PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Venous excess ultrasound a co vše zatím (ne)víme 310 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2025;71(5):306-311 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz podrobnější informace o hemodynamickém stavu. Např. vysoký stupeň VExUS při srdeční tamponádě by jistě neměl vést k diuretické léčbě, ale především k drenáži perikardu. Budoucnost metody Primárním cílem původní VExUS studie byla predikce rozvoje kardiorenálního syndromu 1. typu. Vzhledem k měření v jaterní i portální žíle se nabízí využití i pro zhodnocení jaterní a střevní dysfunkce v důsledku městnání. Pro střevní poškození však data prozatím zcela chybí. U jaterního poškození jsou zmínky o úspěšném vedení léčby dle výsledků VExUS pouze na úrovni kazuistik (13). Také u pacientů s chronickým renálním onemocněním je využití VExUS logickou volbou a lze takto při klinických pochybách upřesnit stupeň městnání (14). Popsány jsou případy úspěšného navýšení ultrafiltrace u dialyzovaných dle výsledků VExUS i při absenci klinických známek kongesce (15). Komplikace vyplývající z městnání se však netýkají pouze plic a břišních orgánů. Pozitivní tekutinová bilance je nezávislým rizikovým faktorem rozvoje deliria u kriticky nemocných (16). Data z populace kardiochirurgických pacientů ukazují na zvýšené riziko pooperačního deliria v případě kongesce měřené pulzatilním tokem v portální žíle (17). U akutně hospitalizovaných interních pacientů tvoří delirium značnou část komplikací (18). I zde se proto nabízí prostor pro další výzkum a hledání vhodných intervencí na základě POCUS, respektive VExUS výsledků. V úvodní fázi léčby sepse a septického šoku hraje hlavní roli časné podání antibiotik, tekutin a vazopresorů. Avšak přehnaná hydratace s vysokou kumulativní bilancí s sebou nese riziko komplikací z městnání a zvýšené mortality (19). Zařazení POCUS a hodnocení stupně VExUS se tak zdají praktickou volbou. Rozsáhlejší práce však zatím čekáme a vyhlížíme výsledky studií Andromeda-VEXUS a VExLUS (20, 21). A D S A D S D S tepenný tok žilní tok S D D 2. vyšetření jaterní žíly 3. vyšetření portální žíly 4. vyšetření intrarenálních žil 5. výsledek VExUS 1. vyšetření DDŽ pokud ≥ 2cm fyziologický tok lehké městnání těžké městnání fyziologický tok lehké městnání těžké městnání fyziologický tok lehké městnání těžké městnání všechny křivky fyziologické ≥ 1 křivka s lehkým městnáním ≥ 2 křivka s těžkým městnáním 1 křivka s těžkým městnáním stupeň 0 stupeň 1 stupeň 2 stupeň 3 Obr. 9. VExUS krok po kroku
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=