500
PŘEHLEDOVÉ479422001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622001003973122176223272
Finerenon43453300100375290126150185222261299
v4661330010035
interní47123300100145278113138176191
a4920330010033
kardiologické49703300100336993130146184200239278293323357392
praxi53783300100376197134150
|5584220010018
245564222001003676109
/36088040010732
Vnitř3685804001074592111139166
Lék.3870804001074184122140
2025;71(4):241-2484030804001074487128172185226267286327349363407447485509547587633
/47088040010732
VNITŘNÍ48058040010746106127172221280301
LÉKAŘSTVÍ5128804001074084130188235279325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
spironolakton42562001073381100126172219267286326363393438486
byl92762001074988107
nasazen105062001074787120160197239286
k1352620010738
léčbě140562001071962102151195
arteriální16156200107416697138164183222241287305
hypertenze,193662001074885135179205235277324360402416
zaměňuji236862001073677149192239285303321
v2705620010740
medikaci276162001077311642576001074967105147187205
za64676001073778
jinou7417600107193785133181
skupinu93876001073371119168187234281
léčiv123676001071962103121162
s1414760010734
hypotenzním146476001074886136185212254302339387405478
účinkem195976001074787106153191233307
a2282760010741
před233976001074976118168
nasazením252376001074889122163200243290309382
finerenonu4259000107244391135162205253301350398
vyčkávám84790001074083123161203243284358
7–10122990001074484123163
dní141690001074997115
na155590001074889
pokles166890001075099138158202236
kalemie.19289000107388099143217235279294
Pokud224690001074592130178228
má2498900010774114
pacient263690001075092132151195243270
spironolakton,42510400107338199124170217264282322358388433480495
či935104001074057
ev.100710400107438394
eplerenon,1116104001074391109152177219266313360374
z15061040010735
indikace1557104001071864112130166207247288
srdečního1860104001073358105147187233251299346
selhání,222210400107327594140179226243258
není2495104001074790137154
indikován2665104001071864112130167212425118001074182130
k5711180010738
léčbě626118001071962103152197
finerenonem.83911800107244491135162204252300349393466482
Z13381180010748
laboratorních1403118001071959108157184225252299326374393432480
hodnot1900118001074896146194242269
mne21861180010773121165
zajímá236711800107367997116189229
kalemie,261311800107388099143216234278292
eGFR4251320010744101142186
a6281320010741
hodnoty686132001074896146194243270312
UACR.10151320010756106155200218
Na1250132001075798
základě1365132001073678116136177226270
hodnot1652132001074896146194243270
kalemie193913200107388099143216235278
se2234132001073478
rozhoduji,2329132001072673108157205255303322340355
zda2701132001073685125
je2843132001071963
možné4251460010773122157206250
léčbu691146001071963104153201
finerenonem90814600107244491135161204252300349393466
u13901460010748
daného1455146001074889137181229277
pacienta1748146001075091132150194242268309
zahájit:2074146001073678126167185204232248
K+2339146001074494
≤24491460010754
4,82519146001074458104
mmol/l26391460010773146195214246266
lze42516000107195597
zahájit;538160001073678125166184202230246
K+800160001074493
4,8–5,0909160001074458104150192205249
mmol/l11741600010773145193213244264
nasazení1454160001074888121162199241289307
lze177716000107195597
zvážit,1890160001073680120157176203219
K+2125160001074594
>22351600010753
5,02304160001074457101
mmol/l24201600010773146194213245265
nemá2701160001074891164204
být425174001074988118
léčba559174001071962102150191
finerenonem76517400107244390133159201248295343386459
zahájena1239174001073677125164183226273313
(5).156717400107246587100
Stanovení1683174001074166107154201241283330348
eGFR2047174001074399140183
je2246174001071962
klíčový232317400107385876115160199242
parametr2580174001074990116156229272299325
pro425188001075078126
určení577188001074976115158207226
iniciální83018800107196786127146187207255274
dávky.1131188001075091131171214227
Cílová138418800107527192141182224
dávka1635188001075091132171214
finerenonu187618800107244492137164208257306356404
je2307188001071964
202398188001074488
mg25021880010775125
denně.2654188001074994143192236251
Touto425202001074285133161208
dávkou651202001074990130169216264
zahajuji934202001073678127167186234253271
léčbu1224202001071963104153202
v14452020010740
případě,150420200107507796145187236280294
že1817202001073779
eGFR19152020010744101143187
je2121202001071963
≥22032020010753
602275202001074489
ml/min.2380202001077392125196215263279
Pokud2678202001074591130178227
je425216001071963
eGFR5082160010743101142186
25–59714216001074488134177217
ml/min,947216001077493125197215263279
zahajuji1245216001073679127168187234253271
101536216001074483
mg16352160010774123
denně1778216001074993141189233
a20312160010741
po2091216001075099
kontrole2210216001073885134161188235254298
kalemie252821600107388099143217235279
za2827216001073678
44252300010744
týdny491230001072770119167205
zvyšuji718230001073680123157204223242
dávku981230001074990130168216
na1219230001074889
201330230001074487
mg14322300010774124
v15772300010741
případě,163923000107507796145187237280295
že1955230001073779
kalemie205623000107388099143217236279
je2357230001071963
≤24422300010753
4,82517230001074458105
mmol/l26372300010774148196216248268
(Obr.425244001072483133160173
2)624244001074466
(5).71724400107246689102
Posledním846244001074591125144188238286305379
důležitým1251244001074997115160197216244287362
parametrem1639244001075092118160234278306333376450
a21152440010741
kritériem218224400107396786114157184203247321
k25292440010738
nasazení2594244001074889122164201245293311
je425258001071963
albuminurie511258001074160109157231249297345371390434
(stanovená96825800107245685126174223263306354395
z13862580010736
jednorázového1445258001071963113161210237278316363403446494543
vzorku2011258001074079126153192240
moči)22742580010774122163182205
definovaná2502258001074993117136184233273315363403
jako425272001072061100148
UACR6002720010757108158204
≥8312720010755
39132720010745
mg/mmol9742720010775125159232307356377
(≥1378272001072476
301482272001074489
mg/g).15872720010775126159205229243
Po1857272001074693
nasazení1977272001074991125167206249299318
či2322272001074160
úpravě2409272001074899126169210254
dávky2690272001074991132171215
finerenonu30476200107244391135162205253301350398
se346462001073478
za356262001073678
43660620010744
týdny372462001072770119167205
opět394962001074898143170
kontroluje413962001073885134161188235254302321364
kalemie,45236200107388199143217236279294
v4837620010740
případě48976200107507796145187236280
že519762001073679
je529662001071963
pod537862001075099149
4,8304776001074458104
mmol/l,3166760010774147195215247267282
a3464760010741
pacient352276001074991131149193241267
je380676001071963
léčen388576001071963104146194
10409576001074483
mg4194760010773122
finerenonu,43337600107234390134161203251299348395410
můžeme4760760010773120157199273317
zvýšit509376001073680123157175203
dávku531276001074989129167215
na304790001074787
20314990001074385
mg3248900010773121
denně.338490001074891138184227241
V3640900010745
případě37019000107487492140181229271
kalemie39889000107377896139211228271
mezi4274900010773116152170
4,8445990001074457102
a4577900010740
5,546329000107435699
mmol/l4745900010773144191210241261
ponecháváme502190001074997144187227273313351392463506
stávající3047104001073463104144185204223263281
dávku.3351104001074990130168217233
Při360710400107457190
kalemii372010400107388099143217236254
nad3997104001074889139
5,54159104001074457102
mmol/l42771040010773147195215247268
zastavujeme4568104001073678111140182222270289333407451
léčbu5042104001071963104153202
(Obr.5267104001072482133160172
3)5462104001074465
(5).304711800107246689102
Při316611800107457089
zvýšené3272118001073680123157201249293
kalemii358211800107388099143217235254
je3852118001072063
dobré3932118001074997147174217
pátrat4166118001074991118145186213
po4396118001075099
možných45121180010773122157206244284332
důvodech4861118001074896137184234278319367
zvýšení,5245118001073680123157201249267283
kterými3047132001073869111138181256274
často3342132001074081114143190
mohou35531320010773122171219267
být3841132001075089120
větší3982132001074084111146164
exogenní4167132001074483130180224273321339
příjem452713200107497695115159233
kália4780132001073881100118158
(zejména4959132001072460103122195240288329
ovoce5308132001074888136177219
a30471460010741
zeleniny),311214600107367998142191209257295318332
různá3468146001072674111160201
volně3693146001074088107155199
prodejná3916146001075077124174218237285326
suplementa4266146001073380130149193267311359386428
nebo4718146001074892142191
renální4933146001072669118158177225243
tubulární5200146001072876126174193234260309327
acidóza3047160001074181100149197233275
při334316000107497695
užívání3459160001074784103144186234252
nesteroidních3732160001074892126155198224271290339387406446494
antiflogistik.4246160001074189116135159181230280298331360379417435
V47011600010746
případě476816000107497695145186236280
předchozího5068160001075076119169210258306342361411459
vysazení3047174001074184118160197240288307
spironolaktonu,3373174001073483102128176224273292333371402448497544560
je3952174001072064
důležité4035174001074996115159196215243286
ponechat4340174001075099148192233281322349
delší4709174001074993112145163
dobu4891174001074998148196
na5107174001074889
vyloučení52151740010741841041522002412833047188001074867
léku3139188001071963102150
z33141880010737
organismu.3376188001074875123164212230263336384400
Při380218800107457089
pozastavení3917188001075099134176210239280320363411430
podávání4372188001075099149190230271319338
finerenonu473518800107244492136162205253302350398
je5158188001072064
vhodné5247188001074190138188236280
kalemii304720200107388099143216234253
s33162020010734
odstupem3366202001074898131160207257301375
2–43757202001074487133
týdnů3907202001072870118166213
zkontrolovat4137202001073674121170196223270289337377419446
a45992020010741
pokud4656202001075099137185234
kalemie490720200107388099142216234278
poklesne5201202001075099137158201235282326
pod3047216001075099149
5,03219216001074458102
mmol/l,33372160010774147196215248268283
je3643216001071963
možné37292160010774122158207251
se4003216001073478
opětovně4104216001074898143170217257306350
k44782160010738
finerenonu453921600107234391135162205253301350397
v49592160010741
iniciální502321600107196785126144185204251270
dávce5316216001074990129169211
103047230001074382
mg31432300010773121
(tentokrát327923000107244991137163209246273314340
již363523000107193672
bez3722230001074993129
ohledu3867230001074794112155204250
na4133230001074787
eGFR)4235230001074399140183205
vrátit4456230001074066107133151178
(5).46502300010723648699
Po4764230001074590
up-titraci4869230001074796124151169196222263302320
na5205230001074787
205307230001074385
mg54072300010772120
a30472440010741
kontroly3108244001073885134160187234254294
kalemie342224400107388099143217235279
za3721244001073678
438192440010744
týdny3883244001072870119167206
se4108244001073478
další4206244001074990109141159
kontroly4385244001073885134161188235254294
kalemie4699244001073881100144217236280
doporučují4998244001074998148197224272313360379398
dle5415244001074968112
klinického304725800107385876124142182220262310358
stavu3421258001073463104143191
a36282580010741
individuálních3685258001071967116134175194243290330349396414454502
potřeb4203258001074998125151194243
pacienta.4462258001075091131150193241267308324
Opětovné48032580010760110154182228268316360
stanovení5179258001073463104151199239282330348
UACR30472720010756106155200
není3268272001074892140159
vyžadováno,3447272001074184122165214262303344392441455
nicméně3922272001074967108181225274318
se4260272001073378
jedná4358272001071963113161202
o45802720010748
zajímavý464827200107367998116190230270313
klinický498227200107385877125143183221264
marker,52662720010774115141180223249261
DM25623550012368150203
eGFR5623680012351117167222
≥8053680012361
0,42888368001235274126178
ml/s10883680012385109144185
(251294368001232982134
ml/min)14503680012385109144229253310339
max.5623820012385134182203
tolerovaná787382001233389113164197252301350406456
dávka12643820012358107155203254
iRAAS1540382001232479142204255
iSGLT2562395001232474140188230283
(pokud866395001232987143191248306
není11933950012357108165189
KI,1403395001235680101
nebo15263950012357108166222
netoleruje)5624090012357108142197221272306362387438467
Pokud5624230012354108156212270
HF8544230012366116
tak992423001233483131
EF11444230012351100
≥12664230012361
4013484230012353105
%14754230012381
UACR5624360012366125183238
≥8214360012361
39044360012352
mg/mmol9784360012385142177263348404428
(≥1428436001232989
3015394360012352105
mg/g)16664360012385142177234263
kalemie562450001234899123174259283335
≤9184500012361
4,81001450001235273126
mmol/l11484500012385171227251286310
(resp.1480450001232962112153211229
4,8–1731450001235274126177
5,0562463001235274126
na7104630012356106
zvážení)837463001234495144188238295319348
(pozor562477001232983136178231263
spironolakton!)844477001233891115147200255308331385431463516571595624
eGFR29563790010644100143190
25–593165379001064590133178223
ml/min3407379001067393123196217265
1035373910014363125
mg36863910014399166
1–0–038763910014363121184242305
Výběr8883210014370127196256297
pacienta12103210014368127180209270336377436
Nasazení38383210014379138187246299358425455
2035374200014363125
mg36864200014399166
1–0–038764200014363121184242305
eGFR29724400010644100143190
≥31814400010652
603251440001064590
ml/min3360440001067394124197217266
Kontrola4632407001064796144173201249269311
K+496240700106475009407006230
za5051407001063780
451494070010645
týdny5213407001062971119168208
Obr.4252980011362114150173
2.625298001135481
Základní733299001074589126145190236282300
charakteristiky1049299001073783128154197234262298324342372398416452492
pacienta1557299001074591128146184231256299
vhodného1872299001073884129175222260306351
pro2239299001074672116
zahájení2371299001073579126171188227273291
léčby267829900107195794139175
finerenonem286929900107234288126152188235280326365436
a33212990010745
postup3383299001074591121147193238
při363729900107457189
nasazení3742299001074792122167202239286304
(5)406229900107246284
Zůstává22456750012959117159194246296347
současná26156750012942101159207258301360411
dávka30496750012960111162212265
Kontrola7005420011253104156188220271295341
kalemie1060542001124694117164242265313
za1391542001124288
414985420011249
týdny1566542001123278130182227
od18125420011251104
zahájení1935542001124188140186211258310334
léčby2288542001122370111165210
Zvážit35377470012959109160206231266
znovu38267470012945105163214272
zahájení4121747001294697156208233287346371
1045157470012954109
mg,46477470012988148169
pokud35377600012961119169228288
K+384876000129583906761007537
≤39567600012964
5,04042760001295577132
mmol/l41967600012989178237262298323
Kontrola48466020012958116175210245303328379
K+524860200129585305602007537
za4846614001294697
449666140012954
týdny5043614001293586145205253
2040115720014363125
mg41605720014399166
1–0–043505720014363121184242305
2027905730014363125
mg29395730014399166
1–0–031295730014363121184242305
1027906070014363125
mg29396070014399166
1–0–031296070014363121184242305
2040116070014363125
mg41606070014399166
1–0–043506070014363121184242305
STOP20967480022495191314417
>58474500220109
5,57677450022094131225
4,8–5,55966700022094132225317410448542
≤61358400220109
4,87615840022093131225
Obr.4255180011362114150173
3.625518001135479
Pokračování732519001074386123150193230273311355401419
léčby116751900107195794139175
finerenonem135851900107234288126152188235280326365436
–18105190010745
všechny1871519001073869106144190236271
možné21595190010771116151197235
scénáře2410519001073168105151196222258
(5)268551900107236284