PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Transplantace ledviny u pacientů s mnohočetným myelomem: současné možnosti | 517 / Vnitř Lék. 2024;70(8):517-521 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz https://doi.org/10.36290/vnl.2024.102 Transplantace ledviny u pacientů s mnohočetným myelomem: současné možnosti Silvie Rajnochová Bloudíčková, Anna Novotná Klinika nefrologie TC IKEM, Praha Onemocnění ledvin je u pacientů s mnohočetným myelomem časté. Z důvodu nepříznivé prognózy nebyli pacienti s nezvratným selháním ledvin při mnohočetném myelomu akceptováni k transplantaci ledviny. Současné terapeutické režimy mnohočetného myelomu významně zlepšily přežití těchto pacientů, a proto jsou častěji referováni k transplantaci ledviny. Recentně publikovaná data podporují přístup, že určitá kohorta pacientů může z transplantace ledviny profitovat. Jedná se zejména o pacienty bez zásadních komorbidit s trvající remisí mnohočetného myelomu, součástí jehož léčby byla transplantací kostní dřeně. Je nezbytný multidisciplinární přístup s individualizovaným posouzením transplantability. Tento přehledný článek sumarizuje poznatky týkající se možností transplantace ledviny u pacientů s mnohočetným myelomem. Klíčová slova: kritéria, mnohočetný myelom, nezvratné selhání ledvin, onemocnění ledvin, transplantace ledviny. Kidney transplantation in patients with multiple myeloma: current options Kidney disease is common in patients with multiple myeloma. Due to an unfavourable prognosis, patients with end-stage kidney disease in multiple myeloma were not accepted for kidney transplantation. Current therapeutic options for multiple myeloma have significantly improved the survival of these patients, thus more individuals are being referred for kidney transplantation. Recently published data support that a certain cohort of patients may benefit from transplantation. These are mainly patients with stable remission of multiple myeloma, whose treatment included stem cell transplantation. A multidisciplinary approach with an individualised assessment of transplantability is necessary. This review summarises recent knowledge regarding the possibility of kidney transplantation in patients with multiple myeloma. Key words: criteria, end-stage kidney disease, kidney transplantation, multiple myeloma, renal failure. Úvod Mnohočetný myelom (MM) je maligní lymfoproliferativní onemocnění charakterizované klonální proliferací a akumulací neoplasticky transformovaných plazmatických buněk v kostní dřeni, sekrecí monoklonálních imunoglobulinů (mIg) nebo jejich samotných řetězců, které se dají detekovat v krvi anebo moči, osteolytickým postižením skeletu a útlakem fyziologické krvetvorby (1). MM představuje druhou nejčastější hematologickou malignitu v dospělé populaci s incidencí 6 případů na 100 000 v USA a Evropě, v České republice 4,8 případů na 100 000. Medián vě ku při stanovení diagnó zy je 68 let u mužů a 70 let u ž en (2). V současnosti je MM za příznivých prognostických podmínek v době stanovení diagnó zy a při použ ití komplexní intenzivní léčby považován za kurabilní onemocnění (3). Terapeutické režimy založené na kombinaci proteazomových inhibitorů nebo imunomodulač ních lá tek a příp. monoklonálních protilátek s autologní transplantací kostní dřeně (autologous stem cell transplantation – ASCT) vedly k významnému zlepšení prognózy a přežití pacientů s MM (3, 7). Trvalé remise dosahuje 40 % nemocných s prognosticky příznivým MM a kolem 40 % ž ije více než 10 let od stanovení diagnó zy. (4). V důsledku zlepšeného přežívání dochází k nárůstu počtu pacientů s MM a nezvratným selháním ledvin referovaných k transplantaci ledviny. Onemocnění ledvin u pacientů s MM Postižení ledvin je u MM velice časté. V době diagnózy je přítomno až u 50 % pacientů, z nichž 10 % potřebuje dialýzu (8, 9). Může se manifestovat formou akutní (acute kidney injury – AKI) nebo chroMUDr. Silvie Rajnochová Bloudíčková, Ph.D., DBA Klinika nefrologie TC IKEM, Praha sibl@ikem.cz Cit. zkr: Vnitř Lék. 2024;70(8):517-521 Článek přijat redakcí: 27. 9. 2024 Článek přijat po recenzích: 22. 11. 2024
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=