487
HLAVNÍ42522001005185134178232252
TÉMA69222001003981147194
Přehled42533001004065100138153189228
léčby6693300100145081119155
plicního840330010037536898136151190229
karcinomu10853300100347094124139177216276314
ve141533001003570
schématech15013300100285996132192227253288319356
dle18743300100375288
doporučení197833001003776114153178216247281319334
ESMO232933001003978140188
22619522001003673115
|350220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2025;71(4):224-2271615804001074487129173186227268286328349364408452492521560604645
/23058040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
na425300001074990
vyžádání542300001074184123166216257306325
MDT).8933000010771130171199212
Na1132300001075899
základě1258300001073679118138180230274
tohoto1559300001072875124173201248
pak1834300001075092130
volíme:1991300001074189109128202247262
cílenou228030000107415980125174223271
léčbu2578300001071964105155204
při280930000107507797
průkazu425314001074976124161203239287
senzitivní728314001073477125161180208226267315334
mutace10783140010773120148189229271
(pozn.:1365314001072373122157205221236
některé1617314001074892129160202228270
typy1903314001072870120159
se2078314001073377
užívají2171314001074884103143184203221
až2408314001074177
pro2502314001074976122
druhou2640314001074975123170218266
linii42532800107193785104122
léčby),573328001071963104153192215228
samotnou827328001073375149197224273321369
imunoterapii1221328001071993140188237264306333375424443462
(při1708328001072474101120
vysoké1853328001074184118166205248
expresi2126328001074483133160203237255
PD-L1)24063280010745102132174211229
či2660328001074059
chemoimunoterapii27443280010740881324253420010773120138210257304351378419445486534553570
(nižší101134200107246886122156174
exprese1200342001074382131157199232275
PD-L114913420010744100129170207
či1713342001074058
riziko17863420010726458199136182
agresivního1984342001074089114156189206247294312361408
růstu2408342001072673105134181
tumoru).2604342001072874147194220268288301
Pro425356001074571118
každou561356001073880117165214262
možnost8413560010774122158206255288317
se1176356001073478
obvykle1272356001074898138181220241285
nabízí1575356001074889138157194213
několik1806356001074892130178197216253
léčebných2077356001071963105147196245284323371
modalit,24663560010774122172213232250279295
kdy2779356001073886126
výběr425370001074183134178204
je646370001071962
na725370001074888
MDT8303700010769127167
(a1014370001072462
často1092370001074081114143189
krom1298370001073866112186
některých1500370001074892130160203229272311359
charakteristik1875370001074088128154196233264306333352384413431469
pacienta2360370001075091131150193241268309
odráží2685370001074898124165202221
i4253840010719
zvyklosti469384001073680123162182231264293312
daného806384001074889137181230278
pracoviště).1109384001075077118159205246265298326369391404
U15383840010756
EGFR1619384001074298139184
je1827384001072063
nově1915384001074897137180
možnost21203840010773122158206255288317
i24623840010719
kombinace2505384001073986160210229277317358400
cílené42539800107405979123172216
léčby661398001071963104153192
s8733980010734
chemoterapií926398001074088133206255282325351393442461480
či1426398001074058
biologickou1504398001075069117136185235253294331379427
léčbou1951398001071963104153202250
(11,222139800107246498109
12).2349398001074482104117
Ve565412001074687
druhé677412001074975124172216
linii91841200107193785103122
se1065412001073377
užívá1167412001074885104145186
obvykle1378412001074898138182220241285
chemoterapie1688412001074088132206254282324351392442461505
(v2217412001072463
některých2305412001074892130161204230273313361
případech269141200107497695145186425426001074993134182
pak625426001075091129
i7724260010719
cílená80942600107405979123171212
léčba,1039426001071963104153195211
pokud1268426001074999137185235
nebyla1521426001074892142181201241
užita1780426001074885104132173
v19714260010741
první2030426001074976120169188
linii,223542600107203886104123138
a23914260010741
trastuzumab245042600107275496129158206243291365406455
deruxtecan425440001074994121170210241284326368416
u8684400010748
HER29434400010757100145191
mutací).11604400010775123151193234253282295
Pokud1482440001074693132181231
nebyl1739440001074994144184204
v19704400010741
první2037440001075178122172191
linii225544000107193886105124
užit2406440001074885104133
platinový2566440001075070111138157206255296339
doublet,425454001074895143191210253280296
je736454001071962
volbou814454001074086105153201248
do1078454001074895
druhé1189454001074874121168211
linie141645400107193783101144
léčby,1576454001071861102150188199
jinak179145400107193783123160
volíme1967454001074086105123195238
monochemoterapii22214540010773120168215255302345417465491533559599648666684
(obvykle425468001072469118158201239259303
s7444680010733
docetaxelem).793468001074996137179207247287329348391464485498
K13074680010745
docetaxelu1368468001074896137179206247286329347394
lze177846800107195598
zvážit1892468001073679120157176203
přidání211146800107507695143183231249
ramucirumabu2376468001072768140187227246271319392432481529
či425482001074059
nintedanibu.500482001074967115142185235275323342391440456
Po973482001074591
vyčerpání1081482001074184123166192243284332351
těchto1449482001072770111159186232
možností16984820010774123158207255289318337
jsou2052482001071952100148
poměrně2217482001075099173217243292336
omezená25704820010748122167204247295336
data425496001074990117158
pro603496001075076124
užití746496001074885104132151
některé916496001074993131162204231273
další1209496001074990109141160
monochemoterapie.13884960010774122171220261309353427475502545571613663682726740
Malobuněčný4255210013899160193256320384447507557621684
plicní1146521001386295128178242275
karcinom14585210013861121168218251315378471
U5655380010757
menších6495380010774119168201220261309
lézí985538001071964102121
(do1133538001072472121
512815380010744
cm)13415380010741115137
dokonale1505538001075098138186235276296340
stagingově1872538001073463105155175223273322363407
vyšetřených2305538001074285120164193220263312351391440
bez2772538001075096133
postižení4255520010751102136167186224268318337
lymfatických790552001072061138162206234254296335379420470
uzlin1288552001074887107126176
je1492552001071965
metodou15845520010776122150199250300350
volby1962552001074190111162203
chirurgická2192552001074191110138188215265285326366409
resekce2629552001072772106152192232276
s4255660010734
adjuvantní478566001074191109157198240288314363381
chemoterapií879566001074088132206255282324351393442461480
(41378566001072466
cykly1463566001074183122142182
etopsid1665566001074471118168202220269
+19545660010753
cisplatina).202756600107405992141160201228247295336358371
U5655800010755
ostatních634580001074778105144169216232270316
nemetastatických963580001074889160202228267298325365390407445480521559604
onemocnění,1581580001074793135206252291337378424441454
která2049580001073766106131170
se2233580001073375
vejdou232158000107408198145191236
do2571580001074894
jednoho2678580001071961108154200425594001074794
ozařovacího533594001074780120145190228268306323371417
pole964594001074996114156
(tzv.113359400107244885127137
limited1284594001071936107124150190238
disease),153659400107486596138176208250270282
je1831594001071961
metodou19065940010773115141185233279326
volby2245594001074086104151188
konkomitantní2447594001073783129165210282299325365410436425608001074864
(event.503608001072463102143189214229
v7466080010740
případě80060800107497491139178226267
horšího1081608001074894119152168216262
stavu1357608001073361100138184
pacienta1555608001074989127144186232257297
sekvenční)1866608001073375111153194240279325341368
chemoradioterapie2248608001073985127199245270310357374420446486511551598616658
(chemoterapie3047300001072460106149221268294335361401449467509
opět3571300001074796139166
na3751300001074887
bázi3853300001074989125143
etoposidu4011300001074370115164211244261308354
a43803000010740
platinového4435300001074968107133150197244283324371418
derivátu).4868300001074891116134174214240286307319
Následně5201300001075797129146189237284327
je3047314001071961
nově3121314001074894133174
indikována3308314001071965112129165210248288334372
imunoterapie3694314001071989135181227253293318357405422464
durvalumabem4172314001074893118160199217262333372419462533
(13).471931400107236197116128
Dříve486131400107578299138179
hojně5054314001074894111157199
užívaný526731400107478299138178224260
koncept3047328001073883130168209257283
profylaktického3344328001074974119141183201240276305323361397438485531
ozáření3889328001074781121146187233250
krania4153328001073864104150167206
(PCI)4372328001072467117133155
je4541328001071961
s46163280010733
příchodem466332800107497492130176223271313384
imunoterapie5061328001071990136182228254295319359407424466
kontroverznější3047342001073884132158184230270312337375423466484516533
a35983420010741
některými3657342001074891128158200225267341359
MDT40343420010770127167
již421934200107193772
není4309342001074891139156
standardně4483342001073462102150198238263311358401
využíván.4902342001074083131166185225265313328
Standardem3187356001074268109157207248274322366440
léčby3644356001071963104154193
pokročilého3855356001074998137165212253272290334383431
onemocnění4304356001074796140214262304352396444462
(extensive4784356001072465105135178226259277318362
disease)5163356001074968100145185218262284
je5464356001071963
v30473700010741
první3104370001075076120169187
linii330837000107193785103122
léčby3446370001071963104153192
chemoimunoterapie3655370001074087131205253272345392440488516558584626675694738
spočívající4409370001073483132172191232273292310350368
ve4794370001074083
448943700010744
cyklech4954370001074082121141185226274
chemoterapie5245370001074087131205253304738400107287097138188207251
(etoposid332238400107246593140190239273291340
+36863840010754
platinový3764384001075070110137156204252293336
derivát)4124384001074993120139180222249272
a44203840010741
současné4486384001073382130170211245292337
imunoterapii,4847384001071992140188236263306332374424443461477
která5348384001073869111138179
je3047398001071963
podávána3133398001075099149190230271319360
do3516398001074997
progrese3636398001075077124174201243277321
onemocnění.3980398001074897141215263305353397445463479
Od44823980010761111
PCI4616398001074596115
se4754398001073478
spíše4855398001073383102137181
ustupuje5059398001074881110158207256275318
a54013980010740
je5464398001072064
preferováno3047412001075077120144188215262303344393442
sledování351541200107345397147196237278327345
pomocí3887412001075099174223264283
MR41964120010771117
mozku.43394120010774123159197246262
V46284120010746
ojedinělých4700412001074868112162181229273293333373421
vybraných5148412001074184135162204252291331379
případech304742600107507696145187236280321369
je3436426001071963
MDT35194260010770128169
indikována3707426001071967116135173220260302350391
konsolidační4117426001073886134167216235254303344384432451
radioterapie.4587426001072768118137185212254281322372391435450
V31874400010746
případě325044000107507796145187236280
progrese3548440001074976123173200243276321
nemoci3886440001074893166215256275
je4178440001071963
třeba425944000107275497146188
rozlišit4464440001072774109129147180198226
tzv.4708440001072766110122
platinum4847440001075070110137156204252325
senzitivní5190440001073377126162182210229270319337
(nastal3047454001072471113147176219238
více3312454001074262103146
než3485454001074994132
336444540010745
měsíce37164540010775120154173214257
od40004540010749100
ukončení4127454001074988136186227270319338
chemoterapie4492454001074190135211260288332359401452472516
s50364540010734
platinou),5097454001075070112140159208258307329343
či5467454001074160
rezistentní3047468001072770107127160189232280307356375
(nastal3448468001072470111145174215234
do3709468001074998
338334680010744
měsíců)39044680010774118152170210258280
relaps.421046800107277090131180214231
U44684680010756
platinum4551468001074969110137156205252326
senzitivního4904468001073378126164183211230272321340390438
relapsu5369468001072770891303047482001075084132
se3206482001073478
obvykle3311482001074999140184224244289
volí3627482001074189109128
opět3782482001074899144172
etoposid3981482001074473120171220254273323
s43314820010734
platinovým4391482001075171112139159207256297341416
derivátem.4834482001075094121141183225252295370387
Naopak52474820010758100149200242280
u30474960010748
rezistentního3111496001072769106125158187229277303352370420468
relapsu359549600107276989129178211258
je3870496001071962
třeba394949600107285497146187
léčbu4153496001071963103152200
změnit43704960010736110154202220248
–46344960010745
nejčastěji4696496001074892110150191224253295314332
za5045496001073678
topotecan.5139496001072874124173200243284325373389
Lokální30475210013853116179239272336369
výkony34535210013860127190251315378
U31875380010756
vybraných3259538001074082132158199246284322370
pacientů3644538001075090130148191238265311
může39715380010773120155197
být4184538001074988118
léčba4318538001071962103151192
podpořena4526538001074997146195243269311358398
lokálními4940538001071966104145164211229301319
výkony5275538001074083121167215252
řešícími3047552001072668100118156174246264
symptomatologii3326552001073373146194220266338377404449468515563581599
či3940552001074057
nekontrolovatelný4013552001074790127173220246272317336383422462488530548595632
růst4660552001072673105133
v48085520010740
daném4864552001074887134177249
konkrétním5128552001073783131167194236263310328399
NSCLC2195740012166115173219274
st.24917400121397394
IV260674001212480
Genetické1209960012165116172222255279323370419
testování164996001213382122156210257305360384
(nutné1067108001212881136169224275
u13631080012155
adenokarcinomu)14391080012148105155211266313363395439462517572656711736
senzitivní1428137001214089143185207239261308363385
mutace14641490012183138171220265314
pozitivní14401610012157113155178211234283339362
senzitivní2248137001214089143185207239261308363385
mutace22841490012183138171220265314
negativní22481610012156105161208239261308363385
cílená149719000121456893143199247
léčba1508202001212474120176225
chemoterapie13292300012145100150234289322371404453509533583
(platinový1220242001212885109157190213268323370421
doublet)16622420012156111167223248298331358
monochemoterapie12042710012183139194249295350400484539572621654703759783833
Ostatní30541040012169109142191224279302
PD29031390012153118
–30431390012150
L13114139001214790
<32251390012160
5033061390012151102
%34291390012179
PD-L-139711360012153118152202224269
≥42621360012159
5043421360012152102
%44651360012179
chemoimunoterapie27781670012145100150234289313396450506561594643676724781805855
imunoterapie39901680012123106161217272305354387435492515566
monochemoterapie27891970012183139194249295350400484539572621654703759783833
chemoterapie39822000012145100150234289322371404453509533583
(platinový3873212001212885109157190213268323370421
doublet)43152120012156111167223248298331358
monochemoterapie38572440012183139194249295350400484539572621654703759783833
Obr.425590011362114150173
2.62559001135481
Metastatický733600010768106133176206232276301319357393432
nemalobuněčný118260001074684156201219264310356402440477522558
plicní17566000107456482120166184
karcinom195660001073781107142160206252323
(NSCLC)229560001072478115163199244268
SCLC13936540012149107153209
st.162365400121407395
I–III1739654001212476102125149
do5916850012156112
57246850012151
cm7966850012145128
bez9456850012157108152
postižení6546970012157113152186209252301357380
lymfatických469709001212471155184233266289333380430474529
uzlin1019709001215598122145200
ostatní2089685001215594128177209265288
operace6757430012155112163196245289338
chemoradioterapie18337190012145100150234289322370427450505538587620669726749799
chemoterapie5537750012145100150234289322371404453509533583
imunoterapie18027510012123106161217272305354387435492515566
+/-2389751001215991119
PCI25297510012153111134
(profylaktické1632763001212885118173202253277325371407430475522570
ozáření2224763001215596146179228284307
krania)2552763001214781130185208256282
Obr.4256390011362114150173
3.625639001135479
Lokální732640001073781118162180227245
a9936400010745
lokálně1054640001071964101145164210248
pokročilý1318640001074591128155199237254272309
malobuněčný16446400010771116135180225271317355392438473
plicní213464000107456382119165183
karcinom2333640001073782107143161207252324
(SCLC)2673640001072461108145189213
Obr.30405850011362114150173
4.3240585001135481
Metastatický33495860010768106133176206232276301319357393432
malobuněčný37985860010771116135180225271317355392438473
plicní428858600107456482119165183
karcinom4487586001073781107143161207252324
(SCLC)4827586001072461108145189213
SCLC41665990012149107153209
st.439659900121407395
IV4512599001212480
progrese:3366662001215790144201234283323373393
do33136740012156112
334466740012151
měsíců35186740012184134173196241296
progrese:4758662001215790144201234283323373393
≥47306740012160
348116740012151
měsíců48836740012184134174196241296
chemoimunoterapie39546310012145100150234289313396450506561594643676724781805855
chemoterapie32717070012145100150234289322371404453509533583
2.3176719001215172
linie3270719001212346101125175
(topotecan)3466719001212859113170226259308354403458483
reindukční4734707001213382106161218273319363418441
chemoterapie46637190012145100150234289322371404453509533583
(platina4547731001212885109157190213268316
+48847310012160
etoposid)4965731001215083137195250290313369397
chemoterapie46637630012145100150234289322371404453509533583
2.4568775001215172
linie4662775001212346101125175
(topotecan)4858775001212859113170226259308354403458483