HLAVNÍ TÉMA Diagnostika a léčba infekční endokarditidy | 79 / Vnitř Lék. 2025;71(2):72-85 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Aminoglykosidy se v tomto dávkování podávají pouze krátce, 3–5 dní, po dobu probíhající sepse (14). Subakutní léčbu IE komunitního původu zahajujeme kombinací ampicilin a ceftriaxon (léčba je účinná na streptokoky, Enterococcus faecalis, bakterie skupiny HACEK). Pokud není přítomna renální insuficience, je možná kombinace ampicilin a gentamicin. Přidáním oxacilinu do kombinace jsou léčbou pokryté i stafylokoky (4). Při nozokomiální IE spojené s tvorbou biofilmu (protézové IE) se podává antibiotická kombinace vankomycin s amikacinem, popř. daptomycin s amikacinem. Amikacin v tomto případě neslouží do synergie, ale k pokrytí gramnegatiních infekcí, proto se mění i dávkovací režim 20 mg/kg první den a dále dle hladin. K této kombinaci se s časovým odstupem 3–5 dnů přidává rifampicin, který má výborným průnik do biofilmu (4). Patogen specifická léčba IE Při znalosti původce nemoci se léčba IE stává cílenou. Délka podávání antibiotické terapie musí být vždy posuzována individuálně. Obecně platí, že u nativní chlopně je léčba 2–6týdenní. Zkrácený režim 2–3 týdny je možný u streptokokové IE, pokud je kombinace s gentamicinem. V monoterapii je léčba streptokokové IE většinou 4týdenní. Stafylokoková léčba IE je 4–6týdenní. Enterokoková léčba IE je několikatýdenní, vždy v kombinaci (1, 4). Tabulka 1–4 uvádí doporučené režimy antibiotické léčby pro dospělé paciety s očekávanou standardní farmakokinetikou, upraveno dle platných doporučení (4). Kultivačně negativní léčba IE Empirická léčba IE je taková, kde jsou kultivace negativní, původce infekce není znám. Antibiotická terapie by měla být vedena tak, aby pokryla všechny předpokládané patogeny (grampozitivní, gramnegativní). Kultivačně negativní IE může být v důsledku špatného odběru hemokultur, kdy antibiotická terapie byla zahájena ještě před odběrem hemokultur, nebo při nedostatečné mikrobiologické technice, nebo se může jednat o kultivačně náročného patogena (15). Taková léčba IE je zatížena značným rizikem selhání. Novinky a nové trendy v léčbě IE Již v doporučeních z roku 2015 ESC pro diagnostiku a léčbu IE (11) je při alergii na penicilin nebo při MRSA infekcích, které nedostatečně odpovídají na léčbu vankomycinem, je jako alternativa doporučen daptomycin. V současných guidelines (1) je daptomycin doporučen již v iniciální léčbě IE při nozokomiálních infekcích, dále při cílené léčbě meticillin citlivých stafylokoků, MRSA infekcích a při léčbě enterokoTab. 1. Antibiotická léčba IE způsobené streptokoky Patogen Antibiotikum Dávkování Streptokoky dobře citlivé k penicilinu MIC ≤ 0,25 mg/l penicilin Ga 12–18 mil. j./den, rozděleně ve 4–6 dávkách ampicilina 8–12 g/den, rozděleně ve 4–6 dávkách ceftriaxonb 2 g/den, 1× denně vankomycinc 25 mg/kg úvodní dávka, 15–20 mg/kg každých 8–12 hod. s nutností TDM Streptokoky se sníženou citlivostí k penicilinu MIC 0,25–2,0 mg/l penicilin G + gentamicin 30 mil. j./den, rozděleně ve 4–6 dávkách 3 mg/kg 1× denně s nutností TDM ampicilin + gentamicin 12–18 g/den, rozděleně ve 4–6 dávkách 3 mg/kg 1× denně s nutností TDM ceftriaxon + gentamicin 4 g/den, rozděleně ve 2 dávkách 3 mg/kg 1× denně s nutností TDM vankomycinc 25 mg/kg úvodní dávka, 15–20 mg/kg každých 8–12 hod. s nutností TDM apři zkráceném režimu se penicilin G a ampicilin podává spolu s gentamicinem 2 týdny bceftriaxon se podává při mírné alergii na peniciliny cvankomycin se podává při závažné alergii na peniciliny nebo při rezistenci penicilinu Tab. 2. Antibiotická léčba IE způsobené stafylokoky Patogen Antibiotikum Dávkování Stafylokoky citlivé k oxacilinu oxacilin 12–18 g/den, rozděleně ve 4–6 dávkách flucloxacilin 12 g/den, rozděleně ve 4–6 dávkách cefazolin 8–12 g/den, rozděleně ve 4 dávkách vankomycin 25 mg/kg úvodní dávka, 15–20 mg/kg každých 8–12 hod. s nutností TDM daptomycin + fosfomycin 10–12 mg/kg/den, 1× denně 16–24 g/den, rozděleně ve 3–4 dávkách Stafylokoky rezistentní k oxacilinu vankomycin 25 mg/kg úvodní dávka, 15–20 mg/kg každých 8–12 hod. s nutností TDM daptomycin + ceftarolin 10–12 mg/kg/den, 1× denně 1800 mg/den, rozděleně ve 3 dávkách daptomycin + fosfomycin 10–12 mg/kg/den, 1× denně 16–24 g/den, rozděleně ve 3–4 dávkách Pozn.: při léčbě protézové IE je do kombinace k antibiotickým režimům přidáván rifampicin, v dávkování 900–1 200 mg/den, rozděleně ve 2–3 dávkách, vždy s 3–5denním odstupem od zahájení antibiotické terapie
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=