HLAVNÍ TÉMA Hyperurikemie a dnavá artritis | 11 / Vnitř Lék. 2025;71(1):8-13 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Pokud je diagnóza dnavé artritis nejistá a není možná identifikace urátových krystalů, je vhodné doplnit rovněž zobrazovací vyšetření. RTG vyšetření je základní metodou především ve fázi chronické tofózní dny, kde můžeme nález zmiňované typické kostní eroze, v akutní fázi je bohužel RTG vyšetření nepřínosné. Ultrasonografie představuje citlivou metodu vhodnou k detekci a měření velikosti urátových depozit v kloubech a periartikulárně. Z dalších metod je to pak DECT (dvouenergiová výpočetní tomografie) a MR vyšetření. MR vyšetření s gadoliniem se doporučuje v případě, kdy je nutné zhodnocení postižení šlachových pochev a v rámci diferenciální diagnostiky osteomyelitidy (11). Alternativně lze použít k diagnostice dnavé artritis klasifikační kritéria ACR / EULAR z roku 2015 (viz Tab. 2). Terapie dnavé artritis Léčbu dnavé artritis musíme rozdělit podle stadia onemocnění, a to na terapii asymptomatické hyperurikemie, akutního dnavého záchvatu, léčbu v interkritickém období a chronické tofózní dnavé artritidy. V léčbě využíváme jak farmakologické, tak nefarmakologické postupy, přičemž oba jsou stejně důležité. Nefarmakologické léčebné strategie pro prevenci a léčbu dnavé artritis se zaměřují na ovlivnitelné rizikové faktory (jako je obezita, arteriální hypertenze, diabetes mellitus atd.) a zahrnují léčbu komorbidních stavů, úpravu stravy a zvýšení cvičení. Takové strategie mohou být přínosem pro pacienty s dnavou artritis nebo pro pacienty s rizikem rozvoje dny. U většiny pacientů je však nutná farmakoterapie snižující hladinu KM. Některé komorbidní stavy (např. obezita, chronické onemocnění ledvin) zvyšují riziko rozvoje dny a mohou přispívat k riziku následného vzplanutí dny a zhoršovat závažnost onemocnění u pacientů s již přítomnou dnavou artritis. Léčba takových stavů může tato rizika zmírnit. U pacientů s nadváhou nebo obezitou je vhodné poskytnout poradenství o tom, jak může snížení hmotnosti snížit riziko vzniku dny a snížit hladiny KM, čímž se sníží riziko vzplanutí a přechod do chronické formy dnavé artritis. Zásadní jsou zejména opatření, které se týkají zvýšeného příjmu purinů ve stravě. Pacienti by se měli vyhnout především vnitřnostem, mořským plodům (korýši) či fruktózou slazeným nápojům. Nutné je omezení konzumace alkoholických nápojů, především piva a tvrdého alkoholu. U vína se předpokládá neutrální vliv na hladinu KM. Při atace dnavé artritis doporučujeme klid na lůžku a lokální aplikaci chladu. Tab. 2. Klasifikační kritéria ACR / EULAR (European League Against Rheumatism) pro dnavou artritis z roku 2015 Kritérium Charakteristika Skóre Vstupní kritérium – musí být naplněno Alespoň 1 epizoda otoku, bolestivosti nebo citlivosti periferního kloubu nebo burzy Dostatečné kritérium Pokud je naplněno, má pacient dnavou artitis Prokázaná přítomnost krystalů natrium urátu v postiženém kloubu nebo burze (v synoviální tekutině nebo tofu) Při nesplnění je požadováno dosažení 8 a více bodů splěním následujích kriérií: Klinická kritéria Kdykoli přítomnost symptomatických epizod se známkami postižení kloubu nebo burzy (otok, bolest) Postižení hlezna nebo nártu (jako součást mono- nebo oligoartikulárního postižení bez postižení I. MTP kloubu) 1 Postižení I. MTP kloubu (jako součást mono- nebo oligoartikulární epizody) 2 Kdykoli přítomnost charakteristických znaků symptomatických epizod: erytém překrývající rozsah postiženého kloubu Jeden charakteristický znak 1 pacient nesnese dotek dotek nebo tlak na postižený kloub Dva charakteristické znaky 2 velké obtíže s chůzí nebo nemožnost použít postižený kloub Tři charakteristické znaky 3 Časový průběh epizod (kdykoli přítomnost dvou a více epizod, bez ohledu na protizánětlivou léčbu); maximální bolest v méně než 24 hodinách Jedna typická epizoda 1 odezění symptomů do 14 dnů Opakované typické epizody 2 kompletní vymizení symptomů mezi epizodami Průkaz dnavého tofu při klinickém vyšetření Přítomen 4 Laboratorní kritéria Sérová hladina kyseliny močové (ideálně měřená bez hypourikemické léčby v interkritické periodě > 4 týdny od vzniku epizody) < 240 µmol/l -4 240 ≤ 360 µmol/l 0 360 ≤ 480 µmol/l 2 480 ≤ 600 µmol/l 3 ≥ 600 µmol/l 4 Analýza synoviální tekutiny ze symptomatického kloubu nebo burzy Bez průkazu krystalů natrium urátu -2 Zobrazovací kritéria Průkaz depozit natrium urátu v symptomatickém kloubu ultrasonograficky Pozitivní průkaz alespoň jednou z modalit 4 DECT Rentgenový průkaz poškození kloubu v souvislosti s dnavou artritis (průkaz jedná a více erozí na RTG rukou a nohou) Pozitivní průkaz 4 Převzato z: Němec P. a kolektiv. Revmatologie pro praxi. 2., přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, 2021
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=