1041
PŘEHLEDOVÉ479422001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622001003973122176223272
Glifloziny4653330010044597494111150181196234270
z4939330010030
pohledu498533001003877115130166204242
nefrologa52433300100377293118157172211250285
|5584220010018
239564222001003672114
/35968040010732
Vnitř3673804001074592111139166
Lék.3858804001074184122140
2025;71(4):235-2404018804001074487128172185226267286327349363407451493520559599645
/47088040010731
VNITŘNÍ48058040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5128804001074084130188235279324377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
rozbor42562001072775111162212240
všech68862001074176121163212
aspektů92362001074175125171210242290
KRS123762001074592136
je139662001072064
mimo148462001077393167217
možnosti1724620010774123160209259293323343
tohoto209062001072875125174203250
článku.236362001074160102151189239256
Vraťme264262001074672115144218263
se42576001073479
ke52576001073882
gliflozinům6297600107496888113136185221241290338413
a1063760010741
jejich11267600107196483103144193
roli13407600107277595115
při14767600107507898
léčbě159576001071964106156202
KRS.181876001074593137154
Při5659000107457190
KRS67690001074592135
typ83290001072870121
2974900010744
se103990001073478
jedná113990001071963113161201
primárně13629000107497696169210236285329
o1712900010748
postižení178290001074998132161180216259307326
srdce.212990001073460108148191206
Ledvinami235690001074083133175194242283356375
prochází275290001075077124425104001074089130167187
20–25638104001074588137177221
%8851040010767
krve,979104001073866111154169
kterou1174104001073970113139187236
srdce1436104001073460109150192
přečerpává,1655104001075077120162204231282324364406422
je2103104001072064
tudíž2193104001072877126145182
logické,2402104001071968118137178216259274
že2702104001073780
při280910400107507796
sníženém425118001073481100136179227272345
srdečním788118001073460108152193241260333
výdeji1139118001074184132176195214
funkce1371118001072372120158197240
ledvin1629118001071963113154173221
trpí.1868118001072855105124140
Dlouhou2026118001075878126174222271319
dobu2363118001074997147195
převládal2576118001075077119160180220270311329
názor,425132001074889126173200212
že658132001073679
příčinou75813200107497695135154201250298
zhoršené1077132001073685133160194238287331
funkce1429132001072372120158198240
ledvin1690132001071963113154174221
při193213200107507796
CHSS20491320010751107148189
je2259132001071963
snížená2342132001073482100137180228269
perfuse2631132001075095122148197230275
ledvin425146001071961110150168214
(12).65514600107236298119131
Katetrizační801146001074486112153179205223259300339385403
studie1219146001073361107155173215
ukázaly,1449146001074784125161202220258269
že1733146001073677
hlavní1826146001074765104142190208
příčinou204914600107497492131148195242288
je2353146001071961
žilní242914600107365472118136
městnání25801460010772115147175222261308325
v4251600010741
ledvinách.482160001071963113154174222262303351367
Porucha866160001074591118166207255296
funkce1178160001072473121159198240
ledvin1435160001071963113154174221
nejlépe1673160001074892111130174223268
korelovala1958160001073885112155174222263304323364
s23381600010734
tlakem238916000107274687125168242
v26471600010741
pravé2705160001074976118157201
síni425174001073452100118
nebo562174001074892142191
s7721740010733
centrálním824174001074083131158185226245293311385
žilním122817400107365574122140214
tlakem,146017400107284788126169242258
nikoliv1737174001074866104151171190231
se1986174001073478
srdečním2083174001073359108152193241259333
indexem2435174001071866116160199242316
(13).2770174001072363101122135
KRS425188001074591134
typ575188001072870121
47121880010744
začíná773188001073678118136184225
onemocněním1014188001074896140213262303351395442461534
ledvin1564188001071963113154173221
s18011880010734
postupným1851188001075099132161209258306345419
poklesem2286188001075099137158201235279352
GF2655188001075697
(14).2769188001072463102123136
Srdce425202001074268116156199
je650202001071963
postiženo739202001075099132161180217259308356
sekundárně,1121202001073478116164212262302329378422436
a15832020010741
to1650202001072874
jak175020200107196098
klasickými187420200107385899132151191229272346365
rizikovými226520200107264682101139187227270345363
faktory2654202001072466104135181208251
častými425216001074081114143186260279
právě720216001075077118158201
u9372160010748
CKD,1002216001075195154167
tak1186216001072869107
i13092160010719
netradičními1345216001074892120146188237256296343362435454
rizikovými181521600107274682102139186227270344363
faktory2194216001072466104134181208250
specifickými2461216001073483127168187211231271308351426444
pro425230001075077124
CKD.569230001075195155168
Klasickými757230001074566106140158198236279353372
rizikovými114923000107264682102139187227270345363
faktory1532230001072466104135181208251
rozumíme1803230001072774109158231250323367
ty,219023000107287182
které2292230001073869112138181
se2493230001073378
vyskytují2590230001074184118156199230278297315
i4252440010719
v4702440010741
obecné537244001074898143185233278
populaci841244001075099149198217257298317
nezávisle1184244001074893130172212232264283327
na1538244001074889
funkci1653244001072473121159199217
ledvin.1897244001071963113154174222238
Patří2161244001074686113140159
sem2346244001073478152
především2524244001075077120170214255289307381
hypertenze,425258001074785134177203232274320356398411
diabetes852258001074865104152196223264296
a11642580010740
dyslipidemie.1219258001074887120138155203221269312383401444458
Jako1692258001073070106152
netradiční1859258001074891117143183231249288334352
rizikové22262580010726458098135181220262
faktory2503258001072364100130175201243
jsou276125800107195198144
označovány425272001074782131171211256296337384422
komplikace863272001073885158207226244282323363405
CKD,1284272001075195154166
které1466272001073869111137179
mají16612720010773113132150
podíl1827272001074998147166186
na2029272001074888
vzniku2133272001074079127145182230
postižení2379272001074998131159178214256303322
srdce2717272001073359106146188
a4252860010741
cév.486286001074082123135
Patří641286001074585112139158
sem818286001073478152
chronický990286001074088114161210228269306349
mikrozánět,1359286001077493130158205241283331375403419
porucha1798286001074999126174215263303
metabolismu21212860010774118146187237286306324357430477
vápníku2618286001074182132181199239287
a4253000010740
fosforu,481300001072370103127174200247262
sekundární759300001073377114161208257297322370388
hyperparatyreóza,1163300001074785135179205254295320361387429456498546581622637
anémie,1816300001074088131203221264278
vliv211030000107405977117
uremických2243300001074773115187205245282324363410
toxinů,2668300001072874111129176223238
převodnění.425314001075078121162211261310355404423439
Tady891314001074278128169
se1087314001073478
potkává11923140010751100128167210250293
téma1512314001072871146187
nefroprotekce1726314001074994118146194245272320348391430470513
s22663140010734
kardio-renálním2327314001073881108157176225255283326375417436485504578
syndromem425328001073475124173200247321365439
(15).881328001072363101124137
Musíme10353280010770117150169242286
mít1338328001077493121
na1475328001074989
paměti,1581328001075092165209237256271
že1869328001073679
zvýšené1965328001073680123157201249294
riziko227532800107274683102140187
KVK2479328001074595141
plynule2637328001074969109158206224268
stoupá425342001073464112161212255
s7073420010734
postupujícím7683420010751101136166215266315335354395414489
selháním128534200107347999148190239258334
ledvin.1646342001071964116158178227244
V19173420010747
roce1991342001072775118161
20042180342001074488135182
publikoval23903420010750100151171190229277319361381
Go27983420010757108
studii,425356001073362110159177196211
která652356001073869111137179
na847356001074889
velkém952356001074184103140183256
počtu1225356001074998139169216
osob1458356001074881129179
ukázala,1653356001074885128165207225266281
že1951356001073678
riziko204635600107264582101138185
KVK2248356001074594140
je2404356001071963
při248335600107507695
hodnotě2595356001074896146194242269311
GF425370001075698
nižší542370001074867103139157
než718370001074892129
0,25867370001074358104148
ml/s1031370001077392125155
(CKD1205370001072474118177
5)1402370001074366
3,4×1487370001074459103154
vyšší1660370001074184118151169
než1848370001074893130
při199737000107507695
hodnotách2112370001074896146194243270311352400
GF2531370001075698
vyšších2648370001074184118151169209257
než425384001074892129
15773840010744
ml/s637384001077493125155
(CKD815384001072474118178
110163840010743
a10823840010741
2)1146384001074466
(16).1235384001072464103125139
Další1397384001075898117150168
studie1588384001073463111160179222
potvrdily1833384001075099127170197246264283323
přímou217938400107507696169218266
úměru24683840010748121165191240
mezi27313840010774118155174
albuminurií425398001074160109157230249297344370389408
jako84939800107196098145
známkou1010398001073685126199237284332
poškození1359398001074998132169216252294342361
ledvin1736398001071963113154174221
a19743980010741
frekvencí203139800107245194132176219267307326
KVK,2374398001074494140158
resp.2548398001072770103152167
mortalitou2732398001077412214942541200107286988107135181229
na676412001074888
tyto786412001072770101148
komplikace955412001073885159209229247285327368410
(17).1386412001072464101125138
To1545412001074285
znamená,1651412001073685126199244292332348
že2020412001073780
nefroprotekcí2121412001074892116144191241268315342385423462481
nejenže2623412001074892111155203240282
oddalujeme425426001074899148189208256275319393438
konečné889426001073986135180221269314
stadium1229426001073463105155174221295
selhání155142600107337897145186235253
ledvin1831426001071963114155175223
s20814260010733
potřebou2141426001075099127154197247296345
dialýzy,2512426001074968109128168207251262
ale2801426001074160104
zároveň425440001073677103148188230277
i7174400010719
snižujeme75244000107337997133180198241313356
riziko11244400010726448099135182
úmrtí13214400010747119145175193
na1530440001074787
infarkt163344000107186588129154192222
myokardu18704400010773111157195236262309355
nebo2241440001074790139187
selhání244344000107337795142181228246
srdce.2705440001073358105145186200
Kombinace565454001074592165215234281322362404
postižení986454001074998131160179215257305323
dvou1326454001074990137185
různých1527454001072775111160198237285
orgánů1828454001074875123163211258
pochopitelně2102454001075099140187235285304332374393441485
zhoršuje2603454001073685133159193240259302
prognózu425468001075077124174222270306354
pacientů.800468001075092132151195243270317332
Působení1154468001074592124173223268316334
orgánů1510468001074875123164212259
je1790468001072063
vzájemné,1875468001074179122141184258306350365
selhávající226146800107347897145186225267286304344363
ledviny2645468001071963114155174222261
dále425482001074990109153
přispívají60448200107507796129179198239281300318
ke949482001073881
zhoršenému1056482001073786134161195240288332406454
výkonu1536482001074184123171220267
srdce,1830482001073360108149191206
přežití2062482001075077120157176204223
pacientů2312482001074991132151195243270318
s26564820010734
CHSS27164820010752108149190
je425496001071963
závislé509496001073678118138170189233
na763496001074889
úrovni872496001074874121162211229
funkce1122496001072473121159198240
ledvin.1383496001071963113154174222238
Podle1642496001074591141160204
převládajících1867496001074976119160179220269310329348388406446494
klinických238249600107385977125143184221264304352
rysů2755496001072669103150
můžeme4255100010774121158200274318
odlišit768510001074898117135168186214
210065100010744
fenotypy,1075510001072367115163191233284323335
které1434510001073969112138181
se1640510001073378
částečně1742510001074081115144186227275319
kryjí2086510001073866109129147
s22585100010733
kategoriemi2316510001073880107150200248275294338412430
KRS2771510001074592134
(18).425524001072464103125138
Nemocní5875240010758102176224265313332
s9435240010734
KRS1001524001074491134
typ1159524001072870121
213045240010744
jsou1372524001071952100149
relativně154552400107266988129156175216265309
mladší,1878524001077493133183216234249
spíše2151524001073483102137181
muži,23565240010774122158177193
mají25735240010773114133152
nižší2749524001074866103138157
BMI,4255380010745115135150
nižší596538001074867103139157
krevní774538001073866109150199217
tlak101253800107284788126
a11595380010741
vyšší1221538001074184118151169
hodnoty1411538001074897147195243271313
atriálních174553800107416895114155173221240280328
natriuretických2094538001074889116143162209236279306325365403446486534
faktorů2649538001072466104134181208256
(ANF).425552001072478137180206220
Jejich67255200107327797116158207
srdeční907552001073461111156199248268
selhání1202552001073480100149191241260
je1489552001072065
častěji1582552001074183118148192211230
charakterizováno1840552001074190132160203242274318345365403451493536585635
omezenou25035520010749125170209253303353402
ejekční425566001074362105143181229247
frakcí68856600107245192129168187
levé891566001071962102145
komory1052566001073885158206233275
srdeční1343566001073459107150191238257
(HFrEF).1616566001072379120144186226251264
Ve1896566001074586
srovnání1998566001073359106145194234282300
s23145660010733
tím2363566001072846119
je2498566001072063
KRS2577566001074591133
typ2726566001072870120
428625660010744
častější425580001074080112141182200232249
ve690580001074082
vyšším788580001074083115148165237
věku,1041580001074082119167182
u12385800010747
žen1301580001073678125
s14415800010734
vyšším1490580001074083116148165238
BMI,17435800010745114132147
s19065800010733
hypertenzí1955580001074785134178204234276323359377
nebo2348580001074891139187
diabetem,2551580001074866106154198225267339354
zvýšení425594001073680123157201249268
ANF7125940010753110152
je883594001072064
mírnější.966594001077492119168212230263281297
U12825940010757
těchto1358594001072870112160186233
pacientů1611594001074991131150194242269317
převládá1947594001075077119160180220270310
srdeční2277594001073460108152193241259
selhání255659400107347897145185234252
se2828594001073377
zachovalou425608001073679119167216256297316365413
ejekční857608001074463107145184232251
frakcí112760800107245293131171189
(HFpEF).1336608001072480121169211252277290
Pro565622001074571119
oba710622001074898140
zmíněné8776220010736111129178222270314
typy1218622001072871121161
KRS1406622001074492134
je1567622001071963
typické,1657622001072870121141181219262277
že1960622001073780
pacienti2066622001075092133151195244271290
špatně2382622001073484125153201246
tolerují265462200107287595139165214233252
větší425636001074185113148167
změny6196360010736112156205244
hydratace.890636001074988137164206234276317360375
Typický1292636001074277129148189228271
scénář1590636001073475118167208235
vypadá1852636001074185136178229270
tak,2149636001072870108127
že2303636001073680
u24106360010748
pacienta2485636001075092133152197245273315
se2827636001073378
srdečním425650001073461111157199249268344
selháním796650001073580101150192242261337
je1160650001072065
nastavena1253650001074991126156199240284334376
diuretická1657650001075069118146190219239280319363
léčba,2048650001071965107158201218
po22936500010751102
které2422650001073971115143187
se2637650001073480
sníží2744650001073584104141161
hydratace,425664001074887135162203230272312355369
resp.815664001072669103152167
městnání10026640010774118152181229270318337
v13596640010740
kritických142066400107386685113132172210253293341
orgánech1781664001074875123164212256297345
(19).2146664001072464102124137
U23036640010757
pacientů2380664001075091132150194242269317
s27176640010734
KRS2771664001074592134
typ425678001072870121
45626780010744
velmi622678001074184103176195
často833678001074082115144190
pokles1040678001074998137157201234
hydratace1291678001074886135161203230271311353
zvýší1661678001073680123157175
hodnotu1852678001074997147195243270318
sérového2186678001073478104151191234283331
kreatininu.2533678001073866109149176195242261309356372
Nejedná4256920010757102120164214262303
se750692001073377
o8496920010748
progresi918692001075077124174200243277295
renálního1234692001072770118159178226244294342
onemocnění1598692001074896141214263304352396444463
v20826920010741
pravém2144692001075077118158201275
slova2440692001073453101141183
smyslu,26446920010734107146180198246261
stav425706001073463105145
ledvin597706001071963114156175224
se847706001073479
nezměnil.952706001074994131206251299318337353
Angličtina13327060010753102151171189230260279328369
v17287060010740
této179570600107287199146
souvislosti1968706001073483131173193226245294327357376
používá2371706001075099148185205246288
přímo268670600107507796170219
termín42572000107287097171190238
zhoršení683720001073785134161195239287305
funkce1009720001072472121158198240
ledvin1270720001071963113154174221
(worsening1512720001072487135161196240288307354404
kidney1936720001073859108156200240
function,2196720001072473121161192211259307323
WKF),25397200010774120163187201
jako276172000107195997144
odlišení425734001074898117135168212260279
od723734001074898
progrese840734001075077124174200243277321
CKD,1180734001075296155169
ale1368734001074160104
i14917340010719
od1529734001074898
akutního1646734001074179127156204223273321
selhání198673400107347897145186234252
ledvin2258734001071963113154173221
(AKI).2498734001072477121142165178
V26957340010746
této276073400107287199145
chvíli425748001074088128147168186
jde631748001071968112
o7637480010748
nastavení831748001074889122151192232275323342
euvolemie,1193748001074391132180199243317335379394
jako160674800107206098145
stavu1771748001073463104144192
hydratace,1983748001074887135162203230272312355369
který2372748001073869111138181
vyhovuje2573748001074084133181221270289333
oběma425762001074898143216257
orgánům708762001074875123163211259332
(20).1066762001072467110132146
Euvolemie1237762001074288129177197241314333377
je1639762001072063
termín,172876200107287197171190238253
který2007762001073869112138181
používá2214762001075099147184203244285
častěji2525762001074081115144186205223
kardiologická2774762001073880107425776001074968116135183234252292330373
literatura,81677600107193765108134176203251277319335
nefrologům1169776001074892116144191210259309356429
je1617776001071963
bližší169877600107496987124159178
termín189477600107277096171189237
„suchá2150776001072660107147195236
váha“,2404776001074182130171197207
protože2629776001075077124151198233276
se304762001073480
se315462001073580
stejným326262001073464108128177217293
problémem358362001075078127179199244320366441
setkávají405262001073480109148192233275295315
u4394620010749
dialyzovaných447062001075070111131173213261303346395435476525
pacientů,502362001075093135155200249277327343
kde539362001073989134
je304776001071963
historicky313776001074867100129176204223264302345
tento350876001072871120147194
pojem3728760010750100119163237
zavedený.399276001073679119162213257305344356
Jde437576001073181125
vlastně452776001074161101135164213257
o4811760010748
hledání488576001074968112163204252271
o5182760010748
hledání525776001074867112162203252270
kompromisu304790001073885159209236283357376408455
mezi3523900010774118155175
opačnými371890001074898140180228267341360
požadavky409990001074999134176226267306345388
na450890001074888
hydrataci461790001074887135162203231272313331
u4969900010748
obou503790001074898147196
orgánů.525390001074875123164212259274
V30471040010745
minulosti3108104001077391137184202249282310328
byla3452104001074987107146
hlavním3614104001074766105144192210282
a39121040010740
často3968104001073980112140186
jediným4170104001071961110128175213286
prostředkem4472104001074975121154182208249298335377450
k49371040010738
dosažení4991104001074895128169205247294312
suché5318104001073379119166209
váhy3047118001074182130169
kličková323411800107385877117155202242284
diuretika,3535118001074968115142185213231269311327
obvykle3880118001074898138182220241285
ve4183118001074084
vyšších4284118001074184118151170210258
dávkách,4559118001074990130168211251299315
které4892118001073869111138181
mají50901180010774115134152
mnoho52601180010774122170219267
nežádoucích3047132001075096134178229280330372392433483
účinků.3558132001074991111160200250266
Kombinace3851132001074796173224244294337379423
kličkových430213200107396180122161210252297339388
diuretik4718132001075170120147192221241280
s50261320010735
thiazidy508913200107287898140179199250292
má54091320010776118
silnější304714600107345271118162181214232
efekt3299146001074467111149180
za3499146001073679
cenu3598146001074082130178
vyšší3796146001074184118151169
frekvence398514600107245295133177220268308351
nežádoucích4356146001074892129172221269318358377417465
účinků4841146001074888106154192240
(hyponatremie,51021460010723721111612102593003273533963047160001077492136151
hypokalemie,3215160001074987138187225268287331404423467481
hyperurikemie,3714160001074887137182209257283303340384457476520534
zhoršení4266160001073685133160194238286305
funkce4589160001072372120158197240
ledvin).4847160001071963113154173221243256
Kombinace5121160001074492166216235283323364406
s30471740010734
glifloziny310817400107506988112135185221240289329
nežádoucí3464174001074893131174225274323364383
účinky3874174001074990109158196240
naopak4141174001074990140191233272
eliminuje,444017400107446483157177225274293338353
metabolické48201740010774120148190241291311330371410453
efekty5300174001074569113152184227
jsou3047188001071952100149
menší,32201880010774118167199218233
funkce3478188001072472120158198240
ledvin3743188001071963113154174222
zůstává3989188001073785118147188228269
stejná4283188001073463105124172213
i45201880010719
po4564188001075099
snížení468818800107338199136179227246
hydratace.4958188001074987136162204231272313355370
Je5353188001073175
to5453188001072874
způsobeno3047202001073687135167216266311359407
výše3477202001074083117161
popsaným3660202001075099149183225273311386
efektem4068202001074367111149180222296
na4386202001074889
tubuloglomerulární4497202001072876125173192241291309358432476503551570610637686704
zpětnou5223202001073687132159208256304
vazbu.3047216001074082118168216232
Někdy32952160010757100138186225
se3537216001073377
mluví3630216001077392139180199
o38452160010748
šetřícím3909216001073377104131149189207280
účinku4205216001074888106153191238
gliflozinů446021600107486785109131178213232280327
na4803216001074888
kličková490721600107385876116153200240281
diuretika,5204216001074967114140183210229266308323
přidání304723000107507696145185233252
gliflozinu331923000107496786110132180216235283330
umožňuje36692300010748121170206254301320364
snížit4053230001073381100136155184
jejich425623000107206382101141189
dávku.4465230001074989129168216232
U31872440010756
pacientů3258244001075090130148191238264311
s35852440010733
KRS3634244001074590132
typ3782244001072869119
439172440010743
je3976244001071962
kompromisní4054244001073884157205232278351369401448466
pásmo4535244001074990123195242
hydratace4793244001074886133159200226267306348
velmi5157244001074082101173191
úzké5364244001074783121163
a30472580010741
již310425800107193773
malé31932580010773113132175
vybočení3384258001074183133182222264312330
od3730258001074797
suché3843258001073379119167210
váhy4070258001074081128166
v42532580010740
rozsahu4309258001072673108143184232278
246032580010744
kg4663258001073785
v47642580010740
obou4820258001074897146193
směrech50302580010733105149175217258305
vede5351258001074183133176
ke3047272001073881
komplikacím.3152272001073885159209229247285327368386460476
Jednou3652272001073175125173221270
z39452720010737
příčin400527200107507796136154202
je4231272001071963
snížená4318272001073381100136179227268
elasticita4610272001074363103136165184225243271313
cév4946272001074083124
postižených5093272001075099133162181217260308346386434
kalcifikacemi,304728600107388099140158182202240282323366439458473
která3546286001073969112138180
je3752286001072063
častá3842286001074081115144185
u40532860010748
nemocných4127286001074993167215256305343383431
s45842860010734
CKD.4644286001075196155169
Mluvíme4839286001077090137178198271316
o51812860010748
snížené5255286001073481100137180228272
arteriální3047300001074269101145172192234254303322
complianci3397300001074088164215236255297346388407
a38323000010741
žilní390130000107375776125145
kapacitanci.4073300001073982133176218237266309359400420436
A45373000010753
tady4618300001072871122163
mají48093000010775117137156
glifloziny499230000107507089114137187223243293332
opět53523000010749100146175
své3047314001073476119
nezastupitelné3192314001074892130172205234282332351379422441489533
místo,3751314001077493125154201216
studie3993314001073363111160179222
CAMEO-DAPA42423140010751105176218278308368418463510
ukázala4778314001074886128166208227268
pozitivní5072314001074999134153181200241290309
vliv540731400107416179120
dapagliflozinu3047328001074990140182232251270294317365401421469517
na3590328001074990
toleranci370632800107287595140166208257298317
zátěže4049328001073779107150187230
u43053280010749
nemocných4380328001074993167216258307345386434
s48403280010734
HFpEF4901328001075799147190231
(21).5158328001072468107125139
Tento5323328001074281130157204
efekt3047342001074467111149180
je3247342001071963
zprostředkován3329342001073787114161194223250293343381428468510558
právě3907342001074976118158201
ovlivněním4127342001074888108127168217261309327401
elasticity4547342001074463104137166185225244272315
cév.4881342001074083123135
Vedle3187356001074688139158203
praktického3409356001074977119158190210251289333382431
dopadu3859356001074998149191241290
na4167356001074890
nefroprotekci4275356001074994118147195245273321349393431472491
a47853560010740
léčení4844356001071964106149198217
KRS5079356001074593136
přineslo523435600107497797146191225245294
používání3047370001074999147184204245287335354
gliflozinů341937000107496887112134183219238287334
několik3771370001074892131178198217255
systémových4044370001073375109139181255304345388428476
změn.45383700010736111155203220
Jako4776370001073171110157
první4951370001074977121170189
bych5158370001075089129178
viděl5353370001074161110154174
větší3047384001074185113149168
spolupráci3238384001073383133154202253280323364384
mezi36443840010774119157178
diabetology,3844384001074969110160206235282303352403444457
kardiology4323384001073882109158178226247296347388
a47343840010741
nefrology.4797384001074994118147195215264315357370
Glifloziny518938400107567796121144194230250299338
přispěly304739800107507797131181226246287
k33523980010738
rozšíření3409398001072674110146165195239288307
pojmu3735398001074999119193241
metabolicko-kardio-renální39953980010773118147189240290310329370409457487527570597646666714745773817866907927975995
syndrom,5008398001073475125175203250325342
specialisté53683980010734841293047412001074060102122141175205249
různých3325412001072676114164204245294
oborů36474120010748100150178228
si3903412001073454
uvědomili,3985412001074890135186236311331351370387
že4400412001073681
u45094120010748
velké4585412001074186106145189
části4803412001074083117147167
pacientů4999412001075093134154199249277326
onemocnění535341200107489814430474260010775125169219265315335
sice341142600107345496140
začíná3580426001073781124144194236
jako3845426001072062102151
diabetes,4025426001075070112164211241285320338
srdeční4392426001073462112158201251271
selhání4692426001073480101151194244264
nebo4985426001074995147198
porucha52124260010750101130181223273316
funkce3047440001072474124163204248
ledvin,3324440001071965117159180229246
ale3599440001074161107
postupně37354400010750101136166216267317363
se4126440001073480
k42354400010738
primární430244000107507899174216244295314
diagnóze4645440001075070111162212262299343
přidávají501744000107507899150192233276296316
další5362440001074992112146165
a30474540010740
pacient3105454001074991132151195243271
má33934540010773114
po3525454001075099
čase3642454001073981115159
všechny3819454001074074118160208256295
formy413245400107237198172211
této436145400107277098145
nemoci4524454001074892166214256275
společně.4817454001073382132152196237285330345
Kardiolog5180454001074487113162181229249297348
si3047468001073453
najednou3124468001074890110155206254304353
mnohem35014680010774123172222267342
více3867468001074161102145
uvědomuje,4037468001074890134184234309357377422437
že4498468001073780
jeho4603468001071964113162
pacient4790468001074992133153198247274
má50894680010774115
s52294680010733
velkou5287468001074084105143191240
pravděpodobností3047482001075078120161210255305355406455506556605640670689
i37564820010718
postižení3794482001074999134164183221264314333
ledvin4146482001071964115157178226
a43924820010740
aktivně4452482001074179111131173223268
vyšetřuje4739482001074185119164193220270289334
albuminurii.5092482001074161111161235254303352379399418435
Podobně3047496001074694146196248299344
nefrolog3420496001074995120150199220270322
pátrá3771496001075093122150194
po39944960010750101
časných4124496001074184119168209250300
známkách4453496001073687130205245289331381
srdečního4863496001073462112158201251271322373
selhání5264496001073581101151193243263
u30475100010748
svých3116510001073477121161210
pacientů3348510001075092134153198247274323
a36935100010741
vyšetřuje3755510001074185120164193221270290334
ANF.41115100010753111153161
Druhá3187524001075885133181221
systémová3424524001073474108137179252300340382
změna38225240010736110154201242
je4080524001071963
v41595240010741
chápání4216524001074088128177218266284
časového4517524001074081114162202245292341
průběhu4874524001074976124173217265312
onemocnění.52035240010747961392132613023047538001074892139158173
Dlouhou3237538001075878125173221269317
dobu3571538001074896146194
nás3782538001074888121
časná3920538001074081114161201
stadia4138538001073362103152171211
jak436553800107206097
CKD,4479538001075195154167
tak4663538001072768106
CHSS47865380010751106147187
nechávala4990538001074892133180221260301320361
v53675380010741
klidu.5424538001073858773047552001074995111
Převládající3174552001074570113153172212261301320338377395
obraz3586552001074797123164201
je3803552001071962
kardiak3882552001073779105153171211248
trávící414655200107285495134154193211
noc4373552001074896137
v45265520010740
křesle,4582552001073866108141160203217
protože4815552001075076123149195231273
pro5104552001074976122
dušnost5242552001074996128176223256285
nemůže3047566001074892166213250293
spát3365566001073483125152
vleže.3542566001074161105142185199
Podobně3767566001074592142190240289333
pacient4125566001075092132151194243269
se4420566001073478
selháním452356600107347897145186234252326
ledvin4874566001072063114155174222
byl5122566001074989108
pro5256566001075077124
nás5405566001074989123
starší3047580001073463104130164183
člověk3254580001074059107147190228
s35065800010734
oteklýma3564580001074875117156176216291332
nohama3920580001074896145186259300
při424458000107507696
nefrotickém4364580001074892116144191218237277315358431
syndromu.4820580001073374123173199246320368384
To5228580001074284
je5337580001071963
ale5424580001074059103
v30475940010741
obou3106594001074898147196
případech332059400107507796145187236280322370
jen3708594001072063112
špička3838594001073483102142180222
ledovce,4079594001071963113161202241284298
konečné4396594001073885134178219267311
stadium4726594001073463104153172219293
mnohaletého50385940010773121170218259278322350392441489
vývoje.3047608001074184128176195239253
Zavedení3320608001074890130173223267315334
moderní36736080010774123173217243292311
terapie400360800107287097139188207251
nás4274608001074889122
přimělo441660800107497695168213232280
zabývat4715608001073779129168212254281
se5015608001073478
časnou5113608001074081114162211259
diagnózou.53916080010749681083047622001074997145181228276292
Častým3357622001075192126155197272
obrázkem3646622001074898125167204243286359
z40236220010736
nefrologické4077622001074892116143190210258308327367405448
ambulance45436220010741114164212231271320360403
je4963622001071963
pacient,5044622001074991131150194242269285
který5346622001073869112138181
přichází304763600107507796136184225262281
na3355636001074889
doporučení3470636001074997147196223272312355403421
praktického3918636001074976118156187206246284327375424
lékaře4368636001071963101144170213
pro4607636001075077124
zvýšený4757636001073680124157202250288
kreatinin,5071636001073967110150177196244262310326
ale5423636001074160104
sám3047650001073475149
žádné3216650001073678128176220
potíže3456650001075099126145182225
nemá.3701650001074892166207223
Takového3944650001074277115162202246294342
pacienta4306650001075092132151195243270311
léčíme4637650001071963104123196241
glifloziny,489865000107496786110132180216235283321333
protože5251650001075077124151198234276
víme,3047664001074160133177192
že3256664001073678
už3351664001074884
v34526640010741
časných3509664001074082115162201240288
stadiích3814664001073362104153171190230278
CKD4108664001075196155
stoupá4280664001073362109157206248
riziko454466400107274682102139186
KVK4747664001074594140
a49046640010741
jakékoliv496166400107206098141179226245264305
snížení5282664001073481100136179227246
progrese3047678001075077124174200243277321
CKD3388678001075195155
sníží356367800107338199136155
i37386780010719
riziko377667800107274683102140187
těchto3983678001072870111159186233
komplikací.4235678001073886160209229247285327368387402
Třetí3187692001074374120151172
změna33946920010737116163214258
se3687692001073482
týká3803692001072975117162
samotných4000692001073479157209239291332375426
pacientů.4461692001075196140161208259289340357
Preventivní4853692001074675121164211262292313357410431
léčba5318692001072067112164209
v30477060010741
časných3117706001074083117167206247297
stadiích3442706001073464107158178198239289
onemocnění3759706001074898144219269312361407456476
je4264706001071964
pro4357706001075078126
laika451270600107196181120164
náročná4704706001074991119167210259301
k50347060010738
pochopení.51017060010750100143192242294340390409426
Především3047720001074572115166211253287307381
u34537200010748
starších3526720001073363105133168187228277
pacientů3828720001074992133153198247274323
je4176720001071964
zažitý4265720001073679117137166210
vzorec4500720001074080128156200242
chování4767720001074089138179222271290
„k5082720001072766
doktorovi5173720001074998138170217245293334354
jdu,3047734001071969118134
až3206734001074179
když3311734001073887128168
je3504734001071964
mi3593734001077493
špatně“.3712734001073384126154204248273285
Motivovat40227340010770120148168210258299342370
někoho4417734001074893132180230279
k47217340010738
užívání4785734001074885105147190239258
nového5068734001074898139183232282
léku5375734001071964103152
dříve,304774800107497696138182198
než3267748001074893131
přijdou342074800107497797117167216265
potíže,37077480010750100128148185229244
je3973748001072064
často4059748001074083117147194
obtížné.4275748001074899127147185234279295
Tady4592748001074278128169
můžeme47837480010774122160203278323
jen5128748001071964113
závidět5263748001073680120140191235264
kolegům3047762001073886107152203251325
chirurgům.3399762001074089108136185212261309384401
Po3827762001074592
několika3946762001074893132180200220258302
biliárních427476200107507090109150177227247287336
kolikách4637762001073886107126165208249298
prakticky4962762001075078120159191210252290334
nikdo5323762001074867106155205
o30477760010748
nutnosti3113776001074896124173222256286305
cholecystektomie3436776001074089138158202244287322351394433464511586605649
nepochybuje.4103776001074893143193234283322373422441486501
Motivovat46227760010770119147166208256296338366
pacienta5006776001075092133152196245272314
k53387760010738
uží-5394776001074885105133