663 HLAVNÍ42522001005185134178232252 TÉMA69222001003981147194 Farmakologická4253300100376892153187222260275314353368398433468 léčba9093300100155182120155 arteriální10803300100345887122147163197213250266 hypertenze136233001003773111147171200235273305339 u1717330010037 starých17703300100285592116154184222 a2008330010034 velmi20583300100357085145160 starých22353300100285591116154184222 nemocných247333001003772132171202240276306343 v2832330010035 současných288333001002968106137172201239275305342 EBM324133001004084146 doporučeních340333001003776114154178217247282319335365403 42018722001004078124 |351220010018 VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301 LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400 /11948040010731 Vnitř1270804001074693112140166 Lék.1456804001074083122140 2024;70(7):419-4291615804001074487129169183224266291334359373416454492522568609652 /23128040010732 www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101 Arteriální425590013871117164222269301362395459492 hypertenze,954590013861124188247294340399463515573609 multimorbidita1600590013891154187232266359422468532564629661706767 a425730013858 křehkost505730013861108167232295356408452 ve994730013860118 vyšším1149730013860126177229262356 věku1541730013861118182246 Kardiovaskulární56590001074587114162181229269310344381429448489515564583 (KV)117090001072368117145 onemocnění133790001074896141214263304352396444463 jsou182290001071952100148 nejčastější199290001074893111152193226255297316349367 skupinou238190001073471119169188236284333 onemocnění2736900010747961404251040010773120160207250297314 ve755104001074082 vyšším852104001074083115147165237 věku.1104104001074082119166182 Postihují1301104001074590122150168215261280297 60–701614104001074387134172213 %18421040010766 starších1923104001073361101127160178217263 osob2202104001074780127176 a23931040010740 mají24491040010772112130148 vysokou2612104001074183116163200246293 mortalitu4251180010774123151182224243262290339 (jsou79011800107244579127176 na993118001074890 prvním1109118001075078122172190265 místě1400118001077493126156199 v16251180010741 příčinách169311800107507796137155204245286334 úmrtí20541180010748122149181200 seniorů),2280118001073479127146195222271293306 omezují26131180010748123168205254274292 významně425132001074286126176218294343389 funkční841132001072475124163204253272 kapacitu1141132001073982133176218237267316 a14841320010742 zhoršují1554132001073787137164200248268287 kvalitu1869132001073984127146165195244 života.2140132001073757100149177219237 Se2404132001074388 zvyšujícím2520132001073782127161210230249290310385 se425146001073479 věkem531146001074286125169244 narůstá802146001074991118167201231273 nejen1102146001074994114159208 prevalence1337146001075178122164206226271320362405 hypertenze,1769146001074989140186214245289338376420435 ale2231146001074261106 i23641460010719 její241114600107196483103 závažnost2541146001073780120163201251300335364 a4251600010741 rozvoj483160001072774109153200220 komplikací.720160001073885159209229247285327368386402 Hypertenze1139160001075797148192219250292341378420 se1577160001073378 u16721600010748 starších1737160001073362104130164183223271 nemocných2025160001074892166215256304342382430 nevyskytuje2472160001074993134177211248291322370389433 jako42517400107195997144 izolované586174001071855102121169209251298342 onemocnění.945174001074896140213262303351394442461476 S14381740010741 vyšším1496174001074083117150168241 věkem1754174001074083121164237 narůstá2008174001074888115163195224265 i22901740010718 výskyt2325174001074084117155197228 současně2570174001073382130170211244291335 přítomných42518800107497594122167241288326365412 dalších853188001074989107139157196243 onemocnění,1112188001074896139212260300348391438456471 multimorbidita15991880010773120138166184257304331380399447465493534 (v2149188001072362 geriatrii2227188001074891117136176202229247266 definovaná2509188001074891115134181229268309357397 jako42520200107196098145 přítomnost59120200107507796124171245293341375404 410162020010744 a10822020010741 více1144202001074161101143 chronických1309202001074088114161210228269306349389437 systémových1768202001073374108137180253302342385425473 onemocnění2263202001074896140214262304352396444462 současně).2747202001073482130425216001074081115163207229242 V6922160010745 populaci762216001075099149198216257298316 osob1103216001074881130180 starších1308216001073362104130164182222271 701603216001074486 let171421600107196391 je1829216001072064 multimorbidita19172160010774122141168187261309336386405455473501543 velmi2484216001074184104177196 častá,2704216001074082115144185201 v4252300010741 průměru490230001075077125198243269317 jsou832230001071952100148 přítomny100523000107507695124170244292331 3–41360230001074490137 choroby1521230001074189137164211261300 a18462300010741 setkáváme1911230001073478106144186226268341385 se2321230001073378 s24232300010734 pokročilými2481230001075099138166213254272291331406424 fázemi425244001072466103146220238 kardiovaskulárních683244001073880107155173221262303337374422441482508557576616664 onemocnění1366244001074897141215263305353397445463 a18492440010741 orgánovým1909244001074875124164212261301344419 selháním234724400107347898145186234252326 (1).26932440010724638194 Podle565258001074592142161204 rozsáhlé792258001072674109145186235253297 britské111225800107507796124159196239 studie,1374258001073362110160178222237 která1633258001073869112138180 analyzovala1835258001074189130149189228275315356375416 výskyt2273258001074184118156199230 102525258001074484 častých2631258001074082115144187226274 chronických425272001074189116164213232273312355396445 onemocnění896272001074998143218267309358403452470 u13932720010749 1,751468272001074556100142 milionu1636272001077594113132181230278 osob1941272001074983132183 v21512720010741 primární221927200107507797172213240289308 péči,2554272001075196138157172 byla2753272001075191111152 u4252860010749 pacientů501286001075193135154199249276325 s8542860010734 arteriální915286001074269101145172192234253302321 hypertenzí1264286001074989140187214246289339377397 přítomna168828600107517898127175251300342 současně2057286001073584134175218252301346 ICHS2430286001072073130172 u26302860010748 522706286001074487 %,2820286001076885 u4253000010748 57492300001074486 %5973000010766 srdeční682300001073359108152193241259 selhání,96030000107347897145186234252268 611246300001074482 %13473000010767 prodělalo1432300001075077124174218237278297345 cévní1796300001074082123172191 mozkovou20063000010773122157196243283331379 příhodu240430000107497695145194244291 nebo2714300001074892142191 tranzitorní42531400107285596144181200228275302351369 ischemickou81731400107195192140184258276317355402450 ataku,1289314001074168110148196212 551523314001074485 %16303140010766 mělo17193140010774118137185 fibrilaci192631400107244493120139158199239258 síní,2206314001073452100119134 542362314001074489 %24733140010766 mělo25623140010774118137185 diabetes2769314001074968108425328001075095123166199 a6513280010741 41718328001074482 %8263280010767 současně919328001073483131171213246294338 trpělo1284328001072854105150169217 demencí.1528328001074993167211260300319335 Průměrný1889328001074671120193238264313352 počet2267328001075099140183211 komorbidit2504328001073886160209236286305355373402 u4253420010748 pacientů493342001074991131150194242269317 nad829342001074889139 65987342001074487 s10903420010733 hypertenzí1143342001074887137182209240282330367386 byl1549342001075089109 3,61678342001074458103 (2).180134200107246789102 V5653560010745 praxi626356001074975115154172 to814356001072773 znamená,903356001073583123195238285324340 že1258356001073678 u13513560010747 starších1414356001073361101127160178217264 hypertoniků1693356001074885135178204234280327345382429 musíme21373560010773119151169240284 kromě2436356001073865111183226 hypertenze2678356001074885134178204425370001072870118154197 léčit639370001071962103121149 i8053700010718 další840370001074989108140158 současné1015370001073381129169210243291335 přítomné136637000107507695123169243291335 komorbidity1717370001073885159207234284303352370398440 a21743700010740 přihlížet223137000107497695142161179216258286 k25333700010738 možným25883700010773122157205244318 interakcím42538400107196794136163204242281300374 (kontraindikacím)824384001072462109158185212253272320369388426468508527601622 lék1471384001071963101 –15983840010745 nemoc.1668384001074892166214256272 Jde1965384001073181125 o21153840010748 nemocné2188384001074893166215256304348 s25623840010733 obvykle2620384001074898139182221241285 značnou425398001073786128169218267316 polyfarmakoterapií,7683980010750100120160188231258333375413461489532559602652672691706 která1501398001073970113140183 zvyšuje1711398001073681125159207226271 riziko200939800107274684103142190 nežádoucích2226398001074893131174224273322363382423472 lékových2725398001071964102150425412001074184124172 interakcí61641200107196793136162204242281300 a9354120010741 také995412001072869107151 nežádoucích1165412001074892129171221269317358376416464 události1649412001074797138157205238267286 spojených1954412001073483132151195243282322370 s23434120010733 užíváním2396412001074784103144186234252326 léků.2741412001071963101149164 Multimorbidita4254260010769116134162180252299326375393441460487527 a9684260010741 vlastní102442600107416099132160208225 stárnutí1265426001073362102128176222250268 snižují154942600107338098133181199217 celkovou178242600107398199136183222268316 robustnost2113426001072773122169201230277325357386 organismu,2514426001074874121161208226258330377392 orgánové304762001074875123164212260300344 funkce340862001072472121158198240 a3665620010741 celkovou372462001074082101139186227274322 adaptační406462001074090130180208249289337356 schopnost443762001073474122171221270318352380 organismu,483562001074875123163212230263336384399 které525162001073869112138181 se544962001073478 manifestují3047760010774114162181205248282311359378396 fenotypem346076001072467115163191233284329402 křehkosti387976001073866109157195242276305323 a4219760010741 postupně427776001074998132161209258307351 i4645760010718 disabilitou.468076001074968100142192211230248276323371387 Fyziologické508476001074180119138186206254304322363400443 změny3047900010736108151198235 v3298900010740 průběhu335390001074975122170214261307 stárnutí367590001073361101127175221248266 i3956900010719 seniorská399090001073376123141188214247284325 křehkost433090001073865106153190236269297 ovlivňují464290001074786105123163210256274292 rozvoj495090001072672106149195213 hypertenze,517990001074784134177203233274321304710400107367891 vedou3154104001074082131178225 k33951040010737 významným3448104001074082120168207279326364437 změnám39001040010736109152199238310 regulace4226104001072668117163181221260302 krevního4543104001073865107147194212261308 tlaku,486710400107274585122169184 ale5067104001074058101 i51831040010719 změnám52181040010735108151198238310 v30471180010741 odpovědi3115118001074898148198239282333352 na3493118001074990 farmakologickou360911800107246793168210248296316364415434475513561609 léčbu.4245118001071964105155204220 Tyto4492118001074277108155 změny46741180010737112156205243 jsou4944118001071953101150 podrobněji5121118001075099150177224275324368387406 popsány30471320010751101153187230279319 jinde339313200107203989139185 (3).360513200107246890104 Obrázek37361320010761113141184222266306 140691320010745 zachycuje4141132001073780122171211252301321366 faktory4534132001072467106138186214258 ovlivňující4820132001074890110129172222270290309350370 kontrolu5217132001073987137165193241262310 krevního3047146001073866109150199217267316 tlaku338714600107284787125174 u35851460010748 starších3657146001073463104130164183223271 nemocných3952146001074892166215256304343382430 se4407146001073377 syndromem4509146001073374123173199246320365438 křehkosti.4971146001073966109158195243276305324340 Proto5335146001074571118146192 antihypertenzní3047160001074188115133181219269313339370412460496545563 léčba3626160001071963103152193 u38361600010747 těchto3899160001072870111158185231 seniorů4146160001073377125143191217265 může44271600010774121157199 mít4642160001077492120 méně47781600010773117165208 predikovatelný5003160001074976118168186223270310351378420439486524 poměr3047174001075099173217243 rizika/přínosu331017400107274683102140182215263289308356405438485 a38151740010741 intenzitu387617400107186693136184221240268316 léčby4212174001071963104153193 musíme44241740010774122155173246290 pečlivě4734174001075095136155173214257 zvažovat5011174001073680121159205246287314 (3).534517400107246687101 Komorbidity,3187188001074694171220248300320370390419463475 a36891880010742 to3758188001072977 jak3862188001072061100 jednotlivě,3990188001071965116165215243263283325369384 tak4402188001072871110 při453918800107517898 své4665188001073477122 vzájemné4814188001074181125145190265315360 interakci,520218800107196896140167210249290309325 mohou30472020010773120168215263 vyvolávat3326202001074082125172191230269310336 nebo3678202001074891140188 zhoršovat3882202001073583131157190237277317344 kardiovaskulární4242202001073779104151170217256297329366413431471497545563 onemocnění4820202001074895139211258299346389436454 včetně5290202001074078120147194238 hypertenze,3047216001074885135179205235276323359402415 ale3478216001074059102 i35962160010718 maskovat36302160010773112145182228267308334 jejich39802160010719628098137184 klinické418021600107385875122140180217259 projevy4454216001074976122140183223265 a47352160010740 negativně4791216001074891140180206224264312355 ovlivňovat5162216001074787106124164212259298339365 adherenci3047230001074190138182208251299340358 pacienta3422230001074991131150193241268309 k37482300010738 léčbě3802230001071963104153198 (4).401623000107246587100 Proto4132230001074671118145192 je4340230001071963 velmi4420230001074083103176194 důležitá4631230001074896114158195214242283 spolupráce4931230001073382131151198247274316356398 praktického5346230001074976118156304724400107284787125168216265 lékaře,3332244001071963101143169212227 internisty357924400107196793136162211230263292334 a39332440010741 kardiologa3994244001073881107155174222242290340381 při439524400107497695 stanovení4510244001073463104152201241284333351 cílů488124400107405980127 léčby5028244001071963104153193 a52412440010741 léčebného53022440010719631041461963047258001074892141189 plánu3255258001075069110158205 a34792580010741 zohlednění3539258001073684132151195245293337385404 přání3962258001074976118166184 a41652580010741 preferencí4225258001075077120143187213256304345363 pacienta.4607258001075092132151195243270311327 To4953258001074285 se5057258001073377 týká5153258001072871110152 nejen5324258001074892111155203 rozsahu3047272001072774109145187235283 a33562720010741 invazivity3424272001071866106148185204246265293336 vyšetřovací3786272001074185119163191217264305346387406 postupů,4218272001075099133162210260308324 ale4568272001074160104 i46982720010719 farmakologické474427200107236692167208246293313361411430471508552 léčby.5322272001071963104154193205 Klinický304728600107456584132150191228271 farmaceut334028600107246692167207248290338366 i37282860010719 geriatr3769286001074993120139179206233 se4024286001073478 tak4124286001072869107 stávají4253286001073362104144185204223 součástí4497286001073482131171212246275293 multidisciplinárního48122860010774122141168187236255288328347396416434482523549598617667715 týmu3047300001072872148197 zejména3271300001073781101176221271312 u36113000010748 „komplexně3687300001072666115191241262307348397443 nemocných“4157300001074994170219262311351391440466 seniorů4650300001073480129148197225275 (angl.4952300001072464113163183199 „complex5179300001072768116192242263308349 elderly“)3047314001074463112156183202242271297 a33653140010741 s34263140010733 ohledem3479314001074897116160210254328 na3827314001074889 přítomné393631400107507796124170245293337 komorbidity,4293314001073885159208235285304353372400443454 ale4768314001074059103 i48923140010718 stupeň4931314001073362110160205253 křehkosti5204314001073866108157195242276305323 a30473280010741 disability,3104328001074967100141190209228246274316327 úroveň3448328001074773120160203250 kognitivních3715328001073884134182200228246287336354394441 schopností,4173328001073373121169219267315348377396411 odhadované4600328001074897145185235282322364411455 přežití5071328001075076119155174202221 nastavují53083280010748881211501913047342001074189108127 vysoce3193342001074184118167208250 individualizovanou3463342001071967116135176195244292333351370406454494535583632680 farmakologickou416334200107236592166207245292312360410429469507554602 léčbu.4785342001071963104154202218 U31873560010756 starších3261356001073463104130164183223271 nemocných3549356001074993166215256304343383431 s39973560010734 vícečetnou4048356001074161101143184226254303351399 nemocností4465356001074892166214256304352386415434 mohou49163560010774122171220268 být5201356001075089121 důležitější5339356001074997115159304737000107365583126144177195 zlepšení325937000107365699149182226274293 fyzických3569370001072367105125165203245285333 schopností,3919370001073374122170220269317351379398414 mobility43493700010774122172192210229257299 a46653700010741 kvality4722370001073982124143161189232 života,497037000107365697144171212228 omezení52153700010748122166203246294313 hospitalizací3047384001074897130179199227268287305342384425443 a35133840010740 možnost35763840010773122157206255288317 žít391538400107365684 samostatně4021384001073375149197231260301328377421 ve4464384001074084 své4570384001073375119 domácnosti4711384001074997171212252301349383411430 než5163384001074993130 například53153840010748891381651843047398001073960102153 snižování3228398001073484103141189231274324343 mortality35993980010775125153185228248267296340 vycházející3967398001074286127177219258302322341382402 z43963980010738 doporučení44613980010750100152202231281322366416435 národních4924398001074991119167219269288329379 nebo5331398001074995146197 mezinárodních30474120010773117153172219259285331380428446485532 guidelines.3595412001074996114162206224242289333366382 Dosahování39934120010758106139180228275315356403421 guidelinových4430412001074895113162205224242289337376419458505 cílových495141200107405878126165208247294 hodnot5261412001074895145192240266 krevního3047426001073865108148196214264312 tlaku337542600107274686124171 může35624260010773120156199 u37774260010747 některých3840426001074892129159201227270309356 nemocných4213426001074791164212253300338377425 kvalitu4654426001073881122140158186233 života490342600107365596143169210 i51294260010719 zhoršovat,5164426001073684132159192240280321347363 HYPERTENZE26824710013372130188242302357411484545599 EVIDENCE-BASED21525060013354116143216270343406460494554621675730803 FARMAKOTERAPIE29785060013354112172260326386460512566625693751778832 Méně22737470013388144205260 předvídatelný2557747001336298152214267293355408444498524585636 krevní3216747001335290144196258283 tlak3523747001333662115167 Riziko2376768001335986133159210271 nežádoucích26707680013361116163216278339399449474524585 účinků32787680013361110136197248309 STÁRNUTÍ22005960013354109168227300371425452 KŘEHKOST32815960013360119173245304378432487 ZMĚNĚNÁ25876750010950122166226270329384 ODPOVĚĎ29906750010962122170232282327387 NA25866860010959114 FARMAKOTERAPII2719686001094492141213267316376419463512567615637658 „484508008960 Arteriální6045080095477199137161178214232274291 tuhnutí91350800952467111154196222239 „624522005637 ↑704520009848 Systolický76952000953771101127169187204240274312 tlak10995200095254278112 „624534005637 ↓704532009848 Diastolický77253200955269105135161203221238274308346 tlak11365320095254278112 „624546005637 ↓704544009848 Perfuze77254400954078102126170203242 tkání10315440095255997140157 „624558005637 ↓704556009848 Tepový77255600953772116160197235 objem102555600954287105144210 při12525560095446886 námaze135555600954380145182216254 „624570005637 ↓704568009848 Přesnost76956800954063101132174218248274 oscilometrických105856800954272109125142186252291316340358394428466502545 přístrojů16175680095456986115141165207225267 „4086563008960 ↓4206562009848 Multisystémová4272562009562105122147165194231261287326391435471508 adaptace479856200953680117161186223260298 na511356200954380 stresory52105620095305680119149193217256 „4226576005637 Neurodegenerativní,430657400955190132155196241279324362405444467504528545581624640654 kardiovaskulární,49745740095347194137153196231268297331373390426449492508522 muskuloskeletální4306586009566108138172215232275305339378395435460497514557574 a4897586009537 endokrinní495158600953982126170204230247290333350 „4086602008960 ↓4206601009848 Snížení/kolísání42726020095378097130168211228257292335352369399436479496 krevního47866020095335997134178194239282 tlaku50866020095254278113156 „4226615005637 Ztráta43066140095436791128153190 hmotnosti4513614009543109152177220264294320337 „4226627005637 Dehydratace430662600955292135170213237274299336372410 „4226639005637 ↓4306637009848 Mobilita4372638009562106151168185202227264 „4086664008960 Autonomní420666400954789114156199243309352369 dysfunkce458966400954480110133177220254289327 „3921680008960 ↓4041679009848 Glomerulární410968000955068111177217241284301338362405422 filtrace4549680009521395681105142179217 Ortostatická413474000955377104144174199235259275310343380 hypotenze452874000954276120163187224266298336 „3921695008960 ↓4041695009848 Chronotropní410969500954688112154198241266290332377421438 odpověď456469500954388132176212251296 „3921711008960 ↓4041710009847 Tělesná41047110095367390128157199234 hmotnost4351711009542106148172214256285310 „484585008960 ↓604584009848 Citlivost6725850095466388105122159201232258 baroreflexu94758500954482105148172211232252292327370 „624598005637 Ortostatická70459700955478106148178204241266283319353391 hypotenze111259700954378123167192230273306345 „624610005637 ↓704608009848 Mozková772609009562106138172215251288 cirkulace10776090095365377111155172208245283 „484626008960 Postprandiální60462600954081111136180204241284327344380397439455 hypotenze107462600954276121165189227269302340 „484765008960 Míra60476500956279103140 bazálního75876500954481115152169212229273316 metabolismu1089765009565104129166210254272288317383425 „484643008960 ↑604642009848 Citlivost6696430095466388105122159201232258 ledvin94464300951757101138156199 na116064300954380 sodík125764300953074118135171 „624656005637 Vazokonstrikce70465500954176109152186229272302328352370404439477 „624668005637 ↓704666009848 Vylučování7726670095417795138174216252289332349 léků11396670095175690133 „484684008960 Srdeční60468300953761104143180223240 fibróza8616830095213984108150182220 „624697005637 Diastolická70469500955269105135161203221238274308346 dysfunkce106769500954380110133176219254289327 „624709005637 Dysfunkce70470700955289119142186229263298336 chlopní10587070095367996139184228244 „624721005637 Fibrilace7047190095375498122140157193230268 síní9897190095304790106 „484736008960 Kognitivní60473600954082127170187212229266310327 změny94973600953298138181215 „624750005637 ↓704748009848 Dodržování76974800955296140164199241277314357374 léčby11617480095175693137172 Obr.4304500011362114150173 1.630450001135478 Faktory736451001073983120148191217257 ovlivňující1009451001074583101119157204248266285322340 kontrolu1365451001073782128153179223242287 krevního1668451001073763100139185203250295 tlaku197945100107274590127172 a21674510010746 přínos222945100107457189135180210 antihypertenzní2455451001074692117135181216262301326355391438473519537 léčby300845100107195794139175 u31994510010745 nemocných3261451001074684156201239285320357403 vysokého3681451001073777108152189227273318 věku4015451001073875111157 se4188451001073169 syndromem4273451001073168115160186229301339411 křehkosti4700451001073763100146183227257283301 (3)501745100107246485