HLAVNÍ TÉMA Diagnostika a léčba infekční endokarditidy 76 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2025;71(2):72-85 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz IE je považována za definitivní při splnění 2 velkých kritérií nebo 1 velkého a aspoň 3 malých kritérií nebo 5 malých kritérií. Diagnóza IE je možná při splnění 1 velkého a 1 nebo 2 malých kritérií nebo při splnění 3–4 malých kritérií. Diagnóza IE je zamítnuta, pokud nesplňuje kritéria definitivní nebo možné IE při přijetí s jasnou alternativní diagnózou nebo bez ní. Mezi velká kritéria patří pozitivní hemokultury způsobené typickými mikroorganismy konzistentními s IE, které jsou zjištěné ve 2 separátních hemokulturách a zahrnují viridující streptokoky, Streptococcus gallolyticus (dříve S. bovis), skupina HACEK, S. aureus a E. faecalis nebo mikroorganismy konzistentními s IE, které jsou opakovaně izolovány z hemokultur a zahrnují ≥ 2 pozitivní hemokultury odebrané v intervalu > 12 hodin nebo všechny 3 nebo většina z ≥ 4 separátních hemokultur (s intervalem ≥ 1 hodiny mezi prvním a posledním odběrem) nebo 1 pozitivní hemokultura pro C. burnetii nebo fáze I titru protilátek třídy IgG > 1 : 800. Dalším velkým kritériem je pozitivní nález IE na zobrazovacích metodách. Jedná se o anatomické a metabolické léze na chlopních, perivalvulárně/ periproteticky a na cizím implantovaném materiálu, charakteristické pro IE, detekované některou z následujících zobrazovacích metod: echokardiografie (TTE a TEE), srdeční CT, 18F-FDG PET/CT(A) a SPECT/ CT vyšetření pomocí značených leukocytů (2). Mezi malá kritéria patří predisponující stavy s vysokým nebo středním rizikem IE nebo injekční uživatelé drog, dále horečka definována teplotou > 38 °C, cévní embolizace (včetně asymptomatických, detekovaných pomocí zobrazovacích metod): velké systémové a plicní Obr. 1. Algoritmus pro diagnostiku infekční endokarditidy nativní chlopně podle Evropské kardiologické společnosti (2023); převzato z (2) 18F-FDG – 18F-fl uorodeoxyglukóza; CT – výpočetní tomografie; CTA – CT angiografie; ESC – Evropská kardiologická společnost; IE – infekční endokarditida; MR – magnetická rezonance; NVE – endokarditida nativní chlopně; PET – pozitronová emisní tomografie; TEE – transezofageální echokardiografie; TTE – transtorakální echokardiografie; WBC SPECT – jednofotonová emisní tomografie značenými leukocyty; aTEE pro stanovení diagnózy a pro detekci perivaskulárních komplikací ve všech případech (kromě IE na pravostranné nativní chlopni, a to při kvalitním zobrazení TTE a jejím jednoznačném výsledku) Podezření na IE nativní chlopně DIAGNÓZA IE PODLE KRITÉRIÍ ESC PRO IE 2023 Vstupní vyšetření a počáteční klasi kace: klinické projevy + hemokultura + TTE + TEEa (třída I) • Opakování hemokultury, pokud jsou výsledky negativní nebo sporné • Opakování TTE/TEE během 5–7 dní • Provedení CTA srdce k diagnostice přítomnosti chlopenních lézí (třída I) • Přidání malých kritérií: vyšetření mozku nebo celého těla zobrazovacími metodami (MR, CT, PET/CT, WBC SPECT) pro zjištění případné přítomnosti vzdálených lézí (třída IIa) Podezření na paravalvulární komplikace a nejednoznačný výsledek TEE Symptomy naznačující možnost extrakardiální komplikace Bez symptomů naznačujících extrakardiální komplikace CTA srdce (třída I) Vyšetření mozku nebo celého těla zobrazovacími metodami (CT, 18F-FDG PET/CT a/nebo MR) (třída I) Vyšetření mozku nebo celého těla zobrazovacími metodami (CT, 18F-FDG PET/CT a/nebo MR) (třída IIb) VYLOUČENA MOŽNÁ POTVRZENA
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=