713 PŘEHLEDOVÉ42522001004388130181216258306358404446 ČLÁNKY88722001003973122176223272 Finerenon4253300100375290126150185222261299 v741330010035 interní7923300100145278113138176191 a1000330010033 kardiologické10503300100336993130146184200239278293323357392 praxi14583300100376197134150 24619222001003675118 |350220010019 VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301 LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400 /11948040010731 Vnitř1270804001074693112140166 Lék.1456804001074083122140 2025;71(4):241-2481615804001074487129173186227268286328349364408448486509548588634 /22948040010731 www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101 který42562001073767109134176 nám61762001074787159 může791620010773119155197 posloužit100362001074997129147194241277296323 jako13416200107195995142 nástroj149862001074887120148174219238 pro175162001074975121 ověření188862001074786128153195242259 compliance216362001073985157206225242281328368409 pacienta,258862001074989129147189236262302318 a425760010741 pomůže48376001075099173221257300 stratifikovat8007600107346390131158177201221259306346388415 budoucí123276001075098148196244285303 riziko15527600107274683102140187 jak17577600107195997 KV,187176001074595105 tak199476001072869107 i2118760010719 renálních215476001072770118159178225244284332 komplikací.250376001073886160209229247285327368387402 Již4259000107314884 z524900010736 vlastních5769000107405998130159206223262309 dat90190001074888114 je103090001071962 u1108900010747 většiny117090001074082109143160207244 pacientů143090001074989129147189236262309 patrný175490001074990116142189227 pokles199690001074997135155197230 v2242900010740 UACR2297900010756104152196 za250990001073576 32601900010743 měsíce2660900010772115148165204246 po425104001075099 nasazení544104001074888122164201244292311 léčby.874104001071963104154193205 Krevní425130001255996144194247271 tlak725130001253559108157 Dle565146001075878121 dat702146001074989116 ze834146001073779 studií929146001073462110159177196 vedl1141146001074083133151 finerenon130914600107234390134160203250298347 k16721460010738 mírnému1726146001077392118166210283330 poklesu2072146001075099137157201234281 tlaku236914600107284687124172 (o2557146001072469 3,72642146001074459101 mm27591460010773146 Hg4251600010757107 po5591600010750100 46861600010744 měsících).7571600010774119153171212231271320341355 Pokles1139160001074592131152197231 tlaku139716000107284788127175 byl1599160001075090110 tím1736160001072847121 vyšší,1884160001074185119153171187 čím2098160001074059133 vyšší2258160001074185119153171 byla2456160001075090110151 vstupní2634160001074175105153203253271 hodnota425174001074897147195243271312 tlaku75717400107274787125173 před950174001075076119169 nasazením1139174001074889122164201244292311384 finerenonu154317400107244491136162205253302350398 (32).1960174001072467108130143 Z5651880010748 mého6291880010774117165213 vlastního858188001074160100133161209228277325 souboru1199188001073381129178226253301 pacientů1516188001074990131149192240266313 nebyl1846188001074891140179199 pokles2061188001074998136156200233 tlaku231018800107284686124172 tak2498188001072868106 výrazný,2620188001074183110151188236274286 abych425202001074190130169218 byla666202001075090109150 nucena840202001074896136179227267 upravovat1131202001074898125166206253294335362 antihypertenzní1517202001074189116135183221272317343374417465502551569 medikaci,21102020010774118168187225267308326341 tedy2475202001072871121161 nevedl2660202001074892133176226245 k4252160010738 hypotenzi.479216001074886135184211253300336355371 Nicméně866216001075775115187231278322 pacientům,1204216001074990130148191239265312385400 kteří1620216001073768110135154 před1790216001074976118167 nasazením1973216001074888121162199241288306379 finerenonu236821600107234390133159202249297345392 užívali2776216001074783102425230001074081100118 spironolakton559230001073382101126173221269288328365395441489 z10652300010735 indikace1117230001071865114132170211251293 hypertenze1426230001074886136180206237279326362405 a18472300010740 kterým1903230001073869110136179253 jsem217223000107195195167 na2355230001074888 přechodnou2459230001075076118159206254303351399446 dobu425244001074997147196 wash-out6412440010765106140187216266314342 periody1004244001074994121140188238278 po1303244001074999 vysazení1422244001074184118160197240288306 spironolaktonu1749244001073383102128175224272292332370401448496544 musela23132440010774121154199218258 tento2592244001072870118145192 lék2804244001071963101 změnit4252580010736110154202221249 za690258001073678 jiný78525800107193885124 preparát,925258001075077120169211237278305321 jsem126325800107195296169 ponechala1449258001075099147191232280321340380 nová1846258001074896136177 antihypertenziva2040258001074189115134182220271316342373415463500519560602 i26582580010719 s26932580010734 konkomitantně2744258001073885133425272001073885159178206248296322371415 užívaným860272001074884103144186234273347 finerenonem.122727200107244391135162205253301350394468484 Dle1731272001075878122 mých18732720010774112152200 praktických2093272001075077118156187206246284327367415 zkušeností2527272001073775123156200248297330359378 má4252860010772112 finerenon55228600107244389132158199246293341 malý9082860010773112130169 vliv109328600107405876116 na1224286001074887 tlak132728600107274585122 a14642860010740 jeho1519286001071962109156 antihypertenzní1691286001074086112130177214264307333363404451487534552 účinek2258286001074786104151194231 se2504286001073376 nevyrovná2595286001074891130172199244284425300001074888 antihypertenznímu530300001074088115133181219269314340370413460497545564637684 účinku1230300001074888106153191239 spironolaktonu.1485300001073382101127174222270290330367398444493540555 Spironolakton2057300001074190109135182230278297338375406452500 nejčastěji2574300001074891110150191224252294313331 zaměňuji425314001073679152196243291310328 za773314001073679 antihypertenziva871314001074189116135183221272317343374417465502521562604 ze1494314001073780 skupiny1593314001073471120169188236275 periferních1888314001074994121140164207234283301341389 alfablokátorů.229731400107416084126175195243282324351398425473488 Kalemie4253400012559108133181261285333 Potíže565356001074592119138174217 s8043560010733 hyperkalemií859356001074887137182209247289308352426445463 jsem134435600107195296170 na1535356001074889 svém1646356001073375118192 souboru1860356001073382130179228255304 zaznamenala2185356001073779116165206279323372412431472 pouze2678356001075099147184227 u4253700010748 jediné491370001071963113132180224 pacientky,733370001075091132150194242269307350362 u11133700010748 které1179370001073869111138180 jsem137837000107195296169 byla1566370001074989108149 nucena1733370001074896136179227268 léčbu2019370001071963104153201 přerušit2238370001075077120146195227246274 na2530370001074889 vstupní2637370001074174103151201250268 dávce425384001075091132172215 10667384001074585 mg7693840010774125 na921384001074990 dobu1038384001075099150199 212643840010745 měsíců.13363840010774119154172213262277 Hyperkalemie1640384001075798150196223262305325369444463508 5,82175384001074559106 mmol/l22973840010775150199219252273 byla2597384001075191111152 doprovázena2776384001075099425398001075077124165206244287335376 lehkým827398001072064112150193268 poklesem1122398001074999137158202236280354 renální1503398001072669118159178226244 funkce1774398001072372121159198241 z20413980010737 0,482104398001074459103149 ml/s2269398001077393125156 na2451398001074889 0,442567398001074459103150 ml/s.2733398001077393125156172 Pacientka425412001074483123140183229255292333 neužívala773412001074891137172191230271289328 žádná1116412001073677125171211 suplementa1342412001073379127145188260303349375415 či1773412001073957 spironolakton,184541200107338199124170217264283322359388434481496 nebyl2356412001074790138176195 zjištěn256741200107355472103131172218 ani2801412001074086104 významný425426001074184123172212286334372 vzestup816426001074179122156185233282 příjmu111742600107507696116189237 kalia137242600107388099118158 v15494260010740 potravě.1608426001075099126153194234277292 Během1918426001074690138182256 těchto2193426001072770111159186232 dvou2444426001074990137186 měsíců26484260010774118152170210257 došlo425440001074997131149198 ke640440001073881 spontánní739440001073483132181208249297345363 úpravě,1120440001074897124166206249263 znovu1401440001073685133173222 nasazení1641440001074889122164201244292311 finerenonu196944000107244492136162205253302350398 102384440001074484 mg24844400010773123 a26244400010741 znovu2683440001073685133174222 zvýšení425454001073782126160205254273 kalemie,725454001073982102147222241286301 která1053454001073870113140183 mi1263454001077594 nedovolila1384454001074994145194235284304323342384 up-titrovat1795454001074899129157177206233281322365392 na2214454001074991 cílovou233245400107416081130171220269 hladinu2628454001074969110160180228277 20425468001074488 mg5294680010774124 finerenon67946800107244493137164207256305354 denně.1060468001074993142190235250 Průměrný1336468001074672121195239266315354 nárůst1717468001074889116165198227 kalemie1971468001073881100144219238282 po22794680010750100 424064680010744 týdnech2476468001072871120169214255304 od2806468001074999 zahájení425482001073679127167186230278297 léčby742482001071963104153192 finerenonem95448200107244391135162205253301350394468 byl1442482001074989109 na1570482001074889 vzorku1679482001074179126153192240 301939482001074487 pacientů2046482001075091132150194242269317 0,0532383482001074459103146188 mmol/l.25874820010773147195215247267283 eGFR4255080012547106156214 a6685080012547 UACR7365080012564122172230 Dle565524001075877121 očekávání702524001074889130168210249290338356 jsem107552400107195195168 u12595240010748 většiny1323524001074083110145163210248 pacientů1587524001075091131149193241267314 po1918524001074998 prvních2032524001074976120168186226273 čtyřech2322524001074069112139181222269 týdnech2608524001072769118165209250297 od425538001074898 nasazení542538001074889122164201244292311 pozorovala872538001075099134181208255296337356397 mírný1288538001077392118167206 pokles1513538001075099137158202235 eGFR.17685380010743100142186204 Průměrný1991538001074671120193237263312351 pokles2361538001074999137158202235 eGFR26155380010744101143187 ve2821538001074184 vzorku425552001074179127153192240 29687552001074487 pacientů795552001075091132151194242269317 byl1134552001074989108 0,0651264552001074459103148191 ml/s,1471552001077392125155171 s16645520010733 nejvyšším1719552001074892111152195229262280354 naměřeným2094552001074889163207232275323362436 poklesem2552552001074999137158202235280353 0,33304762001074560106149 ml/s.321362001077595128160177 Toto341762001074387115163 snížení360862001073483102140184233253 glomerulární388862001075070119195241268318337379407457476 filtrace4391620010724456493121164206249 je466862001071964 zcela476062001073777121141183 očekávané497062001074991135174217258301351396 a5393620010742 je546262001072065 v3047760010741 důsledku311376001074997129148192242280328 poklesu346776001075099137158202236283 intraglomerulárního37757600107196794121162212230279353397423472491531558607625675723 tlaku.45247600107284787125174190 U4739760010757 jedné482176001072064114162206 pacientky505376001074991131150194242269307350 po542876001075099 iniciální30479000107196583122140180198245262 dávce332590001074888127165207 10354790001074482 mg3644900010773121 došlo378090001074996128147194 po398990001074997 prvních410290001074975118166184223270 44387900010744 týdnech444690001072869117164207247294 k4756900010737 poklesu480990001074997134154197230276 eGFR510190001074399139182 o5299900010747 57536290001074384 %5462900010765 a30471040010740 významné3102104001074082120167207278325368 retenci348510400107266895136183222240 N-látek3740104001075684103142169210247 (urea400210400107236792134173 18,4419010400107438196139 resp4344104001072668100148 324507104001074483 mmol/l,46051040010772144191209241260274 kreatinin4894104001073865106145171189236253300 144,5209104001074381127140 resp.5365104001072668100148162 2223047118001074386128 umol/l),31901180010747119166185216235258271 která3476118001073867109134174 však3666118001074072112149 byla3830118001074987106145 způsobena3991118001073584131162209258302348388 743941180010743 dní4452118001074895113 trvajícími458011800107275396136154171210228299317 průjmy,4912118001074975122140211249259 a51871180010740 nejedná5242118001074890108151199246285 se3047132001073478 tak3142132001072869107 o32671320010748 efekt3332132001074467111149180 finerenonu,352913200107244391136162205253302350398413 ale3960132001074059103 de4081132001074993 facto4191132001072466106137183 o43921320010748 pre-renální4457132001075077119149176219267308327375393 selhání.486713200107347897145186234252268 V51531320010745 takovém5216132001072869107154194238311 případě304714600107507696145187236280 přerušuji3347146001074976119145194227274293311 léčbu3678146001071963104153202 finerenonem,389914600107244492136162205253302351395468484 gliflozinem440314600107496786110132180216235283327401 a48241460010740 redukuji4884146001072770120167205253272291 diuretika.5194146001074968115142185213231269311328 UACR31871600010755103150192 kontroluji3393160001073782128153178223241286303320 337261600010744 měsíce37831600010772114146162200240 po4037160001074895 nasazení4146160001074786117157192232278295 finerenonu445516000107234186128153194239285332377 v48451600010740 souladu4899160001073379125142180227273 s51851600010733 výsledky5232160001074081112129171219255295 studie3047174001073462109157175218 FIDELITY3282174001074258116157196214256304 jsem360317400107205295168 u37881740010747 svých3853174001073374117155202 124073174001074380 pacientů,4170174001075090130148191238264311325 které4512174001073868110136178 již470717400107193772 léčím4796174001071962103120193 déle5006174001074992110153 než5176174001074992128 353211740010744 měsíce,53821740010774117304718800107345190131145 zaznamenala3209188001073677114162201274317365404422462 průměrný3688188001074975123195238264312349 pokles4054188001075098136155198231 tohoto4302188001072773121169195241 parametru4559188001075091116157229273300326373 o49491880010748 35,8501318800107448598143 %.5172188001076783 U52711880010757 dvou5344188001074990136183 pacientů3047202001074990129147189236262308 se3370202001073376 vstupními3460202001074173101148196244261333350 hodnotami3825202001074895144191238264304376393 UACR42332020010756104152196 7,03444420200107434892132 mg/mmol45902020010773121153223295342361 a49652020010741 3,14502020200107445895133 mg/mmol51662020010774122153223296343361 došlo3047216001074996129147194 dokonce3257216001074996134180228268309 k35822160010738 takovému3636216001072869106152191234307353 poklesu4005216001075098136155198231277 albuminu4298216001074159107155228245292339 v46532160010740 moči,47092160010774122162179194 že4919216001073678 jeho5013216001071962109157 poměr5186216001075098171214240 ku5442216001073885 kreatininu3047230001073865107146173191238255302349 nebylo3413230001074892140179198245 možné36752300010774122157204248 laboratorně3940230001071959107156182222249294320368412 stanovit4369230001073362102149197236255282 (Graf4668230001072477103144167 1).485223000107446173 U49422300010757 dvou5016230001074989136183 pacientů5216230001075091131148191238264311 došlo3047244001074996129147194 k32662440010738 vzestupu3328244001074179121154182229278325 UACR,36782440010756105154198214 která3916244001073969110136177 byla4117244001075088107147 u42882440010748 jednoho4361244001071962111158206254302 pacienta4687244001075090130148191238264305 způsobena5016244001073686133165213262306353393 infekčním54342440010719663047258001072466103142189206279 průjem3342258001075076123141184257 a36142580010741 u36712580010748 druhého3735258001074974122169212260307 uroinfekcí4058258001074873120138185207250287326343 (viz441725800107246281116 Graf4549258001075783123146 1,4711258001074453 pacient4780258001075091130148191238264 3,5060258001074458 pacient5134258001074990130147190238263 12).5413258001074481102114 Nežádoucí30472840012566115158208260313365407430 účinky3506284001255092116168218272 U31873000010756 žádného3263300001073678128176220268317 pacienta3599300001075091132151194243269311 či3929300001074059 pacientky4007300001075092132151195243270308351 jsem437730000107195296170 nezaznamenala4566300001074993130172210258299373417465506525565 nežádoucí5151300001074892129171221269317358376 účinky3047314001074888107154192235 charakteristické3301314001074088129155197235265308334354386415434474512555 pro3875314001074976123 spironolakton4017314001073483102128175224272292333371401448497 –45323140010745 tedy4596314001072770120160 gynekomastie,4775314001074989138182221268342383416445464508522 gynekodynie53163140010748891381823047328001073885135176225243287 či3354328001074058 poruchy3432328001075099126174215263301 erekce.3753328001074470113151191233248 Kazuistiky30473530013871131183247280332376409472539 První3187370001074571115164182 kazuistika3396370001073880117166184217246265303345 se3767370001073478 týká3871370001072871109152 68leté4049370001074489108152180222 pacientky,4298370001074991132150194242269307350361 BMI46863700010745115134 40,44,4846370001074490105149195210 s50823700010734 perzistující5142370001075095121160179212241289308326366385 fibrilací304738400107244393120139158198239257 síní,333038400107335199118133 po3488384001075099 cévní3612384001074083123172191 mozkové38283840010774122157196243284327 příhodě,418038400107497695145194244288302 se4507384001073478 srdečním4610384001073359108152193241259333 selháním496838400107337897145185233252325 se5318384001073478 zachovalou54213840010736793047398001074088137177219238286335 ejekční3408398001074463106145184232251 frakcí,368539800107245193131171189205 dobře3916398001074998148175218 kompenzovanou4160398001073886160209255303340387427469517566614 arteriální480039800107416899142168187228247295313 hypertenzí5140398001074887137182209240283331368387 a30474120010741 diabetem3108412001074967108157202230273346 mellitem34744120010774118137156174202245319 2.3813412001074459 typu.3892412001072870121169185 V40974120010746 lednu4163412001071963113161209 20254392412001074386128172 na4584412001074889 pravidelné4693412001075076118158177226270290338382 kontrole5095412001073885134161187234254298 má54134120010774114 hodnoty3047426001074897147195243270313 eGFR33774260010743100142186 stanovené3580426001073463104152200241284332376 CKD-EPI3973426001075195155185228273290 1,08428042600107445499144 ml/s,4439426001077493125156172 urea4627426001074874117157 3,74801426001074459102 mmol/l,49194260010773147195215247267282 kreatinin5218426001073866109149176195243261309 823047440001074486 umol/l,31554400010748121170189222242257 K+3434440001074494 4,293550440001074459104147 mmol/L,37134400010773147195215247289305 UACR40404400010756106155200 24,36426244000107448499143187 g/mol,4465440001074981153201221236 TK4723440001074288 133/644832440001074482123154195241 mm50954400010773147 Hg,52644400010756106122 tep5407440001072871120 78/min3047454001074384115185203249 při331245400107497593 FS3420454001074180 na3516454001074787 rate361845400107266793134 control,3768454001073985132158184230249263 HbA1c40474540010755104154419446000632546 474256454001074382 mmol/mol,43534540010772144192210242312359378392 NTproBNP4761454001075698141167213258314358 1447,85135454001074381126166171216 ng/l.5365454001074896128147162 V30474680010747 medikaci31214680010776122173193232276318337 má34864680010775118 ACEI36314680010754105148167 (perindopril3826468001072476122150170220271321372400420440 104294468001074586 mg)43964680010776127151 i45754680010719 betablokátor4621468001075198127169221241291331375403451479 (bisoprolol512846800107247696130180232260308329379399 103047482001074382 mg)31434820010773121144 v33024820010740 maximální33584820010773112151170242281300346364 dávce,3738482001074888126165206220 dapagliflozin3974482001074888136177225243261284306353387406453 104442482001074482 mg45394820010772121 z46754820010736 indikace4727482001071865113131168209249290 HFpEF.5033482001075696143184224231 Je5280482001073073 antikoagulovaná53694820010740871131313047496001073885126175222240288328369417457 pro3520496001075076123 fibrilaci365949600107244392119138156196236255 síní.393049600107335199117133 9.4079496001074356 1.4152496001074354 20254223496001074386127170 pacientku4410496001074990130149192240266304352 nasazuji4778496001074888121162199247266284 na5078496001074889 Kerendia®5183496001074487113156204253271311344 103047510001074483 mg31465100010774123 1×3291510001074491 denně.3404510001074993141189233248 Za3673510001074991 437855100010744 týdny3851510001072870119167206 (únor4078510001072469117165192 2025)4292510001074487128172195 přichází450951000107507696136184224262281 na4812510001074889 kontrolu4922510001073886134161188235255302 odběrů:5246510001074898147192218267281 dle3047524001074867109 očekávání3172524001074787129166207246287334351 poklesla3539524001074997135155198231249288 renální3843524001072668115155173220238 filtrace40965240010724436188114155194236 dle4347524001074967110 CKD-EPI4472524001075194153182224267285 (na4772524001072468108 0,96489652400107435798142 ml/s),5053524001077391123152173186 kalemie525452400107387997140213231273 vzrostla3047538001074179107154187216235276 na3342538001074889 4,773450538001074458102145 mmol/l.36115380010774147196215248268284 Kerendii®3914538001074488114157205255273292327 up-titruji4260538001074897127155174202228277296314 na4593538001074889 204701538001074487 mg48045380010773123 s49465380010733 další4998538001074990109141160 kontrolou5177538001073885134160187234254302350 za3047552001073679 431485520010744 týdny.3215552001072871119167206218 12.345655200107438196 3.3575552001074459 20253657552001074487128172 přichází385255200107507796136184225262281 na4156552001074889 kontrolu4268552001073885134161188235254302 TK4592552001074288 118/754703552001074479118149194236 mm49625520010773147 Hg,51325520010756106122 tepová5276552001072871120170210251 Graf425572001135491138174 1.626572001135479 Změna7325730010745116154200245 UACR9935730010754100147190 po1199573001074691 313075730010741 měsících13645730010772110141158195213251297 od1677573001074591 začátku1785573001073579116160186222268 léčby206957300107195794138174 finerenonem226057300107234187126151188234280326364436 123456721907390012553342626914119014691745 841797390012553 910111244697390012553306360591644879933 7,0322096753001255375128182235 UACR60975500945096140182 před80775500944470108152 nasazením97675500944381111149182221264282347 (mg/mmol)134075500942287131157222288330349371 UACR4436823471211763121175229 (mmol/mg)4436574471211729110190244269301381436465 UACR61476900945096140182 3812769009440 měsíce869769009465104135153188226 po111276900944487 nasazení121676900944380111149182221264282 (mg/mmol)151576900942287131157222287330349371 3,142411753001255375128182 18,1526697530012553107128182235 9,142984753001255375128181 7,013259753001255475129182 27,8935307530012553106128181234 48,6638067530012553106128181235 4,434129753001255475128182 5,874419753001255375128181 13,3646637530012553107128182235 24,3649487530012553106128181235 5,245263753001255374128181 021877680012553 024757680012554 25,9226697680012553107128182235 6,552984768001255375128181 6,623259768001255475129182 11,8635307680012553106128181234 42,2738067680012553106128181235 1,14156768001255375128 1,54446768001255374128 9,064690768001255375128181 1,444974768001255475129182 5,675263768001255375128181