755
PŘEHLEDOVÉ42522001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722001003973122176223272
Nové42533001005190126161
terapeutické6023300100256084120158194231258274305339373
možnosti99133001005998129167206235263279
a1286330010034
trendy13363300100255085123161198
v1550330010035
léčbě16013300100155081120156
mnohočetného177333001005997136174213244278305343379416455
myelomu224533001005995129145184244282
18019622001002869114
|350220010019
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2025;71(3):176-1821615804001074487129173186227268286329350364402438478508547585628
/22888040010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Predikce425590013867113172236269333381439
léčebné90159001383190141199264327387
odpovědi1325590013860124188251312369434467
na1829590013861122
moderní1988590013890153218277323387420
imunoterapie425730013830124187251314359418464524588621680
Definice565900010758103127147195213254296
predikčních88790001075077120170189227266314333373421
modelů1334900010774123173217236284
pro164490001075077124
racionalizaci179490001072769109128176225265284303340382423441
terapie22619000107287197139189208252
při25399000107507796
mimořádné266190001077493166215425104001072769119167212
ceně664104001074083132176
je867104001071964
z9571040010737
dlouhodobého1021104001074968117166214263314363413459508557
hlediska1604104001074968113163182216254296
nevyhnutelná.1927104001074993135178228276324353396416464505522
Aktuálně2475104001075392123172213232280325
se2827104001073478
opíráme425118001074899119146188263308
o7601180010748
obecně8351180010749100145187236281
platná1143118001075070112139189230
pravidla,1400118001075078120161180230250291307
jako173411800107206199148
je1909118001071964
nepříznivá2000118001074893144171191228278297338381
cytogenetika,2408118001074083115162213258307352380400438481498
extramedulární425132001074484115142184259303354402421462489538557
postižení10081320010750100134163183219263311330
či1365132001074059
známky1450132001073786127202240283
zánětlivého1760132001073779128172200220239280324373421
mikroprostředí2208132001077493131160207258285333367396423466517536
(vysoký2770132001072464107425146001073483122166
ferritin,61714600107246895123143171190239255
CRP,899146001075197143148
LDH)10741460010741100158182
(41–42).1282146001072567105147194236259272
Více1581146001074666107150
specifické1757146001073484130172191215235276315358
markery21421460010775116143182226252296
pro2465146001075078125
predikci2617146001075078121172191229269288
úspešnosti425160001074880129174207255303336365383
léčby825160001071963103152191
ale1033160001074159103
chybí.1152160001074088126176195211
Imunoterapie1379160001071992140187235262305331372421440484
a18791600010741
její19371600010719628199
moderní20531600010773121171215241290308
formy237716000107247198172210
zejména260316000107377998171215263303
jsou425174001071952100149
závislé599174001073678118137170189233
na857174001074889
funkčním971174001072372120158197245264337
stavu1333174001073463104144193
a15511740010741
fenotypu1617174001072367115163191233284332
aktivovaných1974174001074179110129170217257299347385425473
T-lymfocytů247217400107426585125199223271312354385433
i4251880010719
non-T-lymfocytů459188001074895143171207229249288362384431471513543590
a10651880010740
dalších1121188001074888107138156195242
buněk1379188001074997144187224
imunitního1619188001071890137184202229277295344391
systému.2026188001073373106135176249295311
Prvotní2353188001074469112159186233251
práce2620188001074975116156197
již283318800107193773
dokazují,425202001074895132173209256274292306
že747202001073577
exhaustované839202001074381129168214246274319358398445488
T-lymfocyty134220200107416382121194216262302343373415
jsou177220200107195097144
jednou1931202001071962110157204251
z21972020010736
příčin224820200107497593131149195
selhání245920200107337594140179226244
léčby2718202001071961101149187
či425216001074058
vzniku499216001074078126144181229
rezistence744216001072668105124156184226273313355
(43–44).1115216001072364104150195242263275
Vysoká1406216001074686119167205246
hladina1668216001074867106155173220260
solubilního1944216001073481100147196214233280298347394
BCMA2354216001074596165218
antigenu2588216001074087114132180224271318
(>425230001072474
400516230001074388133
ng/ml)664230001074897129200219242
je922230001071963
předpokladem1001230001074975118167216265303323363412455528
pro1545230001074976122
nedostatečný1683230001074892141189222251291318360400448486
efekt2185230001074367109147177
anti-BCMA2378230001074188115133161207258327380
TCE2774230001074190131
či425244001074059
dokonce503244001074998136183232273315
jejich83824400107196382100140188
primární104624400107507796169210237285304
rezistenci1370244001072669106126158187230278319337
(45).1727244001072465106129142
Minimální4252690013899132196229322383416479513
reziduální9742690013844103155188252316377409473506
nemoc15172690013862121214277328
(MRD18822690013836135205280
–21992690013862
minimal22982690013891124188220314375407
residual4252830013844103155188252316376409
disease)871283001386295147206267319378413
–13062830013862
nový14052830013861124185252
primární16942830013861108140233294340404437
cíl2168283001384881115
pro23202830013862108171
klinické425297001386194127191224274338395
studie857297001385094158222255314
Definice5653140010759106132153204224267311
léčebné904314001071965109153205256303
odpovědi12343140010749101153204247292344365
u16273140010748
mnohočetného17033140010774125175226277320365395446492543593
myelomu,23243140010775115161182233309359377
resp.2728314001072772108160177
dosažení4253280010750101136181220266316337
hluboké793328001074870120172223264310
kompletní1133328001073989166218240287317368388
remise1552328001072772149170205251
se1834328001073481
vyvíjí1945328001074187134156178198
v21743280010741
souladu2245328001073485136157200252303
s25783280010734
vysoce2642328001074287124175218263
efektivní425342001074470116156189210253304325
imunoterapií.773342001071995144195245275320348392444465486503
Mezinárodní12993420010771117157178228271300349401452472
myelomová17943420010774115161182233309360403446
pracovní2263342001075079123166215257309329
skupina2615342001073474124176197247290
(IMWG)425356001072444116191248274
v7193560010741
roce780356001072675118163
2006963356001074489137184
definovala1167356001074995120142192242284328348391
jako1578356001071961101150
kompletní1749356001073887163215236282312362382
remisi2151356001072772147168202222
splnění2393356001073485107156202252273
negativní268635600107489414618942537000107284789139158
imunofixace602370001071892140189238263284324366407450
séra1071370001073378105148
a12373700010741
moče12963700010773122164207
a15223700010740
současně1581370001073382131172214248297342
méně19413700010773118167212
než2171370001074893131
523203700010744
%23823700010766
plazmocytů2467370001074969111149223273315358390438
v4253840010741
kostní492384001073888123154205226
dřeni743384001074978123173194
spolu962384001073486137159209
s11963840010734
vymizením1255384001074187164185223269319340416
měkkotkáňové16963840010775121161203252282322367417467510555
nádorové2277384001074991143194223272315360
složky.2663384001073454105143183228242
Od4253980010761114
roku564398001072777117168
2016758398001074489132173
bylo957398001075092113164
do11473980010749100
mezinárodních12733980010774121160181232274303352405455476518568
kritérií186739800107386990120165193215235
zařazeno2128398001073781110153193238288339
hodnocení2493398001074999152202253296341392412
minimální425412001077596146167243287308358379
reziduální834412001072773113134186236279301351372
nemoci1236412001074996173224268288
(MRD).1555412001072495143205229245
Minimální1830412001077192143164240283305355376
reziduální2236412001072773112134186236279300351371
nemoc2638412001074996172223267
charakterizuje425426001074191134163207247280325354376415465487533
velmi988426001074187108185205
nízkou1224426001074969108149199250
hladinu1504426001074970113165186236286
maligních18204260010775118139160211262283325376
buněk22264260010750101152198239
perzistující2495426001075098126167189224255306327347390410
i4254400010719
po4754400010750102
dosažení6074400010750101137181221266317338
kompletní975440001073989166218240286317368388
remise1394440001072772149170205252
konvenčními1676440001073989140182228279322372393470490
metodami.21974400010775121152201254297373394412
Zlatým2640440001074970113142188265
standardem425454001073466110160212256284335382459
pro914454001075180130
vyšetření1074454001074288124171201230275326347
MRD14514540010771120181
je1663454001071966
kostní1759454001073989125157208228
dřeň,2018454001075078124174192
analyzovaná2240454001074293136157200241291334378429472
senzitivními274345400107348113142546800107386092114159212234313334
metodami7914680010777125157208262307386407
s12304680010735
citlivostí129746800107426395117139184236273305327
záchytu1656468001073884129181224259311
jedné1999468001072068122174223
nádorové2254468001075095148201231283327374
buňky26604680010752104157198245
z4254820010737
milionu.488482001077495116136186237287305
Nejpoužívanějšími8194820010758105126177229279318339383426477523544578599675695
technikami1541482001072873116166217237277322398418
je1986482001071965
průtoková2077482001075079130160209250299342386
cytometrie2489482001074085118167244290320349370416
(next-generation304762001072472119160193220273320370416445489518539589640
flowcytometry;37086200107234898166208252286334411458488516562580
NGF),4308620010758117161188204
která453262001073971116145189
diferencuje47416200107507096142171216266309359380426
normální5187620010749100129206249270320340
a3047760010742
klonální312176001073962114167211233285306
patologické345876001075297127178200252306328371413459
plazmatické394976001075174118159237282312334378419466
buňky.4446760010751103155196243258
Druhou473576001076090143194247299
metodou5065760010776124155206260312364
je546076001072067
sekvenování304790001073481121168213264315358402453473
nové3551900010749100143188
generace377090001074996147194222266310354
(next-generation415590001072472119161194221275322372419448492521542593644
sequencing;483090001073481133183230281324344395447464
NGS),5324900010758118162188203
která3047104001073974120150196
detekuje3275104001075098130176218270292340
a36471040010742
kvantifikuje3721104001074088133185215237265288329381404451
přítomnost4204104001075282104136186266318370407440
nádorového4676104001075094148200231282326373426478
klonu5186104001074063116169220
ve5438104001074289
vzorku3047118001074182131160201252
kostní3322118001073988124155206226
dřeně3572118001074978123173219
(46).3815118001072468116140155
Kompletní3187132001074695172223244289318368388
zhodnocení3603132001073787138189239289332376426446
léčebné4076132001072066108152203254300
odpovědi44031320010750101153204245290342361
kromě4792132001073968117194240
kostní5059132001073988123153204223
dřeně5310132001075077122172217
doplňují3047146001074996146165212259277295
celotělové3358146001074082101149175217236284323366
zobrazovací3740146001073682132158199236283322363403422
metody41781460010773116144190239279
(PET/CT4473146001072468108152179228272
nebo4761146001074892141189
DW-MRI49661460010758130156227272291
–52731460010745
diffusion-weighted533414600107486790117166304716000107335197145172236279297345391417459508
MRI).35701600010769114133155168
Hojně37531600010756103122169212
využívaným3980160001074082130166184224264311349422
standardem4417160001073362102149197237262309352424
je4857160001071962
PET/CT4934160001074584128154202246
vyšetření,5196160001074082115158185210252299317332
které3047174001073971115142186
poskytuje32611740010750101135174218251300320365
cennou3653174001074185135184234283
informaci396417400107196893142169246288330349
o43401740010749
metabolické44171740010775120149192243293314333375414458
kompletní4902174001073988164215235281309359379
remisi5308174001072771147166200219
především3047188001074975116165208247280297369
u34321880010747
rizikových34941880010726458099135181220262301348
pacientů3857188001074989129146189236262308
s41811880010733
extramedulárními4229188001074382111137177249292341387405444470517535607625
a48691880010740
paramedulárními4925188001074989114155227270318364382422447495513584602
ložisky.3047202001071967102121153190233245
Slibnou330820200107416078127175223271
minimálně3595202001077492139158230271289337380
invazivní3992202001071866105146183202242291309
metodou43172020010774118145191241289337
z46702020010736
periferní4722202001075094120139163206232280299
krve,5037202001073866109152166
která5219202001073869111137178
má54132020010774114
potenciál3047216001075099127169218258277317336
v34102160010741
budoucnu3477216001075098148196245285334381
sledování388521600107335296146195235277325344
MRD42552160010770116175
z44562160010737
kostní4519216001073886119148197216
dřeně,4761216001074975118167211225
je5013216001071963
hmotnostní51022160010749122171198247296329358407425
spektrometrie3047230001073483128166197223270345389417443463506
(mass3573230001072495136169203
spectrometry;3795230001073483128169200226273348392420446489506
MS)43202300010770112136
(47).4475230001072466106130144
Je3047255001383392
MRD31762550013899169244
jako3457255001383091154215
primární37092550013862108140234295341404437
cíl4183255001384881116
skutečně43362550013849112176221280330394454
to,48272550013842105139
co50032550013847110
potřebujeme30472690013862124169216276340404437496590649
k37332690013861
urychlení38162690013861107173222286319378442475
schvalování43282690013850100164226285318381442502566599
léčiv4964269001383090140173236
u30472830013861
mnohočetného31302830013891155218281344395453498563622686749
myelomu?39162830013891154211244308401465512
Současná3187300001074290138179220253301342
dostupná3551300001074997130159207257305346
léčba3919300001071963104153195
prodlužuje4136300001074976123173192240276325344387
pacientům4545300001075091132151194242269317390
s49573000010734
nově5012300001074997137180
diagnostikovaným5214300001074968108157205254287304731400107294988137180223273313391
mnohočetným34663140010776126177228278321365394445485563
myelomem40573140010776116162182232309356432
dobu45173140010751101153204
do47493140010751101
progrese4878314001075180129181209254289335
nemoci5242314001074995172222266285
na3047328001074990
medián31643280010775120170190231279
delší3470328001075095114147166
než3663328001074994131
738213280010745
let.389332800107196492109
Délka40293280010759104124162205
remise4261328001072770145164197242
onemocnění4530328001074998143218267309358403452470
se5027328001073479
prodlužuje5133328001075078126177196244281330350394
i30473420010719
u30893420010748
pacientů3159342001075092132151195243270318
léčených3499342001072064105147195234273321
v38433420010741
relapsu,390734200107266989129179212259275
kdy4205342001073886126
medián43543420010774118168187227275
očekávané4652342001074889132170212252293341386
další5061342001074889108141159
potřeby5243342001075099126153195245284
léčby3047356001071963104153193
přesahuje3266356001074976119153194243290309353
více3645356001074060100142
než3813356001074892129
3,53968356001074459103
roku.4097356001072774112160177
Je4299356001073176
zjevné,440135600107365599140189233248
že4674356001073779
potřebujeme4779356001075099126153196245294313356430474
dřívější527935600107497594136179197230248
prognostický3047370001074976122172220267301329348388425467
ukazatel,3531370001074785126163205232274293307
který3855370001073868110136179
je4050370001071962
asociován4129370001074073121162180228267309356
s45013700010734
dobou4551370001074996146195242
do4810370001074896
progrese4922370001075076123172198241274318
nemoci5256370001074892165213253272
a30473840010741
celkovým3108384001074082101139186227270344
přežitím.3472384001075077119156175204222296312
Dosažení31873980010758108141183220263312330
negativní3544398001074893143184211230271320339
minimální3909398001077493141160233274293341360
reziduální4295398001072770107127176224265284332350
nemoci4672398001074892166215256275
jako497439800107195998145
příznivého514539800107507796133182201242285334383
nezávislého3047412001074892130172212231264283326375423
prognostického3496412001075077124174222271304333352392430473521570
ukazatele4092412001074886128165207235277296340
bylo4458412001075089109157
ověřeno4642412001074788131156199247296
ve4964412001074184
více5074412001074160100142
než5243412001074892129
1005398412001074483129
publikacích3047426001075098148167186223266306325365413
a34804260010740
třech354042600107285597139187
metaanalýzách37464260010774118146187228276317336376415457498546
(48–51).4311426001072466111158201240257270
Stěžejní3187440001074370114153197217267286
metaanalýza35014400010776121151194236286328348389430474
zahrnovala4003440001073781131158209259301344364406
934437440001074588
publikací45534400010751101152173192231275317337
s49184400010734
80984980440001074591138183
pacienty.5191440001075194137156202252280324337
Ukázala,3047454001075897141180223243285302
že3377454001073781
při348645400107517999
dosažení36134540010750100135178217261311331
negativní3971454001075096147190218238280331351
MRD43494540010772119180
je4557454001072065
relativní465045400107277292134162182225276295
riziko497345400107274785106145194
progrese5194454001075179128180208252287333
onemocnění3047468001074795139211259299347390437455
nebo3518468001074891140188
smrti37224680010734106132162180
sníženo391846800107338098134176224271
o42054680010748
67–684268468001074485125171215
%44994680010766
u45814680010747
pacientů,4644468001074990130148191238264311326
kteří4986468001073868110135154
jsou515646800107195199146
léčeni5318468001071962102144191209
v30474820010741
první3113482001074976120169188
linii,332648200107193785104122138
u34894820010748
pacientů3562482001074991132150194242269317
s39044820010733
relapsem396248200107277089130179213257331
o43184820010748
664391482001074489
%.4505482001076683
Dosažení46144820010758107140182219262310329
MRD49684820010770115174
negativity5167482001074893143183210229270290318360
Tab.423509001135093144171
3.621509001135479
Léčebná727510001073774111148193240285
odpověď1028510001074591137183220257303
u13475100010745
vybraných1409510001073777122148191237273310356
klinických178151000107375674120138175212251288334
studií2131510001073258103148167185
s23325100010731
CAR2379510001074999142
T25375100010740
a25935100010745
bispecifickou265551000107456493137176213231254273310347391437
protilátkou3108510001074571115141159177222248285329375
u34995100010746
RRMM3561510001074487155222
a37995100010746
NDMM38615100010755111179246
fáze130852400982667104146
N1991524009854
ORR2539524009856103150
%2705524009868
≥3174524009848
CR323852400984793
%3348524009867
MRD3684524009866113169
negat.386952400984688136177205226
%4112524009867
CAR4358524009847100146
T/452052400984265
bsAb460152400984781133180
RR/508352400984692122
ND5221524009854110
CART454536009847100146189
klinické6605360098406384130152188230271
studie94753600983463109156177219
Cartitude-145454800954683107134152177220264304330364
1–2132554800953976112
97198054800953976
97,925585480095397682120
%2695548009559
82,531905480095397791131
%3338548009559
93385554800953976
%3949548009559
cilta-cel44315480098365778107149176214255277
RR516754800954082
Cartitude-445456000954683107134152177220264304330371
31361560009539
208196056000953978118
84,625515600095398094134
%2703560009559
73,131935600095397891126
%3337560009559
60,638275600095397993133
%3978560009559
cilta-cel44315600098365778107149176214255277
RR516756000954082
KarMMa45457200954078102164227263
21361572009539
128196357200953973111
73257957200953978
%2674572009559
33321857200953976
%3312572009559
26385557200953977
%3950572009559
ide-cel445057200982068110138176218239
RR516757200954082
KarMMa-345458400954078102164227263289325
31361584009539
254195958400953979118
71258058400953976
%2673584009559
39321858400953977
%3312584009559
20385558400953978
%3950584009559
ide-cel445058400982068110138176218239
RR516758400954082
bsAb45459600984781132180
klinické6505960098416485131152189230271
studie93859600983362108156177219
MajesTEC-145460800956299116156186218257302317352
1–2132560800953976112
165196260800953974112
63258060800953977
%2675608009559
39,431926080095397788127
%3337608009559
26,738296080095397791130
%3977608009559
teclistamab436460800982870107128149183213255323365412
RR516760800954082
MajesTEC-245462000956299116156186218257302317352
1–2132562000953976112
17198362000953972
94,125936200095398093128
64,731906200095398094133
%3340620009559
NA388362000955198
TecDP446162000984279116172218
RR516762000954082
TRIMM-24546320095377997159222247282
1–2132563200953976112
10198163200953975
70258063200953976
%2674632009559
50321763200953978
%3312632009559
NA388363200955198
TecDP446163200984279116172218
RR516763200954082
MajesTEC-445464400956299116156186218257302317359
31361644009539
94197964400953980
100256164400953975116
%2694644009559
95321764400953978
%3312644009559
100383664400953975116
%3969644009559
TecDR/TecDVR431164400984279116172218248293330368423471517
ND5156644009551103
MajesTEC-545465600956299116156186218257302317356
1–2132565600953976112
49198065600953977
100256165600953975116
%2694656009559
100319865600953975116
%3331656009559
100383665600953975116
%3969656009559
Tec/TecR435965600984279116145191228265312
UL468765600985394
ND5156656009551103
MagnetisMM-345466800956299143186226251268298360423448485
21361668009539
123196366800953973112
61258266800953973
%2673668009559
35321866800953976
%3312668009559
21385766800953975
%3949668009559
elranatamab43456680098416392134180221250292360402449
RR516766800954082
MagnetisMM-2045468000956299143186226251268298360423448483522
1–2132568000953976112
12198268000953973
100256168000953975116
%2694680009559
75321868000953976
%3312680009559
NA388368000955198
ElraKd44566800098416392134181227
RR516768000954082
MonumenTAL-1454692009562106149192258297340373415451468503
11361692009539
232196169200953978115
73257969200953978
%2674692009559
53321869200953976
%3312692009559
69385569200953977
%3950692009559
talquetamab43426920098287091139185227256298367408456
RR516769200954082
MonumenTAL-2454704009562106149192258297340373415451468503
11361704009539
35198170400953976
84257870400953980
%2676704009559
>3184704009548
40324970400953980
%3346704009559
NA388370400955198
TalP449770400984279100145
RR516770400954082
MonumenTAL-2454716009562106149192258297340373415451468503
11361716009539
>2547716009548
77261271600953978
%2708716009559
NA324571600955198
NA388371600955198
TalTec446171600984279100143180217
RR516771600954082
GO39775454728009550104141178216255292
11361728009539
167196372800953974111
44,325517280095398194134
%2703728009559
25,731917280095397991130
%3339728009559
61385772800953973
%3948728009559
cevostamab435772800983677118163197226268337378426
RR516772800954082
CAMMA45474000954694157220267
2739740009539
1–2132574000953976112
21198174000953975
67258074000953976
%2674740009559
38321774000953978
%3312740009559
NA388374000955198
cevostamab435774000983677118163197226268337378426
RR516774000954082
CAMMA45475200954694157220267
1739752009539
11361752009539
81999752009539
100256075200953975116
%2693752009559
25321775200953979
%3313752009559
NA388375200955198
CevoPd443775200984788129174220266
RR516775200954082
bsAb45476400954067111151
–619764009540
bispecifická6747640095405783123158192208228246279312352
protilátka;104076400954064103126143159199223256295309
Tec13637640095366599
–1477764009540
teclistamab;15317640095235690106123149173212275316356370
D1915764009550
–1980764009540
daratumumab;203476400954081104142166206270311374415455469
P2517764009538
–2570764009540
pomalidomid;262476400954081145186202219260300364380421434
R3073764009539
–3126764009540
lenalidomid;31807640095175193133150166207247311328368381
Elra35767640095355174112
–3703764009540
elranatamab;37577640095345174112153194217256320360401414
Tal41857640095367288
–4288764009540
talquetamab;43427640095236279119160194218257320361401415
Cevo477176400954376110150
–4935764009540
cevostamab;499076400953366100140167191229293334374387
K5392764009537
–5444764009540
karfilzomib,4547740095337396118135152183223287303343357
d825774009541
–880774009540
dexametazon;93477400954175109149213247271310342381423436
RR138477400953978
–1477774009540
relaps/refrakterní;15317740095235673113154181208229262283307345378403436459501517530
ND207677400954999
–2190774009540
nová224477400954182116155
diagnóza;24137740095405797138179220251290304
UL273177400954881
–2827774009540
udržovací288177400954181104137176210249283299
léčba;31957740095165184124165178
NA338877400954991
–neuvedeno349477400954082117158192225266300342382