﻿927
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Kardiovaskulární42533701004379103141156195230266295329367383417441480495
rizika936337010024407187121157
systémové11093370100286595122157217256292326
léčby14523370100145081119155
glukokortikoidy16233370100375290124162197234259288304338376391429466
36819122701003477119
|350227010018
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11948043010731
Vnitř1270804301074693112140166
Lék.1456804301074083122140
2024;70(6):366-3691615804301074487129169183224266291332355369414457502532573616659
/23198043010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
skytem42562301073473118150194270
závažných72262301073881122165204254294335385
nežádoucích113462301075095134177228278328370389431480
kardiovaskulárních164262301073983110160179229271314348387437457499526577596637687
příhod23576230107517898150200252
(MACE)263662301072595150201244269
po42576301075099
průměrnou54376301075077125199243269318366414
dobu97776301074997147196
sledování11927630107345296146195235276324343
8,7155476301074460104
roku167776301072774112160
(14).185776301072464102124137
Pacienti201476301074585125144188236263282
užívající231576301074885104145186205224264282
>2617763010753
52690763010744
mg/2749763010774123156
den42590301074993141
prednisolonu58990301075077120170218237269318337386434482
měli1094903010774118137155
vyšší127290301074184118151170
riziko14659030107264682101139186
MACE1675903010770123172214
ve191290301074184
srovnání201990301073460107147196237285303
s2345903010734
pacienty,240290301075092132151194243269312324
kteří274990301073869111137157
glukokortikoidy425104301075069118157205245293321353372411459479529571
neužívali1023104301074994143181201243285305324
(upravený1374104301072571121149192232277326366
poměr17671043010750101176222249
rizik204310430107274785105143
[HR]2214104301072482129153
2,20),2394104301074561107151175189
přičemž261010430107517898139183258296
riziko42511830107274682102139187
se629118301073377
zvyšovalo723118301073781124158206246288307355
při109511830107497695
střednědobém120711830107346389132182230274324372422467541
(do1765118301072471119
1801901118301074483127
dnů)2045118301074997144166
a22281183010741
dlouhodobém2286118301074867116164212260310359409454527
(>2830118301072475
180425132301074483127
dnů)570132301074997145166
užívání.754132301074885104145186234253269
Riziko1041132301074564101120158205
MACE12641323010770123173214
se1496132301073378
významně1591132301074184123172213286334378
nelišilo1987132301074993112130163181200248
u22531323010748
pacientů2319132301074991132150194242269317
užívajících265413230107478410314418620522342514630107405898146
méně5871463010773117165209
než812146301074892129
59571463010744
mg10161463010774123
prednisolonu1155146301075076119169216235267315335383431478
ve1649146301074184
srovnání1749146301073459106146195235283301
s20671463010733
pacienty2116146301075091131150193241268310
neužívajícími2442146301074892140176195236277296314354372445463
glukokortikoidy.425160301074968115153200239286313344363401448467516556568
Tyto1012160301074176107154
závěry1184160301073679118161188231
korelují1433160301073885112155174222241259
s17101603010734
výsledky1762160301074184118137181231269311
zmiňovanými20921603010736110129177225265307355393468486
v25961603010741
úvodu.2655160301074889137187234250
Arytmie565174301075279122153226244288
–8691743010745
v9311743010740
několika988174301074891129176195214251293
studiích1298174301073362110159177195235283
byla1597174301075089108149
zjištěna176217430107365674106135177225265
souvislost2043174301073482130171190222241289322351
užívání2410174301074884103144185233251
glukokortikoidů2678174301074967114152199425188301073885112143162200247266315363
s8071883010734
rizikem86118830107264582101139182256
fibrilace113618830107244493120139158199239282
a14371883010741
flutteru149818830107244693122152195221270
síní1787188301073452100119
(15).1925188301072464101124137
V20821883010746
populační2148188301074999149197216256297345363
studii2531188301073463111160179197
bylo2748188301075089109157
současné425202301073482130171212245293337
užívání786202301074884103145186234253
glukokortikoidů1062202301074968116153201239287314345363401448467517564
častější1650202301074081114143186204237255
u19292023010748
202001202301074386
2212099202301074487127
pacientů2250202301074991132150194242269317
s25912023010733
fibrilací264820230107234393120139158198239257
nebo425216301074892142191
flutterem64021630107244693122152195221264338
síní1001216301073452100119
ve1143216301074184
srovnání1251216301073460107147196237285303
s15782163010734
kontrolami1635216301073986134161188235255295369387
(6,4204621630107246682125
%21952163010767
oproti2285216301074898125172200218
2,62527216301074459104
%)2655216301076688
(16).2767216301072463102125138
Současné425230301074290137178218251299343
užívání784230301074884103144185232251
glukokortikoidů1051230301074967114152199237284311341360397444463512559
bylo1626230301075089108156
spojeno1798230301073483131150194242290
s21042303010733
významně2154230301074083122170210283331375
zvýšeným2545230301073680123156200248286360
rizikem42524430107274683102140183257
fibrilace70824430107244494121140159200240283
nebo1017244301074993143192
flutteru123524430107244794122153196222271
síní1532244301073452100119
ve1677244301074184
srovnání1788244301073460107147197237286304
s21192443010733
těmi,2179244301072770144162178
kteří2383244301073869112138157
glukokortikoidy256724430107496811515320123928731442525830107284887135155205247
nikdy699258301074968107157198
neužívali924258301075095144182201244286306325
(upravený1276258301072571121149192233277327366
poměr16692583010751101177222250
šancí1946258301073477126168187
[OR]2160258301072585132156
1,9).234325830107455699122136
Riziko2506258301074666104124163211
bylo2744258301075192112161
zvýšené425272301073783127163208258304
u7572723010749
nových8332723010750100142186228277
uživatelů1138272301074987107150193221265285334
a15002723010742
dlouhodobých1569272301075170120170220270322372424465506556
uživatelů,2152272301074987107150193221265286335351
ale2530272301074262108
nikoliv2665272301075069109158178198240
u4252863010748
bývalých500286301075089134176195235275323
uživatelů850286301074885104146188215258277325
(OR1201286301072483130
3,6,1357286301074459105120
1,7150428630107445598
a16292863010741
1,0)1696286301074455100123
a18462863010741
nesouviselo1913286301074993127176224266286319363383431
s23712863010733
tím,2431286301072847121137
zda2594286301073785126
bylo2747286301075089109158
přítomno42530030107507898126174250299348
plicní80030030107517190131180199
či1026300301074160
kardiovaskulární1113300301073982109158177226268310344383432451493520570589
onemocnění.1729300301074898143218268310359404453472489
U22453003010757
glukokortikoidů2329300301075069117156204244292320352371410458478528576
byla425314301074987107146
rovněž587314301072672112160203239
hlášena841314301074866106138181228268
sinusová112531430107335197144176223263303
bradykardie,1444314301074975116164204241283308356374416430
zejména189031430107367896168211258298
při220431430107497593
vyšším2313314301074083115148165238
„pulzním“2566314301072676123141177225242315339
dávkování425328301074990129168215256297345364
(17).812328301072464101125138
U9743283010756
ojedinělých1054328301074867111161180227271291331370418
pacientů,1496328301075091132150194242269317332
kterým1852328301073869111138181255
byly2131328301075089109149
podávány2304328301074998149189229271319357
pulzní2685328301074998117153202220
infuze42534230107196790139176219
glukokortikoidů661342301074968115153200239286313344363401448467516563
(metylprednisolon1241342301072495140167210230279306349399447466498547566615663
119213423010744
g/den1981342301074982127171219
v22173423010741
několika2274342301074993131178198216254296
infuzích),258734230107196790139176195235283305318
byly425356301075089108148
hlášeny590356301074866107140183231270
závažné876356301073678118159196244288
nežádoucí1181356301074892129171220268316356374
kardiovaskulární1572356301073880106154173220260302335372420439479505554572
toxicity,2161356301072874112131171189217260271
včetně2448356301074180122150198242
náhlé2706356301074889137156199
smrti4253703010734107133164183
(18).627370301072363102125138
V7833703010746
mnoha8483703010774122170219259
z11263703010736
těchto1181370301072870111159186233
případů143237030107507796145187236284
však1734370301074175116154
bylo1907370301075089109157
obtížné2083370301074898125144181229274
určit,2375370301074874113132160176
zda2570370301073684125
tento2713370301072871119146192
nežádoucí425384301074892129171221269317358376
účinek818384301074888106154198236
lze107138430107195598
přičíst118638430107507695136154187216
spíše1418384301073483102137181
glukokortikoidům,1616384301074967115153200238286312343362400447466515562636651
nebo2284384301074892142191
základnímu2492384301073678116136177226274293366414
onemocnění,425398301074795139212260300348391439457472
které913398301073868110136178
si1107398301073451
léčbu1175398301071862102151199
vyžádalo.1390398301074083121162211251270317332
Proto1738398301074570117144190
je1944398301071962
u20223983010747
pacientů2086398301074990130148191239265312
s24143983010734
významným2464398301074083121169209282329367441
srdečním425412301073358105148187234252323
onemocněním,764412301074794137208256295342385432449521536
kteří1315412301073767108133152
jsou148241230107195198144
léčeni1642412301071861101142189206
pulzní1864412301074895113149196214
glukokortikoidní2093412301074866112149195232278304334352388434452500547564
terapií,267241230107286994135183201219233
zejména42542630107367998171216264305
u7504263010748
těch,818426301072870111159175
kteří1013426301073869112138157
užívají1190426301074885104145186205224
diuretika,1434426301074968115141184212231269311327
jejichž178142630107206382101141189226
užívání2027426301074885104145186234253
může23004263010774121158201
být2521426301075089120
rovněž2662426301072673113163207243
spojeno425440301073483132151195243291
s7364403010734
poruchami789440301075099126175215263304377396
elektrolytů,1205440301074363107145176202249269309340388404
indikováno1628440301071967116135173220260302350398
monitorování20464403010774122171189217264291338378420468487
srdce.2552440301073460108149191206
Plicní56545430107456382122170189
embolie7784543010743117167216235254297
a11004543010740
žilní116445430107375674122141
trombotické1329454301072854101176225274302320361399442
příhody179545430107497695145193244284
–21034543010745
u21724543010748
pacientů2244454301074991131150194242269317
léčených2585454301071963104146194233272320
glukokortikoidy425468301074968115153200239286313344363401448467516556
v10054683010741
denní1070468301074993141189207
klinické130146830107385977125144184222265
praxi1590468301074976118158177
nejsou1791468301074892111144192240
zdaleka2055468301073685125144188227269
vzácné.2348468301074079121162210254269
Rovněž2641468301074694134183227264
literatura42548230107193765107133175201249275317
dokládá,758482301074997135155195244285300
že1075482301073678
glukokortikoidy1170482301074967114152199237284311341360397444463512552
mohou17384823010773122170218266
být2020482301075089120
spojeny2156482301073482131150194241280
se2452482301073377
zvýšeným2546482301073679122156199247285359
rizikem42549630107274683102140183257
plicní70849630107507088129177195
embolie9304963010743117167216236255298
a12554963010741
žilní132249630107365574122141
trombózy1489496301072855102176226275311354
(VTE).1869496301072473120164188202
V20974963010746
retrospektivní216949630107277098125172205255300338369388429478497
studii,2692496301073463111161179198213
která425510301073868110136176
srovnávala617510301073459106145193233272313332371
6481004510301074489134
pacientů1154510301074990130148191239265312
chronicky1482510301074087113159207225264301344
užívajících1842510301074783102142183201219258277316363
glukokortikoidy2221510301074967114151197235282308338357394440459507547
pro2784510301074975122
astma425524301074174103177218
s6635243010734
běžnou717524301075095132180229277
populací,1015524301074998149197216256297315331
se1366524301073478
ukázalo,1465524301074785128165207226274289
že1775524301073679
jak187452430107196098
těžké1992524301072870107146189
astma,2201524301074174103177218234
tak2455524301072870108
perorální2583524301075095121168195237256304322
glukokortikoidy425538301074968115153200239286313344363401448467516556
jsou1003538301072052101149
nezávislými1174538301074892130172212231264282322397416
rizikovými161253830107264582101139186227270345363
faktory1997538301072466104135181208251
pro2270538301075077124
plicní241653830107506988128176195
embolii26325383010744118167217236255273
(HR425552301072583130
3,33,583552301074561107151166
95%777552301074590157
CI962552301075272
1,16–9,93106255230107455697138188233246290333
a14235523010742
2,82,1493552301074561109153169
95%1690552301074690157
CI1875552301075372
1,09–7,30)1975552301074557103149199240247294339363
(19).2366552301072466105129143
Dvě25375523010760104149
velké2714552301074186107146191
retrospektivní425566301072771100128176210261307346378398440490509
studie962566301073464113164183228
využívající1218566301074185135173193235278298317358377
národní1623566301074991118166218267286
registry1937566301072771122142175205233277
ve2242566301074185
Spojených2355566301074293143163208257297338387
státech2770566301073464106425580301072870112160
zjistily60758030107375675107136155174214
zvýšené844580301073680123157201249293
riziko116058030107274683102140187
VTE.1370580301074593136152
Kohortová1545580301074592141189216247294334375
studie1943580301073463111160179223
hodnotila2188580301074997147195244271290309349
riziko256058030107264682102139187
VTE2769580301074693136
u3047623010748
27311762301074385
452321362301074485127
dospělých336262301074997131180225244284323371
osob375562301074882130180
užívajících395762301074884104145186205224264282322370
krátkodobě434962301073866108135173220270319369413
(tj.4784623010724506985
méně4891623010774118166210
než512362301074892130
30527462301074488
dní)538462301074897115143
glukokortikoidy304776301074968115153200238286312343362400447466515555
po361976301075099
dobu373476301074997147196
tří39467630107285574
let.40367630107196391107
Během416076301074590138182255
30443276301074487
dnů453676301074997144
užívání469776301074784103144186233252
glukokortikoidů496676301074967115152200238285312343362399447466515562
byla304790301075089109149
zaznamenána322090301073679116165205279323371412460501
zvýšená374490301073781124158202250290
míra405890301077492119160
výskytu424290301074184118155198229277
VTE454390301074693136
(poměr470390301072474123197241267
incidence499490301071967107126175219267308350
3,33,536890301074458103145159
95%3047104301074590156
CI3231104301075272
2,78–3,00),3330104301074562106150199241256303350374388
která3746104301073971115143186
se3960104301073480
pak4068104301075194133
během4229104301075197147193269
následujících4526104301074991126146191243292312331373393434484
315037104301074686
až5150104301074281
905259104301074591
dnů53781043010750100149
snížila3047118301073481100136156174215
(20).3282118301072466109132145
Jiná344711830107315098138
analýza3605118301074189130149189228270
943895118301074489
6203995118301074486129
neurochirurgických4144118301074892140166213255303321348396422470489529567610650698
pacientů4862118301074991131150194242269317
zjistila,519811830107375675108137155174215231
že5448118301073779
glukokortikoidy3047132301074968115153200239286313344363401448467516556
byly3625132301075089109149
spojeny3796132301073483132151195243282
se4100132301073378
zvýšeným4200132301073680123157201249288362
rizikem458413230107274683102140183256
plicní486213230107507088128176195
embolie50791323010744117167216236254298
(OR5399132301072482128
1,47,3047146301074455100141147
1,13–1,90)322114630107455595133180219230272318342
a35901463010741
hluboké3658146301074968116166216256299
žilní398414630107375776124143
trombózy4154146301072856103179229279315359
(OR4540146301072483130
1,55,4697146301074455100142156
1,28–1,87)4880146301074455101144192231242289331356
během5263146301075096145190264
303047160301074487
dnů3154160301074997144
po3318160301075099
operaci3437160301074898143169211251270
(21).3727160301072366106123136
Hyperlipidemie3187174301075798149195222242261311331381426500519564
–37781743010745
předpokládá3850174301075078121172222272311332374424465
se,434217430107347994
že4463174301073680
účinek4570174301074889108157202240
glukokortikoidů4837174301075069117156204243291318350369408456475525573
na5437174301074990
aterosklerotické3047188301074168111138185219257278322349396424443483521565
cévní3638188301074183124174192
onemocnění3857188301074897141215264306354399447466
je4349188301072064
částečně4439188301074182116145188229277322
zprostředkován4787188301073787115162196225252295345383431472513562
zvýšenou53751883010737811243047202301073478126174222
hladinou3294202301074867108157176224272320
nefunkčních3639202301074892116165213251290338356396444
lipoproteinů.410820230107193787136186213260287330349396444458
Studie4591202301074268116165184228
analyzující4843202301074189130149189228276295314354372
vliv524020230107406078119
glukokortikoidů53842023010749681153047216301073885124171198229248286333352401448
na3515216301074889
hyperlipidemii3623216301074887138182209228247296316365409482501519
však4162216301074174116154
mají43352163010774115134152
nejednotné4507216301074892111155205253301329377421
výsledky4948216301074083117136180230268311
a52782163010741
jejich533921630107196381100140188
interpretace304723030107196692134160209236278305346386428
je3491230301071962
komplikována3569230301073885158206226244281327367408455495
obtížným4080230301074897124142178226264338
odlišením4434230301074797115133165208256274347
účinků4797230301074787105152189236
způsobených5049230301073686133166213263307354392431478
aktivitou3047244301074180111130172191220267316
onemocnění3390244301074897142216266307356401449468
od3885244301074899
účinků4011244301074889108156194243
přímo428124430107507797171220
souvisejících4528244301073483131173193226271290309349368409458
se5012244301073479
samotnými5118244301073376150199227276315390409
léky.3047258301071965104148160
Studie3235258301074269118169188233
u34962583010748
pacientů3571258301075194135155200249277326
se3924258301073479
systémovým4031258301073476111141184260309351395471
lupus4530258301071968118168202
erythematodes4759258301074572116148198243318360388436487533567
(SLE)5353258301072566106149174
ukázaly,3047272301074886129167210229269281
že3355272301073680
nepříznivé3461272301074994144171190227277295337381
účinky3868272301074889108156195238
glukokortikoidů4133272301074968116154202241289316347367405453472522569
na4729272301074990
lipidový484527230107203888108157206247291
profil5162272301075078125149170189
jsou5377272301072053102150
závislé3047286301073679118138170189233
na3302286301074989
dávce3413286301074990130169212
a36472863010741
vyskytují3710286301074184118155198229277296315
se4047286301073478
pouze4147286301075099147184227
při439628630107507696
dávkách4514286301074989129168210251299
prednisonu4835286301074976119169217236269317366413
vyšších5270286301074184118151169209257
než3047300301074892129
103196300301074484
mg/den32953003010774123156201245293
(22).3608300301072467111133146
V31873143010746
souvislosti3250314301073482130171191224242290324353372
s36393143010734
tímto3690314301072846120147193
tématem3901314301072770144184211254328
nelze4246314301074892112148191
nezmínit,4454314301074893130204223271289317334
že4805314301073679
snížení4901314301073481100136179227246
kardiovaskulárního51643143010738801071551742222623043373047328301073887107148175224243294343
rizika341632830107274784104142185
spočívá3628328301073484133175194236278
zejména3932328301073781100174219268309
u42683283010748
revmatických4343328301072770112187228256275316354398438487
chorob4857328301074089138165213264
v51483283010741
efektivní5216328301074468112151182201243292311
léčbě3047342301071962103152196
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History8626761083445985108145167201
of108067610833756
the11536761083226095
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of166867610833756
corticosteroid17416761083316890115130162199225249282304341356395
therapy.21536761083226095116149188220230
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Exp252467610833366105
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2011;29(552868620833468100127136171205224257
Suppl80168620833270109148164
68):S-5-12.981686208334698799133155189211242272284
2.42569600853652
Ocon49769620834780116155
AJ,6726962083416880
Reed77169620833671106146
G,93769620834357
Pappas101369620833667107146179206
DA123869620834685
et134369620833456
al.14196962083324760
Short-term149969620833270109130155174197231252310
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and198769620833270109
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risk692706208321366292
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events131170620833467101139161188
in151470620831452
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patients21847062083397294109144182203231
with24297062083516689127
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Ann67071620834179117
Rheum80371620833573108146204
Dis.10227162083466187101
2021;80(12):1522-9.113871620833468101133141176212231263293311322352382415450471505516
3.42572600853550
Smith48772610833288102124161
DJF,6607261083456698104
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H,108972610834456
Choudhury115772610833976113150188225261282315
S1484726108332
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has20407261083376894
the21467261083215892
same225072610832658114148
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risk2816726108321366190
profile4257361083385996113130144178
as61673610833157
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in112273610831451
glucocorticoid11867361083375289120156188224245269284316352367405
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Endocr198173610833269107145177197
Connect.219173610833975113150184216240253
2017;6(8):766-72.24567361083346798127136171190222240251284315350373404437449
4.42574600853753
Whitworth501746108359100116139195234257283323
JA.8467461083256783
Mechanisms95174610835793127167201241257284344372
of134674610833858
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Int.2813746108316557892
1987;31(5):1213-24.4257561083346499132142177208223257275287317347378408430461493505
5.42576600853650
Huscher49176620834482108140178213235
D,74176620834656
Thiele8137662083337287122137172
K,100176620833549
Gromnica-Ihle106676620834465103161199214246279301318356371406
E1488766208332
et153676620833456
al.16087662083324760
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of232076620833857
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side6217762083264180115
effects.7517762083345473107140164192205
Ann97277620834179117
Rheum110477620833574109147204
Dis.13247762083456187100
2009;68(7):1119-24.144077620833468104139152188223242277296308338366393424447478510523
6.304767600853653
Mebrahtu311767620835491132155189228251291
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Morgan351667620835594117157191230
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West388867620835892120145
RM405067620833592
et415867620833458
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in338268610831453
people345168610833875115155173208
with36756861083506791130
chronic38206861083317093131171187220
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a4738686108332
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cohort533068610833169109148171197
study.30476961083265190130164175
CMAJ.324069610834097140169183
2020;192(12):E295-E301.344169610833469104139153185216251270303334353367402438474509533569605641675685
7.304770600853646
Panoulas311170620833568108148187204237265
VF,33947062083367178
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Stavropoulos-Kalinoglou38777062083335589122146184225266305322361389412450485502518557597638655694734
A4628706208341
et468770620833458
al.47637062083324863
Long-term484370620833271110151175198234256316
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therapy39377162083216197120154195228
associates41847162083315987127161178211234269297
with45017162083506791130
hypertension465171620833769110147170196231271298315354394
in506471620831554
patients51377162083397396113149188211240
with53967162083516892131
rheumatoid30477262083216197136195229252291307348
arthritis.34137262083325480120142159183200227242
Rheumatology367372620833676112151210244267306323362403437
(Oxford).41287262083196699122161184223244257
2008;47(1):72-5.440372620833469107144157194227245278294307342377399435448
8.304773600853653
Palmowski31177362083356885144184236265296314
A,344773620834157
Boers352073620833676113135164
M,370073620835570
Kirwan37867362083355375130164204
J4006736208324
et404773620833458
al.41217362083324963
The420173620833273109
Effect43277362083325275111145171
of451473620833858
Low-Dose458973620833170122146195235263299
Glucocorticoids490573620834361100133172206244267293310343381398438466
Over538873620834781117140
Two304774610833381120
Years319074610833668101124153
on336674610833777
Weight346674610835892109149188211
and370174610833171111
Blood38367461083355292132173
Pressure40327461083355793121149188210246
in430174610831454
Rheumatoid437874610833575112151210244267305322362
Arthritis.47647461083416389129152169193209237252
Ann503974610834181120
Intern51827461083155477112135175
Med.538074610835591132147
2024;177(4):546-7.304775610833470104137150182213249266301320333370406444469501509
9.304776600853650
Whitworth311376610835797113136190229252277316
JA.34457661083246480
Adrenocorticotrophin354176610834079102137176215249286309335351384422445467506546586602641
and419776610833170110
steroid-induced43237661083265084107145161201225242280320359392427467
hypertension480576610833869110147169195229268296312351390
in521076610831554
humans.527976610833776134168207234249
Kidney30477761083355393132169202
Int32677761083155477
Suppl.336277610833371112153170184
1992;37:S34-7.356577610833465102137150187220232267302339363396403