451
5512220010015
Nová344633001005190126161
doporučení362333001003776115154178217248282320335
léčby39743300100155081120155
hyperglykemických414533001003773112148172209225261296331391406436470509539576
krizí47373300100345975107122
u4875330010037
pacientů492833001003773103118153191218257
s5201330010028
diabetem52453300100375387125161188223283
|5584220010018
59564222001003475
/36828040010732
Vnitř3759804001074592111139166
Lék.3944804001074184122140
2025;71(1):58-614104804001074487128172185226267286325343357402445474521559
/47088040010731
VNITŘNÍ48058040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074184130188235280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
VE512622001004689
ZKRATCE523022001003986132180216256297
HHS4253840010757114156
je600384001071964
infekce,68338400107196892136176216259275
cévní977384001074083125175194
mozková11903840010774123160199247288331
příhoda154038400107507797148198249290
či1849384001074060
infarkt,192838400107196892135162202233250
pankreatitida,2198384001074992141180209252293321341370390440481498
popř.27153840010750100151179190
některá425398001074892130161204231273
farmaka71639800107236692167208246288
(kortikosteroidy,1022398001072463110137169188226274307337379406454473522563575
sympatomimetika1615398001073374149199240268315389408481526554573611654
a22873980010740
antipsychotika).2345398001074089116135185219260300348397424444482524547560
Patogeneze4254230013867126171233297357421480532590
Hlavním565440001075775114153201219292
faktorem876440001072465102132178204246318
v12144400010741
rozvoji1274440001072773107150197215233
DKA/HHS15264400010759103158192249305344
je1890440001071962
nedostatek1972440001074891140188220248289315357394
inzulinu2385440001071966102150168185232279
–26834400010745
míra2748440001077491117157
jeho425454001071962110157
nedostatku606454001074891140188220249289315352400
pak1029454001075091128
rozhoduje1181454001072672107155202251298316359
od1563454001074898
rozvoje1684454001072773107150197215258
spíše1966454001073382100134177
DKA21674540010758102158
nebo2348454001074992141189
HHS25614540010756112152
(Obr.2737454001072381131157168
1).42546800107446173
Jeho515468001073174122169
zásadní701468001073778110151200247265
až983468001074177
absolutní1077468001074189122170188235262310327
nedostatek1421468001074992141188221249290316357395
a18334680010741
nadbytek1891468001074888136185223254295333
kontra-regulačních2241468001073884132158184224252278320369416434474513560578617664
hormonů425482001074794119191237284329
(glukagon,76848200107236986132168208255301348362
kortizol,1144482001073782107136154188233251265
adrenalin1422482001074188113153200238256272318
a17544820010740
růstový1808482001072672103130175213254
hormon)2076482001074794119191237283303
vedou2393482001074081129175221
k26284820010737
rozvoji2679482001072671105147192209226
DKA.4254960010758103158175
Dochází6194960010758106147194233270288
k9264960010738
akceleraci983496001074178116158176219245286325343
glukoneogeneze,1345496001074967113150197244288336385428475519555597610
glykogenolýzy1974496001074967106144191240283330378397436474516
a25094960010740
porušené2568496001075098124172204247294337
utilizaci42551000107477491109126161201240257
glukózy696510001074966112148194227269
periferními979510001074992117135157199224271288360377
tkáněmi.1370510001072764104151193264282296
Zvýšená1680510001074885126159201247286
lipolýza198051000107193684131149188225266
přispívá226051000107497492123170188227267
k25415100010738
excesivní2593510001074381119160192209248295312
beta-oxidaci425524001074992117157183231267284331370408425
volných863524001074086103149185223269
mastných11455240010773111143170216252290336
kyselin1494524001073778110152170186232
(FFA)1740524001072362100146167
v19215240010740
játrech197452400107195883108148188233
s22215240010733
produkcí2267524001074974119167212248285302
ketolátek.2583524001073778104148166204230270306322
Naopak425538001075797144192232269
při70953800107497492
rozvoji816538001072672106149195213230
HHS10605380010757112151
stačí1226538001073361101140157
i13985380010718
malé14315380010773113130173
množství16185380010774120167202236264306324
inzulinu1956538001071966101148166183230276
k22465380010738
potlačení2298538001075098124141181220261307325
lipolýzy263753800107193684132151189227269
a4255520010740
ketogeneze,479552001073778104149197239285327362403416
zatímco908552001073676102119190228273
hyperglykemii1194552001074884133176200246263301338379450467484
již169255200107193670
zabránit1776552001073576123148188234251277
nelze.2066552001074890108142183196
Následná2276552001075695127144185233279318
osmotická2608552001074778149195221238276425566001073879
diuréza519566001074967113139181217258
přispívá79256600107507594125174192232272
k10795660010738
celkové1132566001074082100137183222265
dehydrataci1411566001074992140177225250291317358397415
a18415660010740
další1896566001074989107138156
progresi2067566001074975122171196238271288
hyperglykemie.2370566001074886135179205252270309347389461479522536
Výrazná425580001074686113153190238277
hyperglykemie718580001074885135179205252270309347389462480522
při125658000107497593
hyperglykemické1365580001074886135179205252270309347389462480519556598
krizi197858000107386684120138
je2131580001071962
doprovázena2209580001074996145171217257297334376423463
zánětlivou268758000107367812516819542559400107193676122168
reakcí608594001072668107143181198
organismu821594001074773120159206223254326372
s12075940010734
elevací1255594001074361104143183223240
prozánětlivých1509594001075075121155196242285311329346386428466513
cytokinů,2036594001074081111156193212259304319
CRP,2369594001075194139142
reaktivních2526594001072667106143172190230277294333380
kyslíkových425608001073880113131148187234273315354401
radikálů844608001072767116134171212230276
či1138608001074058
markerů12146080010773113139176219244292
lipoperoxidace.152360800107203786134183227253299336354402442482523537
Diagnostika4256330013872105165230294357408452486549609
Diagnostická565650001075877117167215263296325344384422464
kritéria104665000107386685113155182201241
pro1304650001074976123
DKA14446500010758103159
i16206500010719
HHS16556500010757113154
jsou1826650001071952100148
uvedena1991650001074788132181225273314
v23226500010740
tabulce2379650001072869118167185226268
1.2664650001074455
Vždy2735650001074682130171
musí4256640010774121154172
být617664001075089120
splněna757664001073483102150194242283
všechna1060664001074074118159207255296
tři137666400107285473
(DKA),1469664001072482127183207220
resp.1709664001072770103153168
čtyři1896664001074171113141160
kritéria207566400107396786114156183202243
(HHS).2337664001072480137178201214
Klinický318738400107456584132150191228271
obraz3477384001074898125166204
se3699384001073478
u37963840010748
obou3862384001074898147195
stavů4076384001073463104144192
může42873840010774121158200
lišit45063840010719377088116
(Tab.4641384001072469104154169
2).482938400107436679
Navíc4927384001075798138157197
zhruba5143384001073685111159209250
1/35412384001074471115
případů304739800107507696145187236283
je3350398001071963
na3433398001074889
pomezí3541398001075099173218255274
DKA/HHS.38353980010758103160194252309349366
Dle3187412001075777120
závažnosti3322412001073677116156193240287320348366
se3704412001073376
DKA37964120010757101156
klasifikuje396841200107385797129147170189226273291334
jako431841200107195895141
mírná,4475412001077391116164204219
středně470941200107336287129178225268
závažná4993412001073577115156192240279
a52884120010740
těžká5344412001072769105142183
(Tab.3047426001072469104154169
3).323842600107446578
Závažnost3338426001074990130172209257306339368
DKA37284260010758104160
pak3910426001075091129
zásadně4061426001073679112154203251295
ovlivňuje4378426001074888108127168216264283327
následné4726426001074989123141185235284328
umístění50764260010747121140172201244292310
pacienta54084260010750913047440001074059103151178219
na3286440001074889
standardní3395440001073362104152201242268316364383
oddělení,3798440001074898147191210254302321336
intermediální415444000107196794136163237281331350390409457476
jednotku4650440001071963113161209237275323
nebo4993440001074892142191
jednotku5204440001071963113161210237275323
intenzivní304745400107196794136184221240281330349
péče.3416454001074994135178193
V31874680010746
rámci3255468001072769142183201
diferenciální347946800107496791135161204252293312352371419437
diagnostiky3939468001074967108157205253287316335373415
je4377468001071963
vhodné4463468001074089138188236280
připomenout,476646800107497695145194268312360409457485501
že5290468001073679
elevace53914680010744631073047482001074182123165
ketonů3229482001073881109155204251
v34974820010740
krvi3554482001073866110129
může37004820010774121158200
mít3917482001077492120
i40544820010719
jiný409048200107193785124
původ4230482001075098139187237
než4483482001074993130
DKA.46294820010759104160178
Jedná4824482001073175125173214
se5054482001073478
kupříkladu5149482001073886135162181221241282331379
o30474960010748
ketózu3111496001073880108154189237
při336449600107497694
výrazném3475496001074083110151188236280353
hladovění3844496001074867107156203243286333351
(denní4212496001072370113161208227
příjem445549600107497694114157230
<47024960010753
20904771496001074486130175
kJ),496149600107387396109
alkoholovou508749600107405996143191239258306346393440
ketoacidózu3047510001073881109156197238256306354389438
nebo3504510001074993142191
hyperemesis3715510001074887138182209252326370403422454
gravidarum.4189510001074975117157176225266292341414431
Tab.3047533001135093144171
1.3245533001135478
Diagnostická3350534001075675120166212257287313331368405449
kritéria381553400107376482108144170188233
DKA4064534001075799151
a42315340010745
HHS42925340010755109146
DKA3078548009855102157
diabetes/hyperglykemie33215480095446097141181206245275304348383428468492536553589623662728745784
glykemie42145480095436196131170236253292
≥4523548009548
11,145895480095397079114
mmol/l4721548009565131175192221240
nebo497854800954383127171
známý516754800953276112178213
diabetes42145580095446097141181206245275
ketonemie/ketonurie33215700095347298139183223288305345374409448473515559601625642682
β-hydroxybutyrát421457000954369113148191215257292330375418444482507544568
≥4800570009548
3,048655700095395392
mmol/l4975570009566131175193222240
nebo523257000954383127171
ketony42145800095347298139183218
v4449580009536
moči4503580009565109146162
2+468358000953984
acidóza33215920095367390134177209247
metabolická3585592009566105130168212256274291327361399
pH421459200954495
<4327592009548
7,343925920095394585
a/nebo449559200953666107147191235
bikarbonát47485920095446195133157202246290326351
<4214602009548
18427960200953974
mmol/l4371602009565131174192221240
HHS3078614009854109151
hyperglykemie332161400954377123163187230247283318357422439479
glykemie42146140095446197131170236253292
≥4524614009547
33,345896140095397689129
mmol/l4736614009566131175193222240
hyperosmolarita332162600954377123163187229259325368386423446464489526
osmolarita421462600954373138182199236260277302340
séra45716260095307093131
>4719626009548
300478562600953978119
mOsm/kg4921626009566120151216246281324
absence332163800953681111151194230268
ketonemie36076380095347297139183222288305344
β-hydroxybutyrát421463800954369113148191215257292330375418444482507544568
<4800638009548
3,048656380095395392
mmol/l4975638009566131175193222240
nebo523263800954383127171
ketony42146480095347298139183218
v4449648009536
moči4503648009565109146162
<4683648009548
24748648009539
absence332166000953681111151194230268
acidózy36076600095367289133177208247
pH421466000954495
≥4327660009548
7,343926600095394585
a4495660009536
bikarbonát45496600095446195133157202246289326350
≥4917660009548
15498266000953973
mmol/l5072660009566132175193222240
Tab.425687001135093144171
2.623687001135481
Klinický73168800107426280126144181218257
obraz1004688001074591117160195
DKA1216688001075698150
a13826880010745
HHS14446880010754108146
DKA1624701009855102157
HHS4178701009854109151
rozvoj13697140095246698137180197
hodiny158371400954387132148191226
až182671400953770
dny191471400954386121
rozvoj39417140095246698137180197
dny415571400954487122
až429471400953670
týdny438171400952563107150184
obvykle126172600954387124162197216255
zachovaná153472600953270106149193229266309346
bdělost189772600954489129146189219245
často387672600953673103129171
zhoršená406472600953276119144174214257294
kognice437572600953476121164181217255
polyurie,200273800954488106142186209227266279
polydipsie,229973800954488106142185202247277293333346
hubnutí,266273800954386130174216242259273
dehydratace,295273800954483127161205229266290328364402415
rozmazané33857380095236697164200234272315355
vidění37577380095365498137180197
nauzea,121175000954379122155194230244
zvracení,14737500095327196133170208251268282
bolest177275000954489106146176202
břicha19927500095446885121165201
projevy353275000954468111128167204243
dalšího37927500095448097126143188231
interkurentního40417500095165984122146180224247286329353397414458502
onemocnění456075000954386126192235272315355398415
Kussmaulovo135376200954082112142207244286303347383425
dýchání179676200954380115158195238255
1/3179377400953963103
těžkých19147740095246295130168204247
hyperglykemických217977400954277122163186230247283318356422439475509547583626
stavů28237740095295693128172
má3012774009566102
smíšenou313277400953095112144183226270313
manifestaci3462774009566103146162184223253279317353370
DKA/HHS384977400955293143174226276313
infekce/nedostatečná2233950077155069100130157189211246278314349374394425445477506541571
dávka2819950077366797127157
inzulinu/stres/medikace2990950077155077113128143178213235258278299330355377430461498512542573601633
absolutní8721150077316792127142177198233248
nedostatek113511500773567103138163184214234266296
inzulinu14461150077155077112127142178213
2546119007157
kontraregulačních26161180077306499120141169190221256291306337365400415444479
hormonů31261180077357091144178214249
relativní4409118007721526798118133163198213
nedostatek463611800773667103138163184215235267297
inzulinu49471180077155178113128143178213
1020137007157
utilizace1090137007735567186101128159187219
glukózy13231370077365085115149176205
periferní33071380077366889104122153174209224
tkáně35461380077215181116148
4537138007157
utilizace4607138007735567186101128159187219
glukózy48401380077365085115149176205
724182007157
lipolýza7941810077153066101116146173204
1017182007157
VMK108718100773587121
1346182007157
glycerol14161810077365080108140161195210
2838171007157
glukoneogeneze29081710077365085115149184216251287318353385412443
2271182007157
glykogenolýza23411810077365080110144179210246281296326353383
2233204007157
produkce23032030077365791127162192219251
ketolátek22332110077306182117132162183214244
hyperketonemie126523700773565101133154184214236270306337391405437
ketoacidóza13202720077306182117147176190226261288318
hyperosmolarita434031400773565101133154188213266301316347368382403434
2676328007157
oxidační27463270077356378114144173208223
stres,2983327007725466798123136
3156328007157
zánět32273270077275893125146
hyperglykemie290427700773565101133154188203233262293347361393
zhoršená21512880077276397118143175210241
funkce24062880077195489119146178
ledvin25982880077154783114128164
glykosurie33352550077365080110144169204225240272
+3621255007738
osmotická367325500773560113148169184212242272
diuréza39592550077365186107138165196
+3335262007738
ztráty3387262007727486997117147
elektrolytů35492620077314778108129150184199229250284
volumová32532970077316580115168203232263
deplece353029700773668104119151179211
DKA8783410010256102154
HHS50053410010255110152
2842152007157
aminokyseliny29121510077318498134169198228253285300315350380
3371152007157
laktát3441151007715467596127147
Obr.425610011362114150173
1.62561001135478
Patogeneze73162001074386112155201240286324361398
DKA114562001075699150
a1312620010745
HHS,1373620010754109146163
modifikace1552620010771117163181204223259303341377
dle194662001074563101
(1)20646200107236078