890
PŘEHLEDOVÉ42522001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY88722001003973122176223272
Finerenon4253300100375290126150185222261299
v741330010035
interní7923300100145278113138176191
a1000330010033
kardiologické10503300100336993130146184200239278293323357392
praxi14583300100376197134150
24219722001003675113
|350220010019
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2025;71(4):241-2481615804001074487129173186227268286328349364408448486509548588634
/22948040010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Úvod425590013874137198262
Finerenon42588001254973126174210259311364416
Finerenon565104001074158105148173215261309356
je936104001071961
vysoce1013104001074081114161201242
selektivní,127110400107337594136173203221261308326341
nesteroidní1627104001074790123151192217263281329375393
antagonista2035104001074087113153201248295313344372412
mineralokortikoidního246210400107739113718020524626431034839442042511800107284784132151200248266316365
receptoru808118001072669110153202230277303352
(MR)1178118001072492137161
s13571180010733
vyšší1408118001074184118151169
vazebnou1595118001074182119162212261309357
afinitou197011800107416484132151179225274
než2261118001074993130
spironolakton2409118001073382102128175224272292332370401448496
i4251320010719
eplerenon470132001074494114159185229277326375
(1).8721320010724648195
MR9931320010771117
patří1136132001075092120146166
mezi13281320010774119157176
intracelulární153113200107196794121163204247266314333374401450469
receptory2026132001072770112155205232279307350
a24031320010741
fyziologicky2470132001072468107127175195244294313354392435
se425146001073478
podílí524146001075099149168188207
zejména75214600107367998171216264304
na1078146001074889
udržování1188146001074897123162209249291339357
elektrolytové1566146001074463107145176203250270310341388428471
homeostázy2058146001074997171215264298327368405448
a25281460010741
krevního2590146001073866109150199217267315
tlaku.42516000107284787125174190
Jeho640160001073175124172
nadměrná837160001074989139212256283332372
aktivace1235160001074078109128169211251294
však1554160001074174116154
může17331600010774121158201
vést1959160001074184118147
k21311600010738
rozvoji2194160001072774109153200220238
oxidativního2457160001074886106155195223241282331350400448
stresu,42517400107346389132166213228
zánětu680174001073678126170198246
a9521740010741
fibróze.101917400107234393120167202245260
Finerenon1305174001074260108152178221270318367
se1698174001073378
na1802174001074889
MR19171740010770115
receptor2058174001072770111154203231277304
váže2388174001074183120163
odlišným2577174001074798116135167215254328
způsobem425188001073685133165212262306378
než819188001074892128
látky96318800107195985123165
steroidní1144188001073361103129175194242289307
chemické1467188001074087131203221261298340
struktury182318800107346288136173203250276319
a21571880010741
inhibuje2214188001071966113131180227246289
tak2519188001072768105
aktivaci2640188001074078108126167207247265
specifických425202001073483128169187211231271309352392439
kofaktorů881202001073885109152189220267294342
nezbytných1240202001074892129179219250298337376424
pro1681202001075077124
expresi1821202001074484134161204237255
genů2093202001074993141188
zapojených2298202001073679128177196240288327366414
v27292020010741
patofyziologii278620200107509142521600107287498142181200248268316366385403
zánětu849216001073779127171199247
a11172160010741
fibrotizace117921600107244393120167194213249292332375
tkání1575216001072866108156175
(2).177121600107246689102
Tento1894216001074280129155202
účinek2117216001074888107155199237
se2375216001073478
neprojevuje2474216001074892142169216235279320368387431
jen425230001071962109
v5502300010740
ledvinách,606230001071962112152171218258298345360
ale982230001074059102
i11002300010718
v11342300010740
myokardu,11902300010773111158195237263310357372
kde1577230001073886129
se1722230001073376
fibrogeneze181423000107244391118164213256304347384426
podílí2256230001074997146164185202
na2474230001074888
srdečním2578230001073358106149189236254327
selhání42524400107347999148190239259
a7112440010741
zvýšené780244001073782126161206255301
kardiovaskulární1108244001073982109159178227269311345384434453495522572591
(KV)1726244001072570121149
mortalitě19032440010775124152184227246265294338
(3,226824400107246883
4).237824400107456781
V24862440010747
současné2560244001073484133175217251300346
době425258001074997147192
je641258001072063
finerenon72925800107234391135161204253301350
schválen1103258001073374122162203222266314
k14412580010738
léčbě1504258001071963104153198
chronického1726258001074088115162210229269307350398447
onemocnění2197258001074896141214263304352396444463
ledvin2684258001071963113154174222
s4252720010734
albuminurií478272001074160109158231250298345372391409
spojeného907272001073483132151195243287336384
s13112720010733
diabetem1364272001074968108157202230273346
2.1730272001074459
typu1809272001072870121169
u19982720010748
dospělých2066272001074897130179224243283323371
pacientů2457272001074991132150194242269317
(5).279327200107246789103
Chronické4252980012550101137190242266307356403
onemocnění8572980012551103152232284326377426479503
ledvin1389298001252371124175199251
Celosvětová565314001075295115164199241285314361402445
prevalence1037314001075078122163206225270319360404
chronického1468314001074089116164214233274313357406455
onemocnění1950314001074998144218268310359404453472
ledvin2449314001071964115157177226
(CKD)2702314001072475120181203
je425328001072065
15518328001074585
%.630328001076987
Etiologicky74532800107437090140161211263283325364409
se1181328001073581
jedná1290328001072065117167209
o15273280010749
heterogenní1604328001075096125169197246298344394444463
skupiny2095328001073474124175195245285
onemocnění.24083280010749100146222272315365411461481497
Nejčastějším4253420010757102121161202235264307325358376450
rizikovým90134200107264682102139187227270345
faktorem1272342001072466104135181208251325
pro1623342001075077124
rozvoj1773342001072673109153200219
CKD2018342001075296156
je2200342001071963
diabetes2289342001074968108158203230273307
mellitus26223420010774118137156174202250283
(DM),425356001072482152174188
a6333560010741
to693356001072875
1.787356001074455
i8623560010719
2.901356001074459
typu980356001072770121169
(6).116935600107246588101
Dle565370001075878122
KDIGO7123700010745104124180241
(Kidney97837000107246888137185230269
Disease:1272370001075878110154195228272287
Improving1584370001071993142169216256276324373
Global1982370001075676124174216235
Outcomes)22423700010760109137176222296341374395
je2662370001071963
CKD2750370001075196155
definováno425384001074993117137184233273315363411
jako85638400107206098145
abnormality1022384001074090139187214288329348366395437
ve1479384001074184
struktuře158438400107336289137175206254280323
nebo1927384001074893142191
funkci2139384001072372120158197216
ledvin,2375384001071963113155174222237
přítomné263338400107497695123170244425398001074892
déle541398001074993112156
než721398001074892129
38743980010744
měsíce,9413980010774118151169209252266
které1231398001073869111138181
mají14353980010774115134152
dopad1611398001074997147189238
na1873398001074888
zdraví1985398001073685111153192212
jedince2220398001071963113132180220263
(7).250639800107246892105
Klinická263539800107456584132150191228271
diagnóza425412001074967107156203251286328
CKD769412001075195154
u9394120010748
pacienta1003412001074990130149192240266307
s13264120010734
DM13764120010758127
je1519412001071963
založena159841200107367897144179222269310
na1924412001074888
přítomnosti202841200107507695123169242290338371399418
albuminurie,2462412001074159108156229247294341367386429444
stanovené425426001073463104152200241284332376
jako82042600107196098145
poměr984426001075099173217243
albuminu1246426001074160109158231250298345
ku1610426001073886
kreatininu1715426001073866109149176195243262310357
v20914260010741
moči21514260010773122163181
(UACR)2351426001072480129179224247
≥26174260010754
326904260010743
mg/27494260010774123156
mmol4254400010774148196216
a/nebo668440001074174120165214264
snížení958440001073482100137180229247
renální1232440001072669118159178226244
funkce,1503440001072373121159198241256
definované1785440001074993117137185234274316364409
odhadovanou2220440001074899147188237286326368416465513
glomerulární27604400010749681164254540010773117144192211251277326344
filtrací7864540010723436189116157197216
(eGFR)1018454001072465122163207231
<12654540010754
601335454001074488
ml/min/1,731439454001077392124195214261294335345389431
m2,18864540010773195945400632619854540010716
při201745400107507695
absenci2129454001074090123167215255274
známek2419454001073685125198242280
nebo2716454001074892141190
symptomů425468001073475149199227274348395
jiných84746800107193785124164212
primárních108546800107507796170211237286305345393
příčin150446800107507796136154202
poškození1733468001074999132170217253296344363
ledvin2122468001071963113155174222
(8,237046800107246783
9).247946800107446679
Již258546800107314986
z26974680010737
této276046800107287098145
definice425482001074994118138187205246289
je741482001071964
patrné,831482001075193120147197241256
že1114482001073780
samotné1221482001073376150199227276321
stanovení1568482001073464105154203244288336355
glomerulární1950482001074968117192237264313332373400449468
filtrace24454820010723446391118160201244
(GFR)2716482001072479121166189
nám425496001074889162
neodhalí609496001074993142192240281300318
pacienty,949496001074991132150194242269312323
kteří1294496001073869112138157
doposud1473496001074997147196230277326
ještě182149600107196397125168
mají20114960010773114133152
normální2184496001074997124198239258306324
GFR,2530496001075698142160
avšak2711496001074181115156194
již42551000107193874
mají5195100010774114133152
poškození691510001074998132170217252295343362
ledvin1073510001071963113154173221
s13145100010733
proteinurií.1367510001075077124151194212260308334353372388
Albuminurie425536001255883136188267291344396431456504
–9495360012552
časný1030536001254090131183234
marker12935360012578126162212259295
poškození16175360012551104145195246288335388412
ledvin2058536001252271124175199251
a23385360012547
rizika2405536001253559101125174224
KV26585360012559122
komplikací425550001254899179231256280329379420443
Albuminurie565566001075474126176252272322371399419465
často1058566001074184119149198
představuje1284566001075179123175210240283325375395441
časnější1753566001074184119169215234268288
a20695660010742
citlivější213956600107416190110130173217237271291
marker24585660010775118146186231258
CKD2744566001075399161
a4255800010741
zvýšeného484580001073680123157201249293341390
KV892580001074494
rizika100458000107264682101139182
než1203580001074993130
samotný1350580001073476149198225274312
pokles1680580001075099137158202236
eGFR19335800010744101143187
(Obr.2138580001072482133160172
1)2328580001074461
(10,2407580001072463103118
11,254358000107447888
12).2649580001074481104117
Dle2784580001075878122
výsledku425594001074184118137181231269317
studie766594001073463111160179223
z10135940010736
roku1074594001072673112160
20101259594001074487127166
však1450594001074074116154
pouze1628594001075099147184227
42,51879594001074485101145
%20485940010767
diabetologů2139594001074968108158203230277297345395442
a26065940010741
35,5267159400107448699144
%28395940010767
kardiologů425608001073880107155174222241289340387
reportovalo838608001072669119168195226273313354373422
měření12866080010773117143186234252
albuminurie1564608001074160109158231250298345372391435
u20256080010747
svých2098608001073476119159207
pacientů2331608001074991132150194242269317
s26746080010733
DM227336080010758128172
a4256220010741
hypertenzí493622001074887139184211242285334371391
(13).910622001072465103124137
Albuminurie1074622001075373122171245264313361387407451
se1552622001073478
dle1657622001074969113
doporučených1797622001074998149198226274315358407446486534
postupů23586220010750100134163212262310
České2695622001075295129167210
nefrologické425636001074994119147196216265317336377416460
společnosti913636001073484134155200242291341375405425
a13656360010741
České1434636001075296130169213
diabetologické1674636001075069111161207236284304354405424466504549
společnosti2250636001073484135155200242292341376405425
uvádí2702636001074991134184204
ve425650001074184
vztahu528650001074179110152200247
ke794650001073882
koncentraci895650001073885134174217265292318360401419
kreatininu1333650001073866109149177195243262310357
ve1709650001074184
vzorku1812650001074180127154192240
ranní2071650001072769117165183
moče22736500010774122164206
jako249865000107196098145
poměr2662650001075099173217243
ACR4256640010753103149
(g601664001072473
albuminu701664001074160110159234253301350
/10776640010732
mol11366640010775124144
kreatininu).1307664001073867110151179198247265314362384398
Preferuje1732664001074571115139183210260279323
se2082664001073479
jednorázový2188664001071964114163212240282320368409452
vzorek2667664001074181129156200238
moče,4256780010774122163206220
neboť664678001074892142191219
časové902678001074081115163203247
sběry1167678001073483128154197
moče13836780010774122163206
bývají1607678001075089134175194213
zatíženy1838678001073779106125161204252291
velkou2148678001074083103140188236
chybovostí2402678001074189127178227267314348377396
na2817678001074888
straně42569200107346389131179223
pacienta668692001074991132150194242269310
(14).998692001072464103124137
Jak565706001073274114
již70870600107204078
bylo815706001075193114164
zmíněno10087060010737115134185231281331
výše,1368706001074287123169184
albuminurie,1582706001074262113164240260310359387408453469
stanovená2080706001073565109159209251297347389
jako2498706001072062102152
UACR,26797060010758109161208226
je425720001072065
nejen518720001075095115161211
časným757720001074184118168208285
markerem10707200010776118145186230258303379
renálního1477720001072771121164184233253304355
postižení,18597200010751102137168188225270320339356
ale2243720001074161107
i23787200010719
KV2425720001074698
mortality.25507200010776126155187230250269299343356
Albuminurie425734001075372121169243261309357383402446
jako89573400107196098145
marker10647340010773114140179222249
KV1336734001074595
mortality14557340010773122149180221240258286329
byl1808734001074989109
prokázán1940734001075077124163205242285333
již229673400107203875
u23947340010748
pacientů2466734001075091132150194242269317
po2807734001074998
infarktu42574800107196790132159197228276
myokardu,7207480010774113160199241268316363379
kde1118748001073887131
albuminurie1268748001074160109158231250298345371391435
zhoršovala1722748001073685133160194243283325343384
přežívání2126748001074976119156175216258306324
pacientů2470748001074991132150194242269317
po2806748001075099
akutním425762001074179127155204222296
koronárním738762001073885112159208248275324342416
syndromu1171762001073374123173199246320368
(15).1556762001072463101124137
Obdobně17107620010760111161209259308352
u20797620010748
pacientů2144762001074991131150194242269317
se2478762001073377
srdečním2572762001073460108152193241260333
selháním42577600107337795142182229247319
je760776001071962
riziko83877600107264581100137183
rozvoje1037776001072672107150197215258
srdečního1311776001073359106149189237254303351
selhání167877600107337695142182229247
nebo1941776001074791140188
úmrtí21457760010747119145175194
v23547760010741
jeho2410776001071962110157
důsledku2583776001074995127145188238275322
3,5×304762001074459103153
vyšší322062001074184118151169
než340962001074893130
u3559620010747
pacientů362662001075092132151195243270317
bez396362001075095132
albuminurie411562001074160109158231250298345371391434
(16).456962001072464103126139
Přítomnost47286200107457090118164238286335368397
a5145620010741
progrese520662001075077124174200243277321
CKD304776001075399161
je323576001072066
asociována332976001074276127170189239281324374417
s3774760010734
exponenciálním383676001074586138189240286336378398440460510529605
růstem446976001072777112142186263
KV475976001074798
rizika48857600107274886106146190
a5102760010742
nárůstem517276001075092120170204235279355
morbidity3047900010774122149199219268286314357
a3423900010740
mortality3482900010774122149180222241259287330
(17).383090001072464101125138
Pacienti398790001074585126144188236263282
mladší428790001077493134183216234
65454090001074487
let46459000107196391
s4755900010733
normální480790001074896123198239257305324
GFR,514990001075798142160
ale532790001074160104
se545090001073377
závažnou3047104001073679118160197246294342
albuminurií3407104001074159109157231249297345371390409
stadia3833104001073463104153172212
A34063104001075398
mají41781040010774115134152
2,4×4348104001074359103154
vyšší4519104001074184118151169
riziko470610400107264682102139187
celkové4910104001074083102139187227270
mortality51981040010773122149180221240259287329
a30471180010740
4×3104118001074393
vyšší3214118001074082116148166
riziko339611800107264581100137184
KV3596118001074493
mortality.37051180010773121148178219237255283325336
Pokud4057118001074591129176225
by4298118001074988
tito440211800107284674120
pacienti4538118001074990130148191239265283
měli48371180010773117136153
navíc5007118001074787126146185
sníženou520811800107338098134177224272319
GFR,3047132001075698142159
je3226132001071963
riziko330913200107264682101139187
KV3515132001074595
mortality36291320010774123150181222241259287330
vyšší3979132001074084117150169
až4167132001074178
12×4265132001074481135
(18,4420132001072464103118
19).4558132001074482104117
Mechanismus30471580012583131173225273325349391470522563
poškození36391580012551104145195246288336388412
ledvin4080158001252371124175199251
u43601580012551
DM44311580012561145
Patofyziologické3187174001074585112158182225264283330350398448466506544586
mechanismy37901740010773117158206246294312345418456
vedoucí4262174001074184134182229270288
k45671740010737
poškození4621174001074998131169216251294341360
ledvin4997174001071963113153173220
u52341740010747
diabetiků5298174001074967107156201304718800107284784132
jsou3206188001071952100148
multifakoriální33801880010774122140168187211253291338365385425444492510
a39161880010741
zahrnují3983188001073779127153202250269287
širokou429618800107345278125164211259
škálu4581188001073472114133180
strukturálních,478818800107336289137175206254280322341389407447495511
fyziologických53251880010723671061251733047202001071967117136176214257297345
a34162020010741
hemodynamických3482202001074893166215265305354395468487527565608648696
procesů,4203202001074976123165207241288303
které4531202001073869111138181
vedou4736202001074184134183231
k49922020010738
postupnému5055202001074998132161209258307351425472
snížení304721600107337997133174221239
GFR.3301216001075596139156
Strukturálně347221600107416692139176206252278318336383425
postihují3913216001074996129157175221268286303
všechny4232216001074072115155202248286
části4533216001074080112140158
ledviny4706216001071962110150169215253
a49742160010740
zahrnují5030216001073576123148196242260278
ztrátu532321600107366691132158205
podocytů,3047230001075099149198239281313360376
obnažení3449230001074898147188225268316335
glomerulární3810230001074968116190235261310329369396445463
bazální4299230001075092129171190238257
membrány45822300010774118192242269310359397
a50052300010741
její507323000107196382100
následné5199230001074989123142186236284328
ztluštění,304724400107376888136169199242291309325
proliferaci3399244001075078126146165189233260303344363
mesangiálních37892440010774119154196245295314355375423442483532
buněk4348244001075099148193231
a46062440010741
expanzi4674244001074485136178227264284
mesangiálního49852440010775120154196245295315356375423442493542
prostoru.3047258001074975121154182227253301316
Glomeruloskleróza3379258001075574121194237262310328375407444464507532578613654
je4048258001071962
provázena4126258001074975121160200237279326365
tubulární4507258001072774122170188227253300318
atrofií484125800107406692138161180198
a50552580010740
intersticiální511125800107186591132158191219237277295334352399416
fibrózou.304727200107234391118164199245293308
Strukturální337127200107426894142179209256282323342389407
změny37942720010736109152200238
u40482720010747
pacientů4111272001074990130148191239265312
s44392720010734
DM44892720010757126
1.4631272001074455
a47022720010740
2.4758272001074459
typu4833272001072769119167
jsou501627200107195199146
podobné,5178272001074998147195244292335350
ale3047286001074160104
u31702860010748
DM232372860010759129172
jsou3429286001071952100148
heterogenější3597286001074892120163189236286330379423441474492
a41092860010740
hůře4169286001074895121163
korelují4352286001073885112155174222241259
s46312860010733
klinickým468428600107385877125143183221264339
obrazem5042286001074898125167204247320
(20).5382286001072467110132146
Zda3047300001074894134
se3196300001073376
u32883000010747
diabetika3351300001074866105153197224242279320
jedná3686300001071962111158197
u38993000010747
poškození3961300001074997129166212246288335353
ledvin4329300001071962111151170216
diabetickou4561300001074866105153197224242281318364411
nefropatií4988300001074790113140186235275301319337
nebo5341300001074790138186
„důsledek3047314001072676124157176220271315353
jiného342731400107193886131179228
konkomitantního3681314001073986135173221296314343384433460509527578626
onemocnění4334314001074897141215264306354399447466
(tzn.482631400107245090139155
nediabetickou5008314001074892143162202252297325345385423471519
nefropatii)“,3047328001074993117145193243286313332351375400411
zjistíme348432800107375776109138157231276
pouze3787328001075099148185229
biopticky,4043328001075069118168196215256294338349
což4419328001074088124
se4569328001073479
v46743280010741
praxi4742328001075077119160179
příliš494832800107507796117136169
nevyužívá.5144328001074893134178227264283325367383
K30473420010745
vyloučení3119342001074084104153201242284333352
glomerulonefritid3497342001074968117192236263312331379428473497525544572592641
jako416534200107196098145
příčině433734200107507796136155203248
renálního4611342001072770119160179227246296345
poškození49823420010750100133171219255298346365
dále5374342001074990109153
můžeme30473560010774121158200274318
využít3385356001074184133169188217
některé3621356001074993131161204230273
biomarkery.3914356001075069117191232258297340366409421
Léčba3047382001254392134186235
CKD33113820012550109173
a35133820012547
KV35803820012559122
komorbidit3731382001254899179232267320344397421457
Terapeutický3187398001074382109152202248297326346387426470
přístup368439800107507898131161210261
k39723980010739
pacientům4038398001075093134154198248275324399
s44643980010734
DM245263980010759130175
a47283980010742
CKD4797398001075297158
musí49833980010774123157176
být5186398001075091123
interdisciplinární5336398001071968961391663047412001075069103144163214234253302344371421440
a35144120010742
zohledňovat3583412001073685134154199250299348390432460
i40704120010719
aspekty4116412001074276126172211243287
kardiovaskulární4430412001073882109158177226268310344383432452493520570589
prevence.5046412001075178122164208257299342358
KV5431412001074596
onemocnění3047426001074795138211258299346389436454
patří3517426001074990116142161
mezi36944260010773116152171
časté3881426001074080113141183
komplikace,4079426001073884157206225243280321361403417
a45114260010741
také4568426001072768105147
je4731426001071962
častou4809426001073980112141186234
příčinu505942600107497593132150197244
úmrtí,53194260010747119145175193208
jak304744000107196098
u31624400010748
pacientů3227440001075092132151195243270317
s35624400010734
DM,36134400010758128145
tak3775440001072870108
CKD.3900440001075196155169
Má-li40864400010770111139160178
pacient4282440001074991131150194242269
zároveň4568440001073779105152193236284
obě4869440001074898143
tyto5030440001072770101148
komorbidity,5195440001073886160208235285305304745400107496896138150
zvyšuje3218454001073680123157204223267
se3505454001073478
u36044540010748
něj3673454001074892110
pravděpodobnost3804454001075077118158207251300349399448498546595628657
10leté4482454001074483104148175218
mortality47214540010773122149180221240258287329
až5071454001074178
6násobně5170454001074492133166215265313357
v30474680010741
porovnání3111468001074999126173213262303351369
s35034680010734
běžnou3560468001075095131180228277
populací3860468001074999149197216257297316
(19).4199468001072463101123137
Naším4359468001075798131150223
cílem460546800107405980124197
léčby4825468001072063105154193
je5041468001072063
tedy5128468001072770120160
dobrá5311468001074998148175216
kompenzace3047482001073884157206251298334376416458
diabetu,3521482001074866106155199226274289
minimalizace3826482001077391138156229269287305341383423465
úbytku4307482001074796135165203250
renálních4573482001072769117157175222240280327
funkcí4916482001072372119156195213
a51454820010741
důsledná5202482001074895127145189238285325
kompenzace3047496001073885159208253301338380420463
komorbidit:3526496001073885159208234284304353371399415
léčba3958496001071963104153194
srdečního4169496001073359107151192240259308356
selhání,454249600107347897144185233251266
fibrilace482549600107244392119138157198238280
síní,512249600107335199118133
dyslipidémie,52714960010749891231421602092293047510001074992165184227241
arteriální330551000107406697139165184224243290309
hypertenze3630510001074886136181207238280328364407
a40535100010741
dalších.4110510001074989108140158198245261
Základní4387510001074990127148188237285303
kámen4706510001073880153197245
léčby4967510001071962103152191
CKD5174510001075195154
u53455100010747
pacientů54085100010750913047524001074058102149176223
s32875240010733
DM233365240010758128171
představuje3524524001074975118168200229270309357376420
inhibice3960524001071966114132181200240282
renin-angiotenzin-aldosteronového4258524001072769117135183211251299348366414441483531567586634661702721769817850879921947994104210901130117312211269
systému3047538001073373105133174246292
(RAAS)3354538001072367120173215237
ať3606538001074168
již368953800107193671
v37765380010739
podobě3831538001074896144191240283
blokátorů4129538001074968114152192218264289336
AT14480538001075287128
receptoru4623538001072667107148196223268294341
pro4979538001074975120
angiotenzin5114538001074087135152199225266313348367413
II3047552001071938
(sartany,310155200107245697123154195243281293
ARB)3410552001075398143165
či3592552001074058
inhibitorů3667552001071866114132181200228275301349
angiotensin4033552001074188137156204231273321354372419
konvertujícího4469552001073885133172215242272320339357397415465513
enzymu4999552001074391128170245292
(ACEI).5307552001072476125166184208221
Milníkem3047566001077089108156174214257330
v33985660010741
léčbě3460566001071963104154198
kardio-renálního3679566001073881107155174222251279322370411430477496546594
syndromu4294566001073475124173200247321368
bylo4683566001075089109157
uvedení4861566001074889132183227275293
inhibitorů5175566001071967115134183202230277304352
sodíko-glukózového3047580001073483133152192240269321340388426474510557598641690739
kotransportéru3812580001073986114141183231265314364391422465492541
243805800010744
(SGLT2i,4450580001072465121162199244262277
gliflozinů)475458000107496887111134182218238286334355
do5136580001074998
klinické526058000107395978126145186224267
praxe.3047594001075077118158201216
Jejich328859400107317694113153201
nefroprotektivní3515594001074892116144191241268315342385423454473514563581
účinek4122594001074888107154199237
je4385594001071963
založen447359400107377998146182225273
na4771594001074989
obnovení4886594001074898147195235279327345
tubuloglomerulárního52575940010728761251741932413047608001074968116190234261309328369395444462512561
feedbacku.3633608001072467112162212253294332380396
Působením4054608001074592125173224269317335409
gliflozinů448860800107496886110133181216236283331
dochází4844608001074997139187227265284
ke5153608001073881
zvýšení5260608001073680123157201249268
množství30476220010774122170206241270314333
sodíku3406622001073382132150190238
v36706220010740
distálním3735622001074968101130171190238256330
tubulu,4090622001072876125174193240256
která4371622001073869111138179
je4576622001071963
vnímána4664622001074190108182223271311
oblastí5001622001074798117158191220239
macula52656220010774115155203222262
densa,3047636001075095145179222238
navozuje3313636001074991132180217267286331
vazokonstrikci3672636001074184122171210259309343373401421460500519
aferentní4219636001074166111138182232259309328
arterioly4575636001074169101144172192241262303
glomerulu,4905636001075070119195241268318338386402
a53356360010742
tím5404636001072848123
obnovuje3047650001074897146194234282301344
tubuloglomerulární3408650001072775124172191239288307355429473499547566606632680699
zpětnou4123650001073686131158206254302
vazbu.4442650001074081118168216232
Vazokonstrikcí4691650001074584121168206253301334363389408446485503
aferentní5211650001074064107133176224250298317
arterioly3047664001074168100143170190239259300
dochází3374664001075099141190231269289
k36906640010738
poklesu37556640010751101140161206240288
intraglomerulárního407066400107196895123165216235284359404431481500541568618637688737
tlaku.483466400107284889128177194
Tento5055664001074281130158205
pokles52876640010751101140161206240
tlaku304767800107284787125174
je3239678001072063
opět3321678001074898143171
doprovázen3510678001074998148175222262304341384432
poklesem3961678001074998137158202235279353
GFR4333678001075698142
a44946780010740
je4553678001071963
hemodynamicky4635678001074892166215265305354395468487527565608
reverzibilním5262678001072669110153179218237304769200107506988135154227
fenoménem,3296692001072367115163237282330374448463
který3780692001073869112138181
je3982692001072063
asociován4067692001074074122163182230270312360
s44486920010734
dlouhodobou4503692001074968116164212260311359409458506
nefroprotekcí.5030692001074993117144191241268315343385423463481497
Kardioprotektivní3047706001074485111158176223271297343370411448478496536584602
efekt3664706001074366108145175
gliflozinů385570600107486684107128175210228275321
je4191706001071962
přisuzován426870600107497594125171207253292332379
zejména466370600107357795167210257297
natriuretickému4975706001074887113139158204229271298316355392434506552
účinku,3047720001074787105153190238253
který3316720001073869111137179
vede3512720001074083132176
k37047200010738
poklesu3758720001075098136156200233280
krevního4054720001073865108148197215264312
tlaku,438272000107284787124172187
snížení458572000107348199135178225244
afterloadu484572000107406495137163182230271320367
a52287200010740
snížení528572000107338098135177225243
tělesné304773400107287089132166213257
hmotnosti.33207340010748121170197245293326355373389
Druhý3726734001075784132180218
mechanismus39617340010773117158206246294312345417465497
spočívá4475734001073382131171190230272
v47637340010741
diruretickém482073400107496793141167210238256296334376450
efektu,5286734001074467110148179226241
který3047748001073869111138181
je3245748001071963
šetrný,3324748001073478106133181220231
nezpůsobuje3572748001074893130180228261309359408427470
vazokonstrikci4059748001074182120167205253301334363390409447486505
při458174800107497695
sníženém4693748001073381100136179227271345
intravaskulárním5055748001071966931201622012432763143623814214483047762001074867140
objemu,3212762001074797117160234282297
a35337620010741
tím3599762001072746120
nedochází3743762001074892143191232280321358377
ke4145762001073881
zpětnovazebné4250762001073687131159207256296338375418467516560
aktivaci4835762001074078109128169211251270
RAAS.51297620010746100155198214
Třetí5367762001074271113141160
mechanismus30477760010774119160209250298317350424472505
účinku3579776001074889107156194243
je3848776001072064
pravděpodobně3938776001075078120160209231231303353403452502552574574
prostřednictvím4561776001075077124158187201201258308357375416447491501501584
receptorů5172776001072770112154204232279307331331