485
HLAVNÍ42522001005185134178232252
TÉMA69222001003981147194
Farmakologická4253300100376892153187222260275314353368398433468
léčba9093300100155182120155
arteriální10803300100345887122147163197213250266
hypertenze136233001003773111147171200235273305339
u1717330010037
starých17703300100285592116154184222
a2008330010034
velmi20583300100357085145160
starých22353300100285591116154184222
nemocných247333001003772132171202240276306343
v2832330010035
současných288333001002968106137172201239275305342
EBM324133001004084146
doporučeních340333001003776114154178217247282319335365403
42619022001004078120
|350220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2024;70(7):419-4291615804001074487129169183224266291334359373416454492522568609652
/23128040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
covat42562001074087127169196
ortostatický64562001074875106152186215256283302342380423
pokles109262001075099138158202236
TK135262001074288
a1465620010740
koronární153062001073885112159208248275324342
a1896620010741
cerebrální196162001074183110152202229271290337356
perfuzi.234162001075095121148197234253269
Na263462001075899
toto275762001072874102148
nebezpečí42576001074892142187224274319360378
je82076001071963
třeba8997600107285597147188
léčeného110476001071963104146194238286335
seniora145576001073478126145193219261
upozornit173376001074797146181228255304322350
a2100760010741
edukovat215776001074494141179226266308335
o2508760010748
významu257376001074184123171212285333
tekutinové42590001072871110159187207255304345389
rovnováhy84190001072674115165214255297345384
i1252900010719
o1298900010748
situacích,13739000107345381130171212231272320336
kdy173690001073887128
mohou1891900010774124173222271
být218990001075090121
rizika23379000107274784103142185
diuretické254890001075069117144187215235275314357
léčby425104001071963104153193
zvýšená638104001073680123157201249290
(horečka,947104001072473121148191232270312328
horké1295104001074896123162205
počasí,1520104001074999140181214232248
průjem).1787104001075077125144188262283296
Sheppard565118001074188131179227268293340
a9191180010741
kol.974118001073884102117
sledovali110511800107345194142189228268286303
výskyt1423118001074082114151192222
závažných1660118001073676115155191238275313360
nežádoucích2034118001074891127167215262309348366404451
polékových2499118001075097116158195241280322360407
událostí425132001074999140159208241271289
v7401320010742
retrospektivní80713200107277199126173207257302341372390432482500
kohortové1333132001073986136185212243290331374
studii1733132001073464112162181199
zahrnující1958132001073780128155204252271289330348
údaje2332132001074999140159203
z25611320010737
elektronické2624132001074463108146177204252425146001074967107145187
databáze638146001074990116158207249286328
u9911460010749
4841871065146001074490136190229270
nemocných1360146001074993167215256305343382430
v18151460010742
primární188214600107507795169209236284302
péči2209146001075195136154
bez2389146001075095132
předchozí2546146001075076119169209257306341360
antihypertenzní425160001074290116135183222273318344375418466503552570
léčby,1021160001071963104154193204
u12511600010748
nichž1325160001074967107156192
byla1543160001075090109150
antihypertenziva1718160001074290117136184222273318344375418466503522563605
nově2348160001075098139182
nasazena.2555160001074990123165202246294335351
Průměrná425174001074570117190233258306346
délka787174001074992111147189
sledování99217400107335194143191230271318336
byla1344174001074988107146
7,1150617400107444987
roku.1609174001072773111158173
Léčba1798174001074183123171212
zvyšovala2026174001073680122155202241282300340
riziko23821740010726458099136182
hospitalizací2580174001074896128177195222263281298425188001073678117135
nebo579188001074891140188
úmrtí7861880010748120146176194
v9981880010741
důsledku1058188001074995127145188237274321
pádů1398188001075090139185
(adjusted1602188001072461110128174206234276325
hazard1946188001074888124165191238
ratio220318800107266793111158
[aHR]2380188001072461117161184
1,23,258218800107445498141155
95%2756188001074486149
CI425202001075169
1,21–1,26),51320200107445498137177215225269311332345
hypotenze878202001074886135183210251299335377
(aHR1274202001072462118162
1,32,145620200107445397137151
95%1627202001074486149
CI1796202001075169
1,29–1,35),188420200107445498141187225235278319341354
synkopy2257202001073474122159206255293
(aHR2570202001072461117162
1,20,275120200107445498140154
95%425216001074486149
CI591216001075169
1,17–1,22),67621600107445491127167205215259302323336
akutního1028216001074178126153201218267315
poškození1359216001075098130167214248290338355
ledvin1730216001072063112152171218
(aHR1964216001072461117162
1,44,214221600107445396142156
95%2315216001074486149
CI2480216001075269
1,41–1,47),256621600107445396133174211221264303327340
elektrolytových425230001074361102139168193237255293323367406447485530
poruch969230001074996121167206252
(aHR1235230001072360114157
1,45,140623000107435294133146
95%1565230001074384146
CI1725230001075167
1,43–1,48)180623000107435294133177214223264308329
a21482300010741
dny2202230001074894131
(aHR2347230001072359114157
1,35,251823000107435295134146
95%2678230001074384146
CI2838230001075167
1,32–1,37).42524400107435295134175212220263301324336
Přestože774244001074569109141168213246287
absolutní1075244001074088119165183229255301318
riziko14072440010726437896131177
závažných1597244001073676114153189235272309355
NÚ19662440010756110
léčby2090244001071960100147184
bylo2288244001074986104150
velmi245224400107408199169186
nízké265224400107476499135176
(62842244001072363
pádů425258001074988136181
na620258001074786
10720258001074380
000809258001074387130
pacientoroků),953258001074988127144186232257301326371408454474486
věk1452258001074081117
nad1583258001074886134
801730258001074486
let183025800107196187
a19302580010740
závažná1984258001073676114153189235274
křehkost2271258001073864105151187232264291
zvyšovaly2576258001073577118150196235274291329
riziko4252720010726447997133179
NÚ6182720010757111
(61,744272001072364100109
respektive867272001072768100148191228257274314355
841237272001074387
smrtelných13392720010733104129159200217264300339385
pádů1738272001074989137183
na1935272001074887
102036272001074381
0002126272001074388132
pacientoroků)2272272001074989128145187234259304330375412459479
(25).2765272001072465107129140
Přínos56528600107467291140189223
a8152860010741
riziko88328600107274684103142190
antihypertenzní1099286001074290118137186225276322349380423472510559578
léčby1704286001071964105155195
ve1926286001074185
vztahu2038286001074180112154203251
k23162860010738
věku2381286001074185123172
léčených2580286001071964106148197236277325
s4253000010734
ohledem480300001074897116160210254328
na830300001074889
vědecké940300001074184134178219257300
důkazy1262300001074996134176214257
roku1541300001072673112160
20241723300001074487128168
zachycuje1913300001073679119167206245293312356
obrázek2291300001074898125166204246285
225973000010744
(26).2663300001072467109132145
Je2830300001073175
patrný425314001075091119145194233
přínos68431400107507796144192226
léčby936314001071963104154193
(prevence1155314001072474101144185228277317360
kardiovaskulárních1541314001073880107155174222262304337375423442483509558577617665
událostí),2232314001074897138157205239268287315329
ve2587314001074184
všech2697314001074175119160208
věkových425328001074184122169209253292340
skupinách,785328001073371119169188236276317365381
nejvyšší1185328001074892111152196229262281
redukce1485328001072770120167205245287
KV1792328001074494
příhod190632800107497695145193244
je2169328001071963
u22523280010747
nejvyšších2319328001074892111152195229262281321369
věkových2707328001074184122169425342001074184124172
skupin.615342001073471119169188236252
Riziko886342001074564101120158205
závažných1110342001073678118159196245284323371
pádů1500342001074991140188
s17063420010734
věkem1758342001074184122165238
též2015342001072870107
stoupá,2141342001073362109157207248264
především2423342001075077120170214254288307380
ve2821342001074184
skupině425356001073471119169188236280
nad729356001074889138
80891356001074489
let.100335600107206491108
Poměr1135356001074591165209236
benefit/risk1394356001075095143187211231259294318337370408
se1825356001073478
obrací1927356001074898125167207226
a21773560010740
ve2241356001074184
věkové2349356001074184122169209252
skupině2625356001073472120169188236280
nad425370001074889138
85583370001074487
let69037000107196390
již80037000107193874
je894370001071963
celkové977370001074083102139187227270
riziko126737000107264682102139187
vyšší1473370001074184118151169
než1662370001074892130
očekávaný1811370001074889131170212252293341380
benefit.2210370001075095143187211231259275
Pokud318762001074694134184235
zvažujeme344962001073883126164214234279355401
nezahájení387762001075095134178227269289335384404
léčby,430862001072065108159199212
její45476200107206585104
snížení467962001073484103141185235254
nebo496162001074995146197
ukončení518662001074988137187229272322341
léčby304776001071965107158198
antihypertenzivy327276001074291119139188228279326353385429478516536578623
(depreskripci),392276001072472118169197241275314343363414456476500514
máme4464760010775117192237
jen472976001071964114
omezenou4870760010749125171209253302352402
oporu5299760010749100151179228
v3047900010741
dostatečně310490001074997131160201228271312360404
robustních352490001072774124172205234282301341389
klinických39299000107385977125143184221264304352
studiích.429790001073463111160179197237285301
Kompletní461590001074592166215235279307355374
náhlé500590001074889137156200
vysazení522290001074083117159196239287306
antihypertenziv3047104001074190118137186225277322349381424473511531573
při364710400107507797
NÚL37711040010758115156
nebo3954104001074994145195
z41761040010736
jiných423910400107203988127167216
důvodů4482104001075098140188239287
je4796104001072064
ve4887104001074286
středním499910400107356491135186235254328
věku5354104001074285124173
spojeno3047118001073483132151195243291
s33631180010733
více3421118001074160100142
nebo3588118001074892142191
méně38031180010774118167211
rychlým4038118001072770109157176216291
návratem4353118001074889129156198225268341
hodnot4719118001074896146194243270
krevního5013118001073967110150199218268316
tlaku535311800107284788126174
na3047132001074889
úroveň3158132001074874121161205253
před3433132001074976119169
zahájením3624132001073679127167186230278297370
léčby4016132001072064105154193
(27).4231132001072467108133146
To4399132001074285
vede4506132001074084134178
k47061320010738
opětovnému4766132001074898143170217257306350424472
zvýšení5260132001073680123157201249268
kardiovaskulárního3047146001073880107155174222262303337374423441482508557576626674
rizika373914600107274683102140182
(28–29).3939146001072467109156196239261274
Některé42311460010758101139170212239282
studie4531146001073362110160178222
však4771146001074175116154
nepotvrdily4943146001074993142192219262290338357375415
zvýšení53771460010736801233047160001073376124142
TK3204160001074287
až3307160001074077
u33991600010748
čtvrtiny3463160001073969111138168187234271
pacientů,3750160001074990130148191238264311326
u40921600010747
kterých4155160001073868110135178217264
byla4434160001075088107147
antihypertenziva4597160001074088114132179217267311336367408456492511551592
vysazena5204160001074183116157194236283323
(27),3047174001072467109134148
takže3221174001072870109149193
závěry3440174001073780120163190233
nejsou3700174001074993112146194243
jednoznačné.3970174001071963114163212247297338379427472487
Další4484174001075899118151170
rizika468117400107264683102141183
náhlého4891174001074990138158202251300
vysazení5217174001074185119162199243292310
(withdrawal3047188001072486105133181230256297361402421
adverse3484188001074190131173200233277
events,3778188001074383126174200235251
nežádoucí4045188001074892128170219267315355373
účinky4435188001074787105153190233
z46841880010736
vysazení)4737188001074083116158195237285303331
jednotlivých5085188001071962112160208235253272312355394442
skupin3047202001073471119169188236
antihypertenziv3303202001074189115134182221271316343374416464501521562
jsou3884202001072052101149
souhrnně4053202001073382130178204253301345
uvedena4418202001074889132182226274315
v47532020010740
tabulce4813202001072869119167186226269
3.5101202001074460
Přes3187216001074569111144
výše3347216001074082115158
uvedená3520216001074888130179222269309
rizika384421600107274581100136178
uvádí4037216001074788128176194
National4247216001075797123141188236275294
Institute455621600107196698126144172219246287
for485921600107237096
Health4971216001075699138156183231
and5217216001074087136
Care5368216001075191117159
Excellence3047230001074283122165184203247295335378
(NICE)345123000107238099151192217
ve3694230001074184
svých3804230001073375118158206
doporučeních4036230001074997147196223272312354403421461509
„Guideline4571230001072682130149198242261279327372
on4968230001074897
clinical-509123000107405977125144184225244272
and5389230001074189138
cost-effectiveness3047244001073985117145169213236262305345374392432474520563596628
of3691244001074770
stopping3776244001073361106155204222269317
anti-hypertensive4108244001074087113131158206243292336361391432479511529568610
drugs“,4734244001074873120168200226235
že4985244001073577
depreskripce5077244001074891139165207240276303321369409451
antihypertenziv3047258001074087113131178215265308334364405452488507547
může36092580010773119154196
být3821258001074887117
přínosná395425800107487493139187219266305
a42752580010740
redukovat4331258001072668116163199246285325351
polyfarmakoterapii4698258001074997116155181222247320360397443469511536577625643661
i53752580010718
nežádoucí54092580010747903047272001073678128176224265283
účinky3348272001074888106154192235
léčby3600272001072063105154193
a38112720010740
zlepšovat3869272001073656100149183231271313340
kvalitu4226272001073882124143161189237
života448027200107375697144172213
zejména471027200107377998172216264305
u50322720010748
nemocných5097272001074993166215256304343382430
s30472860010734
nízkým3103286001074866103142184259
KV3384286001074595
rizikem350128600107264682102139182256
(tj.37792860010724506985
u38862860010748
pacientů3956286001075092132151194243269317
s42952860010734
dlouhodobě4351286001074968116164212261311359409454
uspokojivě4827286001074881130179218265284303344387
léčenou5236286001071963104147195243291
hypertenzí3047300001074887137182209240282330367387
s34583000010733
nízkým3515300001074867104142185260
kardiovaskulárním3799300001073880106155173221261303336374422441482508557575649
rizikem/bez447230000107264682102139182256289340385422
KV4918300001074594
onemocnění)5036300001074897141215263304353397445463491
(30).3047314001072466110133146
Cochrane3217314001075298140188214256304348
systematický3589314001073475109138181254295322341381419462
přehled4075314001075077120168187231281
643813140010743
RCT4449314001074597142
u46163140010748
pacientů4688314001075091132151194243269317
starších5030314001073362104130164182223271
505325314001074487
let543731400107196390
publikovaný3047328001074996145164182219265304345392430
v34923280010741
roce3548328001072773113155
20203718328001074486126168
nepotvrdil3902328001074891140188215257284331349367
zvýšení4285328001073679121154197244262
celkové4563328001074081100137183222265
mortality48433280010773121147177218236254281323
ani5182328001074087105
výskyt5303328001074082115152194224
infarktu304734200107196790132159197228276
myokardu33403420010774112160198241267315363
po3720342001074999
vysazení3836342001074083117159196239288306
antihypertenziv4159342001074189116135183221272317343374417465502521562
oproti4738342001074898125172199218
osobám4973342001074882130180222295
nadále5285342001074889139179198242
léčeným3047356001071964105148196235311
(31).3384356001072467106124137
Bohužel3548356001074695144192229272292
úroveň3867356001074874122163206255
evidence4148356001074485105155199248289332
byla4506356001075090110151
nízká4684356001074867104143186
a48963560010741
studie4964356001073463112161180225
většinou5215356001074185113148166215263312
s30473700010733
nízkou3095370001074865101138184231
kvalitou3341370001073880121139156183228275
a36323700010740
malým36873700010773112130169242
počtem3944370001074997137166207279
pacientů.4238370001074989129146189236262308322
K45753700010744
podobným4635370001074996145192241288325398
závěrům5048370001073677116157183230301
došli5365370001074895127145162
Obr.4253960011362114150173
2.625396001135481
Měnící7333970010768105151169207225
se974397001073169
přínos105939700107457189135180210
a12853970010746
riziko13473970010726447997134178
antihypertenzní1541397001074592117135181216262300326355391437473519537
léčby209439700107195794138174
podle2285397001074591137155193
věku2495397001073774111156
(26)2667397001072464103125