651
KAZUISTIKY42522001004696138190209248289309356404
DRESS42533001004588128167204
syndrom64633001002865103141165204264
jako9263300100154984122
pravděpodobná10643300100376197132170205244283322361399437471
příčina15523300100376177109124162197
akutního176533001003468107133172187226265
poškození204733001003776105140178208242280295
ledvin23583300100155089126142179
a2553330010034
kožního260333001003472102140155195234
postižení285333001003776105133149181215253268
u3137330010037
polymorbidní31903300100377692129189228253291307345382398
pacientky360433001003772103118153191218253291
52420022001003471111
|351220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2024;70(8):522-5271615804001074487129169183224266291333355370414456500525568610652
/23128040010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
(u425468001072468
AGEP5094680010752106147191
pouze716468001074997145181223
asi95646800107407391
481063468001074388
h)1167468001074869
(2,125246800107236680
22).1348468001074487109122
V14864680010745
rámci1547468001072667140180198
diferenciální176146800107496790133159201249289307347365412430
diagnostiky2207468001074967107155203250283312330367409
je2632468001072063
esenciální271146800107437612016742548200107405999118166184
provedení632482001074976123164207257301349368
histologického102248200107486799128175195243293312352390433481529
vyšetření1574482001074084117162189216259307325
a19224820010741
jeho1985482001071963111160
správná2167482001073483110151191240281
interpretace247048200107196794136163213240283311352393435
(spongióza,425496001072456105154203252271319354397412
akantóza,862496001074179121169196243278320336
vakuolizace1223496001074082120168216236254291333374416
a16644960010741
lymfocytární1729496001071959134157205246288320361387436455
infiltráty220849600107196790110129157183225252295
v25274960010741
papilární2592496001075092141160179220246295313
dermis425510001074993119194212245
a6905100010741
perivaskulárně751510001075095121141182223257294342361402428477521
s12925100010734
variabilní1346510001074182109128168218237256303322
přítomností168851000107507796124170244293341374403422
eosinofilů,2130510001074493127145193241265285304351366
atypických2516510001074168111162181221259302341389
lymfocytů425524001071959134157205246288320367
a8125240010741
dokonce873524001074997135183231272314
granulomů)1207524001074975117165213231280354401423
(2,164952400107246782
23).1751524001074488109122
Výzvou565538001074686125168215263
bývá844538001075089133174
i10345380010719
identifikování1069538001071968111159185204228247285331371412460478
léčiva1564538001071962103121162203
zodpovědného1783538001073683133182230270313362410454502550
za2349538001073678
rozvoj2443538001072773108152199218
DRESS26775380010758103145188228
syndromu.425552001073476126177204252328376393
V8455520010747
první919552001075078123173192
řadě1139552001072769119164
je1331552001071964
to1422552001072876
důkladně1525552001075098137158200250300345
provedená1897552001075078126167212263308357399
anamnéza,2323552001074191132207256302340383399
dále2750552001074991111156
mohou4255660010776126177228278
pomoci7315660010751103179230273293
kožní1052566001073988126177196
prick1276566001075180100142182
testy,1486566001072973108139183196
intredermální171056600107196997126170223269296374416436486506
testy,2244566001072973108139183196
patch2468566001075195123163213
testy,2710566001072873108138183195
a4255800010741
LTT493580001074178125
(Lymphocyte645580001072465101176226276325367409441484
Transfomation1156580001074264106155188213262337378405425473523
Test)1705580001074382116145169
(24).1901580001072467108130143
Všechna2071580001074681126168216265306
tato240458000107287097145
vyšetření2575580001074285120164193219263312330
mají4255940010773114133151
být593594001074988119
provedena729594001074976123163206256300348388
4–61134594001074390137
týdnů1288594001072870118166213
po1518594001074998
odeznění1633594001074797141178226270318336
reakce1986594001072669109147186228
a22315940010740
pacient2288594001074991131149193241268
by2572594001075089
neměl2677594001074892166209228
nejméně425608001074994114189234283328
47816080010744
týdny852608001072972122171211
užívat1090608001074986106148191219
imunosupresní1336608001071994142192241276324374402446481529549
léčbu1912608001071964106157206
včetně2146608001074181125153203248
systémových2421608001073476111141185260309351395436485
glukokortikoidů425622001074968115153200239286313344363401448467516563
(2).100862200107246789102
Základní565636001074990128149189239287305
léčbou890636001071963104154203251
DRESS11616360010758104146189230
syndromu1411636001073374123173199246320368
je1799636001071963
vysazení1882636001074084118159197240288306
vyvolávajícího2208636001074184128176195236276317336355395413463512
léku.2740636001071963101149165
Další425650001075899118151170
postup621650001075099133162211260
se908650001073378
odvíjí1012650001074899140160180199
od1237650001074899
tíže136265000107284784127
postižení.15156500010750100133163182218261310328344
V18866500010746
lehčích1958650001071964112153171212260
případech224465000107507797146188238282324372
postačí26426500010750100133163204245263
lokální425664001071967106148167215233
kortikoterapie682664001073886113144162200247275317344385435454498
a12046640010741
podání1269664001074998149189237256
antihistaminik.1549664001074189116134182201233262304377396444462500518
V20916640010746
případě216166400107507696145187236280
orgánového2465664001074875123164212260300344392440
postižení425678001075099132161180217259308326
(např.775678001072369110159186197
elevace995678001074463107148189230272
transamináz129167800107285496144177219293311359400437
nad1752678001074888138
pětinásobek1913678001075095123141189230263312362407445
normy,2381678001074997124198237249
selhání265367800107347897145186234252
ledvin,425692001071962112153172219234
postižení676692001074998131159178214256304322
plic,101469200107496987127142
hemofagocytóze1172692001074892165213237278327375416458488534569612
nebo1800692001074892141189
srdečních2006692001073359106150191238256296343
abnormalitách)2366692001074089137185212285326344362390431471519540
zahajujeme425706001073679127167186234253296370414
léčbu857706001071963104154202
systémovými1077706001073475109138180254302343386460479
glukokortikoidy,1574706001074968115153200239286313344363401448467516556568
např.2160706001074889138165176
prednisolonem2354706001074976119169217236269317337385434478551
v4257200010742
dávce494720001075092133174218
17407200010744
mg/kg/den.8017200010776127161201251285331377426443
Někdy12727200010759103143193234
může15347200010775124162206
být1768720001075091123
nutné1919720001074998127177223
podat21707200010750101153195223
intravenózně242172000107196896124167208252302352389439484
pulzy425734001075098117153196
methyprenisolonu6397340010774118146194232283310353401420452501520569617665
v13217340010741
dávce1379734001074990130169212
301608734001074488
mg/kg17117340010774123156195244
na1972734001074889
320787340010744
dny.2140734001074997135147
Pokud2305734001074591130178227
tato255073400107286996143
léčba2710734001071963104154195
nezabírá425748001074995133176227247274317
a7697480010742
hrozí838748001075077125161181
ohrožení1047748001074999126174211255304324
života,139874800107375799148176218235
posílí16607480010751101136155176195
se1883748001073479
steroidní1990748001073464108135183203253303322
léčba2339748001072065107158201
podáním25677480010751101153194244263338
intravenózních42576200107196794120162202245293341377426444484532
imunoglobulinů982762001071992140188236286305353403452470489537584
(IVIG)159176200107234288109165188
v18047620010741
dávce1869762001074990130169212
221057620010744
g/kg2165762001074982121169
na2359762001074889
dobu2472762001074997148196
526937620010743
dnů2761762001074997144
(ačkoliv425776001072462103140188207226267
je709776001071963
toto789776001072874102148
uvedeno954776001074889132182227275323
v12947760010741
algoritmu,1352776001074160109157184203232305353368
jedná1737776001072064114162202
se1956776001073478
o20517760010748
dávku2116776001074990129168216
na2349776001074989
horní2455776001074997124173191
hranici2663776001074975117165183223242
normy3047468001074998126202241
a33154680010742
zvláště3384468001073681101143177206250
u36614680010748
starých3736468001073464106133177218266
polymorbidních40304680010750100120161237287314365385435484503544593
pacientů4650468001075193134154198247275324
může50014680010774123160204
přinášet523246800107507897146188222267295
řadu3047482001072770120169
velmi3243482001074186106181200
nepříjemných3470482001074994145173193213258333383422463512
vedlejších4009482001074286137157202221255274315364
reakcí,4400482001072771113152192211227
zejména4654482001073781101176221271312
hyperviskozitu4994482001074988140186213258279312351399435455484533
a30474960010741
z31094960010736
toho3166496001072875124172
rezultující3359496001072770107155174202250269288328346
cévní3726496001074083124173191
komplikace).3938496001073886160209229247285327368410432445
V44044960010746
případě447149600107507796145187236280
potvrzené4772496001075099126170197236279327371
reaktivace5164496001072770110148179198239280321363
herpetických3047510001074993120171216244263304342386426474
virů354851000107416087136
by3710510001075090
měla38265100010775119138179
být4032510001075090121
léčba4180510001071963105155197
doplněna4403510001075098149169217261310351
o47805100010749
antivirotika.4855510001074190117136178197224271299318356399415
Pokud5297510001074692131180230
jsou3047524001071952100149
glukokortikoidy3218524001074968115153200239286313344363401448467516556
neúčinné,3797524001074892140180199247295339353
lze417352400107195598
použít4294524001074999147183203231
jinou454752400107193886134182
imunosupresní4752524001071992139188236269316366393436470517536
léčbu,5310524001071963104154202218
jako304753800107196098145
je3215538001071963
např.3301538001074889138165175
cyklosporin.3499538001074083121142190224273322349368416432
cyklofosfamid3954538001074083121142190214262295320362436455504
nebo4481538001074892142191
mykofenolát46955380010773112151198222265314362382422449
mofetil51675380010774122146190218237255
(2,544553800107246782
25).3047552001074488111124
Součástí3188552001074290138179220253282301
terapie350655200107287197139188208251
je3774552001072063
také3855552001072769107150
specifická4022552001073383128169187211231271309352
léčba4391552001071963104153195
postižených4603552001075099132161180216259307346386434
orgánu5054552001074875123163211259
(např.5330552001072470110160187197
hemodialýza,3047566001074994169218269288329349389429472488
umělá35625660010749123168188229
plicní381856600107507189130179198
ventilace4043566001074286135162181201242283326
či4396566001074160
urgentní4483566001074875124169218246295314
transplantace482456600107285598147180230250292341368410452495
jater)534656600107196088131158181
(20).3047580001072466109131144
Pro3207580001074571117
léčbu3341580001071962103152199
lze355758000107195597
použít3671580001074998145182200228
algoritmus3915580001074160109156183202230303350383
vypracovaný4314580001074083133160201241287327368416454
španělskou4784580001073482124171215234266303350398
skupinou5198580001073370118167186234282329
pod3047594001075099149
vedením3212594001074184134178226244318
Cabañase,3546594001075293143184232273306350364
vycházející3927594001074184123171212249292311329369388
z43315940010736
doporučení4384594001074997147196223271312354402420
expertů4821594001074483133178204235283
a51215940010741
dostupné5178594001074997131160208257305350
důkazy3047608001074996134176214257
podložené3323608001075099149168216252295343387
literatury373060800107193765108134176203251277321
(26).4070608001072467109132145
Viz4235608001074566102
obr.4357608001074898125137
1.4514608001074455
K31876220010746
uzdravení3262622001074989139168212254300350371
dochází36626220010750101145195238278299
v39916220010741
průměru4062622001075180130207254282333
během4424622001075199149196273
647266220010745
až4801622001074281
949116220010745
týdnů.4986622001072873125175225242
Ve5257622001074791
více5377622001074263105150
než3047636001074893132
203207636001074488
%33236360010766
případů341763600107507898148191241290
postižení37356360010749100134164184221265314334
přetrvává4097636001074977121150178223265306348
i44736360010719
několik4520636001074994133181202221260
měsíců48086360010773119153172213262
a50986360010741
může51676360010774122160203
dojít5398636001075099304765000107193969
k31456500010738
relapsům.321265000107277192134185220269344362
Odhadovaná36026500010762113163206257307349392441484
mortalita41146500010775125154186229249269299342
na4484650001074991
DRESS46046500010759106151195237
syndrom4870650001073477127178206255331
je5230650001071965
3,85324650001074460108
%54606500010767
a30476640010741
většinou3116664001074185114149169217267316
jde3460664001072070115
na3603664001074890
vrub3721664001074169119169
fulminantní391866400107247494168188237278328355405424
hepatitidě4370664001074994145187215235264284334379
a47776640010741
jaterní484666400107206189133160210230
nekróze5104664001074893133162210246290
(2).542266400107246891105
Mezi30476780010770115152172
negativně3238678001074892143184212231273323367
prognostické3623678001075077125176224273307337357397436479
ukazatele4121678001074786129166209237280300345
patří4484678001074991119146166
eosinofilie4668678001074493127146195244268289308327372
nad5058678001074889139
652156780010744
×52776780010754
109/l,53496780010744845434678006325545967800107315268
trombocytopénie,3047692001072855102176226276317360392439489534583602646661
koagulopatie,3726692001073885127177225244292343385412432476491
přítomnost423569200107497696124171246294343377406
komorbidit4659692001073885159208236286306355374403
a50806920010740
užití5138692001074885104133152
minocyclinu53086920010773921411893047706001074083124144163212260
a33297060010740
alopurinolu3391706001074161110161210237257306356376424
(19).3837706001072464103126140
U31877200010757
pacientů3271720001075092134153197246274322
se3620720001073479
stavy3726720001073463105146190
spojenými3943720001073484134153198247286362381
s43507200010734
rozsáhlým4411720001072775111147190239258299375
kožním4812720001073987123173192266
postižením,51057200010750100134164183220264313332406422
jako304773400107196098145
je3216734001071963
DRESS33027340010759105147190230
syndrom,3556734001073475124173200247321337
je3916734001072063
zásadní4003734001073679112154203251270
aktivní4297734001074078109128169218237
mikrobiologická4557734001077493130158206256275323342391441459500538580
surveillance.5161734001073380107150194212231250290338304774800107408397
Ztráta3168748001074874101143170211
kožního3403748001073885121169188238286
krytu3713748001073866109140188
a39247480010741
jeho3989748001071963111159
kompentence4172748001073885159209254302329371419460502
spolu4698748001073383132151199
s49207480010734
farmakologicky497774800107246692167207245293312361411429470507550
indukovanou3047762001071967116164201249289331379427475
imunosupresí3540762001071992140188236270317366393436470488
je4046762001071963
velké4126762001074184104141184
riziko432876200107264682102139187
pro4532762001075077124
rozvoj4674762001072673109153200219
infekce491176200107196790134172211254
v51827620010741
různých5241762001072674111160199238286
kompartmentech3047776001073885159209251277308382426474501544585633
zejména370077600107367998171215263304
v40247760010741
oblasti4084776001074898118158192221240
exfoliovaných4343776001074484110158177196244284326374412452500
ploch.4863776001074969117158206223
Léčba198483001094288129180224
DRESS2228830010960109154199243
syndromu249083001093579130181211260336386
-19731140010928
Vysadit2020114001095093129174225246277
vyvolávající2316114001094389136185207250292336358379420441
lék2776114001092167110
-19341260010928
Multidisciplinární19811260010972122143174195246267303344365416438459509553582633654
přístup2654126001095181103138169219270
-15971380010928
Symptomatická1644138001094484161212242291367410440461502544589
léčba:2252138001092167108159203222
antipyretika,2493138001094393123144195237268313343364407451471
antihistaminika,29831380010943931231441942152511672150001093074149171221242284329348
lokální2039150001092171114159180230252
steroidy,2310150001093566111141190212263306321
lokální2650150001092171114159180230252
terapie2921150001092974104148200221267
-16211620010928
Vyhnout1668162001095093144194244294325
se2012162001093581
nesteroidním2112162001095096132163207237287308360410431506
antirevmatikům2637162001094494123144174219262338382412433475525600
*DILI756286001093798120163185
≤9602860010954
110332860010946
(ALT1098286001092580122162
≥12792860010953
5×1351286001094797
norma1468286001094999129205249
or1736286001094979
ALP1834286001095598146
≥19992860010954
2×20722860010946100
norma219128600109501001308972980010975119
a10352980010943
celkový1097298001094185107149198241287
bilirubin140329800109517394115145195246268318
<17402980010954
2×18132980010946100
norma)19322980010950100130205249273
bez1013310001095197137
postižení11693100010951102137168189228273324345
dalších1533310001095194116151172213263
orgánů1815310001094979130173224273
**748347001093776
Středně843347001094573103148200250296
těžké1158347001093074113156200
až1377347001094483
těžké1479347001093075114156201
postižení16993470010951102137168189228273324345
orgánů:2063347001095080130174224273292
DILI803359001096082125147
≥9693590010953
210413590010947
(ALT1107359001092580122162
≥12883590010953
5×1360359001094797
norma14763590010950100130206250
nebo1745359001095096147198
ALP1962359001095597145
≥21263590010954
2×21993590010946100
norma8123710010950100130206249
a10803710010944
celkový1143371001094085107149198240286
bilirumin144837100109527395116145195271292342
≥18093710010954
2×18823710010946100
norma);20013710010950100130205249273290
AKI7423830010955104127
≥8883830010953
22960383001094793
(kreatinin107238300109256899144188217238288310360
>14513830010953
2–2,9×1523383001094790132151196250
norma,17923830010950100130206249269
diuréza2080383001095172121151196236281
<7573950010954
0,5830395001094664112
/ml/kg/h9613950010931105126158201251282334
po13143950010951101
dobu14353950010950100152202
121656395001094787
hodin,17623950010950100151173223242
hemofagocytóza,20233950010950961712212482928874070010950100142187220269307352371
postižení12774070010952102138169190229274324345
plic164240700109517394134
nebo1796407001095095147198
srdce2013407001093565116157201
Lehký1111206001094288138181226
DRESS13562060010960109155200243
syndrom*1618206001093680131182212261337373
Těžký2854206001094588127170215
DRESS30892060010959109154199242
syndrom**3351206001093579130181211260336372411
Denně11052420010960106157207252
klinická137624200109436587137158198241285
kontrola1680242001094391142171201250272316
a11782540010943
laboratoř1240254001092265117167197241271320350
co1609254001094089
217172540010946
dny17822540010951101142
Prednison3138242001094877122174224245281331381
0,8–13539242001094664112160201
mg/37592420010975126158
kg/den3120254001094292124171217267
pod34062540010951102154
dobu35792540010951101153203
2–33801254001094689135
týdnů,3122266001093075125176225244
poté33852660010951102132177
pozvolně35812660010951102140186235257307352
snižování3085278001093686107146195238282332353
dávky3457278001095195137180225
během3702278001095197147193269
4–63333290001094694144
týdnů3496290001093075126176225
Kortikoidy3137322001094998128160181224272294345388
jsou3544322001092258108158
neúčinné3721322001095096146187208258308354
nebo4094322001095095147198
kontraindikované:4311322001094291141171200244265315367388430479522566616662680
-33303340010928
Cyklosporin3377334001095290133156206241292343373395445
4–53841334001094694140
mg/kg/den39993340010975126158201251283330376426
544443340010947
až4510334001094382
746113340010947
dní46773340010950101122
s35953460010936
postupným36503460010951102137168218269320361437
snižováním4106346001093686107146195238282332353429
-36753580010928
IVIG372235800109217295153
238953580010946
g/kg3959358001095182126176
na4154358001095093
542663580010946
dní43313580010951101123
-37903700010928
Plazmaferéza3837370001094868112151227270297342372418457502
Při443014100109487798
průkazu4547141001095282132174219258308
virové487414100109436595144187232
reaktivace4506153001092975118161193214258302343387
i.4913153001092140
v.4972153001094358
ganciklovir4393165001095094144185206248271321364386415
548271650010947
mg/kg48921650010975126158201251
týden4425177001093075125171222
a46661770010943
déle4728177001095197118164
nebo4911177001095096148198
valganciklovir4353189001094387109160203253294315358380430473495525
9004897189001094693141
mg50571890010975126
p.4388201001095169
o.4476201001095068
po45632010010951102
124684201001094686
hodinách47892010010950100152173223267308358
DILI42543400955067101117
–557434009540
léky6114340095165184119
vyvolané74443400953469106145162203244279
postižení103743400954081108132148179213254270
jater13224340095165680112136
(Drug14724340095217195136176
induced16634340095165798139172205246
liver19234340095173367100124
injury);20614340095165874114138173192205
IVIG22804340095175773121
–2415434009540
intravenózní24704340095165780103141175209250291322363379
imunoglobuliny286443400951680120162202243260300341382399416457489
(Intravenus33674340095213779101124163197230272312339
immunoglobulin);372043400951780144184226266307324364405446463480521540552
ALP428743400954375114
–4415434009540
alkalická44694340095415790130147163197229269
fosfatáza;47534340095206087108147170209241281295
ALT506243400954376107
–5183434009540
alaninaminotransferáza;5238434009540579713815519623642544400956480121162185208246288314335369392430462502516
AKI9554440095438098
–1067444009540
akutní112144400954174115138179195
poškození133144400954081108140180211244286302
ledvin16474440095175192126143184
(Acute18454440095216498138161194
kidney20534440095335091132167200
injury);22684440095165773114137172192204
i.248744400951631
v.253244400953445
–2592444009540
intravenózní;26464440095175881104142176209251291322364380393
p.305444400954054
o.312244400954055
–3191444009540
perorální32464440095407598137161199216257273
Obr.425620011362114150173
1.62562001135478
Algoritmus73063001074867112157183201227298344373
léčby11196300107195794139175
DRESS1310630010756100139178216
syndromu154263001073169115160186230301347
dle190563001074563102
Cabañase202363001074892137183229274304342
a2381630010745
spol.244263001073276122140156
(26)261463001072464104125