599
HLAVNÍ42522001005185134178232252
TÉMA69222001003981147194
Hyperurikemie42533001004885124159184222246262297331391406441
a882330010034
dnavá93233001003775110145181
artritis11293300100345887112128155171200
1023722001002873
|350220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2025;71(1):8-131615804001074487129173186227268286326344358402430469507
/21678040010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
mýšlet425620010773112145164208236
na67762001074889
vrozený78262001074168115150193241279
enzymatický107762001074492129171246286313332372410452
defekt.154662001074992116159197228244
Charakteristicky180662001075299140166207245276318344363396425443484521564
se238662001073478
ataka248062001074168109147189
dnavé268662001074896137176219
artritis4257600107416697123142170188220
objevuje66176001074897116159199247265309
ve98676001074082
druhé108576001074874122169213
polovině131476001074997117164204223270313
noci,164476001074795136154169
kdy182976001073885125
je197076001071962
pacient204876001075091131149192239266
probuzen233076001074976122171219255298345
výraznou26917600107408311015118842590001074897145
bolestivostí59190001075099118162196225244285332366395414
postiženého102690001074998132161180216259307351400448
kloubu.149590001073859107155205253269
Tento178590001074280129155202
kloub200890001073859107155205
je223390001072064
zároveň231890001073678104152192235283
výrazně262290001074184111153190239283
oteklý,425104001074774116153173212224
zarudlý664104001073678103151199218257
a9371040010740
je993104001071962
přítomna107110400107497594121167240287327
zvýšená1414104001073679121154198245285
kožní1715104001073784119166184
teplota1915104001072869118137185211252
(10).2183104001072362101123136
V23351040010745
tomto2396104001072773146173218
případě263010400107497594143183232275
je425118001071963
i5131180010719
pouhý558118001074998147195233
dotyk817118001074997124167206
kloubu1048118001073859107155204253
velmi1326118001074184103177195
bolestivý1547118001074998118162196225244285328
a19001180010741
pacient1966118001075092132151195243270
často2261118001074081115144190
nesnese2477118001074892126174218251296
ani2798118001074189107
dotek425132001074997125167205
přikrývky.65513200107507695133161204249287330342
Většinou1022132001074688115150168216265313
se1360132001073377
jedná1462132001071963113161202
o16891320010747
monoartikulární17611320010774122171219261287318337375423442483509558576
postižení2362132001075099132161180217259308326
v27131320010740
oblasti277813200107489842514600107196195124144
metatarzophalangeálního5961460010774119148190218260287326374425475516535577626676721762781830849900949
kloubu1572146001073859108158208257
palce1856146001075093112153197
nohy2080146001074898147187
(kolem2294146001072463111131176251
552572146001074486
%)2685146001076789
(8),280114600107246790104
ale425160001074160104
postižena550160001075099132161180217259308348
mohou9191600010774123171220268
být1208160001075089120
i13491600010719
zápěstí,1389160001073779128173207236255270
kolena1680160001073885105149197238
a19391600010741
hlezna.2001160001074867111148197238254
Polyartritida2276160001074692112152193220251277297325344393433
bývá2731160001074989133174
v4251740010740
tomto481174001072873146173219
stadiu715174001073462103151169216
vzácná.947174001074078119159206246262
Laboratorně1225174001074081130179205246272318344392436
nalézáme1677174001074787106149185227299343
zvýšené2035174001073679122155198246289
reaktanty2340174001072668108145175216263289331
akutní2687174001074077125152200218
fáze425188001072365102144
zánětu.585188001073678125169196243259
Z8601880010748
celkových924188001074082101138184224267306353
příznaků129318800107497694130179219256304
pak1613188001074990127
může17561880010773120156198
být1970188001075089119
přítomna210518800107507695122168241289329
schvácenost,2450188001073373121160201241282330378411439455
tachykardie,425202001072869110158196235277304352371414429
subfebrilie879202001073380130154197247274293312330374
a12772020010741
febrilie.1343202001072367117144163182200244259
Tato1626202001074277104151
fáze1801202001072466103146
pak1972202001075091129
obvykle2126202001074898138181220241285
nepřekračuje2435202001074993142169212250278320360408427470
dobu425216001074997147196
trvání64021600107285599140188207
sedmi867216001073377128201220
dnů.1106216001074997145159
Interkritické425241001383296141199246309356388433466516580637
období10992410013861125189252316349
Asymptomatické565258001075389131207257286333409450478497539577621
nebo1213258001074994145195
také1435258001072870109153
bezpříznakové1615258001075096134185213232270320361400448489533
období21752580010749100151200251271
představuje2473258001075078121172206236278318368387432
dobu425272001074998148197
mezi6482720010775119157176
jednotlivými851272001071963114162211238258276318361436455
záchvaty1333272001073679119168208249277320
dny,1679272001074998137148
obvykle1854272001074899139183222243287
trvající2167272001072855100141161179220238
6–242432272001074492132173
měsíců.26312720010774119153171211259274
U4252860010756
menší5012860010774118166199217
části738286001074082115144163
pacientů920286001075092132151195243270317
se1257286001073478
dnavý1355286001074997137177220
záchvat1595286001073678119167207248275
objeví1890286001074898117161202221
pouze2131286001074998147184227
1×2377286001074492
za2488286001073779
život.258728600107365596143171187
Chronická4253110013856119165228292325375438499
tofózní9613110013842105150213264328361
dna13593110013862126186
Výjimečně565328001074687107125198243284332376
se957328001073478
chronická1052328001074088114161210228268306348
dnavá1417328001074997138177219
artritis165332800107406798124144172191223
může18933280010774121157200
rozvinout2110328001072673109153172220268316344
bez2471328001075095132
přechozích262032800107497611916020825642534200107365594141
akutních582342001074178126154201219259306
dnavých904342001074996136175218257304
záchvatů.1224342001073677117165204244271318332
Obvykle15723420010760110150192230250294
však1882342001074073114152
navazuje2050342001074788127167204252270313
na2379342001074888
ataky2483342001074167108145188
akutní2687342001074078125153201219
dnavé425356001074997138177221
artritis,66735600107416798125144172191224240
které928356001073869111138181
nejsou1130356001074892111144192240
adekvátně1391356001074191135173217258285334378
léčené.1790356001071963104146195239254
V20653560010746
těchto2132356001072770111159186232
případech238635600107497695145186236280321369
pak2776356001075091129
dochází425370001074998139188229266286
k7373700010738
rozvoji802370001072774110154202221240
chronické1068370001074089115163212230271309352
tofózní144737000107287599147183232250
dny,1724370001074997136148
která1898370001073970113139181
se2106370001073378
vyvine2210370001074185129149197242
u24783700010748
525533700010744
až2623370001074179
102728370001074484
%28393700010766
pacientů.425384001074991131149193241267315329
Tvorba771384001074177124150200241
tofů102938400107277497146
souvisí1191384001073482130170190222240
s14473840010734
dobou1497384001074997147195243
trvání175738400107275497139186205
a19783840010741
stupněm2035384001073462110159207251324
hyperurikemie,2375384001074887137181208256282301338381454473516530
obvykle425398001074898138182220241285
se727398001073377
objevují821398001074898117161202250269288
zhruba1126398001073685111159209251
po1393398001075099
101509398001074483
letech160939800107196391134175223
od1849398001074898
první1964398001074976120169188
ataky2169398001074068109147190
dnavé2376398001074997137177220
artritidy.261339800107416798125144172191240281293
Nejčastěji4254120010757101120160201234263305323342
jsou783412001072052100148
lokalizovány948412001071967105147166184220267307349396435
v13994120010741
okolí1456412001074886133153171
kloubů1644412001073858106154203251
(extenzorové1912412001072364104134177225261308335382422465
plochy2393412001075069117158206244
kloubů2654412001073858106154203251
rukou425426001072775113160208
a6534260010741
loktů,713426001071967106137184200
v9324260010741
oblasti992426001074898118158192221239
palce1251426001074991110150193
nohou1463426001074897145194242
a17244260010741
jinde),178542600107193785135179200214
ale2018426001074160104
mohou21414260010774123171220268
být2428426001075089121
i25684260010719
v26064260010741
oblasti2666426001074898118158192221239
ušního425440001074881129147197245
boltce693440001075099118146185227
(viz94344000107246382119
Obr.10854400010760110137150
112574400010744
a13244400010741
2).138744000107446680
Na1489440001075898
rozdíl1610440001072774109157176197
od1829440001074898
akutní1950440001074179127155204222
dny2195440001074997135
mohou23534400010774122171219267
mít2643440001077492120
pacienti2786440001075091425454001074059103151178196
v6394540010741
tomto698454001072875149176222
stádiu938454001073463104154172220
častěji1176454001074081115144186205223
polyartritidu1417454001075099119159200227258284304332351400447
(2).188245400107246789102
Tofy2002454001074285109153
představují2173454001074976119169202231272312361380398
depozita2589454001074993143192227247275316
krystalů425468001073866109143172213232280
urátu726468001074774115143190
sodného937468001073482133181225273322
a12794680010741
na1341468001074989
proteoglykany1451468001075077124151194243293312352390433481519
bohaté1991468001075099148189216258
matrix22704680010774115142169188227
v25184680010741
měkkých25804680010773117155195238277325
tkáních.425482001072866108156174214262278
V7194820010746
kloubech781482001073859107155204249290338
mohou11354820010774122170219267
dnavé1418482001074997137177220
tofy165448200107287498142
způsobovat1812482001073686134167215265314354395422
destrukce2251482001074993126155182230267307349
až2616482001074178
eroze2711482001074369116151194
přilehlé42549600107507695114158206225269
kosti710496001073886119148167
(na893496001072470110
RTG1020496001074588142
snímcích117949600107338199172213231271319
hovoříme1515496001074896137184211230303347
o18794960010747
tzv.1943496001072867110122
průbojníkových2082496001074976124174223242289308347395435478517565
lézích).2664496001071963100119159207228241
Chronická304762001075199125173221240280318360
tofózní34286200107287498146181230248
dna369762001074997138
se385562001073478
častěji395462001074081114143186204223
vyskytuje419862001074084117155198229277296340
u4559620010747
renální462762001072669118158177225244
insuficience489162001071967100147171191231250293342382425
nebo533662001074893142191
u3047760010748
uživatelů311576001074784103144186213255275322
thiazidových34577600107277694134172191240288329372412460
diuretik.393676001074968115142185212231269287
Renální30471010013868127191251284348381
manifestace34651010013891152216248294353405449511561619
dnavé41211010013862126186248305
artritis44631010013858104151198230275308360
Kromě3187118001074573120194238
zmíněných34481180010736110129177221269307347395
kloubních3865118001073859107155205253272312360
postižení4247118001075099133162181217260308326
je4596118001071963
významná4681118001074184123172212286334375
i50781180010719
renální5119118001072770118158177225244
manifestace53851180010774114304713200107486791134168197238279321
dnavé3386132001074997137177220
artritis,362413200107416798125144172191224240
která3881132001073869111138180
se4078132001073478
projevuje4173132001075077124143187228276295339
ve4529132001074184
formě463113200107237198172216
urátové4865132001074774115143189230273
nefropatie5155132001074893116144191241283310329372
způsobené3047146001073686134167215265310358402
depozity3465146001074993142191227246274316
krystalů3798146001073866108142171212231278
urátu4093146001074774115142190
sodného4299146001073482132180224272320
v46361460010740
intersticiu469314600107196693135162196225243284302349
ledvin5059146001071963112153173220
anebo5296146001074189133182231
jejich304716000107196382100141189
depozity3255160001074993143192228247275318
ve3592160001074184
sběrných3696160001073383127154203241281329
kanálcích4044160001073981129170189229247287335
ledvin.4399160001071963113155174222238
Metabolický30471850013899158203264329392424457508571638
syndrom37221850013849113176241287350443
U31872020010758
pacientů3272202001075194135155200249277326
s36262020010734
hyperurikemií3688202001074989141187214264292312351395470490509
a42252020010741
dnavou4294202001075099141182231281
artritidou4602202001074269101129149178198248298347
můžeme49772020010775124162206281327
často5331202001074184118148196
pozorovat3047216001074998132179205252291332359
vyšší3422216001074082116148166
výskyt3604216001074083116153195226
onemocnění,3846216001074896139212259300348391438456471
které4333216001073868110136178
jsou452721600107195299147
součástí4690216001073381128168208241270288
metabolického49942160010773117144185233282301319359396438486534
syndromu.3047230001073373121170195241314360376
V34392300010745
důsledku3499230001074995127145188237274321
toho3836230001072773120168
je4019230001071962
u40972300010747
této416023000107276996141
skupiny4317230001073370117165184231268
nemocných4601230001074891163210251298335374421
častější5038230001073980112140182200231249
výskyt5303230001074082115152194224
úmrtí30472440010748121148179198
z32642440010736
kardiovaskulárních3320244001073881107155174222262304337374423442482509557576616664
příčin.400424400107497695135154201218
Diagnostika30472690013872105165230294357408452486549609
dnavé36932690013862126186248305
artritis40352690013858104151197230275308360
Zlatým3187286001074967108135177252
standardem3461286001073463104152202243269317361435
v39182860010741
diagnostice3981286001074968108158206254288317335376418
stále4422286001073362103122166
zůstává4611286001073684117146187227269
průkaz4902286001075077125163205242
urátových5167286001074774115143189229273312360
krystalů.3047300001073866108142171212231278292
Specifita3356300001074190134175194217237265306
pro3678300001075077123
diagnózu3818300001074867107156204252287335
dnavé4169300001074997137177219
artritis440530000107416797124143171189222
se4643300001073478
v47373000010741
tomto4794300001072874148174221
případě503130000107507695144185235278
rovná5326300001072673113161202
1003047314001074483129
%.3202314001076784
Proto3312314001074571118145192
u35303140010748
každého3604314001073881118166210258307
pacienta3937314001075091132150194242269310
s42743140010733
podezřením4333314001075099149193231258300349367441
na4800314001074889
dnavou4915314001074997138177225273
artritis521431400107416798125144172191224
je5464314001071963
doporučeno3047328001074997147195222270311353400449
pátrat3512328001075091118144186213
po3741328001075099
přítomnosti385632800107507695123169243291339372401420
urátových4292328001074874115142189229272311359
krystalů4667328001073866109143171213231278
ze4962328001073679
synoviální5057328001073474123171211231271289337355
tekutiny54293280010727703047342001073886113132179217
z32813420010736
kloubu3333342001073858106153202250
nebo3599342001074892141190
aspirací3805342001074174122141167208249267
z40883420010736
dnavého4140342001074997137176219267315
tofu447134200107277497146
(8).463334200107246688101
Krystaly4750342001074472115148177218237276
natrium5042342001074889115142161207280
urátu5339342001074773114141189
jsou304735600107195199146
viditelné3210356001074059107125153195214261304
i35303560010719
při356535600107497694
použití3675356001075098145182200228246
normálního3937356001074896122196236254301319369416
mikroskopu,4369356001077392129156203236273319369416431
ale4816356001074159103
pro4935356001074975122
jednoznačný5073356001071962111159206241289329369417454
průkaz3047370001075076125162204241
se3305370001073478
používá3399370001075099147183202243285
kompenzovaný3700370001073886159209254302338385426467515553
polarizační4270370001074998118158185204240282323371389
mikroskop,4676370001077392129157204238275322372386
ve5079370001074184
kterém5179370001073869111138181254
se5450370001073377
krystaly3047384001073866109143172213232272
jeví3337384001072063104124
jako347838400107206098145
negativně3641384001074893143183211229270319363
dvojlomné.4022384001074991138157176224298346390405
V44453840010746
cytologii4509384001074082114160180228278297315
kloubního4842384001073859107155205253272322370
výpotku5230384001074184135184211249297
nalezneme3047398001074889108151188237281355399
silně346239800107345271118162
zánětlivý3641398001073678126170197216235276319
výpotek.3976398001074184134183211253291309
V43023980010745
rámci4364398001072668141182200
diferenciální458139800107496791134161204252292311351370417436
diagnostiky5033398001074968108157205253287316334372415
je5464398001072063
potřebné3047412001074998125151193242290334
odeslat3397412001074897141174193233259
výpotek3672412001074184134182209251289
rovněž3977412001072673113161205241
na4234412001074888
bakteriologické4338412001075091128159201227246293313360410428468505548
vyšetření,4902412001074083116160187213256303321336
protože5255412001074976122149195230273
je3047426001071963
nezbytné3126426001074892129179218249297341
vyloučení3484426001074083103151198239281328347
septické3847426001073478127154173213250293
artritidy.415742600107406797124143171189238278290
Z44634260010749
dalších4528426001074989108140158198246
laboratorních4790426001071960109158185226253299326374393432480
metod52874260010773117145191241
je3047440001071963
zásadní3130440001073679112154203251270
stanovení3420440001073362104152200241284332350
sérové3790440001073478105152192235
koncentrace4045440001073886134175217266292319361401444
hladiny4509440001074867108157176224262
KM.47914400010745117134
Diagnóza4945440001075978118167216264299342
dnavé5307440001074997137177220
artritis304745400107416798125144172191224
by3290454001074989
však3398454001074174116154
neměla3571454001074892166210229270
být3860454001074989120
stanovena3999454001073463104152200241284332373
pouze4391454001074999147184227
na4637454001074889
podkladě4745454001074998148186207247297341
přítomnosti510545400107497695123170244292341374403422
hyperurikemie.3047468001074988139185211261287307345389463482527542
Musíme36164680010770119152171245290
mít3933468001077493122
na4082468001074890
paměti,4198468001075093167212240259275
že4500468001073680
až4606468001074279
104712468001074484
%48234680010767
pacientů4917468001075092133152197246273321
v52654680010741
době5333468001074998149194
akutního3047482001074078125153201219268315
záchvatu3378482001073678118165204244271318
dnavé3712482001074996136175217
artritis394548200107416797123142170188220
může41814820010773120155197
mít4394482001077392119
normální4529482001074895122195235254301319
hladinu4864482001074766106154173220266
KM.51464820010745116133
Z52954820010748
toho5359482001072773121169
důvodu3047496001074996136183233280
se3343496001073377
doporučuje3436496001074997147195222270310357376419
odběr3871496001074898147191217
provádět4104496001075076123163204253296324
dvakrát4444496001074989130168196237264
v47244960010740
odstupu4781496001074797130158206255303
dvou5100496001074989136184
týdnů.5300496001072870118166213227
V30475100010746
případě311251000107497695145186236279
ataky3410510001074168110148190
dnavé3619510001074997138178221
artritis385951000107406798124144172191223
nacházíme4101510001074889130178218255275348393
elevaci4512510001074463107148189230248
reaktantů4779510001072770110148179220268295343
akutní5140510001074179127156204223
fáze5381510001072466103146
zánětu3047524001073679127171198246
CRP,3313524001075196142147
FW,34805240010741117128
bývá3628524001075089133175
také3823524001072869107150
přítomna399352400107507695123170244292333
mírná4346524001077492119167208
leukocytóza.4574524001071963111149196237279311357393435451
Nutné50455240010758105134182226
je5291524001071963
provádět53745240010750771243047538001074182132176203
i32775380010718
screening3322538001073374101144188237255303352
přidružených370153800107497695145171219256299347386426474
onemocnění4201538001074896141214263304352397445463
v46905380010741
rámci4757538001072769142183201
metabolického49855380010773118146187237286306324364402445494542
syndromu3047552001073475124173200247321368
(lipidogram,343555200107244362111130179228278304346419435
glykemie,3890552001074967107146189263282325340
jaterní425055200107195986129155204223
testy).4492552001072871104133176199212
Obr.4265200011362114150173
1.626520001135478
Typicky731521001074071117135173209248
lokalizované996521001071863100145163181216260298342388426
tofy;143852100107277093133149
archiv1604521001074571106152170208
MUDr.18295210010767121177203216
Jan2061521001073176122
Voříšek2200521001074486112130162200237
Obr.30485790011362114150173
2.3248579001135481
Typicky3356580001074071117135173209248
lokalizované3621580001071863100145163181216260298342388426
tofy;406358000107277093133149
archiv4229580001074571106152170208
MUDr.44545800010767121177203216
Jan4686580001073176122
Voříšek4825580001074486112130162200237