| 125 / Vnitř Lék. 2025;71(2):124-129 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOBRÁ RADA Variabilita krevního tlaku u hypertenze a možnosti jejího farmakologického ovlivnění použít zejména tehdy, jestliže srovnáváme dva soubory s různou střední hodnotou sledované veličiny. Jaký význam má zvýšená variabilita krevního tlaku Existuje několik velkých studií, které jasně ukazují, že variabilita TK, zjištěná pomocí 24hodinového AMTK, predikuje výskyt kardiovaskulárních (KV) příhod, a to nezávisle na průměrném TK. Bylo to ukázáno např. v nedávno publikované irské studii (Dublin Outcome Study, citace 2), kam bylo zařazeno 9 154 neléčených jedinců, vyšetřených pro podezření na hypertenzi, průměrného věku 54 let; medián doby sledování byl 6,3 roku. Autoři rozdělili osoby podle věku; směrodatná odchylka systolického TK činila u jedinců do 50 let 10 mm Hg a u nejvyšší věkové skupiny byla 15 mm Hg. Tento výsledek dokumentuje dobře známý fakt, že variabilita TK roste s věkem. Obrázek 1 ukazuje riziko úmrtí z kardiovaskulární příčiny spojené se zvýšením o jednu standardní odchylku systolického TK, a to po komplexní adjustaci včetně průměrného systolického TK. Jak je patrné z obrázku, u osob do 50 let bylo zvýšení o jednu SD v denní době spojeno s 72% nárůstem rizika smrtelné KV příhody, zatímco u ostatních věkových skupin nebyla zjištěna významná asociace s KV mortalitou. SD diastolického TK byla rovněž ve významné, avšak slabší asociaci s rizikem, a to nezávisle na věku. Vysoké KV riziko spojené s velkou variabilitou u mladších jedinců bylo prokázáno rovněž v jiné studii (3). Tab. 1. Faktory ovlivňující variabilitu krevního tlaku Vnitřní faktory Centrální neurální mechanismy Humorální mechanismy: kortizol, katecholaminy, systém renin-angiotenzinaldosteron, oxid dusnatý a řada dalších hormonů a látek Vaskulární vlivy: viskoelastické vlastnosti velkých tepen, modulace periferní vazokonstrikce Respirační aktivita Renální modulace: senzitivita na sůl, hypervolemie Nemoci ovlivňující autonomní nervové funkce: neurodegenerativní nemoci (Parkinsonova choroba), poruchy spánku (obstrukční spánková apnoe), změny karotického řečiště ovlivňující fungování baroreflexu, chronické srdeční selhání, diabetes mellitus Zevní faktory Zevní prostředí: změny teploty, barometrického tlaku a vlhkosti, sluneční svit, znečištění ovzduší, hluk Životní styl: náročnost zaměstnání, práce ve směnách, fyzická aktivita, kvalita a trvání spánku, jídelní návyky, kouření, konzumace alkoholu Emoční stimuly: psychologický stres, deprese, úzkost Spojitost s léčbou hypertenze a dalších nemocí: nepravidelné užívání antihypertenzív, antihypertenzíva s krátkým poločasem, léky nepříznivě ovlivňující krevní tlak (kortikosteroidy, nesteroidní antirevmatika a další) Denní SD Poměr rizik < 50 let 50–65 let 65–75 let 75+ let Celkově 1,72 (1,33; 2,23) 1,06 (0,91; 1,23) 1,00 (0,86; 1,16) 1,15 (0,98; 136) 1,10 (1,01; 1,21) 1,21 (0,94; 1,54) 1,00 (0,85; 1,18) 0,92 (0,79; 1,06) 0,94 (0,79; 1,12) 0,97 (0,89; 1,07) 1,62 (1,28; 2,06) 1,05 (0,90; 1,23) 0,97 (0,83; 1,13) 1,10 (0,92; 1,31) 1,08 (0,98; 1,18) < 50 let 50–65 let 65–75 let 75+ let Celkově < 50 let 50–65 let 65–75 let 75+ let Celkově Noční SD 24hod. SD 1 0,6 2,5 Obr. 1. Komplexně adjustované riziko úmrtí z kardiovaskulární příčiny spojené se zvýšením o jednu standardní odchylku systolického TK měřeného pomocí ambulantního monitorování: Dublin Outcome Study. Podle (2) 0 0 3 6 10 15 6 9 12 Q4 Q4 Q4 Q3 Q2 Q1 Q3 Q3 Q2 Q2 Q1 Q1 0 36912 0 36912 SD systolického TK SD diastolického TK Sledování (roky) Medián směrodatné odchylky: SD srdeční frekvence 8,2 mm Hg 8,2 mm Hg 8,2 mm Hg Obr. 2. Variabilita domácího krevního tlaku a kardiovaskulární úmrtnost: studie Ohasama. Nárůst o 1 SD systolického TK byl spojen se vzestupem KV mortality o 27 % v komplexně adjustovaném modelu. Podle (4)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=