508
KAZUISTIKY42522001004696138190209248289309356404
Synkopa42533001003771109144181220255
způsobená69633001003169107136175213249287322
rupturou103433001002362100126165189227265
aneuryzmatu131533001003472108145169208241301336362401
pravé17323300100376297133167
koronární19163300100337195134172207231269285
tepny22173300100256098136172
53019622001003469114
|350220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2024;70(8):528-5321615804001074487129169183224266291333355370414456499527570612652
/23128040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Současně565496001074189136175215248295338
byl918496001074988107
kontaktován1040496001073884132158198235265311350391438
kardiochirurgický1493496001073879105152170217257304322347395420467485525562603
tým,2112496001072869142157
který2285496001073767109135177
v24774960010741
naší2533496001074887120137
shodě2686496001073380127176219
rozhodl425510001072673108156204254272
o7145100010747
urgentní777510001074874122165213239287306
revizi1099510001072669109128164183
bulbu1299510001074997115164212
aorty,1527510001074189115146188199
pravé1743510001074976117156199
síně195851000107345199143
a21175100010740
resekci2174510001072669102146183222241
aneuryzmatu2431510001074088132179205248286360400427474
ACD.4255240010753102160173
Pacient619524001074585126144188236263
byl903524001074989108
převezen1032524001075076119160203240283331
z13845240010736
katetrizační1441524001073880107150178204224260302343391409
laboratoře1871524001071960109158185227254301327370
na2262524001074889
operační2371524001074898143170211252300318
sál271052400107337594
ke2824524001073982
kardiochirurgickému425538001073880107155174222263311329356404431479497538576619692740
výkonu1191538001074184123170219266
z14835380010737
vitální154653800107416088129148196215
indikace.1787538001071967116135172215255298313
V21265380010746
mimotělním2198538001077392165214241284303351369443
oběhu2667538001074898143191238
došlo425552001074997131149198
k6415520010738
evakuaci697552001074384126164212253293312
a10275520010741
exstirpaci1086552001074383118147166192243284325343
rozsáhlého1447552001072774109145187235254298346395
hematomu,1860552001074892166207234280354402417
který2295552001073969112138181
byl2494552001075089109
již262155200107193874
organizovaný2713552001074875124164425566001074867103150191232280319
s7655660010734
nasedajícími821566001074889122166216257276294334353426445
tromby1288566001072854101176225265
a15745660010741
utlačoval163756600107487695135176222262304323
pravou1982566001074976118158205253
komoru2257566001073885159208235283
(Obr.2562566001072483133160172
527565660010744
A),281556600107537790
dále425580001074888106149
byla589580001074987106146
resekována750580001072768101144181227266307354393
postižená1159580001074996129157175211252299339
část1513580001074080112140
stěny1669580001073361102149186
pravé1871580001074975115154196
komory2082580001073884156204230272
a23695800010740
byl2425580001074987106
odstraněn2547580001074795127156181222269312358
segment425594001073377127200244292318
ACD7605940010752101158
s9345940010734
perforovaným984594001075094120147194221268308349396435509
aneuryzmatem1509594001074188132180206248287361401428470543
(Obr.2069594001072382132158170
522565940010743
B,2315594001074560
523925940010743
C).245159400107517689
Po2556594001074591
resekci2664594001072669102146184223241
aneuryzmatického425608001074188132180206249287361402429447487525568616664
úseku1106608001074780124162210
ACD13326080010753102159
byla1508608001074988108148
tepna1673608001072770119167208
rekonstruována1897608001072769107154203235264291339387427468516556
pomocí2470608001074998172220261280
žilní276660800107365574121140
záplaty,425622001073677126145185212253265
což705622001074086121
umožnilo8426220010747120167202250268286334
obnovit1192622001074796144192231250278
průtok1486622001074975123150196234
a17366220010740
zajistit179262200107367796114146174193220
adekvátní2028622001074089132170213254280328346
perfuzi2390622001074993119145193229248
povodí2654622001074998137184233251
ACD.4256360010753102160173
Resekce615636001074690123168206245288
aneuryzmatu919636001074189133181208251289364405432480
a14156360010741
odstranění1473636001074898131160187228276320368387
komprese1877636001073885159209236279312357
způsobené2250636001073787135168216266311359404
hematomem2670636001074993166207425650001072874149193266
vedly715650001074184134153193
k9316500010739
prevenci993650001075077120160204252292311
ložiskové1328650001071967102122154192239280323
ischemie167465000107195292140185258277321
myokardu.20186500010774113160199241267316363379
Tento2421650001074280128155202
postup2646650001075099133162210259
zajistil42566400107378099118151181200220
jak671664001072061100
odstranění798664001074899132162189232281325374393
rizikové121866400107274784104142190231275
části1520664001074183117146165
tepny,1712664001072872122172211223
tak1962664001072870109
zachování2097664001073780121170219260303352371
dostatečné2494664001075099133163205233276318366411
koronární425678001073884111157205245271320338
perfuze779678001074993119146194230273
pravostranných1068678001074976117156203236264290331379426464503551
srdečních1635678001073358106149190237255295342
oddílů.1993678001074897146164185231246
Vzorky2255678001074581127154192234
z25056780010736
odebrané2557678001074897141190216257305348
tkáně425692001072866108156200
byly643692001075089109149
odeslány810692001074898142176194235283321
k11496920010738
histologickému1205692001074867100129175195243293312352390433507554
zhodnocení1777692001073685133183232280321364412430
(Obr.2225692001072483133160172
624156920010744
A–C).2475692001075298152178191
Výkon2684692001074587125173221
trval42570600107285498139158
celkem599706001074082101139181255
58707060010744
hodin930706001074896146165212
a11597060010740
proběhl1216706001074976123172217265283
bez1516706001074994131
komplikací.1663706001073885159208227246283325365384399
V20797060010745
rámci2141706001072667141181199
pátrání2357706001074991117144185233251
po2625706001074998
etiologii274070600107437189137425720001071967117136155
bylo599720001074989108157
za775720001073678
hospitalizace872720001074997131180199227268287306342385425468
provedeno1359720001074976123164207257301349398
revmatologické1776720001072669110184225252299319367417435476514557
a23527200010741
imunologické2412720001071892139187236255304354372413450494
vyšetření425734001074184118162190216259307326
s7737340010734
komplexním830734001073885159209229272312361379453
laboratorním1306734001071959109158185227254300327376395468
panelem1797734001075091139184203247320
k21407340010738
vyloučení2201734001074184104152200241283331350
systémových2574734001073374108137180253302425748001074184124172
chorob620748001074088136163210260
pojivové903748001075099118137178225265309
tkáně1235748001072766108156200
a14587480010741
vaskulitid,1522748001074082115153201220238266285334350
které1895748001073869111138181
by2099748001074989
mohly22117480010773122171190230
být2463748001075090121
příčinou260774800107497695135154201250298
aneuryzmatu,425762001074188132179205248286360401427475490
ale931762001074160103
všechna1050762001074174118159206254294
vyšetření1360762001074184117161188215257305323
byla1699762001075089108148
negativní.1863762001074892142182209227268317335350
Echokardiograficky2230762001074180128176214256282330348396445471513536555595633675
byla425776001074987106145
po585776001074996
zákroku697776001073576113140185222269
potvrzena981776001074997123165191229270317356
hraniční1352776001074873113160177216263280
velikost1647776001074082100118154200232260
a19227760010740
funkce1978776001072370117153191232
pravé2226776001074874114153195
komory,2436776001073783155202228270280
která2732776001073767108133173
však3047496001074175117156
dosahovala3229496001075099133175224273313355375416
adekvátní3672496001074191135174218260288337356
systolické4054496001073476110139187207225266304348
funkce4429496001072373121160200243
a46984960010742
byla4766496001075090110151
bez4944496001075096133
přítomných510449600107507797125172247296335375424
známek3047510001073685126199244282
pravostranného3348510001075077119158206239268295337385433477525574
srdečního3941510001073460108152193241260310358
selhání431951000107347897145185233252
(Obr.4591510001072482133160172
247835100010744
C).484251000107527790
Nemocný3187524001075699171218258305342
podstoupil3544524001074997145177205250297345363381
úspěšnou3940524001074779127170203249296343
pooperační4298524001074997144193236262302341388405
rehabilitaci4719524001072667114154202220238255282322362379
a51145240010740
po5169524001074996
14denní52815240010743811301722193047538001074866
hospitalizaci3129538001074895128176195223263282300336377417435
byl3580538001074988107
dimitován3703538001074967139157185231270311358
do4077538001074996
ambulantní41895380010741113162210228268315341389407
péče.4612538001074993134175190
Pacient4818538001074484124142185232258
byl5092538001075088108
pravidelně52165380010749751161551742222662843047552001074892
sledován315755200107335296146195235276324
a34995520010741
byl3558552001074989108
již368455200107193874
zcela3776552001073675118137178
bez3971552001075095132
symptomů4121552001073374149199226273347394
a45335520010741
bez4591552001075095132
další4741552001074990108141159
recidivy4918552001072669111129178197238281
synkopy.5217552001073375124162209259298310
Diskuze30475770013872105157220284336394
Synkopa3187594001074279128166213263305
je3508594001071963
častým3588594001074081114143186260
důvodem3865594001074996137184234278352
pro4233594001075077124
hospitalizaci,4374594001074896130179198226267286304341383423442457
postihující4848594001074998132161180227275294312352371
15–395235594001074482127168210
%54615940010767
populace3047608001075099149198217258298341
(1,341460800107246475
2),351560800107446680
s36216080010734
vyšší3681608001074184118151170
incidencí3877608001071967108127176220268309328
u42316080010748
starších4305608001073463105131165184224272
pacientů.4603608001075092133151195244271319333
Nejčastější49636080010757102121161202236265307326359377
typy5367608001072870121161
synkop3047622001073475124162209259
jsou3330622001072052101149
vazodepresorické3504622001074082119166216260310337380413462489508548586629
nebo4158622001074892142191
posturální.4373622001075099133162210236278297344363379
Synkopy4776622001074279128166214264303
z51046220010736
kardiovaskulárních51646220010738811071551742222623043373047636001073887106147174223242282331
příčin,340463600107507797137156204220
které3650636001073970113140183
zahrnují3859636001073780128155204252271290
arytmie,4176636001074167111142217236280295
strukturální449763600107346390139178209257284326345393412
srdeční4936636001073360108153194243262
choroby5224636001074189138165213263303
a30476500010740
vzácněji3103650001074078120159206249267285
stavy3404650001073362102141183
jako360365000107195896142
koronární3761650001073784110156203243269317335
aneuryzma,4111650001074188131178204246284357396412
jsou453965000107195098145
odpovědné4700650001074796145193232274323370414
za5129650001073678
přibližně522265000107497594142161179215262305
630476640010744
%31086640010767
případů319266400107507695145186236283
(1,349266400107246475
2).358466400107446679
U36806640010757
našeho3754664001074889122166214263
pacienta4034664001075091132151194243269311
byly4362664001075089109149
synkopy4528664001073475124162209259299
prvními4844664001075077121170188262280
symptomy5141664001073475150199227273348386
život304767800107365494140167
ohrožující3229678001074795120166201248266284322340
ruptury3585678001072673121148195220262
koronárního3863678001073783109155203242268315333382429
aneuryzmatu,4307678001074187130177202244282355394421467482
což4805678001073985119
podtrhuje4940678001074997145173199246292310353
potřebu53096780010749961231491903047692001075098
provedení3163692001075077124164207257301350368
dalších3549692001074990109141160200248
doplňujících3815692001074997147167214262281299339358398446
vyšetření4279692001074184118162189216259307325
při462369200107497695
podezření4736692001075099149193230257300348367
na5121692001074889
kardiální5228692001073880107155174214233281299
typ3047706001072870121
synkopy.3188706001073374123161209259298310
Na3187720001075799
první3309720001075077122172192
pohled35237200010750100150170214265
by3811720001075090
se3924720001073378
u40257200010748
pacienta4095720001075093134154198247275317
s44357200010734
nově4491720001074998139183
nasazenými4697720001074890124166205248298337412432
antihypertenzivy51527200010740891171371862252773223503047734001072871121158179221265
mohla33407340010774123173193235
etiologie360373400107437292141162211262281326
synkopy3957734001073476126165213264305
jevit4290734001071964106126155
jako4473734001071961100148
ortostatická4649734001074876108156190220262291310352390434
a51117340010741
tím5180734001072847122
by5330734001075090
se5448734001073479
mohla30477480010774124174194236
snadno3311748001073483125176225275
chybně3615748001074089129181231276
zaměnit.3920748001073680155200249269298316
Pacient4264748001074687129149194243271
byl4564748001075090111
chronicky4704748001074089117165215235277316360
adaptovaný5092748001074192134185214262303346395435
na3047762001074991
vyšší3167762001074186122157176
tlak337276200107284991131
a35327620010741
mohl36027620010775125176196
být3827762001075091124
tedy3980762001072873125167
náchylnější4175762001074992134184224245295341361395415
na4619762001074991
farmakologicky473976200107246896172215255304325375427447489529573
nově5341762001074999141186
navozený3047776001074890130179215259308347
pokles3422776001074999139160205240
krevního3689776001073867111153203222273322
tlaku.403877600107284890129178195
Recidivující4260776001074591133152202222264313333352393413
synkopy,4700776001073476126165213264304317
včetně5044776001074181124153202247
jedné5318776001072064115164209
Obr.425610011362114150173
3.62661001135479
HRCT;73362001075498146189198
A949620010748
–1014620010745
nástěnné107762001074691121147184230276314
aterosklerotické140862001074671108134178208243262300326370396414451488525
změny1950620010736107145191226
na219462001074691
ACD,230362001074895150165
v2485620010738
oblasti254062001074591110155185211229
72786620010742
cm2844620010738109
od297062001074591
ostia307962001074575101119164
bylo32606200107458199144
patrné342262001074591117142188227
aneuryzma366662001074592130175201241277348394
o4077620010745
velikost41396200107387593112148193223249
84405620010742
×4464620010754
94535620010741
mm;4593620010771143157
B4767620010743
–4828620010745
patrné489062001074591117142189227
aneuryzma513462001074592130176201241277349394
ACD42573001074895151
s597730010731
paravazací64973001074591116159197241277321359377
kontrastní104773001073781127153178221251277323341
látky14097300107196490126165
mimo159573001077290161206
lumen182273001071964135173220
do206373001074590
pseudotumoru217473001074576113159204249275320392437463509
v2704730010737
oblasti276273001074591110155185211229
pravé301273001074571114152189
síně;32227300107314894132147
C3390730010749
–3460730010745
subepikardiální352673001073175120159205223260304330373392436455501519
hematom406673001074685156201227271342
o4429730010745
velikosti44957300107387593112148193223249267
97478373001074179
×4883730010754
85495873001074182
mm5056730010771142
utlačující52197300107467290135172217234253290309
pravostranné42584001074571114152196226252278321367413451
srdeční8928400107325699137175220238
oddíly114784001074591136154174211
Obr.4252700011361111147168
4.616270001135379
SKG;721271001073978128142
A8752710010748
–9352710010744
v9912710010737
první1040271001074469109154171
třetině122327100107255085111128172209
arteria144427100107446996131156173217
coronaris1673271001073778103146191235259276305
dextra1990271001074481118145170211
v22132710010737
pravé2262271001074569111147183
šikmé245727100107314783153190
projekci2659271001074469112129166201237254
je2925271001071754
viditelné299127100107385599116141176194238275
vakovité3278271001073780115158195212237272
aneurysma3562271001074489126170195233263331375
se3949271001073066
širokým402827100107304771114149187257
krčkem429727100107366196131167236
krvácejícím4545271001073662101143180215232249286303372
do4929271001074488
perikardiálního5029271001074482107124159202227268286329347392409455498
prostoru;425282001074571114144170213239284298
B7372820010743
–7932820010745
aneurysma851282001074591129174200239269339384
arteria124828200107457098135160178223
coronaris1484282001073780106149195240265283313
dextra1810282001074583121149174216
v20402820010737
pravé2091282001074570113150187
šikmé229128200107314985156194
projekci;2499282001074570114131170206242260274
C27872820010748
–28482820010745
povodí2907282001074590127171217235
arteria315528200107457199135161179223
coronaris3391282001073880106150196241266284313
sinistra371728200107314894112141167192234
v39642820010738
anteroposteriorní4015282001074591116152178221267312342368404430448492518564582
projekci4610282001074571114132170207243261
s48842820010731
odstupující4928282001074591120146191236282299318355373
ramus5314282001072668139184213
interventricularis42529300107186489125151191227273298323341378423441486511529558
anterior996293001074591116152178196241266
s12762930010731
aterosklerotickými1320293001074571107132176206241260297323366392410447483522592610
pláty1944293001074563108133172
v21302930010737
proximální2181293001074570114150168238283301347365
třetině255929300107265187114131177214
a27872930010745
ramus2845293001072668139184213
circumflexus307229300107375580115160230253273311349394423
s35082930010731
aterosklerotickmi3553293001074570107132176205240259297323366392409446482554572
nerovnostmi4138293001074684110153190236281311337407425
a45772930010745
nevýznamnými4635293001074684122161198243288359405440511528
stenózami517729300107315793139183218261332350