PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Transplantace ledviny u pacientů s mnohočetným myelomem: současné možnosti 520 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2024;70(8):517-521 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz rozvoje sekundárních malignit, které u nich přestavují nejčastější příčinu úmrtí po transplantaci ledviny (24). Mnoho pacientů zejména vyššího věku má navíc další přidružená onemocnění (hypertenze, diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění), která zvyšují riziko morbidity a mortality primárně nesouvisející s MM. Z tohoto důvodu by pacienti měli být před plánovanou transplantací ledviny pečlivě vyšetřeni na přítomnost komorbidit, které mohou mít negativní dopad na výsledek transplantace a mohou být i důvodem kontraindikace transplantace. Optimální nastavení imunosupresivní terapie po transplantaci ledviny není dosud jednoznačně definováno. Klíčová je multioborová spolupráce v rámci předtransplantační i potransplantační péče s ohledem na imunosupresivní management, monitoraci aktivity MM a v případě relapsu volbu terapie MM (16). Závěr Publikovaná data ukazují, že definovaná skupina pacientů s ESKD a MM může z transplantace ledviny dobře profitovat, a proto by tito pacienti neměli být vylučováni z transplantační léčby pouze na základě anamnézy MM. Podmínkou akceptace k transplantaci je dosažení remise onemocnění, „cancer free perioda“ dle cytogenetického rizika a absence zásadních komorbidit. Pečlivé multioborové předtransplantační vyšetření je klíčové pro individualizované posouzení transplantability. PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o původnosti: Publikace byla zpracována s využitím uvedené literatury a nebyla publikována ani zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Žádný. Financování: Ne. Poděkování: Ne. Registrace v databázích: N/A. Projednání etickou komisí: N/A. LITERATURA 1. https://www.hematology.cz/cervena-kniha-lecebne-postupy-v-hematologii/ 2. Malúšková D, Svobodová I, Kuč erová M, et al. Epidemiology of multiple myeloma in the Czech Republic. Klin. Onkol. 2017;30:35-42. 3. Barlogie B, Mitchell A, van Rhee F, et al. Curing myeloma at last: defining criteria and providing the evidence. Blood 2014;124:3043-3051. doi: 10.1182/blood-2014-07-552059 4. Há jek R, Maisnar V, Krejčí M, et al. Diagnostika a léčba mnohoč etné ho myelomu. Transf. Hematol. Dnes. 2018;(Supl.1):1-155. 5. Rajkumar SV. Multiple myeloma: 2014 Update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am. J. Hematol. 2014;89:998-1009. doi: 10.1002/ajh.23810. 6. https://www.myeloma.cz/res/file/guidelines/2023-transfuze-hematologie-dnes.pdf 7. Rhee F, van, Szymonifka J, Anaissie E, et al. Total Therapy 3 for multiple myeloma: prognostic implications of cumulative dosing and premature discontinuation of VTD maintenance components, bortezomib, thalidomide, and dexamethasone, relevant to all phases of therapy. Blood.2010;116:1220-1227. doi: 10.1182/blood-2010-01-264333. 8. Heher EC, Rennke HG, Laubach JP, et al. Kidney disease and multiple myeloma. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8:2007-2017. doi: 10.2215/CJN.12231212. 9. Kyle RA, Gertz MA, Witzig TE, et al. Review of 1027 patients with newly diagnosed multiple myeloma. Mayo Clin Proc. 2003;78:21-33. doi: 10.4065/78. 1. 21. 10. Klomjit N, Leung N, Fervenza F, et al. Rate and predictors of finding monoclonal gammopathy of renal significance (MGRS) lesions on kidney biopsy in patients with monoclonal gammopathy. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2400-2411. doi: 10.1681/ ASN.2020010054. 11. Dykes K, Desale S, Javaid B, Miatlovich K, Kessler C. A New Reality for Multiple Myeloma Renal Failure: US Data Report on Kidney Transplant Outcomes. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2022 May;22(5):e314-e320. doi: 10.1016/j.clml.2021. 11. 002. 12. Bridoux F, Carron PL, Pegourie B, et al. for the MYRE Study Group. Effect of high-cutoff hemodialysis vs. conventional hemodialysis on hemodialysis independence among patients with myeloma cast nephropathy: a randomized clinical trial. JAMA 2017;318: 20992110. doi: 10.1001/jama.2017.17924. 13. Hutchison CA, Cockwell P, Moroz V, et al. High cut off versus high-flux haemodialysis for myeloma cast nephropathy in patients receiving bortezomib- based chemotherapy (EuLITE): a phase 2 randomised controlled trial. Lancet Haematol. 2019;6: e217-e228. doi: 10.1016/S2352-3026(19)30014-6. 14. Au EH, Chapman JR, Craig JC, et al. Overall and Site-Specific Cancer Mortality in Patients on Dialysis and after Kidney Transplant. J Am Soc Nephrol. 2019;30(3):471-480. doi: 10.1681/ASN.2018090906. 15. Decourt A, Gondouin B, Delaroziere JC, et al. Trends in Survival and Renal Recovery in Patients with Multiple Myeloma or Light-Chain Amyloidosis on Chronic Dialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2016 Mar 7;11(3):431-441. doi: 10.2215/CJN.06290615. 16. Huskey JL, Heilman RL, Khamash H, et al. Kidney transplant in the era of modern therapy for multiple myeloma. Transplantation. 2018;102:1994-2001. doi: 10.1097/TP.0000000000002449. 17. Chitty DW, Hartley-Brown MA, Abate M, et al. Kidney transplantation in patients with multiple myeloma: narrative analysis and review of the last two decades. Nephrol Dial Transplant. 2022 Aug 22;37(9):1616-1626. doi: 10.1093/ndt/gfaa361. Diagnóza MM Renální selhání v souvislosti s MM ANO ANO ANO NE NE Pokračování ve standardní léčbě MM Standardní riziko MM + ASCT a MRD negativita Referovat k transplantaci ledviny Standardní riziko MM + ASCT a MRD pozitivita nebo high- -risk MM a MRD negativita Referovat k transplantaci ledviny High-risk MM a MRD pozitivita Transplantace ledviny není doporučena Renální selhání je ireverzibilní Konzultace transplantologa. Pacient je kandidátem transplantace ledviny Monitorace odpovědi na léčbu MM Obr. 1. Doporučený algoritmus postupu u pacientů s mnohočetným myelomem a nezvratným selháním ledvin. Optimálním kandidátem transplantace ledviny je pacient, jehož léčba MM zahrnuje transplantaci kostní dřeně. Pacienti bez dosažené remise by neměli být k transplantaci ledviny indikováni, neboť rizika vyplývající z transplantace převyšují její benefit; převzato z (16)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=