PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Význam s metabolismem asociované steatózy jater a její terapie 34 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2025;71(1):29-36 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz srovnatelně efektivní v redukci steatózy u MASLD. Výhodný může být rezistenční trénink u kardiorespiračně méně zdatných jedinců, jelikož bývá lépe tolerován (34). Složení potravy Velmi negativní vliv má dieta s vysokým obsahem kalorií, jako je strava s nadbytečným množstvím rafinovaných cukrů, především fruktózy, a saturovaných tuků, která je spojena s výskytem MASLD (35). Jako zástupce vhodné stravy je uváděna středomořská dieta, která vykazuje pozitivní vliv na kardiovaskulární i jaterní morbiditu, zlepšuje jaterní steatózu a fibrózu, přičemž tento vliv je nezávislý na míře kalorické restrikce (7, 35). Nevhodný je tzv. západní styl stravování s vysokým obsahem rafinovaných cukrů, saturovaných tuků, solí, červeného masa, s malým obsahem polynenasycených mastných kyselin – typicky zastoupený tzv. vysoce zpracovanými potravinami (7, 15). Dalším prospěšným nutrientem je káva, která nezávisle na obsahu kofeinu při užívání více než 3 šálků denně vede ke snížení rizika vzniku MASLD a fibrózy jater (36). Přehled doporučených změn životosprávy uvádíme v tabulce 2. Farmakoterapie Pokud u pacientů selžou režimová opatření či mají pokročilejší formu MASLD, je vhodné přistoupit k zahájení medikamentózní léčby. Antidiabetika Inkretinová mimetika Jedná se o glukagon-like peptid 1 (GLP1) agonisty, dále také o takzvané duální agonisty, kde kromě vazby na receptor pro GLP1 se vážou také na receptor glukózo-dependentního inzulinotropního polypeptidu (GIP) se zástupcem tirzepatidem či na glukagonový receptor se zástupcem survodutidem či cotadutidem. Mezi triple inkretinové agonisty (GLP1, GIP a agonisty glukagonového receptoru) patří například retatrutid (38). Zástupci těchto skupin mají slibné výsledky u terapie DM 2. typu a některé z nich jsou indikované k terapii obezity (liraglutid, semaglutid a tirzepatid), kdy prokázaly pozitivní vliv na kardiovaskulární a renální rizika (7). Mají multipotentní účinky, kdy zlepšují prandiální sekreci inzulinu, zvyšují pocit sytosti ať už centrálně, tak i přes snížení gastrické motility. U velké studie se semaglutidem u pacientů s MASH ve srovnání s placebem bylo prokázáno histologické zlepšení MASH, avšak bez zlepšení fibrózy (39). Tirzepatid u pacientů s histologicky prokázanou MASH s fibrózou stadia F2-3 prokázal efekt na histologickou regresi MASH bez zhoršení fibrózy a také ve srovnání s placebem u většího zastoupení pacientů došlo k regresi fibrózy o jeden stupeň Tab. 2. Uvedené doporučené konkrétní změny životosprávy při terapii MASLD; volně dle (37) Oblast Intervence Příjem energie Snížit o 500–1000 kcal/den Složení makronutrientů Přizpůsobit složení středomořské stravě Vysokoproteinová dieta či dieta ketogenní s nízkým obsahem sacharidů Dieta s nízkým až středním obsahem tuků a středním až vyšším obsahem sacharidů Příjem fruktózy Vyvarovat se jídlu a nápojům s vysokým obsahem fruktózy Pití kávy Bez limitací z jaterních příčin Příjem alkoholu Striktně se držet minimálního množství alkoholu (M < 30 g, Ž < 20 g alkoholu/den) Mikronutrienty Krátkodobá terapie vitaminem E (800 IU/den) u pacientů s biopticky prokázaným NASH bez diabetu a bez známé cirhózy Hubnutí Týdně ideálně pokles váhy o 0,5–1 kg 7–10% pokles váhy jako ideální cíl pro MASLD pacienty s nadváhou a obezitou (nezbytný pokles alespoň 3–5 %) Kognitivně behaviorální přístup zaměřený k udržení váhy pomocí fyzické aktivity Fyzická aktivita/ cvičení Preference aerobního cvičení střední intenzity po dobu 150–200 min/týden ve 3–5 sezeních (rychlá chůze, jízda na kole apod.) Rezistentní trénink prokázal svou efektivitu a vede k muskuloskeletální zdatnosti s efektem na metabolické rizikové faktory Vysoká míra únavy a denní ospalosti vyvolané inaktivitou vede k horší complianci se cvičením Obr. 3. Přehled komplexního přístupu farmakoterapie a dalších intervencí u MASLD; volně dle (7) GLP1RA – agonisté receptoru glukagon-like peptidu 1, SGLT-2 – sodíko-glukózový transportér typu 2, HCC – hepatocelulární karcinom. MASLD/MASH bez cirhózy (F0-F3) MASLD/MASH s kompenzovanou cirhózou (F0-F3) MASH cílená terapie Resmetirom (F2-3 bróza) Indikace transplantace jater při dekompenzaci cirhózy či HCC DM 2. typu GLP1RA (semaglutid, liraglutid, dulaglutid) či koagonisté (tirzepatid) SGLT-2 inhibitory (empagli ozin, dapagli ozin) Metformin Inzulin ( při dekompenzované cirhóze) DLP Statiny Obezita GLP1RA (semaglutid, liraglutid, dulaglutid) či koagonisté (tirzepatid) Bariatrická intervence (v případě kompenzované cirhózy pečlivě zvážit)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=