715
PŘEHLEDOVÉ42522001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722001003973122176223272
Léčba4253300100316698136171
diabetes6123300100375387125161188223253
mellitus88133001005994110125140167206234
2.113233001003348
typu119733001002564102140
–1353330010038
aktuální14083300100336897135170185223238
pohled166233001003877115130166204
na188233001003772
jednotlivé19703300100145088126165191207222259294
lékové22803300100155084122158193
třídy24893300100255067105141
a2646330010034
strategii26963300100285681116142177216231247
jejich2959330010014496479110147
použití312233001003877115147162189205
14619822001002869112
|350220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2025;71(3):144-1511615804001074487129173186227268286329350364402441487516555592631
/22918040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
výše425692001074185120164
uvedené616692001074991135185230279324
nežádoucí967692001074994132175225274323364383
účinky1377692001074990109157196240
a16436920010742
to,171269200107287590
že1829692001073781
jsou1937692001071952102151
k21156920010738
dispozici2180692001075069102152202238258299318
nové2525692001074998139183
látky273569200107196088127171
snižující425706001073481100136185203222262281
hladinu725706001074867108157176224271
glukózy1015706001074968115153201236279
jinými131370600107193886124199218
mechanismy.15507060010774118159207248296314347420459471
SU2040706001074297
tedy2156706001072870121161
aktuálně2336706001074179110158198217265309
nejsou2664706001074993112144193241
doporučovány425720001074997147196223272312359399440489527
jako97272000107195997145
léky1136720001071963102144
první1300720001075077121170188
nebo1508720001074892142191
druhé1719720001074975124172216
volby.1955720001074088107157196208
Jejich56573400107317594113153201
použití786734001075099147184203231250
by1056734001075089
mělo11657340010774118137186
být1371734001075089120
zváženo1511734001073781122159202250299
u18307340010748
pacientů,1898734001075091132150194242269317332
kteří2250734001073969112138157
nejsou2427734001074993112144193241
dobře2688734001074997148174217
kontrolováni425748001073885134161188235254303343384432451
metforminem9007480010774118146172220247321340387432505
a14297480010741
u14947480010748
nichž1566748001074866107155191
jsou1781748001072052101149
SGLT-2i,1954748001074298138175197236253269
GLP-12247748001075696141168206
RA24777480010746100
a26017480010741
DPP-4i26667480010758104148174220239
kontraindikovány425762001073988139167195239258308359379419468510553603643
nebo1096762001075096147199
nejsou1322762001075096116150200251
tolerovány,160076200107297898144172221263306356396409
nejsou2037762001074995115149200250
dostupné23157620010750100135166216267318364
nebo2707762001074995147198
nejsou3047692001074892111144192241
cenově3309692001074083131179219263
přijatelné.359369200107507696114155182224244291336350
Konsenzuální3965692001074592141174218266303351392411459477
panel4464692001074991139183203
odborníků4688692001074898148197224273291331379
publikovaný5088692001075098148168186224271311353401439
v30477060010741
časopise3114706001074081115163213232265309
Diabetes,3449706001075978118168213241283317333
Obesity38087060010760111156189208236278
and4113706001074088138
Metabolism42777060010770114142184233282302320353426
v47307060010740
roce4797706001072673114157
20204980706001074487128171
doporučil5178706001074997147196223271312330349
zařadit3047720001073677102142190208235
sulfonylureu329772000107337997120166214251270316341383429
jako374272000107195895141
možnost38987200010772120154201248281309
pro4222720001074975121
pozdější4358720001074997131178221238270287
linie466172000107193683100143
(45).4819720001072464104126138
Čtyřkombinační4973720001075075117143180226298346365411451490537554
léčba3047734001071963104153195
by3262734001075089
tedy3372734001072770120160
zahrnovala3553734001073678126153201250290332351391
metformin,39647340010774118146173220247321340388403
SGLT-2i,4388734001074298138175197236253269
GLP-14677734001075697142168207
RA49047340010745100
a50247340010741
sulfonylureu5085734001073481100124171220258278325352395442
k30477480010738
zajištění310174800107367897115147175217265283
dalšího3400748001074989108140158207255
poklesu3671748001075098137157200234280
HbA1c,3967748001075710615741177540063254741657480010716
především4197748001074976118167211251285303375
k45897480010738
dosažení4643748001074896129171207250297316
mikrovaskulární4975748001077391129156203243284317354402420460486535553
ochrany3047762001074889137163205253292
(45).3358762001072466107130143
Schematicky3521762001074182130174248289316335375413456
je3996762001072063
tento4079762001072871119146192
postup4291762001075099132161209259
zobrazen4569762001073784134161202240283331
na4920762001074888
obrázku5028762001074898125167204242291
1.5338762001074455
Stanovení40369400973966107152198237278324344
glykemických43989400974565105144185253273310349391427473
a4111105009739
hmotnostních4168105009745112158186232277310339384404441487
cílů46741050097355577122
Vliv35961400097456686126
na374014000974585
hmotnost3843140009745112158186232277310339
Velmi3632151001005192116187211
vysoký:3860151001004389125173218264287
semaglutid,368616200973274142182228248293321341388406
tirzepatid37221730097264674111152200240267287334
Vysoký:3743184001005195131179224270293
dulagutid,354619500974590111150197242270290337355
liraglutid39191950097193966107153173218246266313
Střední:3741206001004374106151201249273295
další354521700974585105138158
GLP-1A,372121700975292135161199244264
SGLT2i400321700974093132168212231
Neutrální:37022280010055100148180213256280329353375
metformin,3575239009767109137164209237305325371389
DPP-1i398323900975397140166204219
Primárním4612140001004678102172216249297321392
cílem502114000100366086130201
je5240140001002367
dosažení53251400010048964605151001003579119163212236
cílových485915100100366085133176222259308
hodnot5185151001004694144193241273
HbA1c46271620010055105159478116800582646
metforminem48451620010069113145175223255326349398442513
či5376162001003660
kombinovanou4615173001004390161211235284332375419467515564
léčbou5197173001002266104154203251
zároveň4610184001003882115163206249298
s49261840010034
minimalizací4978184001006993141165236280304327367412450474
rizik468519500100305493118163
hypoglikemie4866195001004789139187236260284329372443467511
zejména4640206001003882106177221271315
u49732060010046
rizikových503720600100305493118163210253299336385
pacientů4868217001004892130154198247278327
Vliv415826500100517599143
na4319265001004791
glykemii4428265001004670114159203274297321
Velmi3525276001005192116187211
vysoký:3753276001004389125173218264287
dulaglutid405727700974590111150197217262290310357
(vysoké443227700972361103136182221262
dávky),471227700974686124164205228244
semaglutid,497527700973274142182228248293321341388406
tirzepatid,41522880097264674111152200240267287334352
inzulin452328800971964100146166186231
Vysoký:3470298001005195131179224270293
další378129900974585105138158
GLP-1A,395729900975292135161199244264
metformin,4239299009767109137164209237306326371390
pioglitazon,464729900974666112158179198226267303348394412
SGLT2i,507829900973992132168212231248
SU534529900973991
Střední:4187309001004374106151201249273295
DPP-1i450031000975398141166204220
Není-li34993420010055100149173200225249
HbA1c37663420010055105159392134800582646
v39843420010042
cíli404434200100366085109
nebo4171342001004791141189
se4378342001003579
objevují4475342001004696120164208256281304
hypoglykemie4797342001004789139188237261304350393464488532
či5347342001003660
hyperglykemie3633353001004789139184216265289333378421492516560
případně4211353001004880104153197247296340
jiné456935300100234796140
bariéry4727353001004792124147191224269
v50143530010042
léčbě5074353001002266105155199
Zvážit:4328387001004689133173197228251
Opakovanou40603980010057108152197244287331380428476
edukaci4554398001004292141186230268292
Zavedení4059409001004691134177227271320344
technologií4420409001003074112161210258282330379403427
Hledat3904420001005579123173218249
sociální4170420001003583121145189213262286
aspekty4473420001004379129173219252297
příčin4788420001004780103141165214
Snížení123940200973985105141182228248
rizika15064020097264682102141182
MASLD1706402009765115157195250
nebo197440200974587134180
MASH2172402009765115157210
Látky62843500973878105143184
s829435009731
pozitivním87743500974691125145172191230276295362
vlivem12564350097395978117157224
na149743500974584
MASLD1598435009764114155193246
a1861435009739
MASH:1917435009764114155207224
GLP-1A,215843500975291134158195240259
dual243443500974589128148
GLP-1A/GIP,259943500975290133158195240270320341384392
pioglitazon,50544600974665110156175194221261296341386403
kombinace92544600973882149195215260299335375
pioglitazon131744600974665110156175194222261297341386
a1720446009739
GLP-A1.177644600975290133158207243256
Inzulin204944600971964100144164183228
v2294446009738
případě23494460097457292138178224264
jaterní26304460097205986126153198217
cirhózy28644460097365683129175210251
Stanovení9619400973966107152198237278324344
a132394009739
snížení1381940097317797133174220240
KV16409400974392
a175094009739
renálního18089400972667113153173219239286331
rizika2158940097264682102141182
u235994009744
vysoce24219400973981114159197238
rizikových13391050097264682102141186225267303349
pacientů170710500974586123143184230258303
s2029105009731
DM2T2079105009753119161202
AS-KVO249213800974990118165213269760139005724
Přítomno10101380097436990118162231276322
vysoké105114900973880114159198239
riziko10781600097264682102141186
AS-KVO31024171009749901181652132691293172005724
+AS-KVO69522500974896138165212261316
či103022500973555
jejich11042250097196182102139184
rizik.7662360097264682102141161
faktory4945236009724641031331782062481194236005724
GLP-1A562524700975291135160198244870247005724
nebo90524700974486133179
SGLT2i61103247009739921321682122301336247005724
Je-li59028000973072100121141
hodnota74928000974590138183229257297
HbA1c106528000975299149120928600572444
nad126328000974484131
cílem,5182910097365677119187206
zvaž74229100973477117153
u913291009745
pacientů97629100974686123143185231258304
léčených1298291009719619913952230200974482119164
GLP-1A70530200975291135160198244
přidání9673020097467494141180226246
SGLT2i123230200973992132168211230
či59331300973656
dalších66731300974585105138158195241
(pioglitazon7)926313009723709013618220322225029132737241813433130057241368313009723
Pokud52135800974387126172219
je75835800972061
potřeba83835800974591119147188235275
další113235800974585105138158
snižování13083580097327898133178218258304324
KV165035800974392
a1761358009738
renálního181835800972668114153174219239286332
rizika,21683580097274783103142183201
léčba23873580097196199146186
dalších259235800974585105137157195240
komorbidit285135800973782150196223135536900974666113133161
či153436900973656
snižování16083690097327898133178217258303323
glykemie195036900974565104144184253273314
SS161713800973979
–1715138009740
současná177313800973278123161201234279319
či169414900973656
dřívější17681490097457393133174194227247
manifestace*1628160009767107152172197239272301341379419453
+CKD230722500974896140196
(na252122500972366106
maximální2646225009767107146166234274295340360
tolerované23492360097267192134161207246286332374
dávce)274123600974585124160201223
ACEi246424700974995135154
či263724700973656
ARB271124700974993139
SGLT2i6***2476258009739921321682122312709258005724273325800973369105
nebo256726900974486133179
GLP-152548280009752911351601982742280005724
Není-li219429100975395141161187209229
HbA1c244129100975299149258529700572444
v2647291009738
cíli2704291009736567797
při28202910097457393
léčbě29322910097196098145187
SGLT2i223430200973992132168212231
–2483302009740
zvážit254230200973476116152172200
GLP-1A276130200975291135160198244
či302330200973656
další248531300974585105138158
látky26613130097195987125167
CKD**254813800974690146181217
SGLT2i61726225009739921321682122311959225005724
Obr.425610011362114150173
1.62861001135479
Paradigma73462001074386111154199218263334379
léčby11336200107195794138174
DM2T.1327620010756124165202214
Schéma156162001073977122161232277
péče185862001074584121158
o2036620010745
cílové21016200107375575120157194
orgány231562001074571114160206241
postihované257662001074591121147165211257294338384423
DM3018620010757124
je316262001071856
rámováno323862001072669140185223267313358
zeleně,36166200107357290129175213228
červeně386462001073874100141178224262
pak414662001074591128
schéma429362001073268114153224269
péče458262001074584121158
o4760620010745
glykemii482562001074563100137174246264282
a5127620010745
hmotnost5192620010746117162188234279309336
(Adaptováno42573001072471117162207233277314358405450
podle89173001074591137155194
ADA,1101730010748104150168
2025.128573001074282121161177
2)1147873001074263153574006324
Legenda:42547000983776121160205250294313
Základem75347100954079113130170211245309
péče107647100954175109142
je123247100951651
stanovení12974710095285190131172206239280297
rizik1608471009523407188120
kardiovaskulárních17434710095337296134151192225265292324365381422445486503536577
a2335471009540
renálních23894710095235698138155196213246288
onemocnění269147100954082116180220255296330371388
a3093471009540
cílové31484710095334967107141174
hodnoty333747100954181123164205228263
HvbA1c/glykemie36144710095498312316637754770056223938164710095266379113146179243259293
a4124471009540
hmotnosti.4178471009542105146169210251278301318333
1U425481005622445481009548
pacientů50748100954182115132166207230271
s792481009528
SS,8344810095356984
CKD,93348100954380131144
KVO109248100953780130
nebo123748100954175116157
s1408481009528
více14514810095335083116
rizikovými1581481009523407188121161194230294310
faktory19054810095216093119158181217
pro213648100954064103
KVO225348100953880131
by239848100954173
rozhodnutí24854810095236394135176217258299322338
o2838481009540
nasazení289248100954282109149181214256272
GLP-1A317948100954779117141174212
nebo340648100954175116157
SGLT2i357848100953581114145183198
mělo379048100956398114154
být39594810095407298
učiněno40714810095417490132166207247
bez433348100954075108
ohledu44554810095408298133173214
na468448100954181
užívání47804810095407188122161203219
metforminu501348100956498122145185208272288329370
a425491009540
hodnotu48049100954181123164205228269
HbA1c.7634910095488913288949700562239929491009514
2AS-KVO:42550100562244850100954378102142184235249
KVO71150100953880131
založená8565010095327288129160193234275
na114550100954182
ateroskleróze.12415010095406496120159186218235270293332363396411
Do166650100955091
této17725010095235680119
skupiny190550100952860101142159200232
se215150100952861
počítají222750100954081115131155193209226
pacienti246850100954081114131165206229246
s2728501009528
KVO277050100953880131
(ICHS,29155010095213781129162177
CMP,3107501009543104142151
ICHDK).327250100951761108159197220232
3Riziko4255110056224475110095395687104136176
AS-KVO63851100954378102141184234
zahrnuje88751100953171112135177217233268
obvykle116951100954081115150183200235
pacienty141851100954081115131165207230265
≥1697511009548
55175951100953771
let18445110095175175
věku193351100953467100141
s2088511009528
alespoň21305110095405791119159200242
dvěma238651100954074107171211
rizikovými2612511009523397187120160194229293309
faktory29365110095205992118157180216
(obezita,316651100952159100135168185208247261
hypertenze,344251100954173114148172197230272303336350
kouření,380751100953372114136169211227241
dyslipidemie,406351100954073101117133174191231266329346380394
albuminurie).44715110095415798139202219260300324340374394406
4Silné4255210056224465210095355167109143
doporučení60352100954081122163186227261294335352
je96952100951650
pro103452100954063103
pacienty115152100954081115131165207230265
s1430521009528
KVO147252100953880131
a1617521009541
méně167252100956498140174
silné18605210095284360101135
pro201052100954064103
ty212752100952459
s2200521009528
jen22425210095165192
rizikovými2348521009523407188121160194230293310
faktory26725210095216093118158181216
KVO.290352100953780131145
5U425531005622446531009548
GLP-1A50853100954880118142175213
studie7365310095275192132149183
ukázaly93353100954174114146185202235
jejich1183531009515506683116157
účinek13555310095407490131165199
na156853100954182
snížení16645310095286884116149191207
rizika1885531009523407188121160
MACE,2060531009560104145180195
úmrtí2269531009541104127153169
z2453531009531
KV249853100953881
příčiny25935310095406380113129170202
i2810531009516
ze284153100953164
všech29195310095346295129170
příčin,31045310095406379113129170184
IM,33035310095167792
SS340953100953569
a3493531009540
renálních35485310095225597137154195212246287
end-pointů384953100953475116140182223240281304344
u4208531009540
pacientů426353100954081115131165207229270
s4547531009528
DM2T4589531009550111147181
s4785531009527
KVO482753100953780130
či497253100953349
jejich5036531009515506683116157
rizikovými5208531009523397187120160194229293309
faktory.4255410095206093118157181216229
Jedna66854100952762103144184
renální8675410095235697138154196212
studie10935410095285293133150184
ukázala129154100954174113146185202242
pozitivní154854100954081112129152168202244260
vliv18235410095335066100
na193854100954181
zpomalení203454100953172113177218234268310326
poklesu237554100954081114132166194233
eGFR262354100953482116154
a2791541009541
snížení28465410095286884116149190207
rizika3067541009523407188121160
úmrtí3242541009540104127152169
z3425541009532
KV347154100953880
příčiny35665410095406379113129170202
při37825410095416480
použití387654100954182123154171194210
GLP-1A410154100954779117141174212
u4328541009540
pacientů438354100954081115131165207229270
s4667541009528
DM2T4709541009550111147181
a4905541009540
KVO.495954100953880131146
6U425551005622447551009548
SGLT2i50955100953582115146183198
studie7225510095275192132149183
zaměřené91955100953272135169191224266300
na123455100954181
KV133055100953780
a1424551009540
renální14795510095235697138154196212
rizika1705551009523407188121160
ukázaly188055100954073113145185202235
jejich2129551009516506683117158
účinek23015510095417490132166199
na251455100954282
snížení26105510095286885116149191207
rizika2832551009523397187120160
MACE,3006551009560104146181195
úmrtí3215551009541105128153170
z3399551009531
KV344555100953780
příčiny35395510095416480113130171203
i3756551009517
ze378755100953164
všech38665510095336195128170
příčin,40505510095406380113129170185
IM,42495510095177792
hospitalizací435655100954182109148165188227244260292332365382
pro475255100954064103
srdeční48695510095285089123157198214
selhání50975510095286278120160202218
a5329551009541
renálních5384551009523564255610095418298140156190231
end-pointů67056100953476116141182223240281304345
u1029561009541
pacientů108456100954081115131165207230270
s1369561009527
DM2T1411561009550110146181
s1606561009528
KVO164856100953880131
či179356100953350
jejich1857561009516506683117158
rizikovými2029561009523407188120160194229293310
faktory.23535610095206093118157181216229
7Nižší4255710056224465710095496697125141
dávky60157100954181115148183
pioglitazonu7995710095405798139155172195234266305347388
mohou1201571009564104146186227
být14435710095407298
lépe15555710095175192127
tolerovatelné16965710095236379114137176210249273306322364398
a2108571009541
stejně21635710095285184100142176
efektivní23535710095345589122147163198239255
jako26235710095165689129
jeho27665710095165192132
vyšší29135710095336997123139
dávky.306757100954080115147183195
*S42558100953166
dokumentovanou50658100954081114155218253294317356390429471511552
sníženou10735810095276884116149190231272
ejekční13595810095345085118150191208
frakcí15815810095214483116149165
či176058100953450
zachovanou182458100953271105146187220260301342383
funkcí222158100952162104136169186
levé24215810095175185119
komory.255458100953373136177200236248
**eGFR4255910095316396144178216
<655591009548
6071759100953774
ml/min/1,7380659100956380107168185226253288298335371
m211925910095631255591005622
nebo129159100954176116157
albuminurie14635910095405797138202218259300323339373
(ACR185159100952164106144
≥2009591009548
3,020725910095375188
mg/mmol)2175591009563104131193256297314335
při25245910095416480
opakovaném261859100954082123156195229268310344408
měření.304159100956397119152194210225
***SGLT2i4256010095316396131178210241279294
mohou733601009564104146186228
být9756010095407398
nasazeny108760100954282109149181215256288
při13896010095416480
eGFR148360100953483117154
<1652601009547
20171460100953773
ml/min/1,73180160100956480107169185226253288299335372
m2;218760100956422506010056222271601009514
terapie23006010095235679118158175209
pokračuje252460100954081114138176210250266300
do283960100954080
zahájení293460100953171112153169203245261
dialýzy32106010095405797113147180215
či343960100953450
transplantace;35036010095234685126153193209250291314353386419433
hypoglykemizující395160100954173114155196213246279312376392424465481498531548
efekt45136010095345588122147
je467460100951651
snížen47396010095286884116149190
od42561100954081
eGFR52161100953482116154
<689611009548
4575161100953772
ml/min/1,7383761100956480107169185226253288299335372
m2.122361100956412866110056221307611009514
Zkratky:42562000984383112155183223263283
ARB72362100954382120
–857621009540
blokátory9126210095405797131170194233256292
receptoru12186210095235690123164187226249290
pro152362100954063103
angiotenzin-2;164062100954082122139179203235277309325366391425438
AS-KVO:209262100954379103142184235249
KVO235662100953780130
založená25016210095317188128159192234274
na278962100954282
ateroskleróze;28856210095416497120159186218236270293332363397411
eGRF331062100953482121156
–3480621009540
odhadovaná353462100954082123164204245279318359400
glomerulárální39486210095405797161196219260276317340378395436453
filtrace;4415621009521385477100139172205219
KVO464962100953780130
–4794621009540
kardiovaskulární48486210095337396135151192226265292324365381422445487503
onemocnění;536562100954082116425631009564104138180214255271284
SGLT1i72463100953582114145180192
–931631009540
inhibitory9856310095175899116156173196235259294
SGLT2;129463100953581114145183196
GLP-1A150463100954880118142175213
–1732631009540
analoga178663100954082122139179220261
GLP-1;206163100954880118142175184
KVO226063100953780130
–2405631009540
kardiovaskulární24596310095337396135151192226265292324365381422445487503
onemocnění;297663100954082116180221255296330371388401
MACE3391631009561104146181
–3586631009540
major3641631009563104120160184
adverse383963100954181115149172200234
cardiac40876310095337396135151192225
events432763100953468101143166194
–4535631009540
smrt458963100952891114139
z4743631009531
kardiovaskulárních47886310095337396135152192226265292324365382422445487503537578
příčin,538063100954164804256410095334991105
akutní54464100954174114138179195
koronární7546410095337296135177217240282298
syndrom,106764100952761102143166205269283
hospitalizace136564100954181109148165188227244260292331365398
z1777641009532
kardiálních18236410095337396135151192208250266300341
příčin;21786410095406480113129171184
ICHS237664100951760108142
–2532641009540
ischemická25866410095174376118152216232266298338
choroba293964100953374114138177218259
srdeční;32126410095285089123157198214227
CMP3454641009543103142
–3610641009540
cévní366464100953466101142159
mozková3837641009564104135168208242281
příhoda;41326410095416480122163204245258
ICHDK440564100951660108158196
–4615641009540
ischemická46706410095164376117151215231265298337
choroba502264100953374115138177218259
dolních52966410095408097139155189230
končetin;42565100953373114148181204221262275
MASH714651009561104140187
–915651009540
steatohepatitida9706510095275184124148187228263304345368384408424465505
asociovaná148965100954168108142158199233272313354
s1857651009528
metabolickou189965100956498122161201242259276309342382423
dysfunkcí;233665100954174102122164205238271288301
MASLD2651651009560104139171221
–2887651009540
jaterní29416510095165780113136177194
steatóza31496510095285184125148187218258
asociovaná342165100954168108142158199233272313354
s3789651009528
metabolickou383165100956498122161201242259276309342382423
dysfunkcí426865100954174102122164205238271288