943
KAZUISTIKY42522001004696138190209248289309356404
DRESS42533001004588128167204
syndrom64633001002865103141165204264
jako9263300100154984122
pravděpodobná10643300100376197132170205244283322361399437471
příčina15523300100376177109124162197
akutního176533001003468107133172187226265
poškození204733001003776105140178208242280295
ledvin23583300100155089126142179
a2553330010034
kožního260333001003472102140155195234
postižení285333001003776105133149181215253268
u3137330010037
polymorbidní31903300100377692129189228253291307345382398
pacientky360433001003772103118153191218253291
52619722001003471113
|350220010019
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2024;70(8):522-5271615804001074487129169183224266291333355370414456500525568610652
/23128040010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Provedeny56562001074571118159202252297345383
stěry97562001073463105132175
z1176620010736
ran,123962001072668116132
z1397620010737
krku,146062001073866105153169
z1655620010737
nosu,171862001074897131178193
moč1938620010774122164
odeslána212862001074898142176195236284325
na247962001074989
kultivaci.259562001073886105133152193235276295311
Provedena42576001074672120162206257302351393
toileta8457600107287696115160189231
defektů110376001075095119164203234283
DKK,1413760010760106153172
lokálně161276001071969108151171220265
aplikována190476001074292112131170218260302351393
mast2324760010775117151181
obsahující253276001074899134177226274294313354373
bacitracin/neomycin42590001075194137156186214257300319369403451497548625665706726776
a1229900010742
systémově129990001073477112143187263314356401
empiricky1727900010745122173193221241283323367
nasazen212290001075092127171210254304
klindamycin24549000107396181130182224300340382402451
600425104001074488134
mg5741040010773123
po713104001075098
88281040010744
h.888104001074864
Vzhledem969104001074582130149192242286359
k13451040010738
předpokladu1399104001074976119168217266305325365414462
prerenální1877104001074976119145188236276295342361
etiologie225410400107447190137157205255273317
progrese2587104001075076123173199242275319
renálního425118001072668115154172219237285332
selhání77311800107337694140180227244
podána1033118001074997145185232271
opatrně1319118001074896137163189236279
infuzní161311800107196588136171219237
léčba.1865118001071962101149190205
Doplněno20861180010757105153172219262308355
sonografické2457118001073380127174223248289311330370406448
vyšetření425132001074184118162190217260308327
břicha77813200107507796136184225
–10301320010745
bez1101132001075095132
obstrukce1260132001074898131161187236274313356
urotraktu,1642132001074875122149176218256287335351
normální2019132001074897124199240259307325
velikost2370132001074185104122160208241270
ledvin.2667132001071963113155174222238
Echokardiograficky425146001074281129178216259285333352400450476518542561602639682
zjištěna113014600107365674107136178226267
normální1419146001074897124198239258306324
systolická1766146001073374108137184204222262300342
funkce2131146001072473121158198240
dilatované239414600107496786127154200241282330375
hypertrofické2791146001074887425160001074994120151177224247267306344387
levé828160001071962102145
komory.990160001073784158206232275286
Nedaří12931600010757101150190216235
se1544160001073477
ale1638160001074059103
zvýšit1757160001073679122155173201
krevní1974160001073866108149197215
tlak,220616000107274686124141
narůstá2364160001074888114162194223264
hladina2644160001074867107156174221262
kreatininu425174001073865107147174192239257304351
na792174001074888
451896174001074384122
μmol/l.10341740010748121169188219239255
Převzata1305174001074469112152190231258299
na1620174001074787
JIP.17231740010731509499
Zprvu1838174001074897123167215
pokračováno2069174001074997135163204243289329370417465
v25501740010740
nastavené2606174001074888120149190229271425188001074891
terapii53218800107276995136184203221
a7691880010740
hydrataci825188001074785133159199226266306324
za1165188001073677
monitorace,12581880010773121168186214259286326366408422
po1696188001074997
dostatečném1809188001074896128157197224265306353396468
zavodnění2293188001073678116163212259302350368
přidán267618800107497694142182229
furosemid42520200107237298145178222296314363
v8042020010741
dávce861202001074990129168210
2501088202001074488130
mg/24h12342020010773122155199238286
kontinuálně1537202001073885133160178226273314332380424
i.1977202001071935
v.2028202001074152
Rozvíjí2097202001074593128172191211229
se2343202001073377
oligurie.243720200107476785134181207226270285
Další2738202001075898117149168
zhoršení425216001073685133160194238287305
renální756216001072770118158177225244
insuficience102621600107186699146170190230249293341382424
(kreatinin147621600107246290133173200219267286334
4811835216001074490130
μmol/l).19912160010748122170190222242266280
Vzhledem2297216001074582131150194244288361
k26842160010738
charakteru2748216001074088129425230001072769108139183210259
postižení7112300010750101135164184221264313332
kůže1070230001073988125169
a12662300010741
renálnímu1334230001072771120161181229248323371
selhání173223000107347999148189238257
vysloveno2016230001074185120139188229273322372
podezření24152300010750100151196234261305354373
na2815230001074990
vaskulitidu,425244001074182115152200219237265284333380396
odebrán837244001074898142191218259307
panel1160244001075091139183202
autoprotilátek1379244001074188116162212239286313332350391418460498
(ale189324400107246281125
vyšetření2034244001074184118161189215258306324
není2375244001074892140158
v25502440010740
Bruntále2607244001074572120168194235254298
dostupné,425258001074895128156202250298341354
vzorky795258001074077123149186228
odeslány1039258001074795138171189228275312
do1366258001074996
laboratoře1477258001071958106154180221247292318359
v18522580010740
Novém19072580010757104143185257
Jičíně).217925800107314887105152194216228
V24222580010745
krevním2483258001073764106145193211283
obrazu2781258001074796425272001072667104152
trvá59327200107275397138
leukocytóza747272001071962109146193233275306352387428
(11,85119127200107246397107152195
×14022720010753
109/l)14712720010743821554272006325157827200107315175
bez1669272001074993130
výraznější1815272001074083110151187235279297329347
neutrofilie2178272001074891138166192239262282300318361
(absolutní2555272001072461110143191210257285332350
počet425286001074997136177204
neutrofilů644286001074891137164190236259278295341
6,92100128600107435798138
×11552860010752
109/l),1223286001074381130428600632513292860010731507486
s14312860010733
vysokou1479286001074082115162199245292
hladinou1786286001074765105153171217264311
eosinofilů2112286001074391123140187234257276294339
(2,05246728600107236579122164
×26462860010753
109/l).2714286001074482279528600632528202860010731507486
Trvá425300001074161104145
hypotenze,585300001074885134182209250297333374388
zahájena989300001073576123163181224271310
podpora1315300001074996145194241267308
oběhu1638300001074896140187233
noradrenalinem.1886300001074895121162210235277324364382399446489561576
Pro2478300001074469115
zhoršení2608300001073684131157190233280297
kompenzace425314001073885158208252300337378419461
DM9023140010758128
převedena1046314001074976118159201251295343383
na1445314001074889
intenzifikovaný155031400107196693135183219238262282319366406447495533
inzulinový2099314001071966103151170188235283323366
režim.2482314001072669105124197213
Kožní2711314001074592127176194
vyšetření425328001074082115158185211252299317
není758328001074790137155
dostupné.929328001074895127156202251298341355
Dále1300328001075797115158
progreduje1474328001074875120169195237286332350393
renální1882328001072668115155173220238
insuficience213532800107196597143167186225243285332372413
(kreat256432800107236188130169195
5402775328001074386131
umol/l),4253420010748121170189222242266280
hyperkalemie724342001074987138183209248290309353427445489
(6,0123334200107246581126
mmol/l),13743420010774147196216248268292306
oligurie169934200107486886135183209229272
(4701991342001072466106147
ml/den),2154342001077493125170214262284297
klinicky247134200107385977125143184222264
i27553420010719
dle2794342001074967111
ultrazvuku42535600107476693119160197240288325373
(dilatovaná81335600107247088106146173219258299347387
dolní1216356001074896115162180
dutá1412356001074895123163
žíla,159135600107365575115130
naplněné1737356001074888137156203246294337
vnitřní2090356001074089107134160208226
krční2332356001073865103151169
žíly251735600107365475114
bez2647356001074993130
kolapsu2793356001073884425370001071959107140186
s6273700010733
inspiriem)67637000107196698147165191210253325346
známky1038370001073684124196233276
hyperhydratace.1329370001074886136180206254291339365406432473513554568
22.1913370001074487102
2.2031370001074358
zahájena2105370001073577124164183226273313
hemodialýza.2434370001074791163211260278318336376414455471
Přicházejí56538400107457089128175215252294313331
výsledky912384001074083116134178227264306
kultivačních1234384001073886104132150190231271318336376423
vyšetření.1673384001074083116160187213255302321336
Ve2025384001074586
stěru2127384001073362103129177
z23203840010736
krku2372384001073865103151
fyziologická2539384001072366104123170189237286304344425398001073880
flóra.52739800107244695122163180
Ve729398001074587
stěru838398001073362105131179
z10393980010737
nosu1098398001074896130177
přítomná129739800107507696124170244292333
Morganella16523980010768113139183228274312331349394
morganii20643980010772117143186231277295314
a23963980010741
Enterococcus2459398001074085110147172216255298336372417446
faecalis.4254120010723671051421862052232526764120010716
V7084120010746
cévkované771412001074082123162209249291339383
moči11704120010774123164182
Proteus1369412001074367111137173219249
mireabilis1631412001077290115152197242261279297327
a19714120010741
Escherichia2029412001074071108153192217235273319337382
coli2424412001073881100118
v25554120010741
koncentracích261241200107388613417521726542542600107285496136155194242
svědčících684426001073375118167207226266284324372
pro1072426001075076123
infekci121242600107196689133171210228
močových14574260010773122162209249292331379
cest.1852426001074083116145161
Ve2030426001074586
stěrech2133426001073362104130173214262
z24124260010736
defektů2464426001074993116160198228276
DKK27564260010758103149
Proteus425440001074368113139176223253
mirabilis,700440001077291116160206225243262292308
Klebsiella1031440001074262101147177195233252271317
oxytoca,1370440001074582122151195234279295
Serratia1687440001074079105131174201219265
marcescens,19744400010772118144180217249286323370401417
Pseudomonas2413440001074474112159205250323369416462492
aeruginosa,425454001074583109155200219265310340385401
Enterococcus847454001074085110147173217255298336372417447
faecalis.131545400107236710514318720522425315674540010716
Kontaktováno1609454001074592141168209247278325365406454503
antibiotické2138454001074189116135184203251279298338376419
centrum,2583454001074083131158185233307322
22.425468001074488104
2.555468001074460
změna6414680010736111155204245
ATB912468001075389136
léčby1075468001071963104154194
–12954680010745
vysazen1367468001074184118160198241289
klindamycin,168346800107385977125175216290329369387435451
nasazen2160468001074990123165203246294
piperacillin-2481468001075069119164191232273292311330348396424
-tazobactam42548200107275596133181231272313343384458
49024820010744
g/0,5961482001074982125140184
g11614820010749
i.1229482001071834
v.1282482001074153
(v1353482001072463
prvních1435482001075077121170188228276
dnech1730482001074997141183231
dialýzy1979482001074968108127167206249
po2247482001075099
623654820010744
h,2427482001074964
pak2510482001075091129
úprava2658482001074897124166206247
dle425496001074968112
vývoje562496001074184128176195239
renálních826496001072770118159178225244284332
funkcí)1183496001072473121159198217245
+14544960010753
do1533496001074997
defektů1655496001074993117161199230277
DKK19584960010758103149
amikacinové21334960010741114133171213254272320369409452
obložky.2610496001074898118166202240283295
Výsledky425510001074687121140184234272314
autoprotilátek761510001074188116163213240287314333352393420462500
dosud1283510001074997130177227
nebyly1531510001074893142182201241
k17945100010738
dispozici,1853510001074968100150199234253294312328
telefonicky220251000107287089133157205253272312350393
zjištěno,261651000107375675107136178226275289
že425524001073679
ANCA5225240010753110162216
protilátky756524001075077124151170188229256294337
jsou1111524001071952100149
negativní.1278524001074892142183210229270319337353
Vzhledem1649524001074683131150194244288362
k20295240010738
přítomnosti208552400107507696124170244292341374403422
eosinofilie,2525524001074493126145192241265285303322366380
exantému,425538001074382123170196238310357372
progredujícího813538001074976122171197239288335353371411429478525
renálního1354538001072669116156174221239288336
selhání170653800107337795142182229247
a19695380010741
anamnéze2026538001074087127200247290327369
užívání2411538001074783102142183230248
alopurinolu267553800107405910615620342555200107274694142162209
cca660552001074079120
48065520010744
týdny875552001072871119167206
před1107552001074976119169
přijetím130255200107497695114158185204278
zvažován1605552001073781122159206246288336
DRESS19675520010758104146189230
syndrom.2222552001073475124173200247321337
Proběhla2585552001074571118168213261280320
konzultace425566001073989139178228248278321363408
s8615660010734
III.9235660010720406077
interní102856600107196997142170221240
klinikou129656600107396181131150190239289
FN16135660010743102
Olomouc,1743566001076283133210261311353370
diagnóza2141566001075171113164214265302346
považována25155660010751102144188226275317361425580001074990
za542580001073679
pravděpodobnou.648580001075078120160209254304354404453504553602651668
Po1342580001074693
poradě14625800010750100127169219264
nasazena1753580001074890123166204247296337
léčba2117580001071964105155198
glukokortikoidy2341580001075069117155203242290318349368407455474524565
(methylprednisolon425594001072495139167215254274323350393443491510542591610658707
v11495940010741
dáce1207594001074990131173
1251397594001074482126
mg15385940010774124
i.1679594001071935
v.).17315940010740527588
Domluven18375940010758107181200247288332380
překlad2234594001075076119157178219268
k25195940010738
další2575594001074989108141159
péči2751594001075095136154
a4256080010741
diagnostice486608001074967107157205253287316335375417
na923608001074889
výše1032608001074084117161
uvedené1213608001074889132182226275319
pracoviště.1552608001074976118158205245265297326368383
Na565622001075798
JIP68862200107325196
III.8096220010719385673
interní90762200107196793136163211230
kliniky116262200107385977125144181224
pokračováno1411622001075099138166207248294335376424473
v19096220010740
zahájené1975622001073678126167186230278322
glukokortikoidní2322622001074968116153201239287314345363401448467517565583
a4256360010741
antibiotické483636001074189116135184204252279298338376419
terapii.91963600107287197139188208226242
Proběhl1178636001074671118169213261280
druhý1476636001074975124172210
cyklus1704636001074082121142189222
dialýzy.1943636001074968108127167206249261
Dokončen22226360010758107145193241282324372
základní2612636001073678116137177227275293
screening425650001073476103146192241260309359
autoprotilátek,811650001074290119167218245293321341360401429473511530
který1368650001073970114141185
byl1580650001075090110
kompletně1718650001073886162212232277306355400
negativní.2145650001074994145187214234276326345361
Doplněno25336500010759109160180229274323372
PCR425664001074697143
na595664001074889
HHV6,7116640010757114161204220
které958664001073870113139183
bylo1167664001075190110159
také1353664001072870108152
negativní.1531664001074994144185213232274323342358
Testy1916664001074281115144187
na2130664001074990
ostatní2247664001074882111153180229248
hereptické2522664001074893120163214242261301340383
viry42567800107416188132
provedeny584678001075078126167211262307356395
nebyly.1006678001074994144184205245258
Postupně1291678001074593127157205256305350
vysazeny1668678001074185120163201244293333
vazopresory,2028678001074183121169220248291326375402446458
diuréza,2513678001075069117144188226269285
za2825678001073780
podpory4256920010751101153204254282327
kontinuálního779692001073988138166185234283325345394414465515
podávání13216920010751101153195236279328348
furosemidu1696692001072474102150185230306325376425
i.2148692001071936
v.,221169200107425471
obnovena.23096920010749101151200242286336378395
Další27326920010759101121154173
hemodialýza425706001074891164212262280320338378416458
již89970600107193773
nebyla988706001074891141179199239
potřeba.1243706001074998124151193242283299
Přeložena1558706001074570112131179214256304344
na1918706001074888
standardní2022706001073362102150199239265312360378
oddělení,2416706001074797146189208251299317332
tam2764706001072768141
pokračováno425720001075099137165207247294334376424472
v9227200010741
nastavené988720001074889122151193232276324368
terapii.138172000107287097139188207226242
Převedena1648720001074571113154197247291340380
na2053720001074989
perorální2167720001075095121169196237256304322
glukokortikoidní2514720001074968116154201239287314345363425734001073885104154202220
léčbu.664734001071963104153202218
Lokální901734001074087126168187235253
nález1173734001074889108152189
na1381734001074889
DKK14897340010758103149
bez1657734001075095132
progrese.1808734001074976123173200243276321335
Odezněla21627340010761111155192241285304345
eosinofilie.2525734001074493127145193241265285304322366381
Došlo4257480010757105137155202
k6427480010738
poklesu695748001074996134153196229274
hladiny985748001074765104152170217254
hemoglobinu1254748001074891162210258276323372390436483
na1752748001074787
791854748001074384
g/l.195274800107488099114
Navrženo2082748001075696134160198239286333
podání2430748001074997146185232249
krevní2695748001073764106145193210
transfuze,42576200107285596144178202251288331346
kterou797762001073869112138185234
pacientka1057762001075091132151194243270308350
odmítla1433762001074898172191219238279
(podepsala1738762001072474123173217267301343362402
negativní2166762001074993143184211230271320339
reverz).2531762001072770110154180219243256
Po2813762001074592
domluvě425776001075099174193242284327
přeložena779776001075178121141190227270319361
zpět1167776001073687133161
do1355776001075099
Bruntálu1481776001074673122171199241260308
s18167760010734
diagnózou1877776001075069110160209258294342391
suspektní2295776001073482116166211250282331350
DRESS26727760010759105149192233
syndrom,304762001073475124173200247321336
akutní340162001074179127155204222
selhání36416200107337797144185233252
ledvin391062001071963113154174222
v4149620010741
terénu42086200107277096139188235
CHRI4461620010751107152172
(AKI465062001072476121141
on480962001074897
CKD),492362001075196155177191
etiologicky51316200107447291139158206257275315353396
pravděpodobně304776001075076118157206249299348398446496544588
DRESS3652760010758103146188229
syndrom,389776001073475124173199246320335
spolupodíl424976001073382131151198247296346365385
chronické465176001074088114161209228268306349
tubulointersticiální50167600107287612517319224025930733337640243646548430479000107405897115162180
nefritidy324390001074791114141159186205253292
a3551900010740
vaskulární360790001074081113150197215255281329346
nefroangiosklerózy.396990001074891114141187228275323341388421458478521546592627669680
Při46659000107457088
překladu476990001074975117154174214262308
doporučena509390001074896145193219267306347395434
terapie304710400107287097138188207251
prednisonem3318104001074976119169217236269317366410483
603821104001074489
mg39261040010773123
s40681040010734
postupnou4122104001074999132161209259307356404
deeskalací.4546104001074993137171209251270310351370385
Rehospitalizace3187118001074590138186220269288316358377395432474515557
v37631180010740
Podhorské3822118001074592142190238265300337380
nemocnici4221118001074892166215256304323363381
Bruntál4621118001074672121169196237256
proběhla4896118001074976123174218266285326
bez5241118001074994132
větších5391118001074184112304713200107345495145
pozoruhodností.32201320010751102138187215265315365417467517552582602619
Pokračováno3866132001074795135164207249297339382432482
v43761320010741
celkové4445132001074185106145194235280
a47531320010742
lokální4822132001072070110154174223243
antibiotické5092132001074292120140191211261290309351390435
terapii304714600107287097138188207226
a32951460010741
podávání3359146001075099149190229271319338
perorálních3719146001075095121168195237256304322362410
glukokortikoidů.4152146001074968115153200239286313344363401448467516564578
Po4753146001074592
celkově4867146001074083102140187227270
451601460010744
týdnech5227146001072870119167211252300
hospitalizace3047160001074999133183203232274294313350393435478
propuštěna3553160001075078126177227260290333382424
domů4004160001075099175223
v42541600010742
kardiopulmonálně4323160001073982109158177227278327347421471521562582631676
i50261600010719
metabolicky50721600010775120149191242292313332373412456
uspokojivém3047174001074881130179218265284303344387461
stavu3531174001073463104144193
(při3747174001072474101120
propuštění3891174001075077124174222255284326374393
kreatinin4307174001073866109149177195243262310
1604640174001074484128
μmol/l,47921740010748122170190222243258
CRP5073174001075297142
155239174001074482
mg/l,53361740010774123156176191
Leukocyty3047188001074185133172220262305336380
6,853454188001074460107150
×36311880010754
109/l,37121880010745853798188006326382318800107325368
bez3918188001075096134
eosinofilie.4078188001074594128147196245269290309328372387
HGB44921880010757115161
834680188001074488
g/l,4784188001075083104119
podání49301880010750100151193241260
krevních5217188001073967111152202221262310
transfuzí304720200107285596144177202251288307
opakovaně3377202001074898140178225265307355399
odmítla,3799202001074898171190218237278294
nutno4116202001074895123172220
ale4359202001074160104
podotknout,4486202001075099149197224263312361409437453
že4962202001073779
vzhledem5064202001074180128147191241285359
ke5446202001073881
stavu3047216001073463105145194
a32672160010742
selhání333521600107347898146187236254
ledvin3616216001071963114156175224
by3866216001075090
bylo3982216001075090110159
vhodnější4167216001074190139190238283302334353
podání4547216001075099150191239258
erytropoetinu,4831216001074471115146173221271321366394413462509525
tato538321600107286997144
léčba3047230001071963103152194
ale3257230001074160103
navržena3377230001074888127155193235283323
nebyla.3717230001074892141180200240256
Doporučena39902300010758106156205231279320362409450
terapie445623000107287096138187206249
prednisonem4722230001074976118168216234267315363407480
po5218230001075099
dobu5333230001074997147195
330472440010744
měsíců.31112440010773117151169209257271
Tuto3402244001074284112159
léčbu3581244001071963104153201
dodržela.3802244001074997147174212255274315331
Nyní31872580010759101152172
je3387258001072065
pacientka3480258001075295137157203253281321365
sledovaná3873258001073555101153203245289339381
u42822580010750
praktického4360258001075179123162195215257296341392442
lékaře,4830258001072066105150177222238
ambulantní50962580010742118170220240282333361411431
diabetoložky3047272001074967107156201228275294342377415458
a35212720010741
kožní3578272001073885120169187
specialistky.3781272001073483127168186226245263296324362405416
Nefrologickou42142720010757101124152198218266315334374411458506
dispenzarizaci4736272001074967100149193241278320346365401443483501
odmítá,5254272001074797170189216257273
nicméně3047286001074867107181225273317
renální3383286001072669117158177225243
funkce3644286001072473121159198241
jsou3903286001071952101149
stabilizované4070286001073463104154173192210247294334375423468
(normální4556286001072470118145219260279327345
diuréza,4920286001074967115141184221263279
kreatinin5218286001073866109149176195243261309
v30473000010741
hodnotách3111300001074896146194243270312352400
kolem3534300001073885105149223
1503780300001074481124
μg/l).3927300001074898130151175188
Kožní4138300001074592128176195
postižení4356300001075099132161180216259307326
odeznělo,4705300001074898142179228272291339354
kromě5082300001073866113187231
chronických53363000010740881151623047314001074867107145188228276
nehojících3349314001074993142190209228268287327375
se3750314001073478
ulcerací3854314001074867108150177219259278
ve4158314001074184
smyslu42693140010733107145179198246
diabetických4541314001074968108158203231250290328371411459
defektů,5026314001074994117161199230278294
které5346314001073869111138181
nemají3047328001074892166207226244
spojitost3311328001073483132151170198244278307
s36383280010733
DRESS36913280010758104146189230
syndromem.3941328001073374123173199246320365438454
Diskuze30473530013872105157220284336394
Podobné3187370001074592142190240289333
pacientky,3545370001075091132151194243269307350362
jako393237000107206098145
je4102370001072064
naše,4191370001074889122166180
vídáme4397370001074160109150223268
na4690370001074889
internách480437000107196794136163212252293341
často.5170370001074082115144191206
Věk5401370001074688126
nad3047384001074889138
703206384001074486
let,331338400107196391107
polymorbidita3441384001075099119159233282309359378427446474515
(DM2,3977384001072482152196211
obezita,4209384001074898143180200228269285
arteriální451538400107416798141167187227246294312
hypertenze,4848384001074887137182209240282331367410425
hyperlipoproteinemie,5294384001074887137182209304739800107193786134184211257284326344392435508527570584
hyperurikemie,3647398001074886136181207255281300337379452471514528
chronická4191398001074088113160208226266303345
renální4552398001072769117157176223241
insuficience,480939800107196699145169189228247290337378419434
defekty5259398001074992115158196226269
dolních3047412001074997117165183223271
končetin3337412001073885134174216244263311
apod.),3666412001074191140190206229242
polypragmázie.3927412001074998118158209236277327400441478498541556
To4502412001074184
může46054120010773121157200
vést4823412001074184118147
k49884120010738
určité5045412001074874113131159202
rutinně5265412001072775104122170218262
při304742600107507696
posuzování3162426001074998132179216263303345393411
stavu3592426001073463104144193
pacienta3804426001074991132150194242269310
a41334260010741
určování4193426001074875113160200242290308
příčin452042600107507796136154202
jeho4741426001071963112160
aktuálních4920426001074179110158198217265284324372
potíží.5311426001074999126145181200216
Obvykle30474400010761113155199239260305
za3380440001073680
příčinu348744000107517898139158207256
progrese3770440001075179127178206250284330
renální4127440001072771120162182231250
insuficience,4404440001072069103151176196238257302351393436452
po48834400010750101
vyloučení5011440001074286106156205247290340359
obstrukční53974400010749100304745400107346389138176215263281
etiologie,334945400107447291139158206257275319333
u37034540010748
starších3772454001073463104130165183223271
nemocných4064454001074892166215256304342382430
určíme4515454001074874113132205249
dehydrataci4785454001074993142180229255297324365406424
v52304540010741
terénu529245400107287097140188235
diabetické3047468001074866106154198226244283320362
a34254680010740
hypertenzní3481468001074885135179205235277324360408426
nefropatie,3922468001074891114141187236277304322365379
za4316468001073678
příčinu440946800107497594133151198244
exantému4669468001074382122169195237309356
nespecifickou5041468001074791124172216256274297317356393439486
reakci3047482001072669108146184203
na3266482001074788
léčiva.3370482001071962102120161202218
Sklouznutí360448200107417898146194230278325353371
k39914820010738
rutině4045482001072674102120167211
je4272482001071962
o43504820010748
to4414482001072773
snadnější,4503482001073481121170217260279311329344
je-li486348200107196290110128
obrat5007482001074897124165191
pacientů5214482001075091131149192240266313
velký.3047496001074184103141184196
Tím3267496001074261134
spíše3426496001073382102137181
je3631496001071963
potřeba3718496001075099127153196245287
mít4029496001077493121
na4174496001074889
zřeteli4287496001073764106134177196214
i45264960010718
jiné,456949600107193885130144
vzácnější,4737496001074180122163211255274306325340
příčiny510149600107507796136154202240
výše5366496001074084117161
uvedených3047510001074788130179222269307346393
patologických3456510001074990116162181228277296335372414453500
stavů,3972510001073361102141188203
jako419151000107195896142
je4349510001071962
například4427510001074787136162180219239279328
DRESS47705100010758103144186226
syndrom.5012510001073373122170196242315331
Jeho5358510001073174122169
příznaky304752400107507696132181222260303
ale3368524001074160104
mohou34905240010774122171220268
být3776524001075089121
překryty3915524001075076119157185228260302
nebo4236524001074892142191
zaměněny4445524001073779152197245289337375
za4839524001073678
příznaky493652400107497695132181221259302
pacientových52575240010749911311501942423047538001072874115158197245
komorbidit3309538001073885159208235285304353372400
a37265380010740
jejich378353800107196382100141189
kombinace.3988538001073886160209228276317357400415
Dalším4419538001075999118150169242
problémem4678538001075077124174193237311355429
mohou51235380010774122171219268
být5407538001075089121
omezené30475520010748124169207251300345
diagnostické3419552001074968109160208258292322341382420464
možnosti39105520010775124161210259294323343
v42805520010741
menším43485520010774119168202221295
zdravotnickém4670552001073786113156196244272322341382420464539
zařízení.5236552001073780107126163207256275291
Přesto3047566001074672115149179226
lze330056600107195699
podezření34265660010750100151195233260304352371
na3824566001074990
DRESS39415660010759105148191233
syndrom4200566001073476125175202250325
vyslovit4552566001074184119138187228247276
již485556600107193875
v49575660010741
terénu,502456600107287298142191239255
neboť5305566001074994144194223
základní3047580001073679117137178227275294
diagnostická3365580001074967107157205253287316335375413455
vyšetření,3844580001074184118162190216259307326341
jako420958000107196098145
je4378580001071963
důkladná4465580001074996134154195244292333
anamnéza,4822580001074189130203251295333375391
fyzikální5237580001072367106125163205224272290
vyšetření,3047594001074184118162190216259307326341
základní3407594001073678116137178227275294
biochemie3720594001074968116158206250324342386
a41255940010741
vyšetření4185594001074084117162189216259307325
krevního4529594001073866109150199218268316
obrazu4864594001074898125166204252
s51355940010734
diferenciálním5188594001074967911351612042522933113047608001074160107125199
rozpočtem,3262608001072673108158207248278320394409
jsou368860800107195199147
k38526080010738
dispozici3906608001074968100149198233252292311
prakticky4233608001075076118155186205245282325
kdekoliv.4575608001073786129167214234252293305
Především4896608001074571113163207247281299372
zjištění528460800107375674107135177225244
eosinofilie3047622001074391124142189236260279297315358
při342162200107497593
typických3530622001072869119138177214256295342
příznacích388862200107497594130178217257275315362
nás4265622001074888121
může44016220010773120156198
navést4614622001074888127169202230
správným4860622001073382108149188236274347
směrem.52236220010733105148174216289304
Pokud3047636001074590127174223
je3285636001071962
DRESS33626360010758102144186225
syndrom3603636001073373121169195240313
diagnostikován,3932636001074866105153200247280308326363409448489536550
může44986360010773119154196
se4710636001073376
zásadním4801636001073677110151199246263335
způsobem5152636001073685132164211260304376
změnit30476500010736111155203221250
léčba3323650001071963104153195
pacienta3544650001075092132151195243270311
(nasazení3881650001072470111144186223266314333
systémových4240650001073475109138180254303343386426474
steroidů,4740650001073463105132179198247295310
IVIG,507665000107196686142159
imunosupresiv52616500010719921401882373047664001073481130157200234252293
aj.)33606640010741597598
i34786640010719
jeho3516664001072063112160
prognóza.3696664001075077124174222270305348364
To4080664001074284
vše4184664001074175119
lze432266400107195699
dokladovat4440664001074998136157197247295335377404
na4864664001074889
této497266400107287199145
kazuistice.5137664001073880118166185217246265305348363
V31876780010746
našem3259678001074989123167241
případě352667800107507796146187237281
byla3833678001075090110150
diagnostika4010678001074967108157206254288317336374416
komplikována4453678001073885160209229247285333373415463504
i49836780010719
tím,5029678001072746120136
že5191678001073679
DRESS52976780010758104147190231
syndrom3047692001073475124173200247321
nebyl3385692001074892142181201
vyjádřen3603692001074184104144193220262311
plně3931692001074969117161
(dle410969200107247189133
RegiSCAR4260692001074589139158199250304350
skóre4627692001073371118145188
měla48326920010774118137178
pacientka5027692001074991132150194242269307349
4–55393692001074492134
bodů3047706001074997146192
(eosinofilie3255706001072464112145162209256280299317335378
nad3648706001074888136
1,5380070600107435396
×39127060010753
109/l,39817060010743814063706006325408770600107315165
rozsáhlý4168706001072672107141182229248287
exantém,4470706001074382123170196237309324
exantém4810706001074382122169195237309
typický5135706001072769119137176213255
pro5406706001074975121
DRESS,30477200010758104147189230246
renální3314720001072669117158177225243
postižení,3578720001075099132161180217259308326341
vyloučení3940720001074184104152200241283331350
vaskulitid).4311720001074082115153201220238266285334359372
Takže4704720001074277115155198
i49237200010718
zde4962720001073785129
je5112720001071963
diagnóza5196720001074967108157205254289331
DRESS30477340010759105149192233
„pouze“3307734001072778128177215258285
pravděpodobná.3619734001075078120160210254305354405454505555596613
Navíc4259734001075899139159200
nebyla4486734001074994144184204245
potvrzena47587340010750100128172200240283332374
reaktivace5158734001072771112150182201243285326369
viru304774800107416086135
HHV32007480010757113160
6.3378748001074460
Pro3456748001074671118
DRESS35937480010758104146189230
syndrom3841748001073374123173199246320
ovšem4180748001074788121165239
svědčí4437748001073476119169209227
anamnéza4683748001074088129203251295332374
vzniku5076748001074079128146184232
exantému53277480010743831241723047762001072870144192
a32637620010741
významná3328762001074084123171212286334374
progrese3727762001074976123173200243276321
renální4072762001072669117158177225243
insuficience434076200107186699146170190230249293341382424
s47887620010734
typickým4846762001072870121140180218261336
časovým5206762001074081115163203247321
odstupem3047776001074898131160208257302376
po3447776001074998
užití3569776001074885104132151
alopurinolu.3743776001074160108158207233252300348368416432
Výše4198776001074687121165
uvedená4387776001074789132182226274315
polypragmázie4725776001075099119159209236278327401442479498542
je5291776001071963
také5377776001072869107150