639 13020322001002862107 |350220010018 VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301 LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400 /11948040010731 Vnitř1270804001074693112140166 Lék.1456804001074083122140 2025;71(2):130-1321615804001074487129173186227268286329351366403440484514553590631 /22918040010732 www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101 INTERNA42522001001972112155199253300 HROU74022001005196147199 Hyponatremie42533001004885124163201236262287322382397432 a873330010034 její923330010014506580 úskalí101933001003766100135151166 v1201330010035 ko(č/st)ce12523300100347294122145173201222253287 Hyponatremie42598002751522804085346627838739671085127313391457 a19599800275116 její2122980027561179245311 úskalí25109800275122227353474540606 v31939800275120 ko(č/st)ce336198002751212433234165426287167908921008 Rozdělení4251570013868130182245304338397461494 časové9561570013848109161224285342 posloupnosti:13351570013862125176209272336400464527578623656690 „425175008960 Akutní:565174001075391139167216234249 vzniklá833174001074180129147185206246 maximálně10991740010774114154173247287306354398 do1517174001074997 481634174001074489 hodin.1743174001074897147165213229 „585192005637 Předhospitalizačně665188001074570113162210258291340359386427446464501542582630674 špatně1355188001073382123150198242 zjistitelný161318800107365674106135153181223242290328 údaj,1957188001074897137156171 proto2144188001075076123150196 ke2357188001073780 všem2453188001074174118191 neznámým26601880010748921291772176652020010773111184 hyponatremiím865202001074885135183231271298324366438456474547 přistupovat,142720200107507694126155202250299338379405421 jako186420200107195896142 by2022202001074988 byly2126202001074987107146 chronicky2288202001073987112158206224264301343 vzniklé.2647202001074078126144181201244258 „425217008960 Chronická:565216001075199125173221240280318360375 Další960216001075899118150168 postup1148216001075099132161209259 závisí1427216001073678118137170188 na1635216001074889 symptomech.1743216001073475150199227273347392433481497 „585234005637 Nutno6652300010757104131179226 korigovat907230001073884110129177225264305331 opatrně,1254230001074796137164190238281295 denní1565230001074891138185203 vzestup1784230001074078120153182229277 natremie2077230001074888114140182255273316 nemá2409230001074791163203 převýšit2628230001074975117157199232250277 8–10665244001074389127166 mmol/l/den,8452440010773145193212244263295339382429444 jinak130524400107193784123161 hrozí1481244001074874120154173 osmotický1670244001074780152199226244284321363 demyelinizační2048244001074992164202244263281328346381423462509527 syndrom2591244001073373122170196242315 (kdy665258001072463112153 již84525800107203976 adaptované948258001074191133183211259300342391436 buňky,14102580010751100148187230242 zejména1679258001073781100174219268310 neuroglie,2016258001074893142169216267287305350365 zmenšují24082580010736112157206239287306325 svůj2760258001073477126145 objem665272001074898117161235 a9242720010741 dochází990272001074997139187227265284 k12992720010738 poškození1362272001074999132170217252295343362 myelinových17492720010774112155175193241289330373413461 pochev2235272001074998140188232272 a25322720010741 narušení2598272001074889115164197241289307 mezibuněčných6652860010774118155174224272320364405453492531579 spojů).1264286001073483132151198220233 „585304005637 Při66530000107457089 vyjádřených770300001074184103143192218260308346385433 symptomech1219300001073474148198225271345388429477 je1712300001071963 doporučovaná1791300001074997146195222270310356396437484525 rychlost2332300001072669108156175222256284 korekce2633300001073784111153191230272 stejná,665314001073362104122170210225 tzn.906314001072866114130 8–101052314001074490128167 mmol/2412343140010773146194213245289328 hod.,1578314001074896145161176 avšak1770314001074180113155192 u19783140010747 chronické2042314001073987113159207225265302345 hyponatremie2403314001074886136184232272299325368441459502 se665328001073478 doporučuje762328001074998148197224272313360379423 i12053280010719 nižší1243328001074967103139157 6–81420328001074492137 mmol/l/den.15733280010774147196216248268300345389437454 Symptomatičnost:4253530013858121214278324386479540585618668732795847891926 „425371008960 Asymptomatická565370001075387128203252279326400440467486526564606 či1188370001074058 mírné1263370001077392118167211 symptomy1490370001073474149198226272346384 –18913700010745 bolesti1952370001075099118162196225243 hlavy,2212370001074867107147190201 nauzea,2430370001074889136173216256271 vertigo,2718370001074083110141159565384001074997112 únava…697384001074795136176217305 „585402005637 Substituce665398001074187135167195213239286325366 fyziologickým1045398001072466103122168186233282299338375416489 roztokem,1548398001072772106136181218260332346 při190939800107497492 hyperhydrataci2016398001074785134177202250287334359399425465504521 furosemid255239800107237196141173216288306353 „425413008960 Závažné565412001074990130171208257301 symptomy885412001073374149198226273347385 –12894120010745 porucha1352412001074999126174215263303 vědomí1674412001074083133181256274 (somnolence/sopor),1966412001072456105179227275295339387428470503533582632681708730744 zvracení,2728412001073680108149565426001074083131149165 křeče,749426001073866109150192207 epileptické976426001074393112131175224252271311349392 záchvaty1388426001073678119167206248275318 „585444005637 Používat665440001074592140176196237278305 (s990440001072456 opatrností)1066440001074798139166193242290324353372400 koncentrované1486440001073885134174217265292318365406447495540 roztoky2045440001072774109140187225268 3%23334400010744109 NaCl2462440001075798150168 Osmolalita4254650013876128221284317378411443488549 moči:10114650013891154204237272 „425483008960 Hodnota5654820010757105155203252279320 nižší905482001074867103139157 než1082482001074892129 1001231482001074483129 mmol/kg13764820010773147195215247287335 „585500005637 Příčiny:66549600107457088127145192230246 přísun92749600107497593125171218 čisté116149600107405890118160 vody1337496001074086136175 nebo1528496001074791139188 alkoholu173249600107405895141189237256302 (pivo)205049600107247391132178199 –22654960010745 nutná2325496001074895122170209 podrobná2550496001074998147173219268316355 anamnéza665510001074189130203251295333375 „425525008960 Hodnota5655240010757105155203252279320 vyšší905524001074184118151169 než1094524001074892129 1001243524001074483129 mmol/kg13885240010774147196215248287335 „585542005637 Nutno6655380010757105133182230 vyšetřit915538001074184118162189216235263 koncentraci1198538001073885134174217265292319360401419 natria1637538001074889116143162203 v18595380010741 moči19205380010773122163181 Natrium4255630013876136181228260324417 v8795630013861 moči:9625630013890153204237271 „425581008960 Nižší565580001075776113148166 hodnota751580001074897147195243270312 než1083580001074892129 301232580001074487 mmol/l13355800010774147196215248268 –16225800010745 snížený1687580001073482100137179228266 intravaskulární197358000107196793120162201243276314362381422448497515 objem2508580001074898117161235 „585598005637 ECT665594001074293138 zvýšená828594001073680124157201250290 –11435940010745 jaterní121359400107206087130156205223 selhání,146159400107347897145186234252268 kardiální1754594001073880107155173214233281299 selhání,207859400107347897145185234252267 nefrotický2370594001074993117144191219237278316358 syndrom2754594001073374123665608001074975122197 „585626005637 ECT665622001074293138 snížená823622001073381100136179227268 –11116220010745 průjem,1175622001075077125144188262277 zvracení,1472622001073680107149190232280299314 ztráty180662200107366794135163205 do2031622001074997 3.2148622001074459 prostoru2227622001074976123157186233259308 „585640005637 ECT665636001074293138 normální:823636001074897124198239258305324338 snížený1181636001073482100137179228266 příjem146763600107497695115159233 sodíku1719636001073482133151191239 „425651008960 Vyšší565650001074687121154172 hodnota757650001074896146195243270312 než1088650001074993130 301237650001074488 mmol/l13416500010773147195215247268 „585668005637 Anamnéza6656640010753101142215263307345387 onemocnění1077664001074896141214263304352396444463 ledvin1565664001071963113154174221 nebo1812664001074892142191 užívání2028664001074884104145186234253 diuretické2306664001074967115141184212231271309352 léčby?2683664001071963104153193222 Pokud665678001074592130178228 ne912678001074993 tak1025678001072769107 ↓11526770011154 „425693008960 ECT565692001074293138 snížené719692001073481100136179227271 –10066920010745 hypoaldosteronismus,1068692001074886137186227246295343377405448474521570588621694741774790 renální1874692001072769117158177224243 ztráty,213369200107376794135162205216 zvracení,2366692001073680107149189231279298313 CSWS2695692001075294168210 „3047161008960 ECT3187160001074293138 v33451600010741 normě3405160001074997124198242 –36671600010745 SIADH,3732160001074259111169227242 insuficience3994160001071967100147171191231249293341382424 nadledvin,4438160001074889138157201251293312360375 hypothyreóza4833160001074887137187214262301328371420455498 Zásadní3187188001074990123165215263281 pro3490188001074976123 léčbu3635188001071963104153202 hyponatremie3858188001074887137186235276303330373446465509 je4388188001071963 rychlost4473187001103280120172195247285317 jejího481018800107196382100150199 vzniku.503018700110468814116421026252921880010716 Velmi5329188001074687106180198 často3047202001074082116145192 se3265202001073479 setkáme3370202001073478106145187261306 s37032020010733 tím,3763202001072847121136 že3926202001073680 nebudeme4032202001074993143192242286360405 schopni4463202001073475123172222271290 tuto4780202001072876104151 informaci495820200107196791139166241282323342 zjistit,532620200107365675108137156185201 a30472160010741 proto3105216001074976123151197 je3319216001072063 třeba339921600107285598147189 pracovat3605216001074976118158205245287314 s39362160010734 takto3986216001072870108138185 neznámou4188216001074892130178219293341389 hyponatremií,4594216001074887138187235276303330373447465484499 jako511021600107196098145 by5272216001074989 byla5378216001074989109149 chronická.3047230001074087113160208226266303345361 Na3425230001075797 rychlosti3538230001072769109156175222256284303 vzniku3857230001074079127145183230 závisí4104230001073677117136168186 strategie430623000107346289130156199248266310 léčby4632230001071962103152191 a48392300010741 rychlost4896230001072669108156174222255284 její51962300010719628199 korekce.5311230001073885112154192304724400107408397 Akutně3166244001075391139167216260 vzniklou3448244001074079128147184205253301 hyponatremii,3771244001074887138187235276303330373446465484499 tzn.4292244001072866115131 vzniklou4445244001074180129147185205254302 do4769244001074997 48hodin4888244001074489138186236255303 (např.5213244001072469110160186197 při543224400107497695 přípravě304725800107497695143170211250293 na3356258001074888 kolonoskopii),3461258001073784104151199247280318364414433451474487 můžeme39652580010773120156198271315 substituovat4296258001073380129162191209237284332372413440 agresivněji,4752258001074089115158191209249298342360378393 protože5161258001075076123150196231273 se5451258001073377 ještě304727200107196396125167 nestihly3231272001074892125154173220239279 ustálit3527272001074780109150169187215 nové3758272001074997137180 poměry3954272001075099173217243286 mezi42562720010774118155174 ICT4446272001071971116 a45782720010741 ECT4636272001074192137 v47902720010740 mozku.48472720010773122157195243259 Jiná512327200107314997137 situace527727200107335179127168208250 je3047286001071963 u31292860010748 chronické3196286001074189115162211229269307350 hyponatremie,3566286001074886137186235275302329372446464508523 kde4108286001073886131 další4258286001074989108141159 postup4436286001075099133162210259 závisí4715286001073678118137170188 na4922286001074989 symptomech.5030286001073475150199227273348392433481497 Těžká3047300001074284120158200 (Na3263300001072480121 <34003000010753 1203470300001074380123 mmol/l)36083000010774146195214246266290 symptomatická3914300001073374148197224270344384411430469507549 hyponatremie4479300001074886136185233274300327369442461504 patří4999300001075091118144163 na5178300001074888 JIP,52833000010731499498 kde5398300001073886129 je3047314001071963 nutná3132314001074896124172213 pravidelná3367314001074976118158177226270290337378 monitorace37673140010774122171189217264291332373416 životních420431400107375697144171220238278326 funkcí4552314001072473121159198217 a47903140010741 vnitřního4853314001074190108136163212230280328 prostředí5203314001075077124157186213256306324 s30473280010734 úpravou31093280010749100128171212261310 terapie3447328001072872100143194214259 ad3734328001074192 hoc.3854328001074999142159 Zde4040328001075099145 je4212328001072065 nutno4305328001074998127177227 řídit456032800107274798117146 se4734328001073480 pravidlem4841328001075179122163184234254299375 korekce5244328001073887115160199240284 o30473420010747 8–103110342001074389127166 mmol/l/denně.32903420010773145193212243263294338382429476519533 Pokud3839342001074490127175223 by4078342001074987 se4181342001073377 tato427334200107286895140 mez44293420010773116153 překročila,4597342001074975117155182228268286304344359 hrozí4972342001074773119154172 pacientovi5160342001074990129147190237264309349367 osmotický3047356001074881155203230249290327370 demyelinizační3443356001074893166205248267286334352389431471519538 syndrom,4006356001073475124173200247321336 kdy4368356001073886126 velmi4520356001074084103176195 zjednodušeně4740356001073656100150198246296344377421469513 řečeno5278356001072769110153201249 již304737000107193874 adaptované3137370001074190131180208254294336383427 buňky3581370001075098145183226 (hlavně382337000107247291132171220264 neuroglie)4103370001074993140166213263282300344365 zmenšují44853700010736110154202235282300319 svůj4820370001073476124142 objem,4979370001074898117160234249 dochází5245370001074897138185226263282 k30473840010737 poškození3099384001074996128165211245286333350 myelinových34643840010772109151169187233280319360399445 pochev3924384001074996136182225264 a42033840010740 narušení4258384001074787112159190233279297 mezibuněčných45693840010773115151170217264310353392439476514561 spojů.5144384001073381129147192206 Další5365384001075796114145163 možností30473980010774122158207255288317336 stran340239800107346390131179 chronicky3600398001074088115162210229269307350 vzniklé3969398001074179128147185205249 hyponatremie4237398001074887137187235276303330373446465509 je4765398001071963 nízký4847398001074867103142185 příjem505139800107497695115159233 solutů5303398001073381101149177224 a30474120010741 bílkovin,310841200107506990127175215234282298 toto3426412001072875102148 je3595412001071963 časté3678412001074082115144186 u38854120010748 pacientů,3953412001075091132150194242269317332 kteří4306412001073869111137156 mají44834120010773114133152 nějakou4655412001074892111151189236285 poruchu4960412001075099126174215263310 příjmu529141200107497695115188236 potravy.3047426001075099126153194234277289 Není33534260010757101149168 radno3538426001072668117165213 zapomínat3768426001073678128177251270318358385 ani4170426001074189107 na4294426001074889 stavy4399426001073463104144187 při460342600107497695 chronickém4715426001074088114161210228269306349423 etylabúzu.5155426001074371113133174223272308357373 Pacient3187440001074585125143187235261 s34644400010734 hyponatremií3514440001074886137185234274301327370443462480 může40104400010773121157199 mít4226440001077391119 symptomy4362439001103783160213245295372416 závažné,4793440001073678117159195244288302 mírné5111440001077392118166210 nebo5338440001074891141189 nemusí3047454001074892166214247265 udávat3331454001074898138178220247 žádné3597454001073779128176220 potíže.3837454001075099126145182225239 V31874680010745 případě,324846800107497593142182230273287 že3551468001073577 má36444680010772112 nemocný3772468001074791163210250298335 závažné4123468001073577115156192240283 symptomy,4421468001073474147195222267340378389 měli48254680010773116135152 bychom4993468001074987126173220293 použít5302468001074897144179198225 3%30474820010744109 roztok3180482001072774109140187225 NaCl.3430482001075798150168184 Ten3638482001074281129 se3791482001073478 dá3893482001074990 připravit400748200107507696145172214253273301 např.4332482001074889138165176 smícháním45324820010733107125165213254302320394 549504820010744 ampulí50184820010741115164213231250 (105292482001072464103 ml)5410482001077493117 10%3047496001074483149 NaCl3213496001075797148167 s33964960010733 2503445496001074488130 ml3590496001077392 0,9%3698496001074459100167 NaCl,3881496001075797149167182 ale4079496001074159103 s41984960010733 opatrností,4248496001074797138165191239287320349367382 aby4647496001074089128 nedošlo4791496001074892142189222241288 k50964960010737 překročení5150496001074975118155183230270312360378 denní3047510001074992140188206 meze32705100010773117154197 pro3483510001075076123 vzestup3623510001074079121155183231280 natrémie3920510001074888115141184257276319 při425651000107497695 substituci,4367510001073380129163191210238285326344359 což4743510001074086121 je4881510001071962 již496051000107193874 zmiňovaných50505100010736110129176224264305353391430478 8–103047524001074491129169 mmol/l…32315240010774147195215247267354 Po3602524001074591 vymizení3710524001074084158177213256304322 symptomů4049524001073475149198226272346394 můžeme44595240010774121158200274318 pacienta4794524001074991131150193241268309 dále5120524001074990108152 substituovat52895240010733801301631922113047538001072876124164206233 fyziologickým3300538001072367106125173193241291310350388431505 roztokem,3825538001072674109140186225268342357 nebo4202538001074892142191 preferenčně4413538001075077119143187213256304345393437 krystaloidy.4869538001073867110144173214233281300349390401 V31875520010746 rámci3249552001072667140181199 rozlišení3464552001072773108128146178221269287 dalších3768552001074889107139157197245 stavů4029552001073362103142190 nezapomínejme4236552001074891128170219268341360407451470542586 na4838552001074889 vyšetření4943552001074083117160188214257304322 osmolality5282551001105088164215304756500110236891113144191 moči.3252565001107512516618934405660010715 Pokud3471566001074489127174222 nacházíme3709566001074787126173212249267339382 hodnotu4106566001074895144191238264311 nižší4432566001074866101135153 než4600566001074891127 1004742566001074482126 mmol/kg,48835660010772144191210242280326341 může52405660010772119154196 se5451566001073376 jednat3047580001071963113161202229 o32925800010748 nadměrný3357580001074889138212256282331369 přísun374358000107507695128175223 čisté398358000107405891120162 vody4162580001074188138178 (polydipsie),4357580001072474123143183231250299333351395416430 nebo4803580001074993142191 např.5011580001074889138165175 piva.5203580001075069110151168 Zde5387580001074997141 se3047594001073478 musíme31445940010774122155173246291 jednoznačně3454594001072063113162210245294335375423467 opřít3941594001074898125144172 o41335940010747 anamnestická4200594001074189130203251296329358377417455498 data4717594001074990117158 pacienta.4895594001075091132151194242269311327 Pokud3187608001074592130179228 nám3442608001074889162 však3631608001074074116154 hodnota3811608001074997147196244272313 vyjde4150608001074184104154198 vyšší4374608001074184118151169 než4570608001074892129 1004726608001074483129 mmol/kg,48716080010774148196216248288336352 je5249608001071963 třeba533860800107285598148189 vyšetřit3047622001074184118162190216235263 přímo333062200107507696169218 koncentraci3567622001073886134175217265292319361401420 natria4007621001105198129162185231 v42576210011046 moči.4321621001107612816919345146220010716 Zde3187636001075099144 opět33596360010748100146175 přicházíme356163600107517999140190231270290365411 na3999636001075092 rozcestí,4118636001072776112153196231261281297 které4442636001073971115142187 představuje4656636001075179123174208238281322372392437 Na51206350011062110 v52566350011047 moči53296350011078131173198 <30476490011054 303122649001104896 mmol/l,3239649001107715320522926028435236500010716 při356165000107497695 nízkém3679650001074866103141184258 intravaskulárním395965000107196794120162202243277314363381422448497516589 objemu4570650001074898117161235282 je4875650001071963 nutno4960650001074895124172221 posoudit5203650001074999132180229278297325 množství30476640010774122170206241270314333 extracelulární3400664001074483114141182223265285332351391418467485 tekutiny.3905664001072870108157185204252290302 K31876780010746 rychlému3262678001072772113163184230306356 a36476780010741 snadnému3718678001073484126178228274350400 posouzení41476770011054108147201255298347401426 množství46016770011078132185228269303353379 extracelulární50086770011047951311652132563043303844094574923047691001105379 tekutiny3156691001103282131186221246302348 (ECT)3535692001072569123171201 může37686920010776126165211 sloužit4011692001073455107158197219249 klinické429269200107396282133154197238284 vyšetření4607692001074288125172202231277328349 nebo4987692001075097150202 bedside5221692001075199152188208260307 MUDr.425740009562112164189200 Ondřej64374000955397141165203220 Černocký88174000954684108151195232266304 Interní4257520095176084122146190207 a649752009537 kardiovaskulární7037520095347296139156199235272302336379396433457500517 klinika12387520095345269112129163201 FN145675200953787 Ostrava156175200955384110134172207245 ondrej.cernocky@fno.cz42576400954386130154193210224260299322366410447481519576599643686700736771 Cit.44067400095466388103 zkr:45267400095336792108 Vnitř465174000954183100125149 Lék.481874000953674109125 2025;71(2):130-132496174000953977114154166203239256295315328362395434461496530567 Článek45257520095466399142182216 přijat47587520095456986103139164 redakcí:493975200952462107144178213230243 24.52007520095397589 1.530675200953950 2025537375200953978115155 Článek43367640095466399142182216 přijat45697640095456986103139164 po475076400954488 recenzích:48567640095246299137180214231267310323 10.51977640095397589 3.530376400953953 2025537476400953977114154