479
KAZUISTIKY512322001004696138190209248289309356404
Synkopa356433001003771109144181220255
způsobená383533001003169107136175213249287322
rupturou417333001002362100126165189227265
aneuryzmatu445433001003472108145169208241301336362401
pravé48713300100376297133167
koronární50553300100337195134172207231269285
tepny53563300100256098136172
|5584220010018
53156422200100346998
/35898040010732
Vnitř3666804001074592111139166
Lék.3851804001074184122140
2024;70(8):528-5324011804001074487128168182224265290332355369414455498526569611652
/47088040010731
VNITŘNÍ48058040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074185130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
vsedě,425524001074175121172216232
však685524001074075118157
zvýšily870524001073681125160179198239
podezření11375240010750100151196234262306355374
na1539524001074990
potenciálně16575240010750100128172221262282323343392437
závažnější2122524001073679120162200250295314348367
příčinu251752400107507898138158207255
(2),280052400107246791105
která425538001073870113141183
se630538001073378
následně730538001074890124143188239288333
potvrdila.1085538001074999128172200249269289330347
U5655520010756
pacienta638552001075092132151195243270311
došlo966552001074997131149198
k11815520010738
synkopě1236552001073374123161209259303
v15565520010741
důsledku1614552001074996129148192242280328
působení1959552001075098131179229274322341
několika2317552001074892130177197215253295
mechanismů,26295520010774118160208248425566001074867100173220236
kde687566001073887131
klíčovou84456600107385977117163204251300
roli117056600107267393112
sehrála1308566001073378126152194213254
komprese1588566001073885160209236279313357
pravostranných1971566001075077119159206240269296337385433472512560
srdečních2557566001073460108152193241260300348
oddílů425580001074897146164185231
masivním6725800010774114147165205254272344
hematomem1033580001074791164204231277350394467
vzniklým1516580001074179127145183203242316
po1848580001075098
ruptuře1962580001072775123151198224266
aneuryzmatu2244580001074188132179205248286359400426474
ACD.27345800010752101158171
Tento425594001074179126152198
hematom638594001074891163203229275348
způsobil1001594001073685132164212261279297
signifikantní131459400107335199146163187206243284331357404422
redukci1752594001072668117163200239257
objemu,2024594001074897115158230277291
snížení233159400107338098133175222240
preloadu2587594001074975117136183223272318
a4256080010741
srdečního492608001073460108152193241260310358
výdeje,876608001074184133177196239254
následné1156608001074889122141185235283327
redukci1510608001072669119167205244263
návratu1799608001074889128156197225273
krve2098608001073866110153
do2277608001074998
levostranných2401608001071963103151184213240282330378416456504
srdečních425622001073459108151192240259299346
oddílů,788622001074898147166186233249
a10536220010741
omezení11116220010747121165203245293312
systémové1439622001073475109138180253302342385
perfuze1841622001074994120147196233276
(3).213362200107246687100
Tento2250622001074280128155201
stav2468622001073462104143
byl2628622001074989108
dále2753622001074989108152
potencován425636001074997124166213253299338379426
vagovou867636001074081129177216263310
stimulací119363600107336280152199217257297315
vyvolanou1523636001074183126173192232279327374
náhlým1913636001074887135153192266
krvácením2195636001073765108149188230277295368
a25786360010741
distenzí263563600107486698126168215252270
pravostranných425650001075178121162211245275303346395444484525574
srdečních1026650001073461111156198248267308357
struktur,141165000107346492141180212261289301
což1739650001074189126
vedlo1892650001074186137157206
k21266500010738
reflexní219265000107277196119164205255274
bradykardii2493650001075179122172214254297324374393412
a4256640010741
dalšímu487664001074990109141159233280
poklesu788664001075099138158202236283
krevního1092664001073866109150199217267316
tlaku.142966400107284787125173190
Výsledný1640664001074587121139183233281320
stav1981664001073463104144
byl2146664001074989109
příčinou227666400107497695135153201250298
synkopy,2595664001073475124162209259298310
přičemž42567800107507696136178252289
hemodynamické740678001074892166214264305354395468487527565608
parametry1374678001075092118160233277305332375
pacienta1775678001075092132151195243270311
mimo2112678001077493166215
synkopální2353678001073374124161209259300319367386
epizody2765678001074493112425692001073683133174
zůstaly617692001073785118147188207247
relativně88269200107277089130157176217266310
stabilní,1210692001073463104154173192240258273
což1502692001074087122
vysvětluje1643692001074184118160203231250297316360
absenci2021692001074191124168217257276
plně2315692001075070117161
vyvinutého2495692001074184128148195243271314362410
kardiogenního425706001073880107155174222272316364412430480529
šoku973706001073482121169
(2).116270600107246689102
Koronární565720001074592119166215256282331349
aneuryzma939720001074189133181207250289364404
je1368720001072063
raritní145672000107276895114142191209
záležitostí169072000107367897141178198226272306335354
s20687200010734
prevalencí2127720001075077120160202221265313353372
v25247200010741
populaci2589720001075099149198217257298316
okolo425734001074888136156205
0,3–5,3657734001074560105152196210255
%,939734001076885
přičemž105173400107507797138181255293
nejnovější1371734001074994113162211252296315348367
studie1765734001073464113163182226
uvádějí2018734001074991133183228247266
výskyt2311734001074185120158202234
pod25727340010750100151
127507340010744
%,2821734001076885
a4257480010741
jejich48674800107206382101141189
ruptura695748001072775125152200227268
bývá984748001075089133175
ještě117974800107196397126168
vzácnější1367748001074180122163211255273306324
(4).171274800107246587100
Aneuryzma18327480010753101145193219263301376416
vzniká2269748001074179128147185227
v25167480010741
důsledku2577748001074997129148192242280328
oslabení42576200107478098138187231278296
cévní737762001074082122170188
stěny,941762001073361103150188199
což1156762001073985120
může12927620010773119155197
být1505762001074988118
způsobeno1639762001073686133165213262306353401
mnoha20567620010773120167215255
faktory,2327762001072365102132178204247258
jako260176200107195895142
jsou275976200107195198146
ateroskleróza,425776001074168111137184218255276320346393429471487
vysoký932776001074184118167205248
krevní1201776001073866109149198217
tlak,143977600107274687125143
zánětlivá1603776001073678126170198217235276318
onemocnění,1942776001074796140214262304352396444462478
autoimunitní2440776001074189117164183256304352370398447465
onemocnění,3047524001074795138211259299346389437455469
genetické3532524001074992139183210228267305347
poruchy3895524001074997123171211258296
pojivové4206524001074998116134175221261303
tkáně4525524001072765106153197
a/nebo4737524001074173118162210259
dalšími5012524001074888106138156228246
hereditárními5274524001074891117159208226304753800107276792140157229246
faktory3309538001072364100130175201242
(5).35675380010723648698
Ruptura3680538001074591139165212237277
aneuryzmatu3972538001074087130176201243280352392418464
je4451538001071962
kritickým452853800107376482109127166203244317
stavem,4860538001073361101139181252267
který5142538001073867108134175
může53325380010773119154195
vést3047552001074082114142
ke3204552001073880
vzniku3299552001074077125142179225
hemoperikardu,3540552001074790162209257301326345381422447494540555
srdeční4110552001073358105147187234251
tamponádě4377552001072767139187234281321369411
a48045520010740
náhlé4859552001074787133151194
srdeční5068552001073358105148187234252
smrti.53355520010733104130159177192
V31875660010746
našem3251566001074989123167240
případě351056600107507695145186236280
máme38085660010774115188233
důvodné4059566001074997138185235283327
podezření,4405566001075099149193230257300348367382
že4806566001073679
klíčovou490356600107385977117164204251300
roli522156600107277494112
hrála5352566001074874116135175
nově3047580001074795134176
nasazená3238580001074887119160196238285325
antihypertenziva,3578580001074087113131178215264308334364405452488506546586602
která4195580001073867109134175
mohla43855800010773120167186225
změnit46255800010736109152198216243
hemodynamickou4884580001074790162209258297345385457475514550596643
rovnováhou3047594001072774114163211252293341390438
koronárního3502594001073886113160208249275324343393441
řečiště3960594001072770111129162191233
a42105940010741
demaskovat4268594001074993167208241279326366408435
onemocnění4720594001074897141214263304352396444463
pacienta.5200594001075092132151194243269311327
Je3047608001073174
známo,3137608001073583123195242256
že3409608001073678
vysoký3502608001074083116163201243
krevní3760608001073865107147195213
tlak398860800107284686123
může41276080010772119154196
významně4339608001074082120168208280327370
přispět472460800107497594126174218245
ke4984608001073880
vzniku5080608001074078125143180227
aneuryzmat53236080010740871301773047622001072669107180220247
a33106220010740
jejich33666220010719638199139186
ruptuře3568622001072674123150197222265
prostřednictvím3849622001074975122154183209251300348366405435478497569
kontinuální4434622001073885132159177224271311329376394
mechanické48456220010773116157204244291309349386428
zátěže,5289622001073678105146182225239
která3047636001073869111138180
oslabuje3246636001074781100140190238257301
cévní3566636001074083123172191
stěnu.3776636001073362105153200216
Tato4011636001074277104151
hemodynamická4181636001074893166215265305354395468487527565607
zátěž4808636001073678105148184
zvyšuje5012636001073680123157204223267
napětí5298636001074889138183211229
v30476500010741
místě3115650001077594127157200
dilatace,334265000107496888129157199240283298
a36676500010741
tím3735650001072848122
riziko388465000107274784104142190
vzniku4101650001074281131150188237
disekce4365650001075069102147186226269
nebo4661650001074994144194
ruptury.4882650001072776127155204231274287
Nicméně5196650001075877118193238287332
v30476640010740
některých3103664001074790128158199225267306353
výjimečných3471664001074083102120192235275322360398445
případech393266400107497594142183231274314361
může43096640010773119155197
prudký4521664001074976123171208250
pokles4787664001074997135155198230
krevního5033664001073865107147195213261309
tlaku535766400107284686123170
paradoxně3047678001075091118159209257295344388
rovněž3452678001072774114163207244
způsobit3714678001073686134167216266285313
rupturu4044678001072775125152200227275
již433767800107193874
existujícího4429678001074383102135164212231249289308358406
aneuryzmatu4853678001074189133181207250289363404431479
(4,535067800107236580
5).544767800107446780
Tento3047692001074280128155201
jev3264692001072063104
lze338469200107195598
přirovnat349969200107497695121167207256297324
k38396920010738
fenoménu3894692001072366114162236280328375
mozkové42866920010773121156195242282325
příhody,462769200107507695145193243283294
při493869200107497695
které5049692001073869111137180
dochází5246692001074896137185226263282
k30477060010738
ischemii311270600107195293141186260279297
mozkové34367060010774123159198245286329
tkáně3792706001072866109157202
vlivem402070600107416180121165239
náhlého4285706001074990139158202251300
poklesu46117060010750100139159204238285
perfuzního4923706001075095122149198235285303354402
tlaku535270600107284788126175
(tzv.304772000107245089133145
ischemická321672000107185192140184258276316354397
cévní3637720001074082123172190
mozková38517200010774123158196244284326
příhoda420072000107507796146194244285
při450972000107507696
hypoperfuzi).4629720001074886137186236281308334383420440463476
Analogicky51297200010753101142161209259278318356399
rychlá3047734001072669108155173213
změna32767340010736109152200240
tlaku353273400107274686123170
v37187340010740
koronárním3774734001073885111157205245271319337409
řečišti4199734001072769109127159187205
může44207340010773120156198
destabilizovat4634734001074892125153194242261279297333379419460486
již513673400107193773
existující5225734001074382101133161209227245284302
aneuryzmatický3047748001074087130176202243281354393419437476513555
segment3617748001073376125197240286312
tím,3945748001072745117132
že4092748001073677
náhlá4185748001074787133151191
hemodynamická4391748001074891162210258297345385456474513550591
změna49987480010735108151197237
způsobí5250748001073685131163210259277
kolaps3047762001073884103143191224
struktury328776200107336187135172202249274317
oslabené361976200107488099138187231278321
cévní3956762001074081121169187
stěny,4159762001073361103150187199
což4373762001074086120
ve4509762001074083
vzácných4608762001074078119159206244282329
případech495376200107497594142183231275315362
může53317620010773119155197
vést3047776001074184118147
k32187760010738
dekompenzaci3280776001074993131179253302347395432475515534
struktury383877600107346389138176207255281324
cévy4186776001074083123167
a43777760010741
způsobit4442776001073687135168216266285313
její478077600107196382100
disekci4904776001074968101145183222241
či5169776001074059
rupturu5252776001072775125152200227275
Obr.425620011362113150172
5.62162001135479
Kardiochirurgický72763001074286112155173218256302320345390416459477514550589
zákrok;133063001073579115142185222239
A1583630010748
–1644630010745
otevřená170363001074570107145170206252297
dutina201463001074590116133179224
hrudní225163001074772117162208226
pomocí249063001074691162207245263
střední27676300107315782118163209227
sternotomie30086300107315793118164209235278349367405
s3427630010731
přístupem34716300107457189118144189234273343
k3828630010737
aortě387863001074590116144180
s4072630010731
nepřehledným411663001074785130156192238256294339385420491
operačním462163001074590129154197234279297368
polem500263001074591109147218
pro523463001074571114
velké53626300107377492129166
množství425740010771118163197229255296314
koagul;75574001073781127173218236250
B1022740010743
–1081740010745
provedení114274001074672115153190236274320338
plastiky149674001074664109139166184220260
arteria17727400107457199136161180224
coeronaris201374001073780119145189235280306324354
dextra;238374001074583122150175218233
C2632740010749
–2697740010745
konečná275874001073781128166203249294
fáze306874001072367103140
operace,322474001074591130155198236272288
kdy352874001073781118
je366374001071756
graft373574001074571113136165
plně391674001074664110148
přišit40817400107457189118135161
k4258740010737
ACD431174001074996151
Obr.4253270011362114150173
6.624327001135480
Histopatologické732328001075473102128172218264290333352397443461499535572
vyšetření1319328001073878108146172198234281299
resekovaného163332800107256293131168212250294340378424469
útvaru2117328001074672112156182227
s23593280010731
fragmenty240532800107235092138209247293319358
s27783280010731
krví2824328001073763104122
s29613280010731
organizujícím3007328001074571115160206224259305322341378396468
se3489328001073269
trombem357332800107265296167212251323
a39103280010746
s39713280010731
nekrotickou4017328001074684121148192217235273309354399
tkání4431328001072763107154172
s46183280010731
okrskem4664328001074582108140175213284
fibrotizace496332800107234287113157183201236280317354
a53323280010745
s53923280010731
reaktivními5438328001072663425339001074582110128166213231302320
změnami7593390010735106144191236307325
a10983390010745
nakupenou1157339001074792128174219258305350396
smíšenou15673390010731101119151189235280326
zánětlivou1907339001073580126164190208226264309355
celulizací227633900107377392137155174209253290309
(CD68,2598339001072471127169211228
CD163)28403390010748104140177216237
a30913390010746
nespecifická3151339001074684115160198236254277295333369414
granulační3579339001074570113159205223268305351369
tkáň3962339001072663107153
a41293390010745
část4188339001073881111137
cévní4339339001073874113159177
stěny;453033900107315794140175191
A47353390010748
–47973390010745
v48563390010738
přehledu4908339001074571108154172210256301
je5223339001071856
patrná5293339001074691117143189234
nekrotická425350001074685122148192218236273309354
tkáň795350001072663107153
myokardu9643500010771107151189233259302347
a13273500010746
trombus,138935000107265195167212258287304
HE,1709350001075494109
4×,1834350001074293110
Olympus1960350001075978115186232277307
BX45;2283350001074386125163177
B24763500010743
–25353500010745
nekrotická2596350001074685122148192218236273310354
tkáň2966350001072663107153
(vpravo)3135350001072460105131174212256278
a34293500010745
nasedající3490350001074692122159205250268286324342
struktury384835000107315782128165193239264304
trombu,416835000107265296167212258274
HE,4458350001075494109
4×,4583350001074293111
Olympus4710350001075877114185231276306
BX45;5032350001074386125164177
C52253500010748
–52893500010745
vlevo535035000107385695133177
nahoře425361001074691138183209245
jsou68636100107184892138
zachovalé840361001073680118164209246290309347
kardiomyocyty1203361001073781107150168214285321365404442470510
a17293610010745
navazující1790361001074792130174210255273292329347
zevní2153361001073672111157175
vrstva234436100107386495122162206
nekrotických2566361001074685121148192218236273309349386432
myofibril,30143610010771107151174193238264283301316
10×3346361001074279132
Olympus3495361001075877114185231276306
BX453817361001074386125164