637
HLAVNÍ42522001005185134178232252
TÉMA69222001003981147194
Současné42533001003776114145181210247283
možnosti72433001005998128166205235262278
biologické10183300100385392107146185200230265299
léčby13333300100155081120155
bronchiálního150433001003862100138169206222256272309325364403
astmatu19233300100346390151186212251
22220022001003673111
|351220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2025;71(4):218-2231615804001074487129173186227268286328349364408448487515554598642
/23028040010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
atopický425356001074166112160178217253295
ekzém).734356001074480120161233253265
Dále1014356001075897114157
vždy1185356001074178125164
zohledníme1363356001073682129147189238284302373416
fenotyp1794356001072365112159185226275
astmatu.2084356001074072100172211237284299
Zjednodušeně2397356001074866108157204250299345377419466508
lze42537000107195597
říct,54637000107274584113129
že699370001073678
u8013700010748
pacientů873370001075091131148191238264311
s12083700010734
eozinofilním1266370001074492127145192239263281299346364436
nealergickým1727370001074891130148191217264282321358400474
astmatem2225370001074174102175215241283355
je2605370001071962
lékem269137000107196299142214
první425384001075077121170188
volby638384001074188107156196
zástupce859384001073678111140188237278321
ze1205384001073679
skupiny1309384001073472120169188236274
biologik1608384001075069117136184234252290
cílících19233840010740597997137155194242
proti2190384001075177124151170
IL-5238538400107195977119
nebo2529384001074993143192
jeho2746384001071963111159
receptoru425398001072667106146193219263288334
(mepolizumab,773398001072392134181228246262297343414452500512
benralizumab),1299398001074991137162201218235269315386425472492504
oproti1816398001074795120165190207
tomu2037398001072771143188
u22383980010747
pacientů2299398001074888126143185230255301
s26133980010733
alergickým266039800107405799123169186224425412001073880154
eozinofilním593412001074492126145192239262281299346363436
astmatem1044412001074073101174214240281354
upřednostníme1413412001074896122164213260307340368415433506549
omalizumab19774120010748121161179196232279352391440
či2432412001074058
dupilumab,2504412001074996144163180227299339388402
eventuálně425426001074483126173199246286304351394
tezepelumab.838426001072869106148196240259305378418466481
Důležitá13384260010758105123166202220247288
je1645426001071962
i17264260010718
hladina1763426001074967106155173220259
eozinofilů2041426001074492126145192239262281299345
v24054260010741
periferní2465426001075094119138161203229277294
krvi2778426001073866109127
a4254400010741
hladina490440001074866106154172219259
FeNO.773440001074183140200213
Na1010440001075898
obrázku1131440001074898124164201238286
314414400010743
je1508440001072063
zobrazen1595440001073682131157198234276324
možný19434400010773121156203241
postup2208440001075098130159206254
výběru2486440001074183133177202250
preparátu2759440001075076118425454001075090116157183230
s6774540010733
primárním73245400107497594166206232280297370
zohledněním1123454001073783131149192241288331378396468
hladiny1613454001074866106155172219257
eozinofilů1891454001074492127145192239263281299346
a22584540010741
následně2321454001074888120138181230277320
dalších2663454001074989107138156195242
proměnných.425468001075076122195238285332370409456471
U9114680010756
pacientů982468001075091131148191238264311
s13084680010734
významnou1357468001074083121169208281328376423
eozinofilií1795468001074392126144191239262281299316334
periferní2144468001074993119137160203229276294
krve2453468001073865108151
(≥2619468001072374
1500/2708468001074480123167197
μl)42548200107476587
preferujeme525482001074974115136178202248265307377419
preparáty958482001074974114161201225265290330
zaměřené1301482001073676147188212253298340
dominantně1655482001074894165182227266311336382424
proti2092482001074974119144161
IL-5226748200107185673113
(mepolizumab,2394482001072391133181227245262296342413451498511
benralizumab),425496001075196144171213231250286335410451501522536
naopak986496001074990139189231270
dupilumab1281496001075098148167185233307349399
by1705496001075190
se1821496001073479
u19254960010749
těchto1999496001072971113161188235
pacientů2260496001075092133151195244271319
podávat26054960010750100150191231273300
neměl425510001074993167211230
nebo680510001074993142192
jen897510001071963111
velmi1033510001074185103177195
opatrně1253510001074999140167194243286
a15655100010741
za1631510001073779
častých1735510001074182115144186226274
kontrol2034510001073986135161188235254
krevního2313510001073966109150199217267315
obrazu2653510001074999125167204252
včetně425524001074179121148195238
diferenciálního68252400107496790132158200247287305344362409427476523
rozpočtu1224524001072673107156205245274321
(dupilumab1564524001072470116165183201247320360409
může19915240010774121156198
způsobit2208524001073686133165212261280307
významné2534524001074083121169208281328371
zvýšení425538001073679122155198245262
hladiny708538001074866106154172219257
eozinofilů985538001074392126144191239262281299345
v13505380010741
periferní1411538001075094120138161204229277295
krvi1726538001073865108127
a18735380010741
může19345380010774120156198
vyvolat/zhoršit2152538001074183126173192231258291326374421447481498525
hypereozinofilní2697538001074986136180425552001072769117151170216264287306324371388
syndrom831552001073374122170196242315
či1164552001074057
eozinofilní1239552001074492126145192239262281299346363
granulomatózu1620552001074974115162209227274347387413459494541
s21795520010733
polyangiitidou)2230552001074998116156196243292310327354372421468515536
(20,2784552001072365107121
24).425566001074382102114
Nedostatečný5535660010757100148195227254294320361400446483
efekt1050566001074466108144174
léčby1238566001071961101148186
by1438566001075087
měl15405660010773115133
být1687566001074987117
vždy1818566001074077124162
impulzem1995566001071890137184202237278350
k23595660010738
přehodnocení2411566001074974115162209257304350390431477495
charakteristik425580001074087127152193229259301326344376404422459
astmatu898580001074173101174214240287
daného1200580001074888135178225273
pacienta1487580001075091130148190237263304
a18055800010741
ke1861580001073880
zvážení1956580001073679119155197244261
jiného223258000107193784127174221
preparátu2468580001075076118166207232273299346
se2828580001073477
zohledněním425594001073683131149192242289332380398470
výše920594001074183116160
uvedených1104594001074889131181224272309348396
faktorů.1524594001072465103133179205253267
Dalším1815594001075999117148166239
důvodem2079594001074995136182232275348
změny24525940010736110153201239
léčby2715594001071963103152190
jsou42560800107195096143
případné58260800107497491139179226272315
vedlejší911608001074081129147189206237254
nežádoucí1179608001074789125165212259305344361
účinky1554608001074785102148184225
zvolené1793608001073678124142184230273
monoklonální20796080010773120166213250269315362401418464481
protilátky.2574608001074974119145162179218244280321331
Výhled4256330013870135198231291355
do8176330013862125
budoucna9796330013861125189252316366430491
V5656500010746
současné638650001073483132173215249297342
době1007650001075099149195
jsou1229650001071952102150
studovány1406650001073464112163212252295343383
další1815650001075091110143162
preparáty2004650001075078121172214241283311354
s23856500010734
potenciálem24466500010750100127171220261280321340385459
efektu425664001074468111149180228
u6796640010748
těžkých754664001072770107145188228276
astmatiků,1056664001074175104178219246265302351366
např.1448664001074989139166176
protilátky1650664001075077124152171189230257295338
proti2015664001074976123151170
epiteliálním2211664001074493113141183203221261280328347420
cytokinům26586640010740821141601992193047258001074896169
itepekimab324325800107194789139184222243316357407
(monoklonální3676258001072496144193242280301349398439458506524
protilátka4227258001075077124151170189230257295337
proti4591258001075077124151170
IL-33)478725800107196078119161182
či4995258001074059
astegolimab5080258001074174104146196245265283357398447
(monoklonální3047272001072495144192241279300348397437456504523
protilátka3587272001074976123151170188229256294336
proti3941272001074976123151169
ST24128272001074185130
–42752720010745
receptoru4337272001072770111153203231277304353
pro4707272001074976123
IL-33).484827200107195977118159180194
Studie5059272001074268116165184228
ve5304272001074184
fázi5405272001072466103122
230472860010744
s31072860010733
itepekimabem316128600107194790139184222243316357406451525
prokázala3707286001075077124162205242284303344
zlepšení4072286001073656100149183227275293
plicních438728600107496987128176194234282
funkcí4690286001072473121159198217
a49282860010741
prevenci4990286001075077120160204252292311
ztráty532228600107366794136163205
kontroly3047300001073884133159185232251290
astmatu,3354300001074073101175215242289304
astegolimab3674300001074174102144193241260278351391440
vedl4130300001074183133151
k42973000010738
redukci4351300001072769118165203242260
akutních4627300001074078125153201219259306
exacerbací4949300001074383123163205231281322362380
u53453000010748
pacientů54093000010749903047314001074059103151178225
s32963140010734
eozinofilním3354314001074493128147195244268287306354373446
i38243140010719
non-eozinofilním3867314001074897145173220268304323371419443463482530548622
fenotypem4513314001072367115163191233284329403
astmatu4940314001074174103177218245293
(25,5257314001072466110124
26).5405314001074487109122
V30473280010745
loňském3108328001071865113144181223295
roce3418328001072672112154
vyšla3587328001074082115133172
studie3775328001073361108156174216
prokazující4007328001074975120158199235282300318357375
efekt4397328001074366108145175
depemokimabu4588328001074891139183255302340359431470519566
na5169328001074887
redukci5272328001072668116163199238255
exacerbací3047342001074483125165208234284326366385
u34493420010748
pacientů3515342001074991131150194242269317
s38493420010733
těžkým3900342001072870107145188263
eozinofilním4180342001074493128147195244268287306354372446
astmatem,4643342001074174103177218245288361377
výhodou5037342001074184133182232280328
této538334200107277098144
monoklonální30473560010775124174223262283332382423443491510
protilátky3584356001075178126154173192234262300344
proti3955356001075078126154173
IL-5415535600107196079122
je4304356001072065
šestiměsíční4396356001073478113142162236281315334375423442
dávkovací4865356001075091132171219261303344363
interval525535600107196895139166211253272
(27).3047370001072468110135148
Vývoj3222370001074788133182201
nových3450370001074998139183224272
biologických3749370001075170119139188239258299338381422470
léčiv4246370001072064106125167
přináší444037000107507797146187221240
významný4707370001074185124174215290339378
benefit5112370001075096145190214234263
pro5402370001075078125
pacienty3047384001075091132150194242269312
s33803840010734
astmatem,3435384001074174103177218245287361376
ale3833384001074059103
zároveň3958384001073678104151192235283
terapeutická426238400107287097139188233281309328368406448
dilemata473138400107496887131204245272314
pro5066384001074976123
indikující5211384001071866116134172220239258298316
lékaře.3047398001071962100142168210224
Vzhledem3288398001074581129148191241284357
k36613980010738
překrývajícím3715398001075076118156184226270311330348387405478
se4209398001073477
preskripčním4303398001074975118151188216235284324372390463
kritériím478239800107386584112154180199217290
a50883980010740
při514539800107497594
absenci5255398001074190123167214254273
přímého304741200107507696169213262310
srovnání3378412001073460107147196237285304
jednotlivých3703412001071963113161210237256274315359398446
biologik4171412001074968116136184234253291
je4483412001071963
často4567412001074182115144191
nutné4779412001074896124172217
zvažovat5017412001073680122159206246287315
mezi53534120010774118155174
více3047426001074161102145
možnostmi.32194260010775124161210260294324399418434
Kdy3680426001074695136
a38434260010742
jak391242600107196099
měnit40384260010775120169188216
biologika4281426001075170119140189240259297340
jsou4648426001072053103152
důležité4827426001074998117162199219248291
výzkumné5145426001074185125164214288337382
otázky,3047440001074875117154192235247
kterým3313440001073969112138181256
bude3589440001074998147191
v38004400010741
budoucnu3860440001075098148196244285333380
jistě426044000107193871100142
věnována4422440001074083131180220262310350
pozornost.4792440001075099134181208257306339368384
Závěr30474650013862123184242288
Biologická3187482001074665113133182232251292330372
terapie358648200107287198140189209253
je3865482001072064
účinná3956482001074888107155204245
přídatná422748200107507796146187215263304
léčba4558482001071963105155197
u47814820010748
pacientů4856482001075092132151195244271319
s52024820010734
těžkým5262482001072871108147190265
nekontrolovaným3047496001074893131179228255282329349397438479528566641
astmatem,3715496001074174103178219246289363379
kteří4120496001073869112138158
trpí4304496001072855105125
častými4455496001074082115145187262281
exacerbacemi4763496001074383125166208235285327368411485503
či5293496001074059
jsou5378496001072052101150
z30475100010737
důvodu3110510001075098139188238287
astmatu3423510001074275105180221249298
dependentní3747510001075094145190239289334383410459478
na4252510001074990
systémových4369510001073475110139183257306347391431480
kortikoidech.4876510001073886114145164203251270320365407455472
Tato5375510001074277105152
léčba3047524001071961101148189
může32515240010772118153194
významně3460524001074082119166206277323366
zlepšit384152400107355496144176194221
kvalitu4077524001073779119137155181228
života,432052400107355393139165205220
zmírnit45555240010735107125150197215242
každodenní4812524001073778114160207255298344391408
příznaky523552400107497593128175214251292
astmatu3047538001074174103177218245293
a33595380010741
redukovat3419538001072770120167205253293334361
počet3800538001074999140182210
akutních4029538001074179127155204222262310
exacerbací4359538001074383124165207234284325366385
astmatu.4763538001074174103177218245293309
U50915380010756
některých5167538001074892130161203230273312361
pacientů3047552001075091132150194242269317
dojde3387552001074997116166210
ke3620552001073881
zlepšení372455200107365699149182227275293
plicních404055200107506988128176195235283
funkcí4346552001072372120158198216
a45855520010741
u46495520010748
kortikodependentních4720552001073885112143162200247297341391436484533577625652701719759807
astmatiků3047566001074175104178219246265303352
často3425566001074082116145192
umožní36435660010748122171207256274
redukovat3944566001072670120168206253294336363
nebo4334566001074892142192
i45525660010719
zcela4598566001073675118138178
vysadit4803566001074184118160210229257
systémovou5087566001073375109138181255304344392440
kortikoterapii,3047580001073885112143162200247274317343385435454472488
což3554580001074087123
přináší369658000107507796144185218236
zásadní3952580001073678112153203251269
zdravotní4241580001073685111153192240267316334
benefit4595580001074994143187211230258
v48735800010741
prevenci4933580001075077120161204252293311
rozvoje5264580001072774109153200219263
či3047594001074057
progrese3120594001074975122171196238271314
nežádoucích3450594001074891127168217264311351369408455
účinků3921594001074787104151188235
dlouhodobé4172594001074967114161208256305352401445
systémové4633594001073373106135176249296335378
kortikoterapie.5026594001073884111141159196242269310336377425444487501
Výběr3047608001074688139185211
preparátu,3285608001075078121172214241283310359375
monoklonální36876080010774123173222261282331380421441489508
protilátky4222608001075077125153172191232260298342
cílené459160800107405980125174219
proti4836608001075178126154173
IgE,5036608001071969111128
IL-5/IL-5R,519160800107195978122152172213231275319336
IL-4Rα304762200107195977124169218
či3288622001074058
TSLP,3369622001074285124169174
je3566622001071963
individuální3652622001071967116135176195244292333352399418
se4093622001073378
zohledněním4194622001073683132151195245293337385403477
fenotypu4694622001072467115164191234284333
astmatu,5050622001074174103177218245293308
biomarkerů,538162200107506911730476360010774114141179222249297313
komorbidit3378636001073886160208235285304354372400
a37976360010741
dalších3857636001074989108141159199247
faktorů.4123636001072366104134181208256271
Pacienti,4413636001074585126144188236263282297
u47296360010747
nichž4795636001074867107155192
není5006636001074892140159
optimální5184636001074797125144217258277325343
klinický304765000107385875122140180217259
efekt3322650001074366109146176
prvního3514650001074975118167185233281
zvoleného3811650001073679125144187235278325373
biologika,4200650001074968115134181230248285327342
mohou45586500010773120168216263
profitovat4837650001074975121145164191237277317344
ze5197650001073578
změny52906500010736109153200237
léčby3047664001071963104153193
na3260664001074888
jinou336866400107193886134182
molekulu.35706640010774122142186224272291339355
PROHLÁŠENÍ48569400974387144199239292335376430452
AUTORŮ:954694009749101143200245299316
Prohlášení128669300984573119166187229263305352373
o1674693009845
původnosti:173569300984693134179227274320354383404423
Publikace217469400954082127144161195233269308
byla24986940095447997133
zpracována264769400953378102139176218254291334371
s3034694009529
využitím307969400953775119152169195212277
uvedené337269400954380119163203246286
literatury3674694009517335997121158183226249288
a3978694009536
nebyla403069400954383127163181217
publikována426369400954487132150166200243279316359396
ani46756940095367996
zaslána478769400953270100117153197233
k5036694009534
recenznímu50866940095236299137180213257274340382
řízení4857060095244174112156172
do67570600954387
jiného7797060095173477117160203
média.1000706009565105150167203218
Střet12357050098426998141170
zájmů:142170500983679100169215234
Žádný.167370600954380125168202213
Financování:190470500984161108149195232277318359406427446
Ne.236770600955191104
Poděkování:248870500984590137180221266307348395416435
N/A.294170600955180122139
Registrace309770500984688135156190219248290326368
v3481705009841
databázích:353970500984687116158205247284306342389408
N/A.396470600955180122139
Projednání412070500984573119141183231278319365387
etickou45237050098417192128170214261
komisí:480070500984186155176210231250
N/A.506870600955180122139
LITERATURA426729001234978134189250318368438498567
1.42574600853648
Global4867460083445997137169185
Initiative683746008315536890105137159174206240
for9367460083185677
Asthma.10267460083416891129187219232
2024127174600833468100132
GINA141674600834359104145
report,15737460083215594132154178191
global17777460083385391131163179
strategy19687460083264971103125159198230
for22117460083185577
asthma23007460083325881119177209
management252274600835789127159198232290325363384
and42575600833270109
prevention5527560083386094126160199220235273312
(20248827560083185286119151
update)105175600833776116148170203221
(https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Strategy-Report-24_05_22_WMS.pdf)1290756008318577810314216918120822826427931734937639943749552854157960163966571675677981385088891094398110031031106711061122116011931232125812841319135313861418144314761511153415771593425766008345861071381722052372602923133343673894234624945165535886276666887127327637958318679019379741009104511021157119012031243128313021326
2.304774600853649
Global31067460083435793131162175
Initiative329174600831551648498128148161192224
for35257460083185373
Asthma.36087460083406687123179209221
Difficult-to-treat3838746008345597593111141177190211228249284305326345377407427
and427574600833167104
severe43897460083255889121140172
asthma45717460083315677113169199
in478074600831450
adolescent483974600833269105119152177207239275294
and514374600833167104
adult525774600833168104117138
patients:5404746008338698910330477560083336989114125
doagnosis318175600833874104141177213237250274
and346575600833167104
management.357875600835687122152189222277310346365377
A3964756008340
GINA40147560083435699138
pocket416175600833875105133165185
guide43567560083377386122155
for45207560083195473
health46037560083377099113133169
professionals.47817560083385893110142167191204240276306320344355
April51467560083407797110124
202152797560083346596125
(https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/08/SA-Pocket-guide-v3.0-SCREEN-WMS.pdf).54147560083185474963047766008339647510011915416720423526028231837540641745447451153658562464667871375077080383985988692095897210091040107811031127116111941225125512751308134213661397143614571492152715581587162016411659169817341748178518191840187219021914194719702000203920732105213621802201225723102342235423922430244824712480
Tab.425269001135093144171
3.623269001135479
Komorbidity729270001074286158203229274293338356382422
astmatu1167270001074575101172217243289
a14722700010745
výběr1534270001073777122161186
vhodného1736270001073884129176222260306351
biologika2104270001074564109127172218237273318
Komorbidita45628300984791160206235283304352373402444
Vhodný169728300984895141189236275
preparát198828300984777119167208238279307
Eozinofilní45629600953780111129172215237255272315332
granulomatóza80529600954467105148190207251317354378420452490
s456306009530
polyangiitidou50330600954589106142180223267284301326343387430474
Mepolizumab,1697296009562102146190208225258301367404448461
benralizumab217629600954484128151189206223255299365401446
Atopická45631800954771112157175211245283
dermatitida75631800954483107174210235252277294338375
Dupilumab169731800955295140157174217282319363
Chronická45633000954688112154198215251285323
rinosinusitida7963300095244284128158175217260290306331349393429
s1243330009529
nosními129033000954386116159176242259
polypy45634000954488106142187223
1.169733000953949
volba17643300095367996141178
dupilumab,195933000954486131148165208273310355368
2.234433000953953
volba24153300095367996141178
omalizumab,1697340009543109145163179212256321358402416
mepolizumab2130340009566105150194212229261305370407452
≤1166920012651
1501242920012651102154
/1421920012626
μl146992001265373
FeNO5231520012656107174245
≥8061520012651
25ppb88215200126511029911520012651102153
Dupilumab,828206001266611816918921026133738944012682060012626
tezepelumab798216001262677123174225276297348424476527
FeNO15311390012656107174245
≤18151390012651
25ppb1891139001265110220001390012651102153
Pereniální16581530012661113143194245266317337389414
alergen1568163001265172123153205256307
+19001630012654
IgE1986163001262677138
Omalizumab18142110012672148199220240286337414465516
≥3074920012651
1503150920012651102154
(300)332992001263182133184215
/μl3569920012626360092001265373
Alergické2530146001266182133164215235281327378
astma2934146001265197123199250
/32101460012626
FeNO24461560012656107174245
≥27301560012651
25ppb/280615600126511022914156001265110215330881560012626
IgE3138156001262677138
Dupilumab,2846199001266611816918921026133738944032851990012626
omalizumab28232090012651128179199220266317394445496
event.tezepelumab26942230012651971481992252512957223001262677123174225276297348424476527
Nealergické36441460012666118169189240271322343389435486
eozinofilní35381560012651102148169220271297317337389414
astma3978156001265197122199250
Anti-IL5/5r38792040012661113138159403520400126314067204001262677128153205235
event.tezepelumab36932180012651971481992252513956218001262677123174225276297348424476527
≥4673920012651
15004749920012651102154205
/4979920012626
μl502892001265373
Vyloučení46001520012661104124176227273324375401
HES50261520012667128189
Anti-IL5/5r48872110012661113138159504421100126315075211001262677128153205235
Obr.425610011362114150173
3.62561001135479
Výběr73262001074582127166191
preparátu93962001074672108154200226268294340
při12956200107457189
vstupním14006200107386995140186232250322
zohlednění173862001073579126144182227274312358376
hladiny213062001074664110155173219255
eozinofilů240162001073883118136182227250269287332
v2750620010737
periferní280462001074584109127150187213259277
krvi309862001073763104122
Zkratky4252450095407397135158191226
-666245009523
HES70424500954884119
=837245009548
hypereozinofilní89924500954173114149172205246277293334375396413429471487
syndrom140024500952861103143167206270