1001
HLAVNÍ42522001005185134178232252
TÉMA69222001003981147194
Farmakologická4253300100376892153187222260275314353368398433468
léčba9093300100155182120155
arteriální10803300100345887122147163197213250266
hypertenze136233001003773111147171200235273305339
u1717330010037
starých17703300100285592116154184222
a2008330010034
velmi20583300100357085145160
starých22353300100285591116154184222
nemocných247333001003772132171202240276306343
v2832330010035
současných288333001002968106137172201239275305342
EBM324133001004084146
doporučeních340333001003776114154178217247282319335365403
42219522001004078116
|351220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2024;70(7):419-4291615804001074487129169183224266291334359373416454492522568609652
/23128040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
méně425620010774119168212
striktní6646200107346390110148179228247
než93862001074893130
u1095620010748
systolicko-diastolické117062001073475110139186206225266304352381433452493527556603623642682721764
hypertenze,196162001074988139184211242285334371415430
tj.24176200107284864
dosáhnout250762001075099133175224272321370398
snížení42576001073482100137180229247
STK69976001074286132
pod857760010750100150
160103476001074483128
mm1189760010774148
Hg,1363760010757107123
v1512760010741
ideálním157976001071969113153172221239313
případě19197600107497696145187237281
dosahovat222776001074997131173222270311353380
hodnot263376001074998148196245272
STK42590001074285131
mezi582900010774118155175
130–13978290001074482125174212250292
mm1089900010774147
Hg,1262900010757107122
i1410900010719
když145590001073886126165
pro164690001075077124
tyto179590001072871102149
nižší197090001074866103138156
hodnoty215290001074897147195243271313
není249190001074893141159
dostatečná267690001074997131160201425104001072870111159200
evidence.643104001074484104153197245286328343
Předpokladem1004104001074571114164213262301321362411456529
však1551104001074175116154
je,172310400107196378
že1819104001073679
nedojde1916104001074892142191210259303
k22371040010738
poklesu2293104001075099137158202236283
DTK2594104001075898144
pod2756104001075099149
bezpečné425118001075095132182227268316360
hodnoty805118001074897147195243271313
70–801138118001074485134179224
mm13781180010773147
Hg15451180010756106
(8).167111800107236688101
Při56513200107467292
volbě684132001074189109159205
iniciální91613200107196887128147188208256275
terapie121813200107287299141192211256
postupujeme15011320010750100135164213264313332377452497
opatrně2025132001074899142170197247292
a23431320010742
u24121320010748
hypertenze2487132001074988140186213244288337375418
st.42514600107346379
15291460010744
zahajujeme598146001073678126167186233252296370414
léčbu1037146001071963104153201
monoterapií,12631460010774122171220247289316357407426445460
u17481460010748
vyšších1821146001074083117150169209257
stadií2103146001073362103153172190
223181460010744
a23871460010740
324521460010744
obvykle2521146001074898138182220241285
již283114600107193874
dvojkombinací425160001075092141160199247323374394443484526545
antihypertenziv.998160001074190118137186226278324351383426476513533575588
Obecně16131600010761113159201251296
zahajujeme1936160001073780129171191239259303379424
léčbu2387160001072065107157207
nízkými2621160001074968106145189265284
dávkami.425174001074990129168210284303318
Krevní761174001074573116157206224
tlak100317400107284787125
snižujeme1146174001073482100137185204247321365
pomalu1529174001075099173214233280
a18271740010741
dávky,1886174001074889129168210222
je-li212617400107196392112131
třeba,227417400107285597147189204
jen2496174001071963111
pomalu2625174001075099173214233280
up-titrujeme425188001074897126154173201228276295339412456
(geriatrické898188001072472116142161202229255275315352395
pravidlo1310188001075076118158177226245293
„start161918800107276089130157188
low,1823188001071967132144
go1984188001074997
slow“).2098188001073352100164193219232
Pokud2347188001074591130178227
se2591188001073377
objeví2685188001074898117160201220
NÚ4252020010757114
antihypertenziv,562202001074189116135183221272317343374417465502521562573
je1159202001072063
snaha1246202001073482122170211
vyhnout1481202001074184133181229277306
se1810202001073478
jim1912202001071938111
i20472020010719
za2090202001073678
cenu2192202001074083131178
nedosahování2394202001074893143191224266314363403445493511
cílových42521600107405980129169213253301
hodnot753216001074897147196245272
a10522160010741
tím1119216001072847121
i12672160010719
menší13122160010774119167201219
redukce1558216001072670120168206246289
KV1873216001074595
rizika.199521600107264683102140183199
U22212160010757
seniorů2304216001073478127146194221270
s26002160010734
vyšším2661216001074184118151170244
stupněm425230001073565115167217263340
křehkosti793230001073969113164203253288318338
a11602300010742
nesoběstačnosti,1230230001075096131182234281316346389432482532567598618634
ve1893230001074287
fázi2008230001072468107128
orgánových2164230001074978128171221271313358400450
selhání2642230001073581102151194244264
a4252440010741
v4902440010741
paliativním555244001075091110129169196215256305323397
režimu976244001072770107126199247
již124724400107193874
nastavenou1345244001074989123152193233276324372421
léčbu1790244001071963104153202
de-intenzifikujeme2016244001074993122142190216259307344363387407445493512556629674
nebo2714244001074892142191
vůbec425258001074189138183225
nezahajujeme667258001074993130172220261280327346390464508
(3).119325800107246687100
U13112580010756
již138525800107193874
léčených1477258001071963104146195233273321
můžeme18152580010774121158201274319
využít2151258001074184133170189217
kritéria238625800107386685113156182201242
STOPPFRAIL2645258001074285144190234425272001074184137155194
potenciálně634272001074997123165211251269308326372415
nevhodné1065272001074790129177224273319362
medikace14432720010772115164182219260299340
u17992720010747
seniorů1861272001073376123141187213260
se2137272001073376
závažnou2228272001073677115156191239286333
křehkostí,2576272001073865106153190236268296314329
závislých425286001073679118138170189229269317
na760286001074889
péči867286001074994135154
druhé1039286001074975124172216
osoby1273286001074881130180219
v15102860010741
sebeobluze1569286001073378127172221271291338375418
a20052860010741
odhadovaným2064286001074898146187236284325366414453527
přežitím2609286001075077120157176204223296
méně4253000010774119167211
než663300001074893130
12820300001074481
měsíců9283000010774118152170211259
(10,1213300001072464104119
11).135930000107447896109
Pro1495300001074571119
léčbu1640300001071964105154203
antihypertenzivy1870300001074189116135183222273318345376419467505524565609
doporučují2505300001075098149198225274315363382400
STOPP-FRAIL425314001074184142187231256299342396415454
opatrnou895314001074897138165191239287334
redukci1245314001072769118165202241259
dávek1520314001074989128171208
antihypertenziv1744314001074188115133180218268312338369411458494513554
nebo2314314001074891140188
jejich25183140010720638199139186
vysazení2720314001074183117158425328001073678126144
u5853280010747
pacientů648328001074990130148192239265312
se976328001073477
setrvale1069328001073377104131174215233276
nízkým1362328001074765101139182255
systolickým1633328001073374107136182201219258296338411
krevním2060328001073866108148196214287
tlakem236332800107284686123166239
pod2618328001074997147
doporučenou2781328001074896425342001075099125174214256304352400
cílovou84234200107405879127167214262
hodnotou1121342001074896146194242269316364
(u1501342001072469
křehkých1586342001073866109157195237277325
seniorů1927342001073478126144192219267
je2210342001071963
130–1602290342001074381124172211250294
mm26003420010774147
Hg).27633420010757106129142
Před425356001074571114164
vysazením609356001074184118160197240288307380
zkontrolujte,1010356001073675122171197224271291338357385428442
zda1473356001073685125
není1619356001074892140159
lék1799356001071963101
podáván1920356001075099149190230271319
pro2260356001075077124
jinou240435600107193886134183
indikace2607356001071967116135173215256298
(např.425370001072470110160187197
betablokátor642370001074994122163213233281320362389436463
u11243700010748
fibrilace119237000107234393119139158198239281
síní,1493370001073351100118133
diuretika1646370001074968115141184212231269311
u19773700010748
srdečního2044370001073460108152193241260310358
selhání).242237000107337897145185233252280293
Antihypertenzní5653840010753101128147194233284328355386428477514562581
léčba1170384001071963104153195
ve1389384001074184
stáří1497384001073463104131150
je1671384001071963
vysoce1758384001074184118166208250
individualizovaná,2032384001071967116135176196245292333352370407454494536584624640
přihlížíme269738400107497695143162180425398001073655129173
nejen622398001074892111155203
k8483980010739
věku,910398001074184122170186
pohlaví,1119398001075099148167207247266282
ale1424398001074160104
zejména155239800107367998171216264304
komorbiditám1880398001073885159208235285304353372400441515
a24193980010740
přítomnosti248339800107507696124170244292341374403422
poškození425412001074998130168214249291339357
cílových79841200107405878126165208247294
orgánů.1108412001074874122162209256270
Podrobně1394412001074591140166212262310353
je1763412001071962
výběr1841412001074183133177203
antihypertenziv,2060412001074088114132180217267312338368410457494513553564
četnost2640412001074081108156204237265
kontrolních425426001073886135162189237256305323364412
vyšetření864426001074184118163191218261309328
a12194260010741
přínos128642600107507796145194228
fixních154042600107244483132151191240
lékových1806426001071964102150191234274323
kombinací2155426001073886161211230278319360379
u25614260010748
seniorů2635426001073479127146194221270
popsán425440001074998148181223271
Filipovským7124400010741607896145194234268305348422
20241150440001074487128168
(12).1334440001072463101122136
Pro1486440001074570117
výběr1620440001074083133178204
antihypertenziv1840440001074189115134181220270315341371414462498517558
u24144400010748
nemocných2479440001074891165213254302340379427
s4254540010734
konkrétními486454001073987137176205249277327346421440
komorbiditami953454001073987163212240291311361381409452527546
(ICHS,152645400107244396154195212
fibrilace176545400107244495122142162203245288
síní,2080454001073453102121137
st.p.224445400107346481133149
IM,2420454001071990107
st.p.255545400107346380132148
CMP,27304540010752124170175
ICHDK,425468001071969124180224242
diabetes,682468001074866105154197224266298314
postižení1011468001074997129157175211252299317
ledvin,1343468001071962110151169216231
asymptomatická1589468001074072112185233260305378417444462501537579
ateroskleróza)2183468001074066108133179212248268311336382416457478
se2677468001073376
řídíme2768468001072645931104254820010773116
doporučeními557482001074996145194220267307349396414486504
pro1077482001074976122
střední121548200107336187129178226244
věk1474482001074183120
vycházející1610482001074083122169209245287306323363381
z20074820010736
velkých2058482001074183102139181220267
RCT2341482001074495140
(13).2496482001072463100120133
U26454820010756
většiny2717482001074082109143161425496001074785
kardiovaskulárních525496001073778103150168214253293326362409427466491538556595641
i11824960010718
metabolických12154960010773115142182230278297314353390431469516
komorbidit1746496001073883156203228277295343361388
byl2149496001074987106
prokázán2270496001074974120157198234275322
pozitivní2607496001074996130149176194233281298
efekt425510001074570115154186
inhibitorů639510001071969119138190210239288316366
systému1032510001073577113143187263312
renin-angiotenzin1372510001072772122141191220263312364383433461506555594614664
(RAS)2063510001072572128173198
–22885100010746
ACE-inhibitorů23625100010754105148176197247297316367387417465493543
a4255240010741
sartanů.484524001073375101132174222269284
Pro785524001074671118
ACE-I9215240010753102143170191
jsou1129524001072052101149
dostupné1296524001074897130159207257305350
jednoznačné1663524001071963113161210245294335375423467
výsledky2148524001074184118137181231268311
RCT2477524001074597142
(snížení2637524001072456104122159202250268
KV425538001074494
příhod).53553800107497594143191241265278
U8295380010756
sartanů901538001073374100131172219266
RCT1183538001074596141
chybějí,1340538001074087125175219237256271
ve1627538001074083
srovnávacích1726538001073359105145194234273314354372412459
studiích2201538001073462110158177195234282
s24995380010733
ACE-I25485380010753101142168189
však2753538001074073115152
měly4255520010772115134172
srovnatelný613552001073358104143191230256298316362400
efekt.1028552001074366108145175191
Jsou1234552001073062109156
proto1405552001074975121147192
základem1613552001073577113133172221263335
farmakoterapie196455200107236489162201238284311352377418466484527
hypertenze2506552001074885134178204234275322357399
u4255660010747
starších488566001073362102128161179218266
nemocných.769566001074892164212252299337376423439
Pokud1224566001074490128175224
zahajujeme1464566001073577124164182229247290363406
léčbu1886566001071962102151198
dvojkombinací,2100566001074989136154191238311359378425465505523538
kombinujeme2654566001073784157205224425580001074894113156228271
RAA712580001074599153
nejčastěji880580001074891110149190222250292310328
s12245800010733
blokátory1273580001074968115153195221267293335
kalciových162458000107387998137155203242284323370
kanálů,2010580001073879127166185231246
případně227258000107497594142183232279322
s26105800010733
dalšími2659580001074888106138156228246
skupinami425594001073471119168188235276349368
dle809594001074968112
přítomnosti93759400107507796124170244292340374403421
přidružených137559400107507695144170219255298346384424472
komorbidit.1863594001073886160208235285304353371399416
Současné2295594001074290138179220253301345
použití2656594001075099147183202230249
ACE-inhibitoru4256080010753102144171191239287306356375403450477526
a9776080010741
sartanu1045608001073375102133174223270
se1342608001073378
nedoporučuje,1446608001074993143192242292319367408456475519533
neboť2006608001074893142192220
nevede2253608001074892133177227271
ke2551608001073881
snížení2659608001073381100137180228247
výskytu425622001074185120158202234283
kardiovaskulárních735622001073881108157176225266308342381430449491517567586627676
příhod143862200107507797148197248
a17136220010741
úmrtí,17816220010749124150182201217
ale2025622001074261106
naopak2158622001074990139190233271
k24566220010739
častějšímu2522622001074083116146189208242260335383
výskytu425636001074185119157200232280
nežádoucích732636001074993131173223272321362381421470
účinků1228636001074989108156195243
(hypotenze,1498636001072473112163213241284332370413428
průjem,1952636001075078127146190264280
renální2259636001072670119160179227246
insuficience).2532636001071967100148172192233252296345425650001074083104117
V5686500010746
případě64065000107507796145187236280
léčby946650001071963104154193
hypertenze1165650001074887137182209240282330367410
u16016500010748
pacienta1675650001075091132150194242269311
s20126500010733
ischemickou207165000107195292140185258277317355402450
chorobou2547650001074189137164211261310358
srdeční425664001073460108152193241260
je703664001071963
v7856640010741
prvním844664001075077121170188262
kroku1124664001073967114152200
léčby1343664001071963104154193
indikována1555664001071866116134172219260301349390
kombinace1963664001073986160210229277317358400
ACE-inhibitoru23826640010753102143170190238286304354373401448475523
nebo425678001074892142191
sartanu641678001073375102133174222269
s9356780010734
betablokátorem993678001075095123164213233281320362389436463506580
nebo1597678001074893142191
blokátorem1813678001075069117156198225272299342416
kalciových2253678001073881100140158206247290330378
kanálů.2655678001073881129169188236250
U4256920010758
pacientů511692001075094136155201251279328
s8676920010734
hypertenzí929692001075090142189216248293343381401
a13586920010742
chronickým1428692001074190118167217237278318362439
onemocněním1895692001074999145221272314364410460479555
ledvin2478692001071965117159180230
je2735692001072065
již282869200107203977
v4257060010741
prvním492706001075077121170188262
kroku780706001073867114152201
léčby1007706001071963104154193
možné12267060010774123158207251
v15047060010740
kombinaci1571706001073885159209228276317358376
použít1974706001074999147184203231
thiazidová/thiazid-223170600107287695135173192241290330372405433481500540578597646674
-like42572000107274765103146
diuretika.590720001074968115142185212231269311328
Dřívější937720001075884103144188206239257
paradigma1213720001075091118159209227277350391
nepodávat1623720001074892142191241282322363390
tato203272000107286996143
diuretika2194720001074968115141184212231269311
u25247200010748
významnějšího2591720001074184123171212286425734001074993112145163213262
poklesu714734001075099138159203237285
GF1025734001075799
pod11507340010750100150
301327734001074488
ml/min1431734001077493126198217265
vyvrátila1723734001074184129156198226245264305
studie2054734001073463112161180224
CLICK.2305734001075192111163207227
Sledovala2558734001074261105156205245287306347
pacienty425748001075092133151196244271314
průměrného765748001075078126200244271320365413462
věku1253748001074185123171
661451748001074489
let156774800107196391
(SD1685748001072464121
±18337480010754
10)1913748001074484107
s20477480010733
průměrnou2107748001075077126199244270320368417
GF2550748001075799
232675748001074489
ml/2780748001077493125
min/1,75425762001077492140173215225268310
m27507620010774823762006326
(CKD871762001072473118177
stadia1070762001073463104153172212
G4),13047620010756102123137
kteří1463762001073869111137156
užívali1641762001074885104145186205224
v18877620010740
průměru1949762001075077125198243269317
3,42288762001074459103
antihypertenziva241376200107408811513418222127131634337341646442577600107365697138
a5877760010741
60651776001074489
%7647760010766
bylo854776001074989109157
léčeno1034776001072064105147195244
kličkovým130177600107385977117155202243286360
diuretikem.1685776001074968115141184212231269312385402
Léčba2110776001074184125174216
chlortalidonem2349776001074189108156183214255274292341390438483556
po3047620010750100
vysazení317362001074185119161199242291310
kličkového35096200107385978118156204245288337386
diuretika392262001074968116142186214233271314
snížila426262001073482101138157176217
krevní450662001073866110151200219
tlak47526200107284788126
a4905620010741
také497362001072869108151
albuminurii51516200107416011015823325130034830477600107274767
ve314176001074287
srovnání325576001073562110152202245294314
s3596760010734
placebem365876001075171113155199250297372
(13).405876001072566104126140
V4226760010747
našich430076001075092126145187237
podmínkách4564760010751102153229248298337381423473
se506476001073480
u5172760010749
pacientů524876001075194136155201250304790001072878
s3152900010735
pokročilou3214900010751102142171220262282301351401
CKD364390001075298159
osvědčilo383090001074984127172223265284304354
zahájení421190001073781131173193238288307
léčby454690001072065108158199
indapamidem,477390001071969120162213256332351402448523540
který534090001073971115143187
je3047104001072065
možno31391040010775125162212262
v34281040010742
případě349710400107517999150192243288
potřeby38131040010751101129157201252293
kombinovat4133104001073988164215235284334375418446
i46061040010720
s46531040010734
kličkovým471510400107396079120159208250294371
diuretikem.5113104001075069118145190218238277321397414
V30471180010746
případě310911800107507796145186236279
hypertenze3405118001074887137182208239281329366409
a38311180010740
srdečního3888118001073359108151192240259308357
selhání426111800107347897145185233251
s45291180010734
redukovanou4579118001072769119167204252292333381429477
ejekční5073118001074462106144183231249
frakcí533911800107235192130170188
HFrEF3047132001075697120162202
je3265132001071962
v33421320010741
prvním3398132001075076119167185257
kroku3671132001073865111149196
léčby3883132001071962102150189
indikována4088132001071865114132169215255295342382
trojkombinace4486132001072854100118155202275323342389429468510
betablokátoru,5012132001074993120160209228275313355381427453501515
diuretika3047146001074866112137179206224261302
(thiazidového,336414600107244996114153189207255302341383430477491
u38711460010747
pacientů3933146001074989129146189236262308
s42571460010733
retencí430514600107266895136183222240
tekutin4560146001072869106153180198245
a48201460010740
edémy4876146001074391134206243
kličkového)513514600107375775114150196235277324371392
a30471600010741
ACE-inhibitoru31041600010753102143170190237285304353372400446473521
nebo3642160001074892142191
sartanu3849160001073475101132174221269
(nebo4134160001072470114163212
jejich436316000107196281100140188
alternativy456716000107416087130156205245272291332375
–49591600010745
ARNI).5020160001075398156174198211
U52471600010756
všech5320160001074174118159207
léčených3047174001071964106149197236277325
monitorujeme33991740010775124173192221268295345364408483528
účinnost3954174001074889108156205254288318
léčby4299174001071963105155195
nejlépe4521174001074994113132176227272
domácím4820174001075099174215256275350
měřením51961740010775120146189238257331
krevního3047188001073967111152202221272321
tlaku.339518800107284789127176193
Doporučuje36151880010759108159209237286327375394439
se4081188001073479
provádět4187188001075077125166208259303331
systematický4545188001073476111140183258300327347387426470
screening5041188001073476103146192241260308359
ortostatické54261880010749763047202001072874108137178205224265302345
hypotenze,3412202001074887137187214256305342384399
a38312020010741
to3891202001072875
i39852020010719
při402420200107507696
chybění4139202001074088127177222270289
symptomů4447202001073475149199227273347395
(14).4861202001072464103124138
Doporučení30472270013872135199262308371422480544577
EHS36612270013861140201
202338992270013866132198262
pro41982270013862108171
léčbu4406227001383089140204268
hypertenze47112270013861124189248294341399463516574
u30472410013861
nemocných31302410013861121214277327392455503567
80letých37342410013866134167226271337385450
a42212410013858
starších4301241001384993154201253286336400
Až3187258001075392
doposud3296258001074997148197230277327
máme36402580010774115188233
evidenci3890258001074485104153197245286304
pro4212258001075077124
efekt4353258001074468111149180
antihypertenzní4551258001074189116134182221271316343374416465501550569
léčby5137258001072063105154193
u53482580010748
hypertoniků54132580010749873047272001075095121152199247266304352
starších3420272001073362104130164183223271
803712272001074488
let382127200107196391
pouze3933272001075099147184227
v41812720010741
jedné4243272001071963113161205
studii4469272001073463111160179197
–46872720010745
HYVET47542720010756102152195239
(HYpertension5014272001072481126172217244275317365398417465513
in3047286001071967
the3132286001072876120
Very3271286001074687114157
Elderly3446286001074261110154180200240
Trial).370428600107426383123142166179
Studie3902286001074268116165184228
prokázala,4148286001075077124162205242284303344360
že4526286001073679
u46242860010748
hypertoniků4690286001074887137182209240287335354391440
(prům.5148286001072474101149223239
věk5405286001074184122
833047300001074589
let)316330000107206594118
vede3309300001074186137183
léčba3519300001072065107158201
(indapamid374830000107244392143185236279355374425
popřípadě42003000010751101153181201252294345391
s46183000010734
přidáním468030000107507898149191240259335
perindoprilu)5042300001075197125145194245295346374394414463485
s30473140010734
dosažením31093140010750100134178216260310329405
TK3541314001074391
150/803659314001074584129160205251
mm39273140010775151
Hg41053140010758109
a42423140010742
méně43113140010775121171216
ke4555314001073983
23%4666314001074590157
snížení4851314001073483103141185234254
relativního513231400107277292134162182224275294346395
rizika304732800107274682101139181
KV3245328001074594
příhody,335632800107507695145193243284295
30%3668328001074487154
snížení3839328001073481100136179227245
rizika410132800107264682101139181
CMP42993280010751121166
a44823280010741
64%4539328001074490155
snížení471132800107338199136179227245
rizika497332800107264682101139181
srdečního5171328001073359107151192240259308357
selhání304734200107337796143184231249
během3313342001074993141185258
dvouletého3587342001074989136184203246274316364412
sledování401534200107335295145192232273321339
v43703420010741
porovnání4427342001075098125171211260300348366
s48093420010733
placebem4859342001074968109149191240284357
a52333420010740
je5289342001072063
tedy5368342001072870120159
jednoznačně3047356001071963113161210245294334375423467
prospěšná3536356001075077124157206251285332373
(15).3931356001072464101124137
Křehkost4090356001074573116164202249283312
pacientů4424356001075091132150194242269317
zařazených4763356001073678105146183226275313353401
do5186356001074997
studie5305356001073362110160178222
HYVET30473700010756101150193237
měřená33003700010773116142184231271
pomocí3587370001075098171219260278
frailty388137000107235192110128156198
indexu4095370001071865114158197244
(FI)435537000107246482105
byla4476370001074988107147
sama4639370001073374147187
silným484237000107345170117155229
prediktorem5087370001074975118167185222253299325367440
zvýšeného3047384001073678120153196243286333380
výskytu3443384001074082115151193223270
cévních3728384001074081121168186225272
mozkových40153840010773120154192238277319358404
příhod,443538400107497593142189238252
celkové470338400107398199136182221263
úmrtnosti49813840010747119145175222269301329348
a53443840010740
kardiovaskulárních54003840010737781043047398001074968116156197231268317335376402451470510558
příhod.362839800107507796146194244260
Z39123980010749
aktivní3984398001074179110129170219237
léčby4245398001071963104153193
hypertenze4461398001074887137182209240282331367410
profitovali4895398001075077124148167196242282324343361
všichni528039800107417493133181229247
pacienti3047412001074990130148191239265284
bez3347412001074993130
ohledu3493412001074795114157206253
na3762412001074888
FI,386641200107415974
s39564120010733
rostoucím4005412001072773106134180228268286358
FI4379412001074259
byl4454412001074988107
pozorován4577412001075098133179206252292333380
dokonce4973412001074996134181229269310
silnější529941200107345270117160178210228
protektivní3047426001074975121148189227257275315363381
vliv344342600107416077118
antihypertenzní3576426001074188114132179216266310336366407454490538556
léčby4148426001071962102150188
na4352426001074887
výskyt4455426001074082116152194225
CMP,46954260010751120164168
kardiovaskulárních4879426001073779104152170217256297329366413431471496544562601648
příhod304744000107497594143190239
a33024400010740
celkovou3358440001074081100137183222269316
úmrtnost36904400010747119145175223270303331
(16).4037440001072462101122135
Nutné41884400010757103131178222
je4425440001071962
však4503440001074073114151
uvést,4670440001074788130163191207
že4892440001073678
průměrné4986440001074975123195238263311355
hodnoty53564400010748961453047454001074896123165
FI3228454001074259
se3303454001073478
pohybovaly3397454001074998146184234283323364382422
mezi38354540010774117154173
0,1–0,2,402545400107435896137184198243258
což4300454001074086121
odpovídá4437454001074897147195235254303343
seniorům4796454001073478125144191218266338
ve5151454001074083
skupině5250454001073371118167186234277
2–33047468001074385125
v31874680010740
Klinické324346800107446482128146185222264
škále3522468001073370111130172
křehkosti3710468001073764106153190236269297315
ještě404046800107196294122164
zcela4219468001073674115134173
soběstačným.4408468001073380129172205233273313359397470485
(Pacienti4909468001072367106146163206253279297
s52224680010733
klinicky527046800107385775122140179215257
významnou3047482001074184123172212286334382431
křehkostí3502482001073866108157195242276305323
středního385048200107336289131181230248298346
stupně4221482001073362110160208252
dosahují4498482001074897130172220268287305
FI4827482001074260
0,3–0,4;4911482001074459103149196211255270
nemocní5205482001074892166214256304322
institucionalizovaní3047496001071967100129148176224265284332380421440459495543583625673691
pak3765496001074991129
0,53921496001074459103
a40504960010741
více).4118496001074060100143164177
Nemocní43224960010757102176224266314332
s46814960010733
omezenou47414960010748122166204247295343392
mobilitou,51594960010774123173192211229257304353368
dementní3047510001074993167211259286334353
a34205100010741
s34815100010733
dalšími3534510001074990109141160233252
komorbiditami3806510001073885159208235285304353372400441515533
nebyli4359510001074993142182202220
do4599510001074997
studie4716510001073463111160179222
HYVET49585100010757103153196240
zařazeni.5218510001073779105147184227275293309
Příznivý304752400107477494133184204247292
efekt3369524001074570116156188
léčby3588524001071966109160201
potvrdila38205240010751102131177206256276296339
i41895240010720
studie4239524001073465115167187233
SPRINT4502524001074389135156216261
(N4794524001072484
=49085240010755
2636,4993524001074690135180197
průměrný52205240010752801312072532813047538001074989
věk3163538001074185124
79,93315538001074487100143
let)348553800107206594118
porovnávající36305380010751101129177218268310351394413432473493
intenzivní415053800107196896139189227246289339358
snížení4535538001073483102140184233252
krevního4815538001073867111153203222274323
tlaku516553800107294890129178
(STK5371538001072465110157
<1203047552001075393130172
mm32355520010773146
Hg)33985520010756105128
se3543552001073377
standardní3636552001073463104151200241267315363381
léčbou4033552001071963104153202249
(STK4299552001072463106152
<1404468552001075392131176
mm46615520010773146
Hg)48245520010756105128
(17).496955200107236399123136
Subanalýza5122552001074188138179227267286325364406
výsledků3047566001074184118137181231269317
nemocných3390566001074892166214256304342382430
starších3846566001073463104130165183223271
754143566001074485
let425456600107206491
ukázala,4372566001074785128165207226267282
že4681566001073679
přísná478656600107507695128176217
kontrola5029566001073885134161187234254295
TK5350566001074288
je5464566001071963
prospěšná,3047580001075077124157206251285333373389
protože3462580001075077124151198233276
významně3764580001074184123172212286334378
snížila4168580001073481100137156174215
výskyt4409580001074184118155198230
primárního466558000107497696169210236285303353402
kombinovaného50935800010738851592092282763243654063047594001074892140188
kardiovaskulárního3251594001073880106153172219259300333370418437477503552570619667
cíle,393459400107405979123137
srdečního4087594001073459107151191239257307355
selhání445859400107337796143184231249
i47245940010718
celkové4759594001074082101138185224267
mortality,50435940010773121148178219238256284326337
a53965940010741
to5453594001072874
i30476080010719
u30896080010748
seniorů3161608001073378126144192219267
křehkých.3452608001073866109157195238278326342
Je3817608001073176
však3916608001074175116154
třeba409460800107285497147188
zohlednit,4306608001073683132151195245293311340356
že4685608001073779
pro4788608001075077124
měření49356080010774118144186235253
krevního5212608001073866109149198217267315
tlaku304762200107284788126174
bylo3247622001075090109158
použito3431622001075099147184203231278
automatické3735622001074189117164238279306325365403447
měření,42086220010774118144186235253269
a45036220010741
proto4570622001075077124151198
lze479462200107205699
předpokládat,4919622001075077120170220269308328369418459486503
že5448622001073679
měřené30476360010773116142184231275
hodnoty3338636001074895145192240267309
v36636360010740
obou3719636001074797145193
ramenech3928636001072667140183231274315362
by4306636001074988
byly4410636001074988108147
o45736360010747
5–154636636001074489127164
mm48156360010773146
Hg49776360010756105
vyšší,5098636001074083116149166181
pokud5295636001075098136184232
by3047650001074988
byly3151650001074988107146
měřeny33136500010773117142184231269
v35986500010741
ambulanci36556500010740113161209227267314354372
klasickým404465000107375797130148187224267340
měřením.44006500010773117142184231249322337
Ani47536500010753100118
v48876500010740
této494365000107287097143
studii5102650001073362109158176194
nebyli5312650001074891140179198216
zařazeni3047664001073676102142178219266283
nemocní3346664001074790161208248295312
se3674664001073275
srdečním3764664001073358105148187234251323
selháním,410266400107337694140180226244315330
diabetem,4447664001074866105153196223264336351
posturální4813664001074896128156203228268286333350
hypotenzí5178664001074885134181208249295331349
a30476780010741
demencí.3106678001074993166211259299318334
Křehkost3457678001074573116164202250283312
byla3787678001075089109149
definována3954678001074993117137185233273315363404
jako437567800107206098145
FI4538678001074259
>46156780010754
0,21,4687678001074458104143154
tedy4859678001072770120160
klinicky503767800107385977125144184222265
mírná5319678001077493119168209
křehkost.3047692001073764106153190236268296312
Přes3374692001074569111144
příznivý353369200107497593129176194234276
efekt3824692001074366108145175
intenzivního401569200107186591132179215233273321338387434
snížení446569200107337997132174221239
TK4719692001074186
měli48216920010772115133151
křehcí4987692001073865106153193210
nemocní5213692001074790162210250296314
o30477060010748
203121706001074487
%32347060010767
vyšší3327706001074184118151169
výskyt3523706001074084118155198229
nežádoucích3779706001074892129171221269317358377417465
účinků4270706001074888107155193241
léčby4537706001071963104154193
–47567060010745
hypotenze,4828706001074886137186214256304341384399
synkop,5253706001073475124162209260274
bradykardie,3047720001075078120170211250293320369388432447
elektrolytových3521720001074464108147179206253274314346393434478518567
poruch,41157200010750100127176218266282
pádů4424720001075092143191
s46417200010734
poraněním47027200010750100128170219263312331405
a51347200010741
akutního5202720001074280129158207226276325
zhoršení3047734001073685133160194238287305
renálních3374734001072669117158177225243283331
funkcí3727734001072473121159198217
(AKI).3965734001072476121141165178
Hyponatrémie4165734001075696147196245285313339382456474518
(Na4705734001072481122
<48487340010754
1304924734001074481125
mmol/l)50647340010774147196216248268292
byla5378734001075089109149
1,5×304774800107445499149
častější3216748001074081114143186204237255
ve3491748001074184
skupině3595748001073371119169188236280
intenzivní389474800107196794136185221241282331349
léčby.4263748001071963104153193205
Na3187762001075798
základě3309762001073679117137178227271
této360476200107287098145
evidence3772762001074485104153197245286328
doporučují4124762001074997148197224272312360379397
Guidelines45457620010756105123172216236254302346380
ESH4949762001074284140
20235112762001074487129173
(8)530876200107246789
zahajovat54217620010736783047776001074990109157198240267
antihypertenzní3341776001074189116136184223274319346377420469506555574
léčbu3941776001072064105155204
i41717760010719
u42177760010748
velmi4291776001074185104178197
starých4515776001073363105131175215263
hypertoniků,4805776001074887138183210241288337356394443458
pokud52907760010750100138187237