440
KAZUISTIKY512322001004696138190209248289309356404
Synkopa356433001003771109144181220255
způsobená383533001003169107136175213249287322
rupturou417333001002362100126165189227265
aneuryzmatu445433001003472108145169208241301336362401
pravé48713300100376297133167
koronární50553300100337195134172207231269285
tepny53563300100256098136172
|5584220010018
529564222001003472115
/35898040010732
Vnitř3666804001074592111139166
Lék.3851804001074184122140
2024;70(8):528-5324011804001074487128168182224265290332355369414455498526569611652
/47088040010731
VNITŘNÍ48058040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074185130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
ván42562001074183131
k583620010738
léčbě64862001071964105155200
nově87562001074998138182
zjištěné10836200107375776108138180229274
arteriální13836200107416899142169189229249297316
hypertenze172562001074988139184211243286334372415
pomocí216762001075099174223265284
kombinační247762001073986161211231279320361410428
farmakoterapie4257600107246794171212251300328372399442493513557
(bisoprolol/perindopril10107600107247595129179230258306326376396429478524552572621671721772800820839
2,5/2,5187776001074460106136182198243
mg2137760010775126
jedenkrát229076001072065116161211249278321349
denně266676001075095145194239
perorálně).42590001075095121168195237256303347370383
Rodinná83190001074694144163211259300
anamnéza115490001074189130203251295333375
stran15539000107336289130179
kardiovaskulárních175590001073880107155174222262303337374423442482508557576616664
onemocnění244290001074897141215263305353397445463
byla425104001075089109149
negativní.594104001074893143183210229270319338354
Již56511800107315087
první679118001075078122172191
den897118001074994143
po10661180010751100
zahájení1193118001073780128170189234282301
antihypertenzní1521118001074190117136185224275321348379422471509558577
léčby2125118001071964105155195
utrpěl2347118001074877104155201220
synkopu2594118001073475125164212262311
s4251320010734
následným482132001074889122141185235283322396
úderem902132001074897141168211284
do1210132001074997
hlavy1331132001074867107147190
ve1545132001074184
stoje1652132001073463110129173
v18481320010741
koupelně1912132001073886134183228248295339
při227513200107507696
ranní2394132001072768116164183
hygieně.2600132001074987136155198246290305
Druhá425146001075884132179219
synkopa659146001073474122159206255295
se970146001073377
opakovala1063146001074796137174221260301319359
téhož1438146001072769116164199
dne1652146001074996139
vsedě1807146001074074117166209
během2032146001074993140183256
návštěvy2304146001074787126159187229268311
u26311460010747
svého2694146001073374116164211
praktického425160001074976117154185203243280322370418
lékaře859160001071962100142167210
v10851600010740
čekárně.1141160001074082119161187235279293
Pacient1450160001074584124142186233260
byl1726160001074988107
převezen1849160001074976118158201237280327
do2192160001074996
akutní2305160001074078125153201219
příjmovoé254016000107497594114186234274321365
ambulance,4251740010741113162210228268316356397411
kde853174001073785128
vstupně998174001074073102149198246289
proběhlo1303174001075076122172216263282330
neurologické1649174001074791138164210230277327345384422464
vyšetření2129174001074183116160187213255303321
včetně2466174001074079121148196240
počítačové2722174001074997138156425188001072869109155195239
tomografie680188001072874148196246272314337357401
(CT)1097188001072473118146
mozku12591880010774122157195244
konkomitantně1519188001073885134171218292311339380428454503546
s20821880010733
CT2132188001075196
angiografií2245188001074088137156204254280321345364383
přívodných264418800107507695136184233425202001074887126174
mozkových6192020010774122158196243284327367415
tepen,1053202001072871120165213229
které1302202001073869111138180
neprokázaly1502202001074893142169216255297334377396436
žádné1957202001073779128176220
patologické2197202001075091118165185233283302342380423
změny.26402020010736110154202241253
Následovalo565216001075796129147190239286325366384431
kardiologické1012216001073779104151169216235282331349388425467
vyšetření,1495216001074082115158185211253300318332
během1843216001074993140183255
kterého2114216001073767109134176223271
pacient2400216001074990129147190237263
anamnesticky2679216001074087127199425230001074891124152170210247289
udával729230001074896136175215234
sníženou97923000107338097133175222270317
výkonnost,1312230001074082120167214261309341370385
nauzeu,1713230001074888134170212259274
opocení,2003230001074796144185226274291306
celkovou2325230001074081100137183222269316
slabost265723000107335191139188220249
a4252440010742
ztížené49424400107376988126170220265
dýchání.786244001075092132182223273292308
Nemocný11222440010758104179229271321360
byl1510244001075091111
normotenzní1649244001074999126203252281324374412462481
(140/702157244001072566106152184230273
mm24472440010775150
Hg),26252440010758108132146
ale2799244001074161106
bradykardický425258001075076118167207245287314361380420458500
(45–50/min),942258001072365106151194237267338357404426439
fyzikální1397258001072467106125162205223271289
vyšetření1703258001074083117161188214257305323
bylo2043258001074988108156
jinak221525800107203886126164
bez2395258001075094131
patologických2543258001074991118164184232281300340425272001073880119167
nálezů.608272001074888107151187235250
Na874272001075797
elektrokardiogramu988272001074362105143174200247285327353400419466516542583656703
(EKG)1707272001072465108162185
byl1908272001075089108
zachycen2032272001073678118166204243285333
junkční2381272001071966114151190237256
rytmus2653272001072669100173220253
o4252860010748
tepové498286001072871120170210253
frekvenci77728600107235194132176219267308326
50/min1129286001074487117189208255
(Obr.1410286001072482133160172
1).160828600107446174
Laboratorně1708286001074083132181208250277324351399443
byly2177286001075089109149
zvýšené2351286001073781124158202250294
sérové2671286001073377104151191234
hladiny425300001074969110161180229268
renálních,721300001072771120162181230249290339355
zánětlivých1104300001073680129174202222241283327368417
a15483000010742
kardioselektivních1617300001073982109158178227261306326371410442462504554573614663
parametrů2307300001075193120163238283312340389
(urea272330000107247097141183
10425314001074483
mmol/l5243140010774147196216248268
(3,5–8,181231400107246781126172217233272
mmol/l),11003140010773147195215247268292305
kreatinin1426314001073866109149176195243261309
1261756314001074381123
µmol/l19003140010748121170190222242
(60–1052163314001072365110158197236280
µmol/l),24633140010748122170190222242266280
CRP2763314001075297142
111,9304762001074478113123165
mg/l3228620010773123156176
(0–10342362001072467115154193
mg/l),3632620010774123156176200214
ultrasensitivní38656200107486795122163197241289322340368387428477496
troponin438062001072855102152201250268316
I4716620010719
150475462001074482125
ng/l489562001074897130150
(0–53,5506562001072466114157199213258
ng/l);533862001074998131151175189
NT-proBNP3047760010757100122172199246291348393
3131345676001074482119158
ng/l362976001074897129149
(0–125379576001072365113152189232
ng/l);404276001074897130150173187
leukocyty424676001071862109147194234276307349
13,8246127600107438095140182
×4811760010753
109/l488076001074483496476006325498876001073151
(4–10505676001072364111150189
×5261760010753
109/l);5330760010744835414760063255439760010731517589
D-dimery304790001075888139158231276302345
3,94341290001074458100145
mg/l3573900010774123156176
(0–0,75376990001072466115162177220261
mg/l)).4046900010774123156176200221234
Pacient3187104001074688130149194244272
byl3487104001075191112
odeslán36271040010749100146181200242292
k39471040010739
echokardiografickému4013104001074588137187227271298348368417469496539564585626665710786835
vyšetření,4875104001074287122167196224268318337353
při525610400107517999
kterém53821040010739711153047118001072770143
byla3213118001074989108149
zjištěna338511800107365574106135178226266
dobrá3674118001074997147174216
systolická3912118001073475109138184204223263301343
funkce4277118001072473121159198241
levé4540118001071963104147
komory4710118001073885159208235278
s50101180010734
ejekční5066118001074463106145184232250
frakcí533911800107235193131170189
603047132001074488
%,3152132001076682
ale3250132001074160103
v33701320010740
pravostranných3426132001075076118157204237266293334382429467507554
srdečních3997132001073359107150191239257297344
oddílech4358132001074797146165185229270317
byl4692132001074988108
detekován4816132001074992120162200247287328376
objemný5208132001074897116160233281319
isoechogenní3047146001071953102148190239288339384434483502
nehomogenní3576146001074994143192268317368413463512531
útvar4134146001074877121164191
polokulovitého43521460010750101121170209259278327368388417461510559
tvaru4938146001072973115143192
o51571460010749
velikosti5233146001074185105124162211245275294
633047160001074486
×31501600010754
593221160001074384
mm33211600010773147
(Obr.3485160001072382133159172
236741600010743
A),373316000107537690
který3840160001073868111137180
komprimoval4037160001073885160209236255329377417459478
pravostranné4532160001074976118157205238267294336384432476
srdeční5025160001073359107151193241259
oddíly5301160001074898147166186226
včetně3047174001074078120146194237
trikuspidální329917400107275372109156188235254302341360406424
chlopně3738174001074087105152201248291
(Obr.4045174001072380129155167
242281740010743
B).428517400107456779
V43801740010745
rámci4440174001072667139178196
diferenciální465217400107486689131157199246285303342360407425
rozvahy5092174001072672107149190237274
byla5382174001074887106145
doplněna3047188001074895143162208251297336
high-resolution3398188001074865113159186213254286333352398425443489536
počítačová3949188001074996136154180220259304343383
tomografie4347188001072873145192240265306328347389
(HRCT)4751188001072478122172216242
hrudníku,5008188001074772119167214231269316331
která5354188001073767108133173
potvrdila3047202001075099126170197245264283323
progredující3392202001074976123173200243293340359378418436
objemný3850202001074898117161234282321
intramurální419220200107196794120162236283309351370418436
a46502020010741
perikardiální4712202001075095121140178220247295314354373421439
hematom5173202001074892166206234280354
již304721600107193874
o31442160010748
velikosti3214216001074184103121159207240269288
973524216001074486
×36322160010754
853708216001074487
mm38102160010774148
s39802160010734
patrným4036216001075091119145194233307
aktivním4366216001074078109128169218237310
leakem4699216001071963103141184257
kontrastní4979216001073885134161187229262291340358
látky536021600107195986125167
z30472300010736
arteria310723000107416798141167187227
coronaria3358230001074086113160209250276295336
dextra3718230001074993132163190231
(ACD),3973230001072476126183205219
který4216230001073869111138181
utlačoval442023000107487695136176223263305324
pravostranné4768230001074976118157205238267294336384432476
srdeční5268230001073360108152193241259
oddíly.3047244001074796144162182221232
Na3294244001075796
koronárních3406244001073783109155202242267315333371418
tepnách3840244001072768117164204243290
byly4145244001074987106145
přítomny430624400107487493120165237284322
nástěnné4643244001074787119147188235282325
aterosklerotické4983244001074067108134179212248268311336382408427466502544
změny30472580010736111155203241
a33082580010740
na3368258001074889
arteria347625800107416798141167186227
coronaria3722258001074087114161209250277296336
dextra4077258001074993133164191232
(ACD)4329258001072376125183205
v45532580010741
oblasti4613258001074898118158191220239
748722580010744
cm49312580010740114
od5064258001074898
ostia5181258001074882111130170
bylo5370258001075089109157
patrné3047272001075092119146195240
aneuryzma3313272001074189134182209252291366407
o37462720010748
velikost3821272001074184103122160208241270
841182720010744
×41892720010753
942692720010744
mm43292720010774148
s45032720010734
paravazací4563272001075092119161201242280322363382
kontrastní4971272001073986135162189231265294342361
látky535927200107196087125168
mimo3047286001077492166214
lumen3279286001071966140184232
do3529286001074997
pseudotumoru3644286001074983127175224273300348421470497545
v42072860010741
oblasti4265286001074898118158192221240
pravé4522286001075077118158201
síně4741286001073452100144
(Obr.4902286001072483133160173
350922860010744
A,5152286001075270
352402860010743
B,5299286001074661
353782860010744
C).543728600107527790
Selektivní3047300001074185103146184214232272320338
koronarografie3401300001073784110156204244269315364390431454473516
(SKG)3933300001072362105158181
tento4130300001072769116142188
nález4334300001074787105148185
potvrdila4535300001074997123166193240258276316
a48673000010740
zároveň4923300001073677103149188230277
vyloučila5216300001074083102149196236254272312
významné3047314001074184123172212286334378
stenózy3445314001073362105153201237280
koronárních3745314001073885112159208248275323342382430
tepen4195314001072870120165213
(Obr.4428314001072382132159172
446193140010744
A,4679314001075370
447693140010744
B,4828314001074661
449093140010744
C).496931400107517790
Obr.4253410011362114150173
1.625341001135478
Vstupní73134200107457399145190237255
EKG1002342001074080132
s11503420010732
bradykardií1198342001074571114159196233277303346364382
při159734200107457189
junkčním1702342001071863109146182228246317
rytmu203534200107266694165210
s22623420010731
retrográdními230934200107266289114158204230273318364382453472
P27973420010743
vlnami2856342001073856102147218236
za3109342001073579
QRS32043420010759103141
komplexy3361342001073782153199217256294333
zejména371034200107367390162200247292
ve4018342001073875
svodu4109342001073169113160205
I,4330342001071935
III,43813420010719385672
aVL4469342001074688125
Obr.4256200011362114150173
2.623620001135481
Echokardiografické731621001074076122167204248274317336381427452495518537574610648
vyšetření;1393621001073777108145172197234280298312
A17196210010749
–17816210010745
čtyřdutinová1840621001073865104130173219244262308354391435
projekce2289621001074571115133171208245281
se2584621001073169
zaměřením2667621001073579151189213250296314385
na3066621001074691
pravostranné3171621001074672114152196226253278321367413451
srdeční363662100107315699137175220238
oddíly3888621001074591137155174211
s41136210010731
objemným4158621001074591109147218265300371
hematomem4543621001074785156201227271343381452
utlačující500962100107467189135172216234253290308
téměř5331621001072663134172197
celou42563200107377391135181
pravou619632001074570112150193239
síň87163200107314793
a9776320010745
část1035632001073780110135
pravé1183632001074571113150187
komory;1383632001073780151196221260276
B16726320010743
–17286320010744
hematom1786632001074683154198224267337
o21366320010745
velikosti219463200107387492110146190219245263
632470632001074180
×25636320010753
592629632001074278
mm27236320010771142
utlačující287863200107457088132169213230248285303
trikuspidální319463200107265169105150179223241285330348394411
chlopeň3618632001073883101145190228274
a39056320010745
pravostranné3963632001074570112150194223249274316362407445
oddíly;4421632001074490134152171208223
C46586320010748
–47196320010744
po4777632001074490
kardiochirurgickém4880632001073680105148166210248293311336381406449467504540577647
zákroku425643001073580117143187224269
během711643001074583129168239
hospitalizace,966643001074792122166185210254272290325369407443459
čtyřdutinová1441643001073865104130173218244262308353391435
projekce1892643001074571115133171208245281
s21906430010731
již223764300107183671
odstraněným2324643001074591121147173215262299346381452
hematomem2793643001074684155201226270342380451