705
425220010015
Nová42533001005190126161
doporučení60233001003776115154178217248282320335
léčby9533300100155081120155
hyperglykemických112433001003773112148172209225261296331391406436470509539576
krizí17163300100345975107122
u1854330010037
pacientů190733001003773103118153191218257
s2180330010028
diabetem22243300100375387125161188223283
6022322001004187
|350220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2025;71(1):58-611615804001074487129173186227268286326344358403446474521559
/22198040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
VE42522001004689
ZKRATCE52922001003986132180216256297
Léčba4251850013853112163227288
Terapie565202001074178104144192210252
DKA8322020010757101155
i10032020010718
HHS10362020010756110150
je1201202001071961
v12772020010740
mnoha13322020010772119166213252
ohledech1599202001074794112155203246286332
podobná1946202001074996145192240287326
a22872020010740
zahrnuje2343202001073576122148195241259301
základní2659202001073677113133172220425216001074867
35132160010743
pilíře:57721600107506988106135178193
intravenózní79121600107196794120162202245293341377426444
rehydrataci,1256216001072769118156205231273300341382401416
podávání1693216001074998149189229270319337
inzulinu2051216001071967103152171189237284
a23562160010741
suplementaci2418216001073380130150194267311360386428468487
draslíku425230001074975117150169187227275
(popř.720230001072474123173200210
dalších950230001074990109141160200248
látek)121723000107196087130168193
(Obr.1429230001072483133160173
2).162123000107446780
Rehydratace565244001074690138177226252294321363403446
je1037244001072064
zcela1127244001073776119138179
zásadní1332244001073679112154204252271
pro1629244001075077124
obnovení1780244001074898147195236279327346
cirkulujícího215224400107415986124173192239258277317336386434
volumu,2613244001074188108155229277293
zlepšení42525800107365599148181225273291
orgánové733258001074774122162210258298341
perfuze1090258001075094121147196232275
včetně1381258001074180122150198241
ledvin,1639258001071962112153172220235
pomáhá1890258001075099172213261301
korigovat2207258001073885112131180228268309336
minerálovou2559258001077392139183209251269317425272001074087134
dysbalanci575272001074988122170211229269317356375
a9662720010740
snižuje102227200107338098134182200243
osmolaritu1281272001074780153200219259285304331379
plazmy.1676272001074968108144218256267
V19592720010745
průběhu2020272001075076123172216263310
prvních2346272001074976119167185224272
2–42634272001074386132
hodin2782272001074795425286001074968115
by559286001074989
se666286001073378
měly7622860010774118137177
roztoky957286001072774109140186225268
podávat1243286001075099149190230271298
rychlostí1559286001072770110158177225258287306
500–10001883286001074487133181220259305351
ml/h.2249286001077493125175191
Opatrnost24582860010760111152180206255304337366
je2842286001072063
třeba42530000107285497147188
u6303000010748
pacientů695300001074991132150194242269317
se1028300001073478
srdečním1123300001073360108152193241259333
selháním147330000107337797144185233252325
a18153000010741
komorbiditami,1872300001073986160208235285305354372401442515534549
v24383000010741
těhotenství2495300001072871119167195237285318347391410
nebo425314001074891140189
při63031400107497694
těžším740314001072870106141159231
onemocnění987314001074896140212260301348392439457
ledvin.1460314001071963112153172219235
Samotné1711314001074182155203230277321
podávání2048314001074998147187227268315333
tekutin2397314001072870107155183201248
snižuje266131400107348199135182201244
glykemii425328001074968108147190263282300
až751328001074178
o8553280010748
49293280010744
mmol/l/h9893280010774147196215248268300349
(a1364328001072463
u14533280010747
HHS15263280010757114155
ještě170732800107196396125167
více).1900328001074160101143164178
V21043280010745
současné2175328001073482131171212246293338
době2539328001074997147192
jsou2757328001071952100148
preferenčně425342001075077120143187213256304345393437
doporučovány882342001074997147196223271312358399440488527
balancované1428342001075092111151199240286327368416460
krystaloidy.1908342001073866109143172214233281300349389401
Při56535600107457190
poklesu681356001074999137158202235282
glykemie989356001074968108147190264282326
při134135600107497695
infuzní146235600107196790139176225243
terapii173135600107287197139188207226
<19833560010753
13,9206235600107448296138
mmol/l22163560010773147195215247268
by2509356001075089
se2624356001073478
měla27283560010774118137177
přidat42537000107517898148190218
5%6703700010745110
nebo808370001074994145195
10%1030370001074586154
glukóza1212370001075069118156205241284
ke1524370001073883
zpomalení1634370001073788138214256276321370389
poklesu20503700010751101141162207242290
glykemie2367370001075069110150194270289334
a27283700010742
zabránění2797370001073780425384001075077118166210258277
osmotickým724384001074882155203231250290328371445
změnám11923840010736110154202243316
v15313840010740
mozku15943840010774122157196244
a18613840010741
rozvoji1924384001072674109153200219238
mozkového21843840010774123158196244284327376424
edému.2630384001074494138212259275
U4253980010757
HHS5083980010758115156
by691398001075090
měl8073980010775119139
být972398001075090122
pokles11203980010750100139160205239
glykemie1385398001075069109148192266285330
ze1741398001073780
stejného1848398001073463106125174218267316
důvodu2191398001074997138186237285
maximálně25033980010774115155175249290309358402
o4254120010748
5–6,7493412001074489137152196
mmol/l/h.7044120010774147196216248268300350366
Inzulin56542600107196499145162178223
(krátkodobě80142600107246086125150186230278324371414
působící)1227426001074995125171219236274290316
by1556426001074986
měl16554260010772114131
být1799426001074885114
podáván1926426001074995143181219258303
intravenózně224242600107196489113153190231276322355402443
lineárním269842600107193581122160184425440001074865136
dávkovačem575440001074988126163208247287325366437
(perfuzorem)1026440001072472115140166213248293319360432452
počáteční1492440001074996136175201241281327344
rychlostí1850440001072668106152169216248275293
cca2157440001073977116
0,1228744000107445794
jednotky/kg/h,2395440001071962110156203228265306334371417449496510
při304718800107497491
poklesu3152188001074895132151192224269
glykemie3435188001074865103139180251268310
<37581880010753
13,9382518800107437891131
mmol/l39681880010773144190208238257
pak4238188001074989124
rychlostí4376188001072667105150168213245272289
0,05467918800107435699140
jednotky/kg/h,4832188001071961108154200226262303330367413444491505
popř.5350188001074996144169177
rychlost3047202001072769108155173220253281
upravit3353202001074896122163202221248
k36252020010739
dočasné3688202001074997137177210257300
cílové401320200107405877125164207
glykemii4244202001074967106144187259277295
11,1456320200107447888126
mmol/l.47032020010773146194213244264279
Po5006202001074591
normalizaci5121202001074996122196236254271307349388406
ketoacidózy3047216001073880107153194233251299347381423
je3488216001071962
možno35682160010774121156204252
klesnout3837216001073858101134181228276303
s41582160010733
glykemií4209216001074967106144186259277294
i45212160010719
níže.4558216001074866102144158
Dle3187230001075878121
některých3325230001074891129159202228271310358
protokolů3699230001074976123150196234281301348
je4063230001071963
možné41422300010773121157205249
při440723000107507695
mírné4518230001077492118167211
nebo4745230001074892141190
středně495123000107346289131181228272
závažné5239230001073778118159196244288
DKA30472440010757101155
podávat3217244001074997145184223263289
krátkodobě3521244001073764104130167213261308356400
působící3936244001074895126173222240278296
inzulin4247244001071965100147165183229
subkutánně4491244001073378126163210237277324370413
každé4919244001073778114160203
1–25137244001074383121
hodiny,5273244001074794143160207244254
nepřináší3047258001074892142169188236276310328
to3395258001072774
však3489258001074174116154
žádné3663258001073678127175220
specifické3902258001073483128169188212232272310353
výhody.4275258001074083132181231271283
Draslík3187272001076088131165185204245
je3459272001072065
zásadním3552272001073781115158209259278354
iontem3933272001071969119147191266
vyžadujícím4227272001074186126169220269289308350369445
včasné4699272001074282125160209254
hrazení.4981272001074976119158202252271288
I52962720010720
pacienti53432720010751941361553047286001074494121140
s32152860010734
normokalemií3276286001074998126202251291334353398473493512
mají38152860010775116136155
v39972860010741
terénu406528600107297299143192241
acidózy4333286001074283102152202238282
snížené4642286001073483102139183232278
zásoby4947286001073680114163214255
draslíku.5229286001074977119153173191232281298
Doporučená30473000010758105155203229277316357405444
orientační350730000107487493135183209249289336354
dávka3877300001074888127165206
je4099300001071962
10–204177300001074382129168210
mmol44013000010773145193212
KCl4629300001074492110
do4755300001074996
každého4867300001073779115162205253300
litru51833000010719376490138
infuzí533630000107196689137173191
s30473140010733
následnou3096314001074787119137180229275323370
úpravou3481314001074795121162201247294
dle3790314001074867109
iontogramu.3915314001071865113139184233258299371417432
Při436331400107446988
vstupní4466314001074073101148196243261
kalemii474331400107377897139211229247
<50063140010752
3,55074314001074357100
mmol/l51893140010772144192210242261
je5466314001071961
třeba304732800107275395144185
substituce3248328001073379128161189207235282322363
ještě362732800107196295123165
vyšší,3807328001074183116149166181
což4004328001074085120
většinou4140328001074183110144161208256303
vyžaduje4459328001074083121162211257276319
zavedení4793328001073678117159208251299317
centrálního5126328001073981128154180221240287305354401
žilního304734200107365574122140190239
přístupu.330534200107507796129158206255303320
Rutinní3187356001074592119137184231249
podávání3452356001074997146186225265312330
bikarbonátu3798356001074968105146172221269317356383430
naopak4244356001074787134183224261
není4521356001074891138156
dle4693356001074866109
aktuálních4818356001074078108155194213260277317364
poznatků5197356001074998132180220246283330
doporučeno.3047370001074997147196223272312355403451466
Pouze3531370001074591140176219
při376837000107507695
těžké3881370001072870107145188
acidóze4087370001074181100149197233276
s43803700010734
pH44313700010750107
<45553700010754
7,0462637000107445095
může47383700010774122158201
být4956370001075089121
jeho5094370001071963111160
podání5271370001075099149190238256
zváženo.3047384001073680122159202250298313
Většinou3383384001074688116150169216265313
se3718384001073478
aplikuje3819384001074190110128166214233277
1004118384001074484129
mmol42633840010774147196215
bikarbonátu4501384001075069107149175225275323364391439
v49623840010741
4005025384001074490136
ml5176384001077493
sterilní5291384001073463106132151170218236
vody/izotonického3047398001074188138178208228264311339385434452493530574622670
roztoku3738398001072673109140186225273
s40323980010733
následným4086398001074889122141185235283322396
opakováním4503398001074898139177225265306354373446
do4970398001074997
té5088398001072870
doby,5179398001074997147187198
než5398398001074892129
dojde3047412001074997116166210
k32764120010738
normalizaci3334412001074897124198239258276313355396414
pH.37684120010750107123
Občasným31874260010760111152193226274313387
problémem3595426001075077124174193237311355429
bývá4045426001074989133174
nedostatek4240426001074893143191224253295322364403
fosfátu.4663426001072471105130172199247263
Jeho4947426001073175123172
suplementace51404260010733801301491932673113593047440001072869110152
však3219440001074174116154
v33934400010740
prospektivních3453440001075077124157206251290320339380429448488536
studiích4008440001073463111160179198238286
nepřinesla4313440001074993142169188236280314333373
žádný4706440001073678128176214
benefit.4940440001075095143187211231259275
Tab.42561001135093144171
3.62361001135479
Klasifikace72962001074262107137154176195232276314350
DKA109562001075799151
dle126262001074563101
závažnosti138062001073579117161197243288318344362
a1758620010746
následné182062001074691121138176222268306
možnosti2143620010771116151197242272298316
umístění2475620010746117135165191227273291
pacienta278262001074691129147185231256300
(vždy30986200107246096140177
s3291620010732
přihlédnutím33396200107457189135153191236283328354372443
k3798620010737
jeho385162001071856103148
klinickému40156200107375674120138176212249321366
stavu439862001073157100138184
a4598620010745
lokálním466062001071863100144163209227298
podmínkám)497462001074692138209227273310354425447
Mírná17327600986688117164205
DKA195476009854102156
Středně3008760098426998141188235277
závažná33027600983678118160197243285
DKA360376009855103157
Těžká42837600984282119160202
DKA450276009855102157
D45688009855
(diabetes)527880098246991132179222251293327350
glykemie1732880095446197131170236253292
≥204288009547
11,12107880095397080115
mmol/l223988009566131175193222240
glykemie3008880095446197131170236253292
≥331888009547
11,13383880095397080115
mmol/l351588009566131175193222240
glykemie4283880095446197131170236253292
≥459388009547
11,14658880095397080115
mmol/l479088009566131175193222240
K456100009847
(ketonemie)51910000982465106136181228270339360402425
β-hydroxybutyrát173210000954369113148191215257292330375418444482507544568
3,0–6,023181000095395292135178192232
mmol/l2567100009566132175193222240
β-hydroxybutyrát300810000954369113148191215257292330375418444482507544568
3,0–6,035941000095395292135178192232
mmol/l3843100009566132175193222240
β-hydroxybutyrát428310000954369113148191215257292330375418444482507544568
>4869100009548
6,049341000095395393
mmol/l5045100009565131174192221240
A456112009851
(acidóza)52311200982564100121169215251293316
pH173211200954495
>1845112009548
7,2519101120095394586125
bikarbonát17321220095446296133157202246290326351
15–18210012200953973114149184
mmol/l2302122009565131174192221240
pH300811200954495
7,0–7,2531211120095394585128164170210250
bikarbonát30081220095446296133157202246290326351
10–15337612200953975118153187
mmol/l3580122009566131175193222240
pH428311200954495
<4396112009548
7,044611120095394585
bikarbonát42831220095446296133157202246290326351
<4651122009548
10471612200954075
mmol/l4809122009565131174192221239
Mentální456134009866109156184226247294315
stav78713400983463105145
bdělý173213400954489128146182
bdělý/ospalý300813400954489128146182208247278322359376412
stupor/koma42831340095305699143187212238273315381418
Vhodné45614600984895141189236278
umístění750146009846114136170199240287308
standardní17321460095305693136180217241284327344
nebo209314600954383127171
intermediální22821460095175984122146212252297314350367410427
odd.272614600954388132147
intermediální30081460095176084122146212252297314350367410427
odd.345214600954388132147
JIP42831460095284585
Intravenózní8855050090185984109142179216257298329370387
hydratace128650500904277119143177202238271308
Draslík462450500905074108138155173208
zhodnotit9615390071255890123156188208222241
stav12135390071244372100
hydratace13255390071326093113141161189215245
těžká6595720071194974101130
hypovolemie5705790071336094126155187201231279293322
mírná11935720071496282114143
hypovolemie11105790071336094126155187201231279293322
kardiální17085720071285675108122151165197211
anamnéza16915790071286189138171200225253
F1/18236980071295979109
nebo9446980071336295128
jiné1084698007114286090
krystaloidy1186698007127477498117146160192206239267
k1463698007128
náhradě15036980071336194113142175204
5072370500713060
%796705007146
tekutinového8547050071204976109128142174207235265297329
decitu11957050071336293119133152185
v1391705007128
prvních14317050071345381114128154187
8–1216297050071306392122
h1763705007133
-527726007118
při5597260071335367
glykemii6377260071334774102132180194208
<13,98577260071356595107137
mmol/l100672600714997129143163177
přidat1196726007133526699128147
k1354726007128
infuzi1394726007114466396121134
G1541726007138
5%159172600713077
nebo16807260071326295127
G1819726007138
10%187072600713060106
-527733007118
při5597330071335367
euglykemické6377330071296194108136163193242255281309338
DKA98673300713971107
podávat11057330071346699128156185204
G1319733007138
5%137073300713076
nebo14597330071326295127
G1598733007138
10%164873300713060107
rovnou5277400071195280113145177
při7167400071345367
podání7947400071346699128160174
inzulinu9797400071144672104117131164196
mírná22895290071496382115143
DKA244352900713971107
středně2865525007123426291124157186
těžké30635250071194974101131
nebo28435320071336295127
těžká29825320071204974102130
DKA312453200713971107
HHS360952900713877105
s.c.2294552007123366277
inzulin23845520071144672104117131164
i.v.2923552007114265464
inzulin29995520071144672104118131164
i.v.3542552007114265470
inzulin36235520071144772104118132164
0,123305720071304272
j./kg2415572007114264673106
krátkodobě2286579007128477595122155188220254283
působícího22885860071336689121155169195209241274
inzulinu22715930071144672104117131164196
jako24795930071154370103
s.c.2307600007123366277
bolus23976000071336680112135
zvážit28745720071255382107121140
0,130275720071304272
j./kg3111572007114264674107
krátkodobě2905579007128477595122155188220254283
působícího29085860071336689121155169195209241274
inzulinu28915930071144672104117131164196
jako30995930071154370103
i.v.2850600007114265470
bolus29316000071346680113136
pokud30796000071336693126159
by292860700713361
hrozilo30016070071325284109123137169
zpoždění29366140071255891116149179211225
perfuzoru2928621007133638299132156189208240
s2906628007123
inzulinem29426280071144671104117131164193242
0,0535195720071304273103
j./kg/h3634572007114264674107127160
krátkodobě3514579007128477594122154188220253283
působícího35185860071336689121155168195208241273
inzulinu35615930071144671104118132164196
kontinuálně35076000071286092112126158190219233265295
perfuzorem3513607007133638299131157189208237286
0,123276230071304273
j./kg2411623007115274775108
krátkodobě2278630007128477594122154188220253283
působícího22836370071336689121155168195208241273
inzulinu22596440071144671104118132164196
à2467644007128
12508644007130
h2551644007132
nebo23656510071336295127
0,222616580071304273
j./kg2345658007115274775108
à2464658007129
22505658007130
h2547658007133
0,129166460071304273
j./kg/h3000646007115274775108128161
krátkodobě2896653007128477594122154188220253283
působícího29006600071336689121155168195208241273
inzulinu29436670071144671104118132164196
kontinuálně28896740071286092112126158190219233265295
perfuzorem2895681007133638299131157189208237286
při22456980071335367
glykemii23236980071334775102132180194208
<2543698007135
13,925906980071306072102
mmol/l270469800714998130144164177
snížit2894698007123567095108128
dávku30356980071336190117150
inzulinu31966980071144671104117131163196
na340469800713361
0,0534786980071304272102
j./kg/h3592698007115274774107127160
i.v.3764698007114265464
(popř.25817050071175082116135148
0,127397050071304272
j./kg2824705007114264674107
každé29437050071275681114143
23098705007130
h3141705007132
u3186705007132
mírné32307050071496382115144
DKA)338670500713971107123
DKA255072600713971107
držet22407330071335378107126
glykemii23787330071324774102131180194207
mezi259773300714978103116
8,327267330071314373
a2811733007128
11,028517330071316173103
mmol/l251674000714998130143164177
HHS345672600713877105
cílová3174733007126405486114143
glykemie33297330071334774102132180194223
mezi356473300714978103116
11,036937330071306072102
a3363740007128
13,934047400071306072102
mmol/l351874000714998130144164178
Kontrola6067620071326497116135168182210
elektrolytů,8277620071304373100120139171185213232265277
renálních11147620071204981110124156170196229
funkcí,13557620071174982109136149161
žilního152876200712539538599132164
pH,17057620071337284
osmolarity180176200713255104136150179198212231259
a2071762007128
glykemie21127620071334774102131180194223
à2347762007128
2–423887620071305993
h2493762007133
do253876200713466
stabilizace26167620071234371105119133146171200226255
stavu.28827620071234371100132144
Po303776200713264
normalizaci31147620071326484133161175188214242268282
stavu34087620071234371100132
při35517620071345164
obnovení36277620071326698131159189221235
p.o.3873762007134467890
příjmu3975762007134536781130162
pacienta41487620071346288102131164183212
začít4371762007125538093113
s4496762007123
s.c.4537762007123356177
inzulinovým46267620071144672104117131164196224252301
režimem.4940762007119487387136165214225
I.v.2046769007114265471
inzulin21297690071134671103117131163
však23067690071285180107
ještě2426769007114436686115
ponechat25527690071346699128154187215235
1–227987690071305381
h2892769007132
po293776900713366
aplikaci3014769007129627690117146172186
s.c.3213769007123366272
inzulinu,32977690071144671104117131164196208
více3517769007128426998
v3627769007128
textu.3668769007119497695128139
obnovit44585250071326699131159173193
renální46625250071194981109123156170
funkce,48435250071175082110136165177
diuréza4490532007133477998128153181
~4682532007135
0,547305320071304272
ml/kg/h48145320071496383110143163196
K+45776310071324592631004723
3,5–5,046466310071304273100128140171
mmol/l482963100714998130144164178
podat45456450071336699128147
10–2047036450071306095123153
mmol/l486964500714997129143163177
K+45386520071324571652004723
v4604652007128
každém46456520071285681114144192
litru484965200711428476699
i.v.4965652007114265470
tekutiny45676590071194976109128142174202
k4780659007127
udržení48206590071326585110139171185
K+46236660071324656666004723
4–546896660071306291
mmol/l479266600714998130144164177
K+41535530071324189553004723
<4222553007135
3,542695530071304273
mmol/l435455300714998130144164178
10–2041295670071306088111141
mmol/l/h428356700714997129143163177197230
do452556700713366
vzestupu40755740071285483106125158191224
>4310574007135
3,543575740071304272
mmol/l444257400714997129143163177
(rychlejší4139581007117366490123136166180203217
podání43675810071346699128161174
možno411658800714981106138171
centrálním43005880071265688108127155169202216264
katétrem)42245950071285675105124143173222238
K+49587050071324994705004723
>5026705007135
5,050737050071304273
mmol/l515870500714998130144164178
podávat49517190071336699128156184204
inzulin,51667190071134671103117131163176
nepodávat49757260071336295128161189218246266
K+,525172600713252897260047235310726007112
kontrolovat48937330071286093112131164178210238267286
K+51907330071325227733004723
v5259733007128
séru52997330071245372105
à5092740007128
25133740007130
h5175740007133
F1/15546230071295979109
nebo6756230071336295128
jiné815623007114286090
krystaloidy594630007128477598118146160192206239266
(1,0636637007117475989
l/h)737637007114346784
monitorace/166662300714981114127147179198227253282302
úprava17356300071326585113142170
hemodynamiky162963700713362111143176204237265314328355383
Inzulin29355050090185991133150168209
Obr.4254810011362114150173
2.625481001135481
Terapie73348200107407399141187205243
DKA993482001075698150
a11594820010745
HHS12214820010754108146