008622010737
dávce506562201074590128164201
a5285622010746
možnosti5350622010772117152304773201074692122148166
intervence32297320107196590126152193230276313350
Výskyt37638700984889123165208239
u401987009845
dávky40818700984688128169213
prednisonu37639700984776118166213234268314361407
Intervence4660870098216896138167211252299335377
Retence307911400984688117158205242283
tekutin337911400982870111158187208254
≥3763114309548
53828114309539
mg/den3885114309565110139179219262
sledování46601093095304786131174211248291308
hmotnosti,4985109309543109152177220264294320337351
diuretika466011930954460103127165190207241279
Hypertenze307913600985495143185215246287334371413
<3763136309548
10382813630953975
mg/den3920136309566110140180219263
kontroly466013130953476120144168210228264
TK,49421313095377895
antihypertenziva466014130953679104121164198244284308336374417450468504542
Předčasná307915300984573116163200242276322364
manifestace3459153009868109156177307916300982668102131173210251
aterosklerózy,334716300984069110140186220261284326307917300982874111153170
(MACE)326517300982490142188229254
≥3763163309548
7,538281633095394585
mg/den3930163309566110140180220263
zohlednit466015830953274118135175220263279305
glukokortikoidy498215830954461103137180214257281309326360402420464500
jako46601683095175387130
rizikový4807168309524417492126168204243
faktor50681683095215892120162186
Arytmie307919500985180123154222244286
(maligní)338119500982491132153174221268289316
pulzní376318530954487105137181198
terapie39781853095256387125169186226
(metylprednisolon376319530952185125150188206250274313358401418447490508551595
500–437619530953977118161
1000376320530953975116156
mg/den)3937205309566110139180219262282
monitorace4660185309566109153169195237261298335373
EKG466019530953777125
u4803195309542
pacientů488019530954582118135174218242285
s4660205309530
onemocněním470720530954387126192235272316355398415481
srdce52052053095305397133171
Trombeombolická307921700984267113181229272318387434481502524560307922700984183
choroba317822700983683129158204252293
(TEN)348822700982468110165189
<3763222309548
20382822230953978
mg/den3923222309566110140180220263
zohlednit466021730953274118135175220263279305
kortikoidy498221730953477101129146180222239283320
jako53192173095175388130
rizikový4660227309524417491125168204243
faktor,49202273095215993121163187198
profylaxe513522730954469111133172190226262300
Hyperliporoteinemie307923900985495143185215236257305351381427456497519307924900984688157178220
>3763244309548
10382824430953975
mg/den3920244309566110140180219263
screening/léčba46602443095306690129169212229272316346364403440484522
HLP519924430955187127
MACE3079261309560104146181
–3274261309540
major3328261309564104121161185
adverse352726130954081115148171200233
cardiovaskular37752613095337296134151192225265292324365381422445
events423426130953468102143166194
Riziko15632935088395788105139179
kardiovaskulární17572935088347094134151191226260289323363380415439480497
příhody22692935088416582123162203238
HR173245270884786
Aktuální43841134712884478102142177194235252
dávka43838464712884176110144181
prednisonu43836504712884165101142182199227267308348
0975441408837
>607405308843
=666405308843
1072440530883875
mg814405308861101
5-59137970883760
<666379708843
1072537970883774
mg814379708861101
1-62835420883760
<703354208843
5762354208837
mg814354208861101
Žádná57932990884075116156191
(ref)7863299088204480101129
0,512074414088375289
11492441408837
1,517244414088375289
22009441408837
2,522414414088375289
32525441408837
3,527584414088375289
Graf425271901135593141178
1.636271901135580
Riziko74427280107456499118156201
kardiovaskulární968272801073782109153172218257302333369416435481507555573
příhody156427280107467291139185233271
v18572728010738
závislosti1918272801073681120139169187233264291309
na2250272801074793
dávce.2365272801074793132169206223
Ocon2610272801075999143191
et.282327280107396682
al.42528380107456480
2021521283801074182121157
Riziko16835027090405890107142183
kardiovaskulární18825027090357296138155196231267296331372390426450492509
příhody24075027090426684125166208243
HR174666450904989
Délka43964264712905087105140177
léčby4396233471290175488130165
prednisonem43860534712904367103145187204234274316353415
6438562247129038
měsíců43855684712906299129146179220
01079654909038
>708621709044
18076862170903876115
dnů89862170904284125
161–18061660000903876114152190228266
dnů89860000904283124
81–16065457810903876114152190228
dnů89857810904283124
1–8073155610903875114152
dnů89855610904284125
Žádný68053520904177119160194
(ref)8905352090214682104133
0,513086549090385492
11587654909038
1,518106549090385391
22086654909038
2,523106549090395492
Graf425481101135491138174
2.630481101135481
Riziko73848190107446297115152196
kardiovaskulární955481901073781107150168213251295325361406424469495542560
příhody153548190107457189136181227264
v18204819010738
závislosti1878481901073580118136165182227258284302
na2200481901074792
délce2312481901074584102139176
léčby.250848190107195794138174188
Podle2716481901074387133151189
Ocon425492901075897140186
et627492901073965
al;70849290107466478
2021802492901074282121157