PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Febrility pri malígnom ochorení 510 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2024;70(8):508-512 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Horúčka aspoň 38,3 °C + ochorenie trvajúce viac ako 3 týždne + nejde o imunokompromitovaný stav Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie Ukončenie liečby antibiotikami a kortikoidmi Povinné vyšetrenia: sedimentácia erytrocytov alebo C-reaktívny proteín, hemoglobín, trombocyty, leukocyty a diferenciálny rozpočet leukocytov, sérová hladina elektrolytov, kreatinín, celkové bielkoviny, elektroforéza bielkovín, hepatálne enzýmy, laktátdehydrogenáza, kreatínkináza, antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor, feritín, chemické vyšetrenie moču a vyšetrenie močového sedimentu, tri hemokultúry, kultivačné vyšetrenie moču, RTG hrudníka, USG abdomenu, malej panvy, tuberkulínový kožný test alebo quantiferónový test na vylúčenie tuberkulózy. Niektorí autori uvádzajú medzi povinnými vyšetreniami aj autoprotilátky proti cytoplazme neutrofilov pri podozrení na vaskulitídu a sérovú hladinu enzýmu konvertujúci angiotenzín pri suspektnej sarkoidóze. Vylúčenie manipulácie s teplomerom Pozastavenie alebo nahradenie medikácie na vylúčenie poliekovej horúčky Potenciálne diagnostické znaky prítomné Príslušné diagnostické testy Kryoglobulín a očné vyšetrenie FDG-PET/CT (alebo leukocytová scintigrafia alebo gáliový scan) Normálna scintigrafia Opakovanie anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, potenciálne diagnostické znaky Abnormálna scintigrafia Konfirmácia abnormalít (napr. biopsia, hemokultúra) Stanovená diagnóza Stanovená diagnóza Stanovená diagnóza Stanovená diagnóza Stabilný stav: sledovanie event. nových potenciálne diagnostických znakov, zvážiť NSAID Zhoršovanie stavu: ďalšie diagnostické testy, zvážiť terapeutický pokus Žiadna diagnóza Žiadna diagnóza Žiadna diagnóza Žiadna diagnóza CT hrudníka a abdomenu, biopsia temporálnej artérie (≥ 55 rokov) Ak tieto testy nevedú ku konečnej diagnóze, malo by sa pristúpiť k celotelovému zobrazovaniu. Flurodeoxyglukóza-pozitrónová emisná tomografia (FDG-PET) je založená na zvýšenom vychytávaní FDG aktivovanými zápalovými bunkami, k čomu dochádza pri infekcii, neinfekčných zápalových ochoreniach (t. j. autoimunitné a reumatologické ochorenia, vaskulitídy a granulomatózy) a malignitách. FDG-PET/CT je neinvazívna zobrazovacia technika s vysokou diagnostickou výťažnosťou, a preto by sa mala vykonávať na začiatku vyšetrovania príčiny FUO. FDG-PET bola nápomocná v 40 % a FDG-PET/CT v 54 % prípadov. FDG-PET/CT je špecifickejšia metóda, pretože umožňuje presné anatomické umiestnenie FDG-pozitívnej lézie. Leukocytová scintigrafia alebo gáliová scintigrafia sa môžu použiť ako alternatívy, keď FDG-PET/CT nie je k dispozícii, ale majú nižšiu diagnostickú výťažnosť. Diagnostická výťažnosť samotného CT je nižšia ako výťažnosť FDG-PET/CT. Je to čiastočne preto, že pri zápale môžu chýbať špecifické anatomické zmeny, najmä na začiatku ochorenia, a čiastočne aj preto, že CT nedokáže rozlíšiť aktívnu infekciu od reziduálnych anatomických zmien (31). Potenciálne diagnostické znaky neprítomné Schéma 2. Algoritmus diagnostiky FUO (30, 31)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=