873
HLAVNÍ506722001005185134178232252
TÉMA533422001003981147194
Hyperurikemie437133001004885124159184222246262297331391406441
a4828330010034
metabolický487833001005995122158196235251266296331369
syndrom526333001002865104142166205265
|5584220010018
21564222001003666
/36968040010732
Vnitř3773804001074592111139166
Lék.3958804001074184122140
2025;71(1):18-234118804001074487128172185226267286325343357395434462501545
/47088040010731
VNITŘNÍ48058040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074185130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
fruktóza-1fosfátu42562001072451100138168215250293321359378426459484526553601
vede105262001074184134178
k1256620010738
vyčerpání132062001074184124166192243284332351
ATP169762001075389135
a1858620010741
anorganického192562001074189138164213253301320360398441489538
fosforu,248962001072371105129177204252268
což278362001074087122
zvyšuje42576001073680123157204223267
rozklad71276001072673109147168208258
nukleotidů99076001074895133154198247274293342389
na139976001074889
UA1508760010756106
(45).163376001072466107130143
Léčba4251010013853112163227288
snižující7501010013849113145198261294327377411
hladinu1198101001386194155219252316380
UA16151010013874145
(ULT)17971010013837110165221259
ULT4251300012565109155
Xantinoxidáza565146001074990138165183231280318337386427464506
(XO)1092146001072374132154
je1266146001072063
enzym,1350146001074391128171246262
který1632146001073869111138181
ovlivňuje1833146001074888108126167216263282326
rychlost2179146001072770110158177225258287
a24861460010741
katalyzuje2548146001073880107148167207246295314357
tvorbu425160001072770116142191238
UA6781600010756104
v7981600010740
metabolismu8531600010773116143183231279298316347419465
purinů1334160001074996121140186232
a15821600010740
podílí1638160001074896145163183200
se1854160001073376
na1946160001074787
tvorbě2048160001072770116142191234
reaktivních2298160001072668107144174192232279297336383
forem269616000107237096138210
kyslíku.425174001073881115134152192240256
Alopurinol705174001075372120170219245264312361380
je1110174001071963
klasifikován119717400107385999133151175195232280320361409
jako163117400107195997145
purinový1800174001075098124144191240280323
inhibitor2148174001071866114133182202230276303
XO,24761740010749107120
zatímco2620174001073779106125198239285
febuxostat425188001072366115163201248281309350376
a8171880010741
topiroxostat874188001072873123142167214251297330359400426
jsou131618800107195199147
nepurinové1479188001074791140187213232279327366409
inhibitory1904188001071966113131180199226272299341
XO.22611880010749106120
Tyto2397188001074175106152
inhibitory2565188001071865113131180198226272298341
XO4252020010749107
vykazují552202001074184123165202251269288
antioxidační860202001074189116134182221240289329370418436
vlastnosti1316202001074161101135164212260294323342
tím,1678202001072746120135
že1833202001073779
snižují1932202001073482100137185204222
produkci2174202001075077124174221259299317
reaktivních2511202001072770110148178197238287306346394
forem42521600107236995137209
kyslíku649216001073779112129147185232
během896216001074993139182254
metabolismu11652160010773116142182230278297314346417464
purinů1644216001074995121139186232
a18912160010740
zůstávají1946216001073683114142182221261279297
první2258216001074975117165182
volbou2456216001074086104152200247
léčby2718216001071961101149187
hyperurikemie.425230001074887137182208257283302340383456475519533
Urikosurika975230001075682102139187220267293312350392
jsou1384230001071952100148
stále1549230001073463104123167
léky1732230001071963101144
druhé1893230001074975124172216
volby2125230001074188108157196
nebo2338230001074892142191
alternativními254623000107415987130156205246273291332425244001074867140159
léky,601244001071963102144156
přičemž77424400107507796136178252289
novější1080244001074997137180199232250
doporučení1347244001074998148197224272313355403422
podporují1786244001075099149198248275323342360
kombinaci2164244001073885159209228276317357376
látek,255724400107196087130168186
jako276024400107206098145
jsou42525800107195197144
inhibitory585258001071864111129177195222267293335
XO9352580010749105
a10552580010740
urikosurika,111125800107467290127173205251276294331372387
pokud1513258001074997134181229
monoterapie17572580010772119167214240281307347395413456
není2228258001074790137155
účinná2398258001074786103150197236
(46,2649258001072464108123
47).2787258001074382106118
Probenecid425272001074571118168213261305347365414
snižuje858272001073481100136185204247
UA11242720010756106
v12492720010740
séru1308272001073478104153
inhibicí1479272001071967115134183202243261
URAT117592720010756102156192235
a20122720010741
GLUT92072272001075696150193237
a23282720010740
je2387272001071963
prototypem2469272001075077124151198225267318363437
urikosurické42528600107487493131178212259285305345383426
látky87328600107195986124167
(48).1062286001072465111133147
Benzbromaron1230286001074690138175226253300374415441488537
je1788286001072063
účinný1873286001074888107155203241
urikosurický213628600107487493131178212259285305345383426
lék,2583286001071963102120
který2724286001073869112138181
působí4253000010751100134183235255
inhibicí707300001071968118137188208249268
URAT110033000010757104159197240
a12703000010742
GLUT9.1339300001075899154199243257
Bylo1623300001074788109158
prokázáno,1809300001075078126166210248291341390406
že2242300001073781
benzbromaron2350300001075197146184236264312388430457505555
je425314001071963
účinnější514314001074788106154202246265297316
než855314001074993130
probenecid,1010314001075077124174219267311353371420436
když1471314001073887127166
se1662314001073478
používá1766314001074999147184203244285
jako207731400107195997145
doplněk2247314001074997148167215259297
k25703140010738
3002633314001074488133
mg27823140010774123
alopurinolu425328001074160108159207234253301350369417
denně,868328001074993142190234249
přičemž114332800107507796136178252289
921459328001074486
%15713280010766
účastníků1664328001074888130163192241259299347
dosáhlo2038328001074997131173221240289
cílové235332800107405980128169212
hodnoty2591328001074997148196244272315
UA4253420010756106
v5513420010740
séru611342001073478104153
297,425783342001074487129135179220264
μmol/l10673420010748121170190222242
(49).1329342001072465107129142
Nové5653560010759109150195
důkazy788356001075099138181220264
o10803560010749
možné11563560010776126163213259
roli144235600107277696116
hyperurikemie1585356001075089142188216266293313352397472492537
v21503560010741
kardiovaskulárních2219356001073983110160179229270313348387437456498526576595637686
a4253700010740
metabolických4813700010772115142183231279298315355391433472519
komorbiditách1015370001073884156203229278297345363390430469516
vedly1547370001074082131149188
k17503700010738
vývoji1803370001074082125172190208
novějších2026370001074895134176194226243282329
látek.237137000107185884125162180
Lesinurad2566370001074082115132179225251291339
a4253840010741
arhalofenát486384001074067115156175223247291339380407
jsou913384001071952100148
inhibitory1081384001071966115133183202230276303346
URAT114473840010757102156193235
a17013840010741
OAT417623840010760111147186
(48).1968384001072365110133146
Strategie4254090013858101148208252311375408467
léčby929409001383090140205267
Režimová4254380012557104147171250303353401
opatření8554380012551104153190225274327351
Účinnost565454001075798117166215265299329
diety922454001075069114143186
a11364540010741
farmakoterapie120545400107246794170212251300328372399442493513558
při179045400107517898
léčbě1915454001072065107158204
hyperurikemie2146454001074989141187214264291311350394470489534
se2707454001073480
liší28144540010720397291
v4254680010741
závislosti493468001073679119139172191240274303322
na842468001074990
přístupu95846800107517897130160208258307
ke1292468001073882
snižování1400468001073482101138186226268317336
hladiny1762468001074968109159178227266
kyseliny2054468001073982116161181199248287
močové23674680010775124165212253297
v26904680010741
krvi.2758468001073867111131147
Dieta425482001076080126155198
s6514820010735
nízkým714482001074969107148192270
obsahem10124820010749101136180230276352
purinů13924820010752102130150200249
je1669482001072066
založena1763482001073781101151189233283326
na2117482001074992
omezení22374820010749126172211256306326
potravin25914820010751102131159202244264314
bohatých425496001075099148188215258298346
na788496001074889
puriny,894496001075098125144192230242
jako115349600107196098145
jsou1315496001071952101149
maso,14814960010774115148196211
zejména170949600107367998172216264305
vnitřnosti,2031496001074190108136163212260294323341357
mořské24054960010774122149183221264
plody,2686496001075069117168208219
káva425510001073880119161
a6025100010741
alkohol.65951000107415997144192240259275
Snížení950510001074289108144186234252
konzumace1219510001073885133170218291331371413
těchto1649510001072870110158185231
potravin1896510001075099126152193233252300
může22125100010773120157199
pomoci2427510001075099172221261280
snížit272351000107348199136155182
produkci425524001075078126177225264304323
kyseliny775524001073983117162182201250289
močové10915240010775124166214255299
v14175240010741
těle.148552400107287191136151
Dále16635240010759101120165
je1855524001072064
doporučeno1946524001075099150200228277318361411460
zvýšit2433524001073781126160179208
příjem266852400107507797118162237
vody,425538001074087136176187
což628538001074086121
může7655380010773119155197
podpořit978538001074998147196244270289316
rychlejší1310538001072769108155174217235267285
eliminaci161153800107436280152170218258297316
kyseliny1943538001073779113156175193240278
močové22375380010773120161207246289
ledvinami.2542538001071862111151170218258330348364
Režimová425552001074590127146219268308349
opatření796552001074898140167194236285303
lze112155200107195699
považovat1242552001074998139180217264304346373
za1637552001073679
bezpečnější1738552001074994131182227268316360378411429
vzhledem2189552001074180128147191241285359
k25705520010738
absenci2630552001074191124168216257276
potenciálních425566001074997123165212251269308326373390429476
nežádoucích917566001074790126167215262309349366405452
účinků1385566001074786103150187234
farmakoterapie163456600107246490163202239285312353379419467486528
a21785660010740
nezatěžují2234566001074790126167194235271318336353
pacienta2603566001074989129147189236262302
nutností425580001074896124172221254283302
pravidelného748580001075077118158178227271290338382430479
užívání1248580001074884103144186234253
medikace.15225800010773118168186224266307349364
Na1907580001075899
druhou2027580001074975123171220268
stranu231658000107346389131179227
může25645800010773121157200
být2785580001075089120
dlouhodobé425594001074968116164212261311359409454
udržování900594001074797123162209249290338357
dietních1277594001074968112140188206247295
opatření1592594001074898140167193236284303
pro1915594001075077124
pacienta2059594001075092132151195243270311
obtížné2390594001074898126145181230274
a26855940010741
není2746594001074893141159
tak425608001072869107
zaručena552608001073678105153194236284325
stabilní896608001073463104154173192240258
kontrola1174608001073885134161187235254295
hladiny1488608001074968108158176224263
kyseliny1770608001073881115159179197245283
močové.20736080010774122163210250293308
Farmakologické425634001254995131211259309360384437489513555604651
postupy11056340012551104145181234286337
Kromě565650001074573120194238
dietních823650001074968112140188206246294
a11386500010740
režimových1198650001072770107126199248288331371419
opatření1637650001074898140167193236284303
je1960650001071963
dále2043650001074990109153
možné22166500010774122158206251
ovlivnit2487650001074888108126167216235263
hladinu2770650001074867107425664001075070119168
UA6216640010757109
farmakoterapií.75766400107246895172214253302331375402445496516536552
V13376640010747
současnosti1412664001073484134175218253302352387417437
se1876664001073580
doporučuje19846640010750100152202230280322371391436
trvale2448664001072956102145165210
snižovat2686664001073483103141189425678001074182109
hladinu560678001074867108157176224271
kyseliny856678001073981115160179197245284
močové11656780010774122163210250293
alespoň1484678001074160103137186236284
pod1794678001074998148
úroveň1968678001074874121161205253
3602246678001074488132
μmol/l24046780010748122170190222242
z26726780010736
toho2733678001072875124172
důvodu,425692001074996138185235283298
že750692001073679
rozpustnost855692001072774110160208241270319368401430
urátů1312692001074774116143191
v15296920010741
tělních159669200107287090138156196244
tekutinách1867692001072770108157185204252293333382
je2275692001071963
snížena2364692001073482100137180228269
a26596920010741
vede2727692001074084134178
potenciálně425706001074998125167215255273313332379423
ke864706001073881
krystalizaci961706001073866108142171212230248285327367385
při136270600107507695
hodnotách1473706001074896146194242269310350397
okolo1887706001074785132152199
360–4002103706001074387131179225270315
a24357060010740
více249270600107405999141
μmol/l.26497060010748121169189220240256
Zda425720001074996137
asymptomatickým585720001074174116190240267314388429456475515553596670
pacientům1279720001074991131150194242269317390
nasadit1692720001074989123164214232261
farmakoterapii,197672000107236692166207245292320362389430480499517533
či2532720001074059
nikoli,2614720001074867104152171190205
je2842720001072063
stále425734001073362103121165
předmětem606734001074975117167240283310352425
diskuze.104773400107496799136184220263277
Je1340734001073175
vždy1431734001074078126165
potřeba1612734001075098125151194243284
zvážit1912734001073679120156175203
přínos213173400107497594142189222
farmakoterapie236973400107246591165205243289316358384425474493536
nad425748001074888136
riziky.57774800107274581100137179191
Chybí784748001075198136185204
studie,1004748001073361109157175218232
které1252748001073868110136178
by1446748001074988
jednoznačně1550748001071962111159206241289329369416459
prokazovaly2025748001074976122160202238284324365383423
přímý246474800107497594166204
přínos268474800107497594141189222
léčby425762001071964105155195
asymptomatické647762001074175116191241269317391433460479520558602
hyperurikemie1276762001074887138184211260286306344388462481525
na1828762001074990
snížení1944762001073483101138182230249
rizika222076200107274683103141184
a24317620010741
komplikací.2499762001073886161211231249288330371390406
Hypourikemická425776001075694143191238263282318360432449488525566
léčba1006776001071961101149189
je1211776001071861
indikována1287776001071965113131167213252292339378
u16807760010747
pacientů1743776001074889128146188235261307
s20657760010733
opakovanými2113776001074796136173219258298345382455472
dnavými2601776001074894134172214287304
záchvaty,304762001073679119167207248275318329
dnavými339762001074997138178221295314
tofy,37326200107277498142153
chronickou390662001074088114161210228269307354402
dnou432962001074997145193
a4543620010741
urátovou460462001074875116143190230278326
nefrolitiázou.495062001074993117144191211229258276317354401449465
Po543662001074591
první304776001074976120169187
manifestaci3250760010774114162180204247281309350391409
dny367676001074896134
by382776001074988
léčba393276001071962103152194
měla4142760010773117136176
být433576001074988119
zahájena447176001073678126166185228276317
co480476001074086
nejdříve,490776001074892110159185204245288302
zejména52267600107367897170214262302
u3047900010748
mladých312190001077493134183224264312
pacientů345990001075091132151195243270318
(<380390001072473
40390290001074489
let)40189000107196391114
při41599000107497695
zvýšení428190001073680123157202250268
hladiny457690001074867108157176224263
UA4865900010756106
(>499790001072476
480509990001074490134
μmol/l)5260900010748122170190222243267
a30471040010741
u31131040010748
pacientů3186104001075092132151195243270317
s35291040010733
komorbiditami3588104001073885159208235285304353372400441515533
(chronické4147104001072461109135183231250290328371
onemocnění4543104001074897141215263304353397445463
ledvin,5031104001072064114155174222238
hypertenze,52941040010748871371822093047118001072870119155198213
ICHS,3278118001071971127168183
srdeční3479118001073460108152193241260
selhání).375711800107347897145186234252280294
Jestli,4069118001073175109138157175190
že4278118001073679
se4375118001073378
nám4471118001074889162
nepodaří4651118001074993143192242282309328
ovlivnit4997118001074888108126167216235263
příčinu527811800107507796136154202249
hyperurikemie3047132001074887137182209257284303341384457476520
(např.3588132001072470111160187197
vliv380713200107416079120
medikace,39491320010773118168186224266307349364
cytotoxické4335132001074082113160187234272291331369412
léčby,4769132001071963104153193204
obezita),4995132001074898143180199227269291304
je5321132001071963
nezbytné,54061320010748923047146001073685124154202245259
aby3322146001074089127
byla3465146001074988107147
terapie362814600107276995135184203246
nastavená3889146001074888120149189228271318358
dlouhodobě,4262146001074967114162209256305353402446460
často4738146001073980112140186
doživotně.4940146001074896131149189236263310353367
Cílem532314600107516989132204
je3047160001071963
dosáhnout3127160001074897130172220268316364392
a35361600010741
dlouhodobě3593160001074968116164212260310359409453
udržet4063160001074897123161204232
hladiny4312160001074867107156175223261
UA45901600010756106
pod4712160001075099149
3604878160001074387131
μmol/l.50261600010748122170190222242258
Pokud5300160001074692130178228
se3047174001073478
nám3147174001074989163
podaří3333174001074998149189215235
těchto3590174001072870112160186233
cílů384617400107405879126
dosáhnout,3995174001074997131173221269317365394410
můžeme44271740010774122158201275319
očekávat4769174001074788131169211251292320
pokles5111174001075099138158202236
frekvence5370174001072351941323047188001074184132173215
dnavých3283188001074997137177220260308
záchvatů,3611188001073779120168207249276323339
zmenšení39701880010737111155203236280328347
velikosti4337188001074184104122160207240269288
dnavých4646188001074997138177220260308
tofů497518800107277498147
a51421880010741
vymizení5204188001074084158177214256305323
urátových3047202001074874116143189229273312360
depozit.3424202001074993142191227246274290
Mezi37312020010770114151170
další3918202001074990108141159
efekty4094202001074367111149179222
léčby4333202001071963104153192
může45422020010773121157200
patřit4759202001074991118144163191
i49672020010719
příznivý500320200107497695132180199240283
vliv530320200107406078119
na5439202001074889
renální3047216001072669117158176224242
funkce3306216001072372120158197239
a35612160010741
kardiovaskulární3619216001073880106154172220260301335372420439479505554572
systém.4208216001073374108137179252268
Výraznější4493216001074687114155192241285303336354
snížení4863216001073481100136179227245
urikemie512421600107487493131174247266309
až5450216001074077
pod3047230001075099149
úrověň3218230001074874121161204252
3003491230001074488134
μmol/l36462300010748122171190223243
může39112300010773121157200
potenciálně4133230001074999126168217257276316335383427
urychlit4582230001074774117157205223242270
vymizení4874230001074084158177213256305323
dnavých5219230001074997138177220260308
tofů304724400107287599148
a32212440010741
příznaků328824400107507796133182222260309
dny.3623244001074997136148
Toto3797244001074285112159
snížení3982244001073482100137180228247
se4255244001073478
doporučuje4360244001074997147196224272313360379423
jako480924400107206098146
dočasné4981244001074997139180213261306
řešení5313244001072769103147196214
u30472580010747
pacientů3109258001074989128146188235261307
s34312580010733
těžkým3479258001072869104141183255
onemocněním3749258001074795137209256296342385432449521
až4285258001074076
do4376258001074895
úplného4486258001074795113160202249296
rozpuštění4797258001072672106155202233261302348366
urátových5178258001074772113139184223264303349
krystalů3047272001073867110144174215234282
a33562720010741
vymizení3423272001074185160179216259308326
příznaků377627200107507796133182223262310
dny.4113272001074997136148
Léčbu4288272001074084125175224
je4538272001072064
dobré4628272001075098149176219
zahajovat4874272001073679128169188236277319346
nízkými5247272001074867104143186261280
dávkami3047286001074888127165206278296
a33592860010740
postupně3414286001074998130158205254301344
upravovat,3774286001074796122162201248287327354369
aby4159286001074089127
bylo4302286001074987106153
dosaženo4471286001074896128169205247294342
maximálního48282860010773113152170242282300347365413461
efektu5304286001074366109146176223
léčby3047300001071963104153193
a32623000010741
postupná3325300001075099133162209259308348
titrace369630000107274674101143183226
předešla3944300001075076119169213247266306
vzniku4272300001074180129147185233
nežádoucích4527300001074993130172221270318358377417465
účinků5014300001074889107155193241
zmíněných527730000107361111291772213047314001074886125172
níže.3235314001074866102144158
Důležité34093140010758105123166203221249290
je3715314001072063
pacienta3794314001074990130148191238264305
informovat411531400107196689136162235283323363390
o45213140010747
zvýšení4584314001073679122155198246264
incidence4864314001071866105123172215263302344
dnavých5224314001074996136175217256304
záchvatů3047328001073678118165204246272320
ze3383328001073678
začátku3478328001073677117158185223270
terapie.376532800107276995137186204248262
Je4043328001073175
doporučováno4134328001074997146195222269309355395436484532
po4682328001074998
dobu4796328001074997146194
až5006328001074177
šesti5100328001073377110138157
měsíců52733280010773117150168208255
od3047342001074899
zahájení3173342001073679128169188232281300
hypourikemické3499342001074988139189238264284322366440459500538581
terapie410734200107287198140190210254
pacientům4387342001075193134153197246273321395
předepsat4809342001075077120171215266300342369
kolchicin5205342001073886106147195214255274322
v30473560010741
dávce3114356001074990130169212
0,5–13352356001074459104150189
mg/den35563560010774124157202246294
nebo3877356001074892142192
NSAID4095356001075798150169227
–43493560010745
nesteroidní4420356001074893126155198225272291340388407
antiflogistika.4853356001074189116135159182230280299332361380418460477
Mezi53563560010770115152171
základní3047370001073679117137178227275294
léky3364370001071963101144
hypourikemické3531370001074987138187235261281318362435454494532575
terapie412937000107287197139188207251
patří4403370001075092119145165
inhibitory4591370001071967115133183202230277303347
XO49613700010749107
–50913700010745
alopurinol5159370001074160108159207233253300349368
a30473840010741
febuxostat,3104384001072467116164204250284312354381397
které3517384001073869111137180
lze371338400107195698
v38283840010740
určitých3885384001074874112131159201240288
případech419038400107497695144185234278319367
nahradit4574384001074888136162204253271299
nebo4890384001074892141190
kombinovat5096384001073885159208227275323363405431
s30473980010734
urikosuriky310039800107487494131179212259286305343386
–35053980010745
lesinurad,357039800107196397115163210237278328343
benzbromaron,3933398001075095143180230257304378419445492541556
probenecid4509398001075077124174219267311352371420
(64).4949398001072466112133146
Mechanismy30474240012583131173225273325349391470520
účinku3596424001255193117169219271
základních3896424001254291141166215268320344385437
léků4362424001252271121174
Alopurinol3047452001255780132183234268291341393416
Alopurinol3187468001075372121171220246266314362382
je3596468001071963
nejdéle3685468001074993112162206225270
používaným3981468001075099148185204245287335374449
a44574680010741
nejrozšířenějším4524468001074993112138186221257275305348396440459492511584
hypourikemickým51354680010748871381872362622823203633047482001077492133170213288
lékem.3360482001071963101144218234
Pro3619482001074571118
pacienty3762482001075092132151195243270312
s40994820010734
normální4158482001074897124198239258306324
funkcí4507482001072473121159198217
ledvin4749482001071963113154173221
je4995482001072064
doporučena5084482001074997147196223272312354402443
úvodní3047496001074889136186235253
dávka3317496001074989129168210
1003544496001074483129
mg36894960010773123
denně.3829496001074893141189233247
Tato4093496001074277104151
dávka4260496001074990130168211
by4487496001075089
měla45934960010774118137178
být4787496001075089121
postupně4924496001075099133162210259308352
zvyšována52934960010736801231572053047510001074182130171
o32345100010748
1003299510001074483129
mg34435100010774123
každé3583510001073880117165209
2–43809510001074487134
týdny,3959510001072871119167206217
dokud4193510001074997136184233
není4443510001074892140159
dosaženo4618510001074997131173210252300349
požadovaného4983510001075099135177226274315356404448496545
snížení3047524001073481100136179227246
urikemie.331152400107487594132175248267311326
U36555240010756
pacientů3730524001075091132150194242269317
s40665240010733
normální4118524001074896123198238257305324
funkcí4460524001072473121159198217
ledvin4695524001071963113155174222
může49355240010774121158201
maximální51545240010774115155174247288307355373
dávka3047538001074990129168210
dosáhnout3281538001074897130172220268317365393
až3697538001074178
8003798538001074489135
mg39485380010774123
denně,4094538001074993142190234248
přičemž436553800107507696136178252288
dávky4677538001074989129168211
vyšší4911538001074084117150169
než5103538001074892129
3005256538001074387133
mg54045380010774123
by3047552001075191
měly31655520010775120140181
být3373552001075191123
rozděleny3524552001072775111161206225271320359
do3911552001074999
několika4037552001074994133182202221260303
denních4367552001075095145194213254303
podání.46985520010750100152193243262278
Zvýšení5003552001075089133168213263282
dávky5312552001075091132172216
alopurinolu3047566001074160108159207234253301350370417
na3491566001074889
6003606566001074489135
mg37575660010774123
denně3907566001074993142190234
může41675660010774122159202
vést4395566001074184118147
k45695660010738
dosažení4633566001074998131173211254302320
terapeutického498056600107287197139189234282310329369407451499548
cíle304758000107405979123
u31965800010748
až3270580001074178
783373580001074486
%34855800010766
pacientů.3577580001075091132151194243269317332
Vzhledem3935580001074682131150194244288361
k43225800010738
renální4386580001072769118158177225244
clearance4655580001074059103143170211259300342
alopurinolu5023580001074160108158207233252300349368416
je5464580001072063
u30475940010747
pacientů3110594001074990130148191239265312
s34385940010733
ledvinnou3487594001071962111152171218265313360
nedostatečností3863594001074891140188221249290316358398446493526555573
nutné4452594001074894122169213
upravit4681594001074796122163202221249
dávkování4945594001074989128166212252293340358
podle5319594001074997147165208
glomerulární3047608001074968116190234261309328369395444462
filtrace.35336080010724446390117159199242257
Tato3814608001074176104150
doporučení3988608001074997147197224272312355403421
však4433608001074175116154
často4611608001074082115144191
komplikují4825608001073986160209229248285334352371
efektivní5220608001074467111149180199240289307
léčbu3047622001071963104153202
hyperurikemie3270622001074886137182208257283302340383457475519
u38106220010748
těchto3879622001072770111159186232
pacientů.4132622001075091132151194243269317332
Alopurinol4485622001075271120170218244264312360380
se4885622001073478
v49846220010741
játrech504562200107206087114157198246
metabolizuje531262200107741181461873047636001075099119137174222241285
na3353636001074889
aktivní3464636001074078109128169218237
metabolit37226360010774118146187237286306324352
oxypurinol,4096636001074886128179227254273321369389404
který4521636001073869112138181
je4724636001071963
primárně480863600107507796170210237286330
vylučován5159636001074184104151192238278320368
ledvinami.3047650001071961110150168215254326343358
Při342165000107446987
snížené352365000107337997132174221263
clearance3802650001073957100138164204251290331
dochází4148650001074895135182221257275
k44396500010737
hromadění4491650001074873119191230278321367385
oxypurinolu4891650001074784125174221247265311358377423
v53296500010740
těle,538565000107276886129142
což3047664001074087122
zvyšuje3186664001073781124158205224268
riziko347166400107264582101139186
nežádoucích3674664001074993130172221270318358377417465
účinků.4156664001074888107154192240255
Dále4428664001075899118162
může46076640010774121158200
omezení48246640010748122167204247295314
maximální51556640010773114154173246287306354372
dávky3047678001074990129168211
snížit3280678001073482100137156184
účinnost3486678001074888107155203251285314
léčby,3822678001071963104153193204
zejména404967800107367998171215264304
u43766780010747
pacientů4446678001074991132150194242269317
s47856780010734
výrazně4841678001074184111153190239283
zvýšenými5146678001073780124157202250288363381
hladinami3047692001074866106155173221261333351
kyseliny3415692001073780113157175193241279
močové.37106920010773121161207247289304
U40306920010755
starších4102692001073361102128162180219266
pacientů4384692001075091131149192240266313
není4713692001074892139157
nutná4886692001074895123170210
úprava5113692001074796122163202243
dávky,5372692001074989128304770600107388091
pokud3154706001074998136183232
nemají3402706001074891164204223241
sníženou365970600107338098134176224271319
funkci3994706001072371119156195213
ledvin.4223706001071962111152171218234
Léčba4473706001074082123171212
alopurinolem4701706001074159107156204229248295343362406478
může51957060010773120156198
být5409706001074988119
spojena3047720001073483132151195243284
s33517200010733
vedlejšími3404720001074184134153197216248267340359
účinky,3783720001074788106154192235246
jako404972000107206098145
jsou4214720001071952100149
kožní4382720001073886121170189
a45917200010740
gastrointestinální4651720001074990123152179226245293320362396425444492532551599618
potíže,5288720001075099127145182225239
zvýšení3047734001073680123156200248266
jaterních333073400107195986128154203221261308
testů3655734001072870103132179
nebo3851734001074892141190
bolesti4057734001075099118162195224243
hlavy.4316734001074867107147190201
Při453473400107457089
předepisování4640734001074976118168211261280312360400441489507
je5164734001071963
potřeba5243734001075098126152194244285
mít3047748001077492120
na3184748001074889
vědomí,3290748001074083133182256274290
že3596748001073779
není3692748001074893141159
optimální3868748001074898125144218258277325344
kombinovat4228748001073886160209228276325365407434
alopurinol4678748001074160108158207233252300349368
s50637480010734
perorálními5113748001075095121168195237256304322396414
antikoagulancii,3047762001074189116135172220261311358377418466506525543559
teofylinem3627762001072770119143187206225273317390
a40397620010740
léky4100762001071963102145
metabolizovanými42667620010773118145187236285305324360407447489537576650669
XO49567620010749107
(azathioprin,508476200107246299142169217236284334361380428443
merkaptopurin)30477760010774118144183225275302349399447474493541562
(64).3629776001072466112134147