669
5512220010015
Aktualizované382733001004278106145180195210242279315350388423
postupy426733001003776105133171209245
v4528330010035
diagnostice45793300100385387126163202232259275306340
a4935330010034
léčbě49853300100145081119155
dyslipidemie515633001003874104119134172188226261321336371
|5584220010018
199564222001002869112
/36068040010732
Vnitř3683804001074592111139166
Lék.3868804001074184122140
2025;71(3):198-2024028804001074487128172185226267286328349364401439483511550593634
/47078040010732
VNITŘNÍ48058040010746106127171220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074184130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
VE512622001004689
ZKRATCE523022001003986132180216256297
Fyzikální4565800984180119140182224245291313
vyšetření7855800984184118160189218261307329
Klinické2157580095405975118135171205244
známky24185800953376113179213251
dyslipidemie:26875800954379110127144188205249289355372411425
arcus3129580095376095138168
lipoides3314580095173478122140184223254
corneae,35855800953678102146185221261274
xantelesmata38775800953471114138176194233264329366390427
očních43225800954279122139175218
víček,4558580095365389127161178
šlachové4753580095304784120163206243281
či50525800953652
palmární5122580095448199164201224268285
xantomy,21576800953471114139180247281292
vzácnějí24676800953671108145188228244261
„oranžové2746680095236691128171204246282321
tonzily“30856800952466110143160177213239
u334268009542
hypoalfalipoproteinemie34026800954277122166204221243280298314359403447472514539577594637676742759798
Známky21577800954386123188222261
následků24357800954380110127166211245288
dyslipidemie27417800954379110127144188205249289355372411
(šelesty3169780095225291109148179205243
nad34297800954380124
periferními35717800954484108125147186210254271336353
tepnami39427800952463107151187253270
–422978009540
karotické4287780095347295138162179216250288
a459378009536
femorální46477800952059125169193230248290307
tepny,49727800952563107151185196
šelesty5186780095296986126156182220
nad21578800954379124
aortální22988800953780104132169186229246
chlopní2561880095367996140184228245
*)28238800953253
Vyloučení45610000984889111157204240282329350
sekundární82210000983476118164211258300329376397
dyslipidemie123510000984788122143165212233281323392413455
Pouze215710000954082125158197
zvýšený237110000953272110141180223258
LDL-C264710000953588124141189
Vyloučit38581000095417795139182218235260
hypofunkci413610000954277122166188232275309344361
štítné4515100009530567398141181
žlázy,47141000095324986119158169
nefrotický490010000954383104129171196213249283321
syndrom385811000953067111155179221287
Pouze215712200954082125158197
zvýšené237112200953272110141180224263
triglyceridy26521220095244966110127163199237261278322358
Vyloučit38581220095417795139182218235260
nadměrný413612200954279123189229252296331
příjem44841220095446886104143209
alkoholu,47111220095365387129173216234277291
dekompenzovaný385813200954483117160226270311354387429465503546580
DM4456132009551114
Smíšená2157144009537102119151190234270
dyslipidemie244514400954379110127143188205249289355371411
(zvýšený28731440095215494132163202245280
LDL-C317014400953688125142190
i3378144009517
triglyceridy34121440095254966110127163199237261278323359
často215715400953673103129171
s2345154009530
nižším23921540095436093125141207
HDL2616154009551103139
cholesterolem)277315400953679122140179210236274298340358397463483
Příčinou38581440095406381116133176219263
může4138144009566108141179
být433514400954479107
DM24460144009552114153
i4631144009517
zdánlivě466514400953276112155173189226265
dobře494714400954487132156194
kompenzovaný,385815400953476142187227270303346382419462497507
obezita,438315400954387128161179204241255
většinou465615400953675100131147190234277
centrální,495015400953674117142166203220263280294
renální526115400952463106142159202219
insuficience38581640095176089131153171207224263307343381
či425716400953552
nadměrný432716400954279123189228252296331
příjem46751640095446886104143209
jednoduchých490116400951857102145188233276312355390425468
cukrů385817400953678112138181
Laboratorní45618600983982129176205247275320350396418
vyšetření89018600984184118160190219261307329
Při21571860095406381
hodnocení225518600954386131174218255293336353
efektu262518600953961100134161205
hypolipidemické284718600954378123167185201246263307347412429466500538
terapie34031860095246386124168186225
je364518600951757
primárně37191860095446986152188212256295
posuzován403218600954488118160194236272309352
pokles440218600954488123141181211
koncentrace463118600953376119156194237261285323359397
LDL-C.504618600953688124141190204
Využít526818600954177121154171197
lze21571960095175088
také22631960095256296134
apolipoprotein241519600953681125142159203248292317359384422439482
B2914196009540
jako29721960095175387130
stabilní31191960095305693138155172215232
součást336819600953074117153190220246
aterogenních36321960095366199123165210249292335352388431
lipoproteinů.40811960095173378122167191233258296313356398411
U4510196009550
osob457819600954272116161
s4756196009530
hypertriglyceridemií480319600954378123163187215239257301318354389428451469513552618635652
se215720600953069
doporučuje224420600954487132176200243280322339379
věnovat264020600953675118161198235259
pozornost291720600954488120162186230274304330
hodnotě326420600954387131175218243281
non-HDL-C356220600954386130155207259296313361
(rozdíl39412060095214385117160177196
mezi4154206009566105139156
celkovým43282060095367491125167203242309
a4654206009537
HDL4708206009551103139
cholesterolem).486520600953578122140179209235274297340358397463482494
Stále21572160095376198115155
více23292160095365490128
pozornosti247421600954589120163187231274304330348
je283921600951756
také29132160095256296135
věnováno306521600953675118161197235278321
lipoproteinu(a),34042160095173378122167191233258296313356398420454474486
dle390821600954361100
doporučení402621600954386131175200243279317360377
evropských442121600953875100142187217251289325368
odborných480621600954388132176200244279314357
společností215722600953074118136175212255299329355372
by254622600954580
měl2643226009566106123
být278322600954580108
měřen2908226009566106129167210
alespoň31362260095365393123167211255
jednou340822600951757101144188231
za365722600953270
život.37442260095325087129154169
Hodnota393022600955194139182225250287
Lp(a)423522600953580102137157
>4409226009548
200447422600953978119
nmol/l4610226009543109152170199217
je484522600951756
spojena491922600953074118135175218254
s5191226009530
vyšším523822600953675105135152218
KV215723600954084
rizikem,2259236009523417491125164229244
pacienti252023600954482118135174217241259
s2796236009530
Lp(a)284323600953681103137157
>3017236009548
430308223600953976115
nmol/l3215236009543108152170199217
mají3449236009566102120136
celoživotní36032360095357491134166184220263288331348
riziko3968236009524417492126168
ASKVO415323600954786125169223
ekvivalentní439323600953973112130167204221261304328371388
riziku4799236009523417491125168
u4985236009542
heterozygotní504423600954383108146170212244283326369394438454
familiární215724600952159124141158175211235279296
hypercholesterolemie247024600954378123163187222265309327366396422461484527544584650667706
(FH).319324600952258108129141
V3352246009541
současnosti341024600953073117153190220263306336362379
je380724600951756
analyzován388124600953679116133169204246282319362
i4261246009517
možný4295246009566109141185219
rizikový4532246009524417491125168204243
vliv47922460095365471108
remnantního491724600952462128171208251275319335380423
cholesterolu215725600953679122140179210236274298340358400
(získá25752560095215471101135173
se276525600953070
odečtením285225600954388127164191229272289355
hodnot322425600954387131175218243
LDL348425600953688124
a3626256009536
HDL3680256009550102139
cholesterolu383625600953679122140180210236274298340358401
od425425600954388
celkového43592560095367491125168204243286329
cholesterolu).470625600953578122140179209236274298340358400420432
Odhad456268009856104151192240
kardiovaskulárního71226800984183112159181227267308342384430452493522569590638684
rizika14132680098284986107149191
Odhad215726800955499142178223
individuálního239726800951760104121158175219262298316359375420463
KV287826800954084
rizika2980268009523417491125163
je316126800951756
založen32342680095337188131163202245
na349626800954380
zhodnocení359326800953276119164207251288326369386
neovlivnitelných399626800954383127163181197234278295320359376419453489532
(věk,45462680095215695129145
pohlaví,470926800954488131149185221238252
rodinná497926800952466111128170213250
anamnéza)215727800953679116182225264298336356
i2530278009517
ovlivnitelných25642780095437997114150194211237275292335370405448
RF303027800954078
(kouření,31262780095215598141165203246263277
dyslipidemie,342027800954480111128144189206250290355372412425
hypertenze,386227800954378123163187215253297330368381
DM,4261278009552114129
CKD).440827800954685138158170
K4596278009540
odhadu465327800954388131167212254
rizika4925278009523417491125163
ASKVO510627800954685124168222
jsou53452780095174790133
určeny215728800954266101139182217
tabulky239128800952562107150167201239
SCORE2264828800953783134176214254
a2919288009537
SCORE2-OP297328800953783135176214254277334375
(Older33652880095217492136175199
Persons),358228800954078102133176219249268281
nezohledňují388028800954383116158202219259304346389406423
však432028800953767104138
přítomnost44762880095446885111153219262305335362
aditivních48552880095368198123140177221238274317
RF518928800954078
(DM,528528800952173136151
CKD,215729800954685139151
koncentraci232529800953476120156194238262286323360377
lipoproteinu(a)27192980095173478122167191233258296313356399420454474
a3211298009536
další).32652980095438097126143168180
Tyto34632980095376896138
RF361929800954078
je371429800951757
proto378829800954469111136177
třeba39832980095254987132169
zohlednit416929800953375118136175220263280305
zvlášť.44922980095327189126155182196
Zobrazovací45631000984591139168209246292333374411432
metody904310009868111140185233274
Zobrazovací215731000954385130154191225267303340377394
metody2568310009566105131172217253
umožňují2839310009542108152184227270287304
detekci316031000954483108146181216233
preklinické341031000954569107142160177220237273307345
aterosklerózy,37733100095366199123165195229248287311353385423434
nejčastěji42253100095438299135172202228266283300
duplexním454331000954386130148187223267283349
ultrazvukem49103100095425984109146179219262296335401
karotických21573200095347296138162180216250288324367
a2541320009537
femorálních259532000952160126169194231248291308344387
arterií.29993200095376088126150168185199
U3216320009550
osob328332000954373116161
nad346232000954279123
55360332000953976
let36963200095175682
je379532000951756
doporučováno386932000954487132176200243280321357395438481
stanovení43683200095305693136179215254297314
kalciového47003200095337189125142185221260303346
skóre506432000953064106130169
koronárních215733000953476101143186223247290307343386
tepen256133000952463107147191
(CAC)276933000952166114158181
pomocí296833000954488154198235252
počítačové323733000954488125142167204241282318357
tomografie361233000952566133176221245282303321360
(CT),399033000952166106131143
v4151330009536
indikovaných420433000951760104121155198234271314349384427
případech46493300095446885130167211251288331
se499733000953070
provádí508433000954569111147185229246
i2157340009517
CT219134000954686
angiografie.229534000953679123140183228252289311329368381
Jsou-li269434000952857100143168187203
výsledky291534000953675105122162207241279
uvedených321234000954279118163202245280315359
vyšetření358834000953675105145170194232275292
příznivé,38983400095446885118162179216255268
je418334000951757
možno4257340009566109141185228
v4503340009536
individuálních455634000951760104121158176220262299316359376412455
případech50283400095446986130168212251288331
zvážit215735000953272109142159185
i2359350009517
deeskalaci239435000954383123153187225242278315332
hypolipidemické274335000954378123167185202246263307347413429466500538
terapie,32993500095256387124168186225238
a3555350009536
to360935000952466
především369335000954468106151191227257274340
u4050350009543
starších41103500095305693117148165200244
asymptomatických437135000953666103170214239281347384408425461495534569613
osob.500135000954373116161175
Osoby519335000955485128173208
s2157360009530
nulovou220436000954386103146182225268
hodnotou249036000954286131174217242284327
CAC283436000954694139
mají2990360009566102120136
ve314436000953675
výhledu323636000953675119136176221263
5–10351736000953980115150
let36853600095175681
minimální378436000956582125142207244261304321
riziko4122360009524417492126168
ASKVO.430836000954685124168222235
Zátěžové45637200984587116157194240281322
testy79437200982870104133176
(včetně9873720098246399141170216258
kombinace126237200984085154202223270311348389
se166837200983375
zobrazovacími17603720098368212915920023728345638200984182119140208230
metodami)702382009868110140185233274343364388
U2157372009550
pacientů222537200954481118134174217241284
se252637200953070
závažnou261337200953371106144177220264307
dyslipidemií293837200954379110127143188205249289354371388
je334437200951756
v3418372009536
některých347137200954383117144183207245281324
případech38123720095446986130168212251288331
vhodné416137200953680123168211251
zvážit442937200953372109143160185
i4632372009516
vyšetření466637200953675105145170194232275292
EKG497637200953776125
při51183720095456986
zátěži52223720095327094132165183
k2157382009534
vyloučení22083820095377593136180216254297314
koronárního253938200953476101143187223247291308352396
postižení,295238200954488118145162194233276293307
případně32763820095446986130168212255294
perfuzní358838200954484108132176209253270
scintigrafii38763820095296683126150167211235272293311328
myokardu4222382009565100142177215239282325
k4564382009534
detekci461538200954483109147181216233
ischemických48663820095164682125165231248284318356392435
ložisek21573920095176092110139179213
v2387392009537
myokardu2441392009566100143178215239282325
schopné278439200952966109152197241280
do308239200954387
určité318639200954366101118143182
míry338539200956683106145
zachytit354739200953371107150185213230255
i3820392009516
postižení385439200954488118144161194232276292
mikrocirkulace.416439200956582116142184221238261296339356393429467481
Souhrn45640400984288134181210256
K456414009540
odhadu51341400954388131167212254
rizika785414009523417491125163
vzniku96641400953671114131165208
KV119241400954084
příhody12944140095446885130173218254
ve156641400953675
výhledu165841400953675119136176221263
10193941400953974
let20314140095175681
je213041400951756
doporučeno220441400954386131175200243279317360404
používat262541400954488132165182219256281
tabulky292341400952562106150167201239
SCORE2317941400953884135176214254
a3451414009536
SCORE2-OP.350541400953783134175214254277333374380
Tabulky390241400953769113156174207246
však416541400953667104138
nezohledňují432141400954382116158202219258303346388406422
přítomnost47614140095446886111153219262305335362
aditivních51404140095368198123140177221238274317
RF45642400954078
(DM,55242400952173135150
CKD72042400954685139
apod.).87642400953681125170184205217
Také111042400953869103142
nezohledňují126942400954383116159202219259304347389406423
dobu171042400954386131175
expozice190242400953975119163195213249287
jednotlivým220642400951857102145188213230247284322389
RF.26134240095407885
Proto271542400954064106130172
jsou29054240095174690133
hodnoceny305542400954387132175218255293336371
odděleně344342400954388132171189228271311
včetně377142400953772110135178218
detekce400642400954483108147181216254
subklinické427842400953072116151170186229246282316355
aterosklerózy.46504240095376199123165195229248287311353385424435
*456436009531
U502436009548
těžkých5644360095235689121157190231
vrozených8094360095345796127161202234267308
dyslipidemií113243600954073101117133174191231265329346362
(např.150843600952261101142165175
FH169743600953582
zejména17944360095316480144178220260
v2069436009533
homozygotní211743600954182146186217252292333356397414
formě)25454360095216184148182202
a2761436009540
u2816436009540
výrazně28714360095336992130162204238
vyšších31234360095346997123139173214
hodnot335243600954181123164205228
lipoproteinu(a)35944360095173374115156180219242275292333374394433452
může4061436009563104135168
dojít42434360095418197114137
k4395436009533
rozvoji44424360095236293129169185202
stenózy46584360095285285126167198233
aortální490543600954081104130169186227243
chlopně.51634360095337491131172214248262
Cílové4554780098476890136177218
hodnoty69047800984591139186232260303
aterogenních101047800984069110140186233275322368389426472
lipidů14994780098204289111158204
Nízké45549000985476112154195
riziko6674900098284986107149194
(osoby87749000982468102148195235
v1129490009841
primární11864900098477698166208237283305
prevenci150749000984776118159200247284305
ASKVO182949000985093141192248
bez209349000984789126
dalších223649000984688109143164201247
RF250049000984587
s2604490009833
rizikem26544900098285086108149190259
dle45550000984668110
tabulek58250000982870117164185227269
SCORE286850000984189144191233277
<1161500009848
11226500009842
%)128550000986790
LDL-C:300649000983994135159209229
<3251490009848
3,0331549000984363106
mmol/l3440490009868136183204232254
Non-HDL-C:3006502009854100147174230285326350400419
<3442502009848
3,8350650200984362108
mmol/l3632502009868137183205232254
Apolipoprotein300651400985198145166187235281329358404433475496543
B:356551400984666
<3647514009848
1,2371251400984259104
g/l38355140098457395
Lipoprotein(a):30065260095365397141186211253277316333375397431451464
<3488526009548
200355352600953978119
nmol/l*3689526009543109152170199217248
Remnantní300653800954080146189225269293336353
cholesterol:337653800953679123140180210236274298341358372
<3765538009548
0,838315380095395293
mmol/l**3938538009566132175193222240271304
Triglyceridy:30065500095375674118135171207245269286330366381
<3405550009547
1,734705500095394988
mmol/l3572550009565131174192221239
Střední4555740098426998141188235256
riziko7285740098284986107149194
(osoby93857400982468102148195235
v1190574009841
primární12475740098477698166208237284305
prevenci156857400984777119159200247284305
ASKVO189057400985193141192248
s2154574009834
rizikem22045740098295086108149190259
dle248057400984668110
tabulek26065740098287011816445558400982163105
SCORE257658400984289144191234277
≥870584009848
1934584009843
%994584009867
a1077584009841
<1135584009847
51199584009843
%,125858400986788
diabetici136358400984668109156199228249286307
1.168758400984259
typu176258400982871119166
<1944584009848
35200858400984385
let21105840098206392
či221858400983658
diabetici229258400984768109157199229250286307
2.261658400984364
typu269658400982871119166
<455594009848
5051959400984386
let6225940098216392
věku73159400984081123170
s917594009834
trváním96759400982857101142188210278
DM1262594009854121
do140059400984692
10150959400984383
let16095940098206292
bez171759400984790126
dalších186059400984688109143165201247
RF)212459400984588112
LDL-C:300657400983994135159209229
<3251574009848
2,6331557400984364108
mmol/l3442574009868136182204232254
Non-HDL-C:3006586009854100147174230285326350400419
<3442586009848
3,4350658600984362107
mmol/l3632586009868136182204231253
Apolipoprotein300659800985198145166187235281329358404433475496543
B:356559800984666
<3647598009848
1,0371259800984259102
g/l38335980098467496
Lipoprotein(a):30066100095365397141186211253277316333375397431451464
<3488610009548
200355361000953978119
nmol/l*3689610009543109152170199217248
Remnantní300662200954080146189225269293336353
cholesterol:337662200953679123140180210236274298341358372
<3765622009548
0,838316220095395293
mmol/l**3938622009566132175193222240271304
Triglyceridy:30066340095375674118135171207245269286330366381
<3405634009547
1,734706340095394988
mmol/l3572634009565131174192221239
Vysoké45565800984889123169211252
riziko7246580098284986107149194
(diabetici9346580098246990132179222251272309330
1.128065800984360
i1356658009821
2.139365800984364
typu147465800982870118165
bez165565800984790127
orgánového179865800984575121163209255296337384430
poškození224465800984793127169214250292339360
s2621658009833
délkou267165800984688110151196243
diabetu45566800984668109157199228274
alespoň74666800984162104138186232279
10104166800984383
let11416680098216392
nebo125066800984587135182
s1448668009834
jinými14986680098224390129198219
přidruženými17346680098477697145174220257299346386455476
RF,222766800984587101
pacienti234566800984688125146188235263284
s2646668009833
FH269666800984094
bez280666800984790126
dalších45567800984688109143165201247
RF,71967800984688101
hypertonici83767800984685133176205236281328349386407
s1260678009834
TK131067800984290
≥1416678009848
180/110148167800984282127153195231271
mm1771678009868137
Hg,1924678009854101121
osoby206267800984579125172212
s2291678009833
CKD234167800984794150
3.250767800984363
stupně258667800983363109156203245
s455688009833
GF50568800985395
0,5–1,061768800984362107150188205248
ml/s,88468800986890117149169
pacienti107068800984688125146188235263284
s1371688009833
Lp(a)142068800984087112151174
>1611688009847
430167568800984385129
nmol/l1820688009846114160182210232
a2068688009841
osoby212568800984579125173213
s2355688009833
rizikem24056880098284986107149190259
dle268068800984768110
tabulek28076880098287045569800984793115157199
SCORE267069800984289144191234277
≥596469800984890
a1071698009841
<10112869800984889129
%)127369800986890
LDL-C:300665800983994133157206224
<3245658009848
1,8330865800984358103
mmol/l3428658009868136181202228250
a3692658009841
současně374865800983379124160201234280321
snížení40846580098337999136177223243
o4342658009845
≥4402658009848
50446565800984385
%4565658009867
z4647658009836
výchozí469865800984183118164209244265
hodnoty497865800984691138184229257299
LDL-C529165800984094134157206
Non-HDL-C:3006670009854100147174230285326350400419
<3442670009848
2,6350667000984364108
mmol/l3633670009868136182204231253
Apolipoprotein300668200985198145166187235281329358404433475496543
B:356568200984666
<3647682009848
0,8371268200984262107
g/l38386820098467395
Lipoprotein(a):30066940095365397141186211253277316333375397431451464
<3488694009548
200355369400953978119
nmol/l3689694009543109152170199217
*3924694009531
Remnantní300670600954080146189225269293336353
cholesterol:337670600953679123140180210236274298341358372
<3765706009548
0,838317060095395293
mmol/l3938706009566132175193222240
<**419670600954779112
Triglyceridy:30067180095375674118135171207245269286330366381
<3405718009547
1,734707180095394988
mmol/l3572718009565131174192221239