674
HLAVNÍ506722001005185134178232252
TÉMA533422001003981147194
Přehled343533001004065100138153189228
léčby36793300100145081119155
plicního3850330010037536898136151190229
karcinomu40953300100347094124139177216276314
ve442533001003570
schématech45113300100285996132192227253288319356
dle48843300100375288
doporučení498833001003776114153178216247281319334
ESMO533933001003978140188
|5584220010018
225564222001003674109
/35968040010732
Vnitř3673804001074592111139166
Lék.3858804001074184122140
2025;71(4):224-2274018804001074487128172185226267286327349363407451491520559603644
/47078040010732
VNITŘNÍ48058040010745106127171220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074084130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
NSCLC13375770012166115173219274
stadia1633577001213973122179202250
I-III190457700121245682106130
operabilní6526090012155112163196244301325348403426
stadium432640001214073122179202257340
I7936400012124
stadium1148640001214073122179202257340
II1509640001212448
–15786400012150
III164964000121244872
chemoradioterapie34246400012145100150234289322370427450505538587620669726749799
PD-L131656630012153118152202245
pozit.,31616750012157113155178211232254
EGFR/ALK30846870012149113162214251307354408
negat.31556990012155106163211243265
PD-L138306630012153118152202245
negat.,40966630012155106163211243264286
EGFR44036630012149113162214
negat.38296750012155106163211243265
/41156750012134
ALK41706750012161108162
negat.43536750012156106163211243265
či3998687001214568
pozitivní40876870012157113154178211234282339362
EGFR49186630012149113162214
pozit.51536630012157113155179212233
imunoterapie30057330012123106161217272305354387435492515566
sledování4024733001214063113171226273321377400
cílená502973300121456893143199247
léčba5040745001212474120176225
+/-1141757001216091119
adjuvantní12817570012149105129184232281336368424447
imunoterapie11527690012123107161217272305354387435492515566
EGFR/ALK12316630012149113162214251307354408
negativní12386750012156106163211243266315371394
EGFR/ALK21126630012149113162214251307354408
pozitivní21356750012157113155178211234283339362
operace4566690012155112163196245289338
adjuvantní20927330012148105129183232280335368423446
cílená206974500121456893143199247
léčba2337745001212474120176225
operace12657340012155112163196245289338
neoadjuvantní11306980012156106162210267291346394442498530585608
chemoimunoterapie10077100012145100150234289313396450506561594643676724781805855
operace21467000012155112163196245289338
sledování425698001214063113171226273321377400
inoperabilní2293606001212379134191242275323380404427482505
Obr.4255620011362114150173
1.625562001135478
Lokální730563001073781118162180227245
a9915630010745
lokálně1052563001071964101145164210248
pokročilý1316563001074591128155199237254272309
nemalobuněčný1642563001074684156201219264310356402440477522558
plicní221656300107456482120166184
karcinom2416563001073781107142160206252323
(NSCLC)2755563001072478115163199244268
2042562001074487
%534620010766
(blíže6226200107247494112149192
lze8366200107195598
najít95662001074889108126155
v1132620010741
(1)).11956200107246481102115
Vzhledem133262001074683131150194244288362
k1716620010738
tomu,177662001072875149196212
že201062001073679
dle211162001074968112
údajů224562001074797137156204
Ministerstva247062001077190137156189218260287321350393435
zdravotnictví42576001073685111152192240267315334374404448467
kouří90976001073885133159179
tradiční11047600107285596146164204252271
tabákové139276001072769118160198245285328
výrobky173776001074184111158208247290
nadále204476001074888138178197241
cca230276001074079120
1/4243976001074471110
populace256676001075099149197216257297340
starší42590001073362103129163181
1562290001074481
let,7199000107196390106
nelze84190001074892111147190
čekat,104790001074082119161188204
že126790001073679
nastane136290001074888121150191238282
dramatický166090001074975116189230256275315352395
úbytek207190001074797135166208246
pacientů233390001075091131150193241267314
s2664900010733
tímto271390001072847119146192
onemocněním425104001074897141214263304352396444463536
(2).98010400107246789102
Lepší1102104001074083133166184
přežití1306104001074976119156175203222
je1547104001071963
spojeno1629104001073483132151195243292
s19401040010734
časným1993104001074081114162201275
záchytem2287104001073779120168206237280353
tohoto2660104001072774123171199245
onemocnění,425118001074896140214262303351395443461476
proto918118001074976123150196
je1131118001071963
vhodné1210118001074190138188236280
motivovat15061180010774122149168209256296337364
současné1887118001073381129170211244291335
kuřáky2239118001073886112153191234
jednak2489118001071963113161201239
k27451180010737
zanechání2799118001073678425132001074790130177216262280
kouření,720132001073883130155197243261276
a10111320010740
jednak1066132001071962110157196233
(plní-li131413200107237291137155181201218
vstupní1547132001074073101147195243260
kritéria)182213200107386583110151177195234255
ke2092132001073779
vstupu2186132001074073101147195242
do2443132001074895
programu2554132001074874120168194234305352
časného425146001074081114162206254302
záchytu744146001073678119166205236284
karcinomu1044146001073880107146164212260334381
plic144214600107496987127
–15861460010745
tj.164714600107284763
zejména172614600107377998171215263304
daný2046146001074990138176
věk2239146001074083121
a23761460010741
počet2434146001074998139181209
vykouřených2660146001074083122169217425160001072769118156196244
cigaret689160001074058107148174217245
(blíže95416000107247494112149192
viz116516000107416197
https://www.prevenceproplice.cz/).12821600010748751061561892042382633283964644775285555986386817307708138628899369861006102410651107112211621201123612641277
Nicméně2579160001075776116190234282326
díky425174001074968107150
moderním5931740010773122172216242291310383
léčebným994174001071963104146196244283357
postupům1369174001075099132161209259307380
můžeme17671740010773121157200274318
pozorovat2103174001074998134181208255295337364
zlepšující2484174001073656100150183230249268308326
se2828174001073377
výsledky425188001074184118137181231269311
přežití756188001075077119156175204222
napříč998188001074889139165184224
stadii1242188001073463104153172190
tohoto1452188001072875123172199246
onemocnění1717188001074897141215263305353397445463
(1).22001880010724648194
Léčebná565202001074084125167217266307
schémata899202001073374122167241282309350
se1276202001073378
liší13802020010719387189
pro1496202001074977124
jednotlivé1646202001072064114162211238258276317361
histologické2033202001074967100129176196244295313354392435
typy2495202001072770121161
plicního268220200107507088129177196425216001074998
karcinomu551216001073881108148168217266342390
(v968216001072464
základu1059216001073780119141182232281
malobuněčný13672160010775117136185236286335380422471510
plicní190421600107517190131180199
karcinom,2131216001073881108148168217266342358
skvamózní2516216001073472117160234284320370389
karcinom425230001073880107146164212261335
a7822300010741
adenokarcinom),845230001074191135183231270312339378396444493567588602
tak1469230001072869107
i15992300010719
dle1640230001074968112
výsledku1774230001074184118137181231269317
prediktivních2113230001075077120170189226257276317366385425473
markerů26082300010774115141180223249297
(exprese425244001072466106156184227261306
PD-L17572440010746103133175213
u9972440010748
nemalobuněčného1071244001074993168209228277327376424469510559603652701
plicního179824400107507089129178197247296
karcinomu,2121244001073881107147165214263337385401
genetické2549244001074993142186215234274313356
vyšetření425258001074185119163192219262310329
u7812580010748
adenokarcinomu),856258001074191135184233272315342381400448497572620642656
které1539258001073869112139182
v17482580010741
některých1816258001074893131162205232276316364
případech220725800107507797147189239283325373
zásadně2607258001073779113155205254298
ovlivňují425272001074889108127168217265284302
léčebný754272001071963104147197246284
postup.1065272001074999133162210260275
Vzhledem1366272001074683132151195246290364
k17562720010738
narůstajícímu1821272001074889116164197226268287305346364438486
počtu2333272001075099141171219
známých2579272001073685126200239278327
cílitelných4252860010740597998126168188236274314362
mutací8102860010774121149191231250
u10832860010748
plicního115428600107496987128176194244293
adenokarcinomu1470286001074190134182231269312338377396444492566614
se2107286001073377
pro2208286001074976123
tyto2354286001072871102149
účely2526286001074788130149189
stále2739286001073362103122166
více42530000107405998140
využívá581300001074082130166184224265
sekvenování862300001073376114156199246293333374421439
nové1316300001074895135177
generace1509300001074892139182208249288330
(NGS),1855300001072379134175198211
které2082300001073868109135177
umožňuje22753000010747120167202249296314357
odečíst2648300001074796139180197229258
všechny425314001074174118160208256294
potřebné744314001074999126153195245294338
genetické1106314001074993142186214232273311354
aberace1484314001074191136162204244287
v17953140010741
bioptickém1861314001074969117167194213253291334408
vzorku2294314001074079126153192240
najednou2558314001074989108152202250299347
(3–7).425328001072365109148171184
V6243280010745
případě68532800107497593141181230272
doporučení973328001074895144192218265304345392410
multidisciplinárním13983280010773119137164182230248279319337385404421468507533580598670
týmem2083328001072869142185257
(MDT)2355328001072491147187213
je2584328001071961
možné26613280010772119154201244
genetické425342001074891139182209227267304346
testování787342001072769102130176215256303321
i11233420010719
u11583420010747
jiných122134200107193784121160207
typů1444342001072769119166
plicních162634200107496886125172190229276
karcinomů1918342001073879105143161208255328375
(např.2308342001072469109157183193
u25173420010747
nekuřáků2580342001074791128175201241278326
se425356001073478
skvamózním522356001073472115157231279314363382455
karcinomem).997356001073880107146164212261335379453474487
Nedílnou5653700010757100150168188235283330
součástí911370001073481129168209242270288
nastavení1215370001074888121149190229272319337
správného1568370001073382108149188236280327375
léčebné1959370001071962103144193241284
postupu2259370001075098131159207255303
je2578370001071962
i26563700010719
správný2691370001073382108149188425384001074887
staging536384001073463104153172220269
plicního83038400107496987128176194244293
karcinomu1147384001073880107146165212261335382
(s1554384001072456
dominantní1634384001074997171190238279327354402420
úlohou2079384001074867115163212260
PET/CT2363384001074686131158207252
a26403840010741
bronchoskopických2705384001075077124172425398001074088137170208255305324365402445485533
metod),9803980010774118146192242267280
zhodnocení1282398001073785134184232280322364412431
stavu1735398001073362104143192
pacienta1949398001074991132150194242269310
a22813980010741
jeho2344398001071963112160
preferencí.2526398001075077120143187213256304345364379
Vzhledem425412001074581128147190239282354
k7944120010738
léčebným847412001071962102144192240277350
možnostem12134120010773120155202250282310352424
napříč1653412001074787135161180219
lékařskými188741200107196299141166199236278351369
obory2271412001074897145171213
(chirurgická2499412001072460107125151198224271289328365406
léčba,425426001071963104153195211
radioterapie,655426001072768118136184212254281322372391435449
onkologická1123426001074897135182202250300318359397439
léčba,1581426001071963104153195211
lokální1811426001071967106148167215233
výkony,2063426001074184123170219258269
symptomatická2351426001073475149199227273347388415434474512554
a4254400010741
paliativní492440001075092111129170197216257306325
péče)843440001075095136179200
je1070440001071963
nedílnou1159440001074993143162183231279328
součástí1513440001073482131171213246275294
léčebných1833440001071964105147197246284324372
doporučení2232440001074997147197224272313355404422
i26814400010718
MDT,27264400010770128169179
který425454001073869111138181
se632454001073378
snaží736454001073381122159178
najít940454001074889108126154
nejlepší1120454001074892111130174224257275
léčebný1421454001071963104147196245283
postup1730454001075099133162210259
pro2015454001075077124
daného2165454001074989137182230278
konkrétního2469454001073886134172200243271319338388436
pacienta.425468001075092133152196245272314331
Dále7824680010759100120164
uvedená973468001074890133184228277318
schémata1318468001073475123168243284311353
tedy1698468001072871121162
představují1887468001075077120171204234276316365384403
pouze2317468001075099148186229
obecnou2573468001074899144186234283332
kostru,425482001073884117146172220235
kdy676482001073885125
u8174820010747
daného881482001074888135179227274
konkrétního1171482001073885133170198240267315333382430
pacienta1617482001074990130148191239265306
je1939482001071962
na2017482001074888
MDT,21214820010770127167177
aby2314482001074190128
tyto2458482001072870101147
léčebné2621482001071962102144193241284
možnosti4254960010774122158207255288317336
co781496001074087
nejlépe887496001074993112130174224269
přizpůsobil117649600107497695132182230263311361381399
danému1595496001074990138182256303
pacientovi1918496001075091132150194242269316356376
„na2313496001072776116
míru“.2449496001077492119167194204
Následující565510001075798132150194244292311329369388
text972510001072870110141
se1131510001073478
opírá1228510001074898117144185
o14325100010748
ESMO1499510001074285154215
guidelines1733510001074996115164208227246294338371
(3–6).2123510001072467113160182195
Je2337510001073176
případně243251000107497695145186236284328
doplněn2779510001074997425524001075069117161209
o6535240010748
nové719524001074997137180
poznatky,918524001075099134183224251289332343
které1280524001073869111138181
se1480524001073377
do1576524001074997
poslední1692524001075099132151195245293312
verze2022524001074184111149192
těchto2233524001072870111159186232
doporučení2484524001074997147197224272312355403421
ještě42553800107196295124166
nedostaly607538001074791140188221250290309348
(s972538001072355
odkazem1043538001074797134176213255328
na1387538001074888
danou1491538001074889136184231
studii).1738538001073462110158177195218231
Tato1985538001074176102148
doporučení2149538001074997146195221269309350398416
nemusejí2581538001074892164211244287306324
odrážet304762001074897123164201243270
úhradu333462001074795120161210257
této36076200107287097143
léčby376762001071962103151190
v3973620010741
České403062001075193126163206
republice.425262001072669118166214234252292333348
Pro461662001074570117
potřeby474962001074998125151193242281
zjednodušení50466200107365699148196244293340372416463482
textu304776001072870110141189
bude325876001075098147192
karcinom347276001073880107146164212261335
rozdělen382976001072774109157201220264313
na416476001074889
lokální427576001071968106148167215234
onemocnění453176001074897141214263304352396444463
(odpovídá501676001072470120169219259278328368
cca540776001074079120
stadiím304790001073362103152170188261
I3324900010719
a3359900010741
II),3416900010719376074
lokálně350690001071966105146165212256
pokročilé377890001074998136164210251269287331
onemocnění412590001074796139212260301348392439458
(cca45999000107246199140
stadium475590001073362103152170217290
III)5061900010719375679
a5156900010740
metastatické5213900010773117144185218246287304710400107284787125168
onemocnění3234104001074796140214262304352396444462
(stadium371510400107245685126176194242315
IV).404910400107196593106
Pro4174104001074571118
zjednodušení4310104001073756100150198247297344377421469488
text4816104001072871110141
též4976104001072870107
neobsahuje5102104001074892141191225267315362381425
všechny3047118001074174118160208256294
možnosti33651180010774122158207255289318337
–37261180010745
zejména379511800107367998171215264304
pacienty4123118001075092132151195243270312
kontraindikované4459118001073886134161188229248296345364402449489531579623
z51061180010736
některých5166118001074993131162204231274313361
důvodů3047132001074996137185235282
k33491320010738
léčebné3407132001071963104146196244288
metodě37151320010774118146193243287
volby.4021132001074188108157197209
Nemalobuněčný30471570013876135229289322385449513577636687751814
plicní3898157001386295127178242275
karcinom42101570013861121167218251315378471
U31871740010756
nejmenších3268174001074993112185229277310329369417
lokálních3710174001071967105148167214233273321
tumorů4056174001072876149198225273
se4354174001073478
volí4457174001074088108126
samotná4608174001073375149197225273314
resekce4947174001072669103147185225267
(případně52391740010724741011201692112603047188001074892
stereotaktické3166188001073362105131174223251292330361380420458501
ozáření)3693188001074884126152195243262290
s40091880010734
následným4069188001074889123141185235284322397
sledováním.449218800107345296146195235277325343417433
U49511880010757
pokročilejších5034188001075099138166213254272291335354387405445493
tumorů3047202001072876150199226275
je3348202001071964
postupováno3438202001075099133162211260310350392441489
jako395420200107196098145
u41262020010748
operovatelného4200202001074899144171218259300328370390438482531580
lokálně4806202001071968107149168216261
pokročilého50932020010750100138167214255274293337386434
onemocnění.3047216001074999144220270312362407456475492
Operační35662160010762114160187230272321340
výkon3933216001074286126175225
by4185216001075191
měl43042160010775120140
být4471216001075192124
proveden4622216001075179127169213264310359
v50092160010741
pneumoonkochirurgickém507721600107511011471962713213714213047230001073885127175193219268294342361401439482556
centru3622230001074083131158185233
(POCH)3874230001072469130182238262
hrudním4155230001074975123173221239313
chirurgem.4487230001074088107133182208256300374390
Je4897230001073175
snaha4991230001073482122170211
vyhnout5222230001074083132180229277305
se3047244001073478
pneumektomiím,3144244001075099143191264309347377424498517535609624
pokud3788244001075099137186235
je4043244001071963
to4126244001072774
možné.42202440010773122158206251265
Lokálně3187258001074087126168187234278
pokročilé3482258001074998137165211252271289333
tumory3832258001072775149197224267
lze411525800107195698
rozdělit4230258001072673108157200219238266
na4512258001074889
operabilní4617258001074898143169211260279298345364
a49972580010741
neoperabilní.5055258001074892141190235262303353372390438456472
Vybrat3047272001074687137164206233
operabilní3300272001074898143169211260279298346364
pacienty3684272001075091132151194243269312
je4016272001071963
zodpovědností4099272001073683133182232272315365413461495524543
MDT.46612720010770129169180
U31872860010757
operabilních3267286001074998142167208256274291338355394441
tumorů3732286001072875148195221268
je4023286001072063
volena4109286001074188106149196236
resekce4368286001072769101144181220261
spolu4652286001073483131149196
s48712860010734
celkovou4928286001074182100137183222268316
léčbou.5267286001071962102150199246261
V30473000010746
současné3112300001073480126165205236282324
době3456300001074995143186
se3661300001073476
nejčastěji3757300001074890107146185217244284301318
jedná4094300001071961110156195
o43083000010748
neoadjuvantní4375300001074891138178225242288327367413438485502
chemoimunoterapii,489630000107408612920024726433638242847550054156560530473140010750678497
na3164314001074887
kterou3271314001073867108133178224
může35153140010774120154195
navázat3730314001074887125165200241266
adjuvantní4016314001074189106151191230277302348365
imunoterapie4401314001071990136182229254295320360407425467
(tzv.488831400107234885127137
perioperativní5045314001075093117135181229273297337362379419466483
přístup)304732800107507592123150196244263
(8).33243280010723648496
Adjuvantní3433328001075399116162201241287312359375
chemoterapie3821328001074087129201247273313338378425443485
+/-4319328001075381103
imunoterapie4435328001071991136183229255295320360407425467
je4915328001071961
pak4989328001075089126
spíše512832800107338198131173
ponechána53143280010750971441873047342001074085123168206
pro3265342001074973117
případy,339434200107497390136175222259268
kdy3675342001073783120
dojde3807342001074894110157198
k40173420010737
náhodnému4066342001074886131177224269310381425
průkazu4503342001074974119154193228273
postižení4788342001074996126153169203243288304
lymfatických5104342001071956128149188212229266301341378423
uzlin3047356001074884102119166
z32363560010737
resekátu.3296356001072769101145181223248295310
U36293560010757
pacientů3710356001075090130147190237262309
s40423560010734
mutacemi41003560010774121147188227268341359
EGFR4482356001074297138181
a46863560010741
ALK4751356001075392136
se4910356001073477
volí5010356001074188106123
adjuvantní5156356001074290108154194234281307354371
cílená304737000107405776119166205
léčba3275370001071961101149189
(9).34873700010724638495
Adjuvantní36053700010753100118163203243290315362379
radioterapie4007370001072666114131178204245270310358375418
je4448370001071961
ponechána4532370001075098145188227274313360399
většinou4954370001074182108141158205251298
jen5275370001071962108
pro5406370001075076121
případ304738400107497390136175221
neradikálních3280384001074889113151198214249288304349365402447
resekcí.373938400107266797139174210226240
Chemoterapie3991384001075095136206252277316340379425442483
spočívá4486384001073379125163179217256
v47543840010740
platinovém4806384001074966104128144189235272312382
doubletu.5200384001074994139185203244269314327
U31873980010757
inoperabilních3270398001071968117167213239281332351370418437477526
tumorů3823398001072876150199227275
je4125398001071964
metodou42153980010774119147194245294343
volby4584398001074189109159199
konkomitantní4809398001073886135174221296315344385434461510529
chemoradioterapie,536439800107418913430474120010773121148189238257304331373399441490508552566
po3629412001075098
které3744412001073868110136179
následuje3939412001074888121140183233280299342
při429741200107507695
průkazu4408412001075076124161203240288
exprese4712412001074483133159202235279
markeru50074120010773114140178221247295
PD-L153184120010745101131172209
imunoterapie.3047426001071992140188237264307334376425445488503
U35774260010756
pacientů3660426001075091132151195243270318
s40044260010734
EGFR4065426001074298140184
mutacemi42754260010774122150192233275349368
je4669426001072064
nově4759426001074897137181
možnost49664260010774123158207256290319
cílené531142600107405980124172217
léčby3047440001071964106156195
po32694400010750100
chemoradioterapii3396440001074189134209258285328378397445473516543585636655674
(10).4097440001072464104128141
U42654400010757
pacientů4349440001075092133152197246273321
s46974400010734
ALK4758440001075394139
mutacemi49244400010774123151193234277352371
se5322440001073479
po54274400010751100
chemoradioterapii3047454001074088132206254281323372391439466509535577627646664
prozatím3731454001075077124159201228247321
volí4072454001074088107126
sledování.421745400107345397147195235277325343359
S31874680010743
výjimkou3258468001074186107127202242291341
oligometastatického362746800107496989140190266312341384419449492520540582621666716766
onemocnění44214680010749100146222272315365410460480
(kde4928468001072565115161
uvažujeme5117468001074991134173223243288364410
o30474820010748
radikální3114482001072668117136174216235283301
léčbě3434482001071963104154198
kombinací3651482001073886160209229276317358376
systémové4046482001073475109138180254302343386
léčby4451482001071963104153193
a46624820010741
chirurgie/radioterapie)4722482001074088107133182208256275319351376417467485533561603630671721740784805
spočívá3047496001073483132173191233274
léčba3342496001071963104153195
metastatického35584960010773118145187220249290318336377415458506554
NSCLC4133496001075898150189238
v43924960010740
podávání4453496001075099149190230271319338
systémové4811496001073475109138181254303343386
léčby.5218496001071963104153193205
Tu5444496001074183
volíme3047510001074190110129204249
dle3323510001075069114
histologie3465510001074868101131179199248299318363
(pemetrexed3855510001072576122197242271298342383426477
se4360510001073479
užívá4466510001074886106148190
jen4683510001072065114
u48245100010749
nonskvamózních4900510001074998148182220265307382432468518537578627
karcinomů),3047524001073880107146164212261335382404417
výše3489524001074084117161
exprese3675524001074383133160203237281
PD-L139805240010746103132174212
a42165240010741
genetického4281524001074993142186214232273310354402450
vyšetření4756524001074084117161189216259307325
(indikováno510652400107244290139158196243283325373421
automaticky3047538001074188117163237278305324364402445
u35175380010748
všech3590538001074074118159207
neskvamózních3822538001074892126164208249323371406455474514562
karcinomů,4409538001073880106145164212260334382397
u48315380010748
skvamózních4904538001073371115156230278314362381421469
pak5398538001074991129